פרפזיה

פתולוגיות דיבור ונוירולוגיות רבות מלווים בהפרעה כמו פרפסיה. זהו החלפה מוזרה של הברות הכרחיות, אלמנטים של אותיות או צליל, מילים עם אלמנטים אחרים שאינם ראויים למצב או לנורמה. פרפסיה אופיינית לאנשים הסובלים מנגעים מוחיים (משיכות, טראומה, גידולים או תהליכים דלקתיים), חוסר דיבור או התפתחותה, דמנציה של אטיולוגיות שונות. בכל המצבים, פרפסיה אינה פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום, ולכן מידת ואיכות התיקון תלויה בטיפול במחלה הבסיסית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעשור האחרון חלה עלייה ניכרת בתדירות פתולוגיות הדיבור, כמו גם עלייה בשכיחות המקרים המסובכים. לפיכך, לעתים קרובות יש הפרעות משולבות, שאינן מוגבלות לפרפסיה בלבד.

מומים דיבור ונפשיים נפוצים במיוחד בקרב ילדים בגיל מוקדם וגיל הרך: הגיל הממוצע לפרפאסיות ילדים הוא 3-7 שנים. תקופת תחילת הפתולוגיה תלויה בתקופה בה התרחש הגורם האטיולוגי שעורר נגע של אזורים מסוימים בקליפת המוח. לעתים קרובות גורמים אטיולוגיים כאלה הם תהליכי גידול, מפרצות, המטומות, מורסות מוח, דלקת המוח.

על פי נתונים מסוימים, פרפאסיות מאובחנות לעתים קרובות יותר בקרב נציגים גברים (כ- 60% מהמקרים). הוכח כי ההמיספרות השמאליות והימניות נבדלות זה מזה בהתאם למגדר. חצי הכדור השמאלי שולט במימוש תפקוד הדיבור, ואילו חצי הכדור הימני אחראי לתפיסה חזותית-מרחבית. לבנות יש פיצוי טוב יותר בגין נזק מוחי והיווצרות מוקדמת של אינטראקציה בין-כספרית.

פרפאסיות לאחר המוח מאובחנות בלמעלה מ- 30% מחולי שבץ מוחי, הקשורים לפגיעה באזורי הדיבור בקליפת המוח. [1]

גורם ל פרפזיות

פרפסיה בטיפול בדיבור, בנוירופסיכולוגיה יכולה להופיע כתוצאה מגורמים או נסיבות שליליות שיכולות להשפיע הן חיצונית והן באופן פנימי, או להשתלב זה עם זה. מומחים מצביעים על שכיחותם של גורמים פתולוגיים כאלה:

• הפרעות תוך רחמיות הגורמות להתפתחות עוברית לא תקינה. הילד העתידי פגיע ביותר בשליש הראשון של ההיריון. כאשר נחשפים לגורמים מזיקים בתקופה זו, הסיכון להיווצרות חריגה או נזק למערכת העצבים המרכזית של העובר, ובמיוחד לאזורי הדיבור בקליפת המוח, גדל.
• נטייה גנטית, חריגות תורשתיות. ניתן להעביר את המוזרויות של מנגנון הדיבור מדור לדור. לדוגמה, יתכן שיש נטייה להתפתחות לא תקינה של אזורי דיבור במוח. במשפחה בה כבר היו מקרים של פרפסיה, בעיה כזו עשויה להתרחש בדורות הבאים.
• הפרעות וחשיפה לגורמים מזיקים בתקופת הלידה.
• פתולוגיות (מחלות או פציעות) שהתינוק סבל במהלך ההתפתחות המוקדמת.
• הפרעות פונקציונליות שונות. תקשורת רגשית עם קרובי משפחה, אינטראקציה עם הסביבה, שביעות רצון של תהליכים קוגניטיביים חשובים ביותר לתינוק.
• מחלות כלי דם, מחלות כלי דם מוחיות, איסכמיה, מפרצות, מצבי היפוקסיה והפרעות במחזור הדם.

בקרב חולים בוגרים, פרפאסיות מסוגלות להתפתח מסיבות אלה:

• טְרַאוּמָה;
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• תהליכים זיהומיים המשפיעים על המוח;
• טרומבומבוליזם;
• מפרצת;
• גידולי מוח וציסטות.

גורמי סיכון מיידיים ממלאים תפקיד מיוחד ויש לטפל בהם. [2]

גורמי סיכון

גורמי הפעלה מיידיים עשויים לכלול:

• חסך חמצן תוך רחמי - בפרט, על רקע הטוקסמיה בכל מחצית ההריון, לחץ דם גבוה, פתולוגיות סומטיות של האם העתידית (סוכרת, הפרעות לב וכלי דם וכו ');
• זיהומים חיידקיים ויראליים לאישה הייתה במהלך ההיריון (שפעת, נגיף קורונאווי, אדמת או חצבת, שחפת, חום ארגמן, טוקסופלזמוזיס או דלקת כבד, עגבת, הרפס ווירוס או HIV);
• פגיעות טראומטיות (טראומה לבטן במהלך ההיריון יכולות לעורר הפרעות שליה ועבודה מוקדמת);
• סכסוך רזוס;
• פגיעות או פגיעות של התינוק;
• שימוש במשקאות וסמים אלכוהוליים, עישון;
• נטילת תרופות מסוימות שאסור לנשים בהריון;
• בעיות סביבתיות, מחסור ביוד בולט בגוף;
• תנאים מלחיצים;
• טראומטיזציה של לידה, פגיעות קרניקרומיות, דימומים תוך גולגולתיים המשפיעים על אזורי הדיבור במוח;
• אספקת חמצן לא מספקת למוח;
• שבץ איסכמי;
• משקל לידה נמוך, צורך בהחייאה אינטנסיבית (למשל אוורור ממושך);
• מחלות זיהומיות, זיהומים עצביים (דלקת קרום המוח, קרום המוח הדלקת המוח) העלולים לפגוע במערכת העצבים המרכזית;
• טראומה ומניעות למוח ולשלד הפנים;
• הצטננות ממושכת, תהליכים דלקתיים באוזן האמצעית והפנימית;
• תנאים חברתיים וחיים שליליים, להישאר במשפחות לא מתפקדות, טראומות פסיכולוגיות, פחדים, לחץ.

פתוגנזה

ניתן ליצור פרפאסיות כתוצאה מההשפעה של כל מיני נסיבות שליליות על מוחו של התינוק, ובכל שלבי התפתחותו נוספים. מבנה הפרעות כאלה שונה, התלוי בתקופת החשיפה לגורם מזיק ובמיקום האזור הנגוע.

כשמדובר בנזק מוחי לא בוגר, אין קשר מוחלט בין המיקום, היקף הנגע והסבירות לתופעות לוואי מבחינת התפתחות הפרפזיה. מומחים אישרו כי פתולוגיית חצי הכדור השמאלית המולדת או המוקדמת שנרכשה בילדות אינה מובילה לפרפסיה לעתים קרובות כמו נגעים דומים בבגרות. הסתגלות המוח נקבעת ברובה על ידי חוסר בגרות המבנים שלה.

אצל מבוגרים, פרפאסיות מופיעות בעיקר כאשר חצי הכדור השמאלי הדומיננטי מושפע. אצל ילדים, המראה שלהם אופייני לנגעים דו-כדוריים: בנוסף, אפילו עם נזק לחצי הכדור הימני, ניתן לפתח בעיות דיבור בולטות.

לפיכך, כאשר מעריכים את השפעתם של גורמים אקסוגניים-אורגניים על הופעת הפרפזיה אצל ילדים, יש לקחת בחשבון את הזמן, אופי הנגע ומיקום, סוג ההסתגלות של מערכת העצבים, כמו גם את מידת היווצרות פונקציות הדיבור בזמן החשיפה לגורם המעורר.

פרפסיה חולפת נצפתה לעתים קרובות בהתקפות איסכמיות חולפות, מיגרנות ואפילפסיה. הופעתו של פרפסיה על רקע התקפה איסכמית חולפת נחשבת לאחד הגורמים השליליים המצביעים על ההסתברות להתפתחות שבץ מהיר בקרב מבוגרים.

בהדרגה הגדלת הפרפסיה יכולה להוות סימן לפתולוגיה עצבית-ניוונית - בפרט, ניוון זמני קדמי, מחלת אלצהיימר וכן הלאה. [3]

תסמינים פרפזיות

התסמינים הבסיסיים של פרפסיה נחשבים:

• אובדן משמעות דיבור;
• נאום מופרע ומרוגל;
• שימוש לא הולם, שגוי בצלילים מסוימים, במילים;
• קצב אמירות לא הולם;
• חיפזון בהצהרות, מספר גדול של טעויות, החלפת מילים.

הסימנים הראשונים לפרפסיה באים לידי ביטוי על ידי החלפת צלילי דיבור או מילים נחוצים באנלוגים לא מתאימים, שימוש שגוי בצלילים ובמילים. המטופל עשוי להחליף את המילים הדרושות במילים קרוב למשמעות. מומחים מציינים כי פרפסיה מאופיינת במספר גדול של הפרות, כולל עיוות מלא ושימוש במילים שאינן קיימות בשפה, כמו גם שימוש בשילובים שבשל עיוות רוכשים משמעות אחרת, ולא ממש מתאימה.

• ניתן להחליף את המילה הנדרשת במילה אחרת, ללא התייחסות למשמעות או צורת ההצהרה הנדרשת.
• לעיתים קרובות אין קשר בין המילה הנדרשת למילה המדוברת.
• המילה הנדרשת עשויה להיות מוחלפת בביטוי או בביטוי שלם שאין לו חיבור סמנטי או נשמע לפריט הנדרש.

נוכחותם או היעדרם של קשיי פרטור אינם ספציפיים. לעיתים קרובות יש שילוב של תסמינים: למשל, כאשר אי אפשר להבחין בין צלילים לפי אוזן, ישנם מספר פרפאסיות והתמדה, אקולליה וזיהום. הניסוח הופך להיות משוער ומשמעות הדיבור הולכת לאיבוד.

שלבים

התפתחות נפשית היא הבסיס לתפקוד דיבור רגיל. הפרעות שונות, עיכוב וכישלונות של היווצרות תהליכים נפשיים ברוב המקרים מובילים להפרעות דיבור מסוימות, כולל הופעת פרפסיה. בדרך כלל מדברים על דרגות כאלה של הפרעה זו:

• פרפסיה קלה, לעתים קרובות בשילוב עם התפתחות מוטורית ונפשית מפגרת;
• פרפסיה גסה, מלווה בהפרעות עמוקות של כל צדדי הדיבור ועשוי להיות משולב עם הפרעה בולטת בהתפתחות הנפשית;
• פרפזיה חדה, הקשורה בעיקר לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

טפסים

השם פרפסיה מורכב ממילים יווניות כמו "פארה" (קרוב) ו"פזיס "(דיבור). לכן, פשוטו כמשמעו, ניתן לתרגם את המונח כ"ביטוי לא מדויק ". מהות הפתולוגיה היא החלפה חלקית או מוחלטת של אלמנט מילולי עם אחר, שאינו מתאים למבנה ומשמעות ההצהרה. יחד עם זאת, החלפות יכולות להתרחש הן במהלך השיחה והן בעת כתיבה או קריאה: הפרעות כאלה נקראות, בהתאמה, פסקיה ופרלקסיה.

בתרגול מודרני לטיפול בדיבור, מומחים משתמשים בכמה סוגים של פרפסיה: מילולית (aka phonemic), מילולית, מראה וסמנטית.

• פרפאסיות מילוליות מאופיינות על ידי שימוש במילה שגויה שאיננה תואמת את הרמז, אך אינה מורחקת במשמעות ובסוג (למשל, "אוויר" במקום "רוח" וכו '). סוג זה של פרפסיה קשור לפתולוגיה סמנטית ומונסטית ולעתים קרובות מתפתח על רקע הפרעה באזור הזמני.
• פרפאסיות מלטשות או פונמיות הן "שגיאות" בסאונד, אותיות או אלמנטים מורכבים נפרדים בתוך מילה אחת (למשל, "מדשאה" במקום "אגרטל" וכו '). פרפאסיות מילוליות כאלה מוסברות על ידי הפרעה של ניטור דיבור מוטורי או חושי, המתרחש באזורים הקדמיים.
• פרפאסיות סמנטיות מתרחשות בנגעים באזור הפריאטו-אוקפיטל של חצי הכדור הדיבור הדומיננטי. ההפרעה מלווה במראה של קשיים בבחירת המילה הנחוצה או בשמות שרירותיים של הדברים. חולים, במקום הגדרה מילולית ברורה, קוראים לתיאור האובייקט.
• פרפאסיות מראה מאופיינות בחלוקת מילה לכמה חלקים, כאשר אחד החלקים מבוטא לאחור (למשל, "קנארדש" במקום "עיפרון"). ראוי לציין כי ההצעה לקרוא ביטויים ומילים כתובים "מראה" אינה גורמת לקשיים בחולים כאלה.

יש לציין כי פרפסיה כמעט ולא נמצאת רק בגרסה אחת. לעתים קרובות יותר יש שילוב של שניים או שלושה סוגים של פתולוגיה, עם עוצמת ביטוי שונה. לפיכך, דיבורו של המטופל עשוי להיות בקצב שונה, עם מחדלים של אותיות או מילים, חזרות ותחליפים, הפרעות בדיקציה. כאשר יש צורך לומר ביטוי מורכב במכוון, חולים נוקטים בקיצורו ולפישוטו. [4]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של פרפסיה רלוונטיים בעיקר לחולי ילדים, שכן הפרעת הדיבור מובילה לבעיות בלמידה וסוציאליזציה:

• קריאה וכתיבה נפגעים;
• קשיים בלימוד מופיעים כתוצאה מתפיסת קול שגויה;
• ישנם קשיים בתחום התקשורת, הן עם עמיתים ומבוגרים;
• יש בעיות פסיכולוגיות.

פיגור שכלי והורדת יכולות אינטלקטואליות אינן השלכות נדירות. עם תחילת תהליך בית הספר החינוכי מגדיל את הסבירות להתפתחות חסרים הדומים במנגנון היווצרות: אנו מדברים על דיסגרפיה, דיסלקסיה, דיסקלקוליה. כתוצאה מכך, לילדים יש סיכון גבוה יותר ליצור קומפלקס נחיתות.

לאחר שבץ ופרפאסיה אחרים יכולים להוביל לנסיגה, דיכאון ונוירוזות.

אבחון פרפזיות

במהלך הייעוץ הנוירולוגי הראשוני, הרופא מראיין ובוחן את המטופל, אוסף מידע על ההיסטוריה הרפואית, קובע את מצבו הנוירולוגי של המטופל. חשוב להעריך את נוכחותם של נזק למערכת העצבים: חריגות בפונקציונליות של עצבים גולגוליים, הפרעות אקסטרפירמידה, הפרעות בתיאום מוטורי ורגישות, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

התייעצות עם גנטיקאי עשויה להיות רלוונטית, במיוחד במקרה של התפתחות פסיכו-מילולית או מוטורית מספקת של הילד, הפרעות בספקטרום הרגשי, הרצוני והקוגניטיבי. יש צורך להבהיר את הגורמים לפגמים התפתחותיים, בודדים ומרובים כאחד. אם יתגלו פתולוגיות מטבוליות המעוררות על ידי מוטציות גנים, הטיפול יהיה שונה באופן מהותי.

כדי לגלות את הגורמים לפרפסיה לפעמים דורש בדיקות מעבדה לא ספציפיות, כמו בדיקות דם ושתן כלליות, מצב הורמונלי וכו '.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי אלקטרואנספלוגרפיה - שיטת האבחון העיקרית והאינפורמטיבית ביותר. בהתבסס על המחקר של פעילות מוחית ביומטרית, ניתן לאשר או לשלול כמה פתולוגיות עם מסלול נסתר - בפרט, אפילפסיה סימפטומטית. אלקטרואנספלוגרפיה נקבעת על ידי נוירולוג בנוכחות אינדיקציות מתאימות.

כמעט כל המקרים של פרפסיה דורשים התייעצות עם פתולוג-דיבור-דיאקולוג, המעריך את מידת התפתחות הדיבור, מזהה מאפיינים אישיים של המטופל, קובע את היכולות התקשורתיות ואת רוחב הספקטרום הקוגניטיבי והרגשי.

התוצאה הקלינית והטיפולית של האבחנה נוצרת על ידי נוירולוג. במידת הצורך, הרופא קובע טיפול תרופתי ומעניק המלצות אישיות לתיקון ההפרעות שזוהו.

אם לא ניתן לגלות גורם שורש ברור לפרפסיה, נקבע אבחנה מורכבת, שמטרתו היא להבהיר ולבדוק מחדש את ההפרות המזוהות, ואחריה מינוי טיפול אפקטיבי.

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מבצעים אמצעי אבחון בסיסיים, חשוב לשים לב לנוכחותם של ליקויים אינטלקטואליים, דיבור, מוטורי או תחושתי, להעריך את ההסתברות של סיבה או מנגנון כזה או אחר של הפרעות התפתחותיות, לקבוע את הפרוגנוזה החינוכית והחברתית, וכן כיוונים ושיטות של פרפזיה.

מחקרים צריכים לשלול נוכחות של:

• של פיגור שכלי בלתי הפיך;
• פיגור שכלי (הפיך באופן מלא או חלקי);
• התפתחות נפשית פגומה (דמנציה, בתנאי התפתחות נפשית רגילה בעבר);
• פיתוח גירעון (ליקוי חזותי או שמיעתי, מחלות סומטיות);
• התפתחות נפשית מעוותת (אוטיזם אינפנטילי);
• חוסר הרמוניה הנפשית (פסיכופתיה).

יש להבדיל בין פרפאסיות מהפרעות התפתחותיות כלליות כמו אוטיזם, אוליגופרניה, מוטציה אלקטיבית וליקוי דיבור כללי ומערכתית.

יַחַס פרפזיות

הטיפול בפרפסיה מכוון לתקן את הפתולוגיה הבסיסית, וכולל גם אמצעי שיקום עצבי שמטרתם לשחזר ולהתאים את הפונקציונליות של נפש ופיתוח דיבור. באופן כללי, השיטות הבאות מצוינות:

• פיזיותרפיה;
• טיפול תרופתי;
• פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה;
• ריפוי בעיסוק;
• מפגשי טיפול בדיבור;
• אמצעי פיצויים פסיכולוגיים וחברתיים.

הטיפול מתחיל רק לאחר זיהוי האזור ומערכת הנזק הוערכה. מומחים כמו מטפל בדיבור, נוירופסיכולוג ואפסיולוג מעורבים בשיקום ישיר של פעילות הדיבור. בין התרופות הנפוצות ביותר המצוינות לפרפסיה הן תרופות נואוטרופיות: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxate וכו ', אשר ניתן להשתמש בהן לטיפול בפרפסיה.

בואו נפרק את כל אחת משיטות הטיפול ביתר פירוט.

• טיפול תרופתי, בנוסף לתרופות נואוטרופיות, עשוי לכלול נטילת נטילת אנטי-טיפוקצנטים ונוגדי חמצון - תרופות שמאפשרות אופטימיזציה של ספיגת הגוף בחמצן ומשפרות את עמידות הרקמות להיפוקסיה. בין התרופות הידועות ביותר בקבוצה זו הן: קרניטין, גלוטתיון, אקטובין, לבוקארניטין. כאשר מצוין, נקבעים נוגדי פרכוסים וסוכני vasoactive.
• פיזיותרפיה משמשת בשלב ההחלמה הפעילה. מומלץ פיזיותרפיה, ובקרב שיטות פיזיותרפיות, דרסון-ויליזציה, מכניותרפיה, מיקרופולריזציה טרנס-גולמית ואלקטרוסטוסציה הם המובילים.
• תמיכה נוירו-פסיכולוגית מורכבת בביטול שליליות דיבור, גירוי של קשרים בין-כדוריים, התאמת תפקודים נפשיים גבוהים יותר, עיכוב צמיחת אי-ספיקה קוגניטיבית. בהיבט טיפולי זה, לילדים ניתנים טיפול במשחק. חולים ללא קשר לגיל מוצגים אימונים התעמלות נוירודינמיים, מפגשים אוטומטיים, פסיכותרפיות. תמיכה פסיכולוגית ניתנת לא רק למטופל, אלא גם למשפחתו ולסגור אנשים.
• טיפול בדיבור נדרש לתיקון הפרעות דיבור. זה כולל שחזור רכיבי דיבור מוטוריים וחושיים, תלוי בתכונות המבניות של הפתולוגיה. כאשר הרכיב המוטורי נכשל, נהוגות תרגילי התעמלות של ביטוי, עיסויי טיפול בדיבור, גירוי חשמלי בשרירים. חולים רבים מוצגים גירוי וחוסר שיבוץ של דיבור, התפשטות וחיזוק אוצר המילים. בהפרעות דיבור רגישות הם מנסים להפעיל קוגניציה שמיעתית, מפתחים תפיסה מובחנת של צלילי דיבור, מהווים הבנה של דיבור לפי אוזן, ולהכשיר שמיעתי, דיבור וזיכרון חזותי.

תלוי בהפרעות שזוהו, הרופא עולה תוכנית פרטנית של שיקום דיבור. יש לקחת בחשבון כי בפרפסיה לא צריך לחולה מגבלות דיבור, ולכן קרובי משפחה ובני משפחה של המטופל צריכים להפוך לחלק בלתי נפרד מתהליך ההחלמה. המשימה שלהם היא לתמוך בפעילות הדיבור של המטופל, לסייע באיחוד הכישורים שהוא מקבל במהלך הייעוץ והשיעורים. יש בהכרח לתלות תרגילי טיפול בדיבור בהליכים פיזיותרפטיים, פיזיותרפיה, עיסוי, פסיכותרפיה, ובמידת הצורך, תמיכה בתרופות.

מְנִיעָה

מומחים מציעים את הצעדים הבאים להפחתת שכיחות הפרפסיה:

1. חנך את ההורים המצפים על הובלת אורח חיים בריא להביא ילדים בריאים וכל החולים על הסכנות של עישון, סמים ואלכוהול.
2. רשמו בזמן שנרשמו נשים בהריון כדי לפקח על מהלך ההיריון, תיקון הפרעות במקביל.
3. ארגן תמיכה פסיכולוגית באמהות מצפות והכנתן ללידה.
4. הימנע מהפניות מקצועיות הידועות כמזיקות לבריאותן של נשים בהריון וילדים עתידיים.
5. עבור תינוקות וילדי גן, התייעץ עם נוירולוג ילדים כדי לפקח על ההתפתחות.
6. לקדם התפתחות נכונה של ילדים במשפחה, ליצור סביבה אמינה ומפתחת.
7. במידת הצורך, לחבר טיפול בדיבור במועד, ליצור את כל התנאים הדרושים לתיקון דיבור.
8. הגבל את הזמן של הפעוט שלך מול המחשב, הטלוויזיה, הסמארטפון.
9. הימנע ממצבים מלחיצים, שמור על אווירה טוב לב במשפחה.
10. פופולרי אורח חיים פעיל ובריא, חיזוק יכולות הסתגלות.

תַחֲזִית

הטיפול בפרפסיה הוא בדרך כלל ארוך, הנמשך מספר חודשים ואף שנים. במקרים רבים, נאומו של המטופל אינו משוחזר לחלוטין, אך התוצאה הסופית תלויה בגורם להפרעה, בזמני ההתערבות הרפואית ובמידה בה ניתן לבטל את הגורם המקורי. נוכחותה של פרפסיה מצמצמת משמעותית את איכות חייהם של שני המטופלים והסביבה המיידית שלהם. בנוסף, חולים עם פרפאסיות לאחר שבץ יש סיכון גבוה יותר למוות בהשוואה לחולים עם שבץ מוחי אך ללא הפרעות דיבור, ויש להם שהייה ארוכה יותר בבית חולים.

הסבירות להחלמת תפקוד הדיבור תלויה במיקום ובהיקף הנזק המוחי. לחולים צעירים יותר עם רמת דיבור רגילה והתפתחות אינטלקטואלית הם בעלי פרוגנוזה אופטימית יותר. אם אנו משווים חולים לאחר שבץ מוחי, קל יותר לחסל את הפרפסיה לאחר שבץ מוחי.