אפיזיאוליזה של השוקה

פגיעה בסחוס האפיפיזאלי או צלחת האפיפיזאלית בצומת המטאפיזה ואפיפיזה של השוקה - עם הפרדה (ניתוק) של רקמת הסחוס - מוגדרת כאפיפיסיסיוליזה של השוקה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע כי שברים בצלחות גדילה ואפיפיסיוליזה נפוצים פי שניים אצל בנים כמו אצל בנות מכיוון שבנות מפסיקות לצמוח קודם לכן ורובן יש לוחות הצמיחה שלהם הופכים לרקמת עצם מינרלית עד גיל 13-15 (ובנים ב 15-18).

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, לאחר הרדיוס הדיסטלי של הזרוע, השוקה הדיסטלית היא האתר השני הנפוץ ביותר של שבר צלחת הגידול. כמעט מחצית מהמקרים קשורים לשבר טיביאלי מסוג Salter-Harris מסוג II, שם קו השבר עובר בגוף העצם ויוצא דרך המטאפיזה.

פגיעות באפיפיזה השוקה הפרוקסימלית הן נדירות (0.5-3% מכל המקרים), וזה מכיוון שאפיפיזה זו מוגנת על ידי הרצועות של הברך.

גורם ל אפיפיזיאוליזה של השוקה.

האפיפיזה היא הקצה המעובה של עצמות צינוריות, והמטאפיזה הסמוכה לצלחת האפיפיזאלית (Lamina Epiphysialis) היא החלק של העצם בה מתרחשת צמיחה אורכית כתוצאה מסחוס היאליין האפיפיסי. אפיפיסיאוליזה של השוקה היא פתולוגיה של השלד הלא בשלות, מכיוון שעד גיל 14-17 שנים מתרחשת סגירה אפיפיזאלית, כלומר, אוסיפיקציה של לוחית הגידול. אצל מבוגרים, רק קו אפיפיזאלי רודמנטרי נשאר במקומו.

אורתופדים מייחסים את הגורמים לאפיפיזה של השוקה לשברים אפיפיזיים של החלק הפרוקסימלי שלו (עליון) או דיסטלי (תחתון).

בגלל הגזירה המוגברת והמתחים כיפוף בקרב מבוגרים צעירים, ישנן צורות מיוחדות של שבר עצמות, שברים של סלטר-האריס מכמה סוגים, המערבים את צלחות הצמיחה ופוגעות בהן על ידי יצירת פער המשבש את המבנה והתפקוד של הסחוס האפיפיסיאלי בתהליך האוספיקציה של האנדוכונדרל.

לפיכך, Epiphyseylysis טיביאלית דיסטלית ברוב המקרים היא תוצאה של שברים מסוג IV החוצים את גוף העצם כמעט אנכית, המשתרעים מהמטאפיזה לאפיפיזה. במקרים כאלה, קרסול המדיאלי (הפנימי) מעורב, כאשר השבר נמשך למטאפיזה התחתונה של השוקה.

ואפיפיסייזיוליזה של השחפת השוקה (Tuberositas Tibiae) יכולים לנבוע משבר של השוקה העליונה - באזור הפרוקסימלי של השוקה.

ניתוק צלחת הסחוס מלווה גם בשבר מה שנקרא Tiyo, שבר של האפיפיזה האנטרולטרלית של השוקה, אשר בדרך כלל נצפה בקרב מתבגרים עם טראומה חיצונית לרגל עם סיבוב יחסית לשוקה.

בנוסף, ניתן לראות אפיפיזה של עצם זו בהיפוך ובפגיעות ריסוק של השוקה העליונה והתחתונה.

קרא גם - פציעות עצם ומפרקים אצל ילדים

גורמי סיכון

בנוסף לילדות ובגיל ההתבגרות, שברים והשמנת יתר, מומחים מציינים גורמי סיכון הקשורים איכשהו לנזק וניתוק אפשרי של הסחוס האפיפיסיאלי כגון:

• פיברוטי אוסטיטיס ממקור פוסט-טראומטי או זיהומי;
• נגעים של רקמת עצם ופריוסטאום בעל אופי זיהומי-דלקתי - אוסטאומיאליטיס;
• הרס השחפת השוקה והגרעין הדיאפיזאלי של הוצאתו הנגרמת כתוצאה מעומס יתר (פגיעות לחץ חוזרות ונשנות) של הגפיים התחתונות-בצורה של האוסטאוכונדרופתיה של שלטר;
• דיסוסטוזיס מטאפיזאלי (דיספלזיה) בצורה של מחלת פייל הגנטית הנדירה - עם עיבוי קצוות העצמות הארוכות והצמצום של הדיאפיזה שלהם, מה שמגדיל את הסבירות לשברים.

בנוסף, קיים סיכון מוגבר לשברים, כולל עצמות שין ב:

• שינויים ניווניים ונידרופיים ברקמת העצם;
• משני hyperparathyroidism, מכיוון שייצור מוגזם של PTH (paratgormone) לא רק מפחית את צפיפות המינרלים של העצם, אלא גם מפעיל אוסטאוקלסטים, וגורם לספיחת עצם ונגעי רקמות ארוזיות של האפיפיזות של עצמות צינוריות;
• Hypocalcemia, קשור למחסור בוויטמין D בגוף או באי ספיקת כליות והיפרפוספטמיה.

ילדים עם הפרעות עצביות שונות ו תסמונת מיופתית. נמצאים בסיכון לשברים בעצמות וניתוק אפיפיזאלי.

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של פגיעה אוסטאוכונדרלית חריפה זו אצל ילדים ומתבגרים, מומחים מציינים כי לוחות הצמיחה הם החלקים הרכים והחלשים ביותר של השלד הלא בוגר ובעלי מבנה מאוד ספציפי.

בשבר, שינויים פיברוטיים מתרחשים באזור המחבר בין האפיפיזה והמטאפיזה של העצם: הכונדרוציטים של עמודי הסחוס הצמיחה מאבדים את החיבורים הבין-תאיים שלהם ומוחלפים בחלקם ברקמת חיבור, אשר עוברת תחת לחץ גזירה.

בשברים מסוגים I-II - עם פיצול אופקי ואלכסוני של האזור האפיפיזיסאלי - יתכן שיש פיצוח מיקרוסקופי של הצלחת האפיפיזאלית, המפריד בין שולחנות התאים בכיוון האורך. כתוצאה משברים מסוג III (עם פיצול של רקמת העצם הקולית של האפיפיזה עם סטייה לכיוון הצלחת האפיפיזאלית), חלק מסחוס הצמיחה עשוי להתרחק לחלוטין ממקומו.

קרא גם - התפתחות עצם וצמיחה

תסמינים אפיפיזיאוליזה של השוקה.

השלבים של תזוזה של צלחת הגידול מוגדרים כקל (זווית העקירה ˂ 30 מעלות), בינוני (30-50 °) וחמורה (בעקירה של 50 מעלות).

הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי בחום מקומי, במראה נפיחות והמטומה בסוף העצם - בסמוך למפרק הברך או לקרסול (תלוי במיקום הפגיעה השוקה).

תסמינים קליניים של שבר בצלחת גידול עשויים לכלול כאב וכאב, במיוחד בתגובה ללחץ על אזור הגידול; חוסר יכולת להזיז את הגפה הפגועה ו/או להעביר אליו משקל גוף, כלומר להפעיל לחץ כלפי מטה. בדרגות שונות, טווח התנועה מוגבל וקושי הליכה מנוסה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של פגיעה זו של האפיפיזה הדיסטלית קשורים לסגירה חלקית מוקדמת של אזורי צמיחת העצם והפסקת האוסיפיקציה האנדוכונדרלית, כלומר צמיחה אורכית של השוקה, מה שמוביל לאסימטריה של הגפיים - אורכיהם השונים, המלווים ברמה.

סיבוכים אלה מתרחשים גם באפיפיסיוליזה טיביאלית פרוקסימלית, אך הם פחות נפוצים. וככל שהילד צעיר יותר בזמן הפציעה, כך סביר יותר לפתח עיוות קיצור ועיוות זוויתי, שכן האפיפיזה השוקה הפרוקסימלית גדלה כ 6 מ"מ לשנה עד לבגרות.

במקרים של אפיפיסיוליזה כתוצאה משבר אנכי של האפיפיזה והמטאפיזה, יש לעיתים קרובות תזוזה קדמית או סגיטאלית של הגפה הפגועה בהתפתחות דלקת מפרקים.

מחלת בלונט, מחלה של המטאפיזה העליונה (הפרוקסימלית) של השוקה, שהיא עיוות הולך וגובר בהדרגה של השוקה עם עקמומיות כלפי חוץ, פיתול טיביאלי פנימי ושינויים פתולוגיים במפרק הברך.

אבחון אפיפיזיאוליזה של השוקה.

ניתן לאתר נגע אוסטאוכונדרלי זה על ידי אבחון אינסטרומנטלי, כולל רנטגן של עצמות הרגל התחתונות (שתי הגפיים), ארתרוגרפיה (רנטגן של מפרקי הבין-קוסט, הברך והקרסול בשני תחזיות) ואוסטיאוסקטיגרפיה. CT ו- MRI משמשים גם לאבחון, ומאפשר הדמיה של רקמות רכות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית עם נמק אספטי של עצם ופריוסטאום, שחפת מפרקים, סרקומה אוסטאוגנית, ניתוק אוסטאוכונדריטיס וכו '.

יַחַס אפיפיזיאוליזה של השוקה.

עבור שברים בצלחות גידול, הטיפול תלוי בחומרתו. שברים פחות חמורים בדרך כלל דורשים רק גבס יציקה או שחרור.

אולם כאשר השבר האפיפיסיאלי חוצה את צלחת הגידול או נכנס למפרק ומיושר בצורה לא טובה, טיפול כירורגי עם אפיפיזה-קודזה/אוסטאוסינתזה percutaneous עם ברגים טרנספיזיים או אוסטאוטומיה טיביאלית וקיבוע נוקשה עם צלחת פנימית.

לאחר התערבות זו, יש ליטול צילומי רנטגן מעת לעת (במשך מספר שנים בזמן שהמטופל גדל) כדי לפקח על מצב הסחוס האפיפיזי.

עם טיפול נכון, מרבית שברים בצלחות הצמיחה נרפאים ללא סיבוכים.

פרטים נוספים בפרסום - שברים

מְנִיעָה

רק מניעה של שברים וטיפול במחלות המגדילות את הסיכון שלהם יכולים למנוע אפיפיסיוליזה טיביאלית.

תַחֲזִית

אם לא נותרו מטופלים, הילד או הנער עשויים להיות נכים.