הרעלת ניקוטין: חריפה, כרונית

נגזרת של התרכובת החנקנית פירידין, הניקוטין האלקלואידי הטבק הוא נוירו- וקרדיוטוקסין חזק. בנוסף לפגיעות העישון עצמו, וגורם לתלות גופנית ונפשית, יכולה להיות הרעלת ניקוטין ישירה אצל מבוגרים וילדים כאחד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד לאחרונה, הרעלת ניקוטין הייתה נדירה יחסית ובדרך כלל הייתה קשורה לחשיפה לקוטלי חרקים המכילים מלחי ניקוטין מסיסים במים. עם זאת, הפופולריות של סיגריות אלקטרוניות הגדילה משמעותית את מספר מקרי ההרעלה המדווחים. מומחים מזהירים מפני השפעות שליליות מוגברות של ניקוטין בצורה של אדים.

הסטטיסטיקה של האיגוד האמריקני למרכזי בקרת רעל (AAPCC) מראים כי משנת 2011 עד 2014, שיעורי הרעלה מסיגריות אלקטרוניות וניקוטין נוזלי עלו 14.6 פעמים, מ 271 מקרים בשנה ליותר מ-3,900. בשנים 2015-2017 היו יותר מ-2,500 דיווחים על חשיפה לניקוטין נוזלי אצל ילדים מתחת לגיל 6 (84% מהילדים היו מתחת לגיל שלוש): 93% ממקרי הרעלת הניקוטין היו כרוכים בליעת ניקוטין נוזלי לצורך אדיף. דווח על הרוגים אחד כתוצאה ממעצר נשימה בארה"ב.

על פי כמה דיווחים, שכיחות מחלות טבק ירוקות ברחבי העולם נעה בין 8.2% ל 47%. ובהודו, בממוצע 73% מקוטפי העלים של הטבק סובלים מתסמינים של הרעלת ניקוטין כרונית.

גורם ל הרעלת ניקוטין

מנת יתר של ניקוטין וחשיפה מוגזמת לניקוטין הם הגורמים להרעלת ניקוטין חריפה. למבוגרים את המינון הקטלני החד פעמי שלה, הרואה 40-60 מ"ג או 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג משקל גוף (דרך הפה-6.5-13 מ"ג/ק"ג), ולילדים-0.1 מ"ג/ק"ג. טוקסיקולוגים מצביעים גם על כך שכעישר תריסר סיגריות המעושנות בשורה או 10 מ"ל של תמיסה המכילה ניקוטין יכולה להיות קטלנית. מנת יתר של עישון אינה סבירה מכיוון שהגוף מקבל רק עשירית מהניקוטין (בערך 1 מ"ג) הכלול בסיגריה רגילה (10-15 מ"ג). [1]

כך שגורמי הסיכון לשיכרון ניקוטין הם שאיפה, בליעה (כולל שימוש בחניכי ניקוטין או בוזנגס, הזמינים כעזרי הפסקת טבק נוספים), או ספיגה דרך העור (בפרט, שימוש לא תקין של טלאים, אשר - תלוי במותג ובגודל - מספקים 5-22 מ"ג של לילה טרנזיני-טרנזין).

סיגריה אחת או שלוש או ארבעה בדלי סיגריות הנכנסים לדרכי ה- GI רעילות לילדים צעירים.

אך לאחרונה, סיגריות אלקטרוניות או אדינג-עישון סיגריות אלה (באמצעות מערכות או סיום ניקוטין אלקטרוני) והפתרון המרוכז למילוי מחדש, המכיל ניקוטין נוזלי והוא רעיל, במיוחד לילדים צעירים-עומד מאחורי מקרי הרעלת הניקוטין ביותר. [2]

יחד עם זאת, אלה שמנסים להתאים (שאיפת אדים של תמיסה המכילה ניקוטין מחוממת) ללא ניסיון בעישון קבוע נמצאים בסיכון גבוה יותר להרעלת ניקוטין מאשר מעשנים. שימוש בכתם ניקוטין או מסטיק ניקוטין תוך כדי עישון בו זמנית יכול גם להוביל למנת יתר.

לא ניתן לשלול בליעה מקרית/אובדנית של חומרי הדברה המכילים תמיסת ניקוטין סולפט. ואנשים הקוצרים עלי טבק טריים ממטעים הם בעלי הרעלת ניקוטין כרונית, המכונה מחלת טבק ירוקה, בגלל חדירת הניקוטין דרך העור.

פתוגנזה

מנגנון הרעילות, כלומר הפתוגנזה של הרעלה על ידי ניקוטין, 3- (n-methylpyrrolidyl-2) פירידין, מובן היטב. האלקלואיד יכול להיספג דרך הרירית הפה, הריאות, העור או המעי ולעבור דרך כל הממברנות הביולוגיות. זה פועל על מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, העיכול והעצבים של הגוף על ידי כריכה לקולטני N-cholinororeceptors מרכזיים והיקפיים (קולטני טרנסממברנה עבור האצטילכולין הנוירוטרנסמיטר, הרגישים לניקוטין) המבטיחים העברת דחיות עצבים.

כתוצאה מכך נחשפים הגנגליה של מערכת העצבים האוטונומית, מה שמעורר מערכת העצבים הסימפתטית. ככל שהחשיפה הזו מתקדמת, מגיעה נקודה בה חסמים הקולטנים n-cholinoreceptors ו- מערכת העצבים הפאראסימפתטית מעכב, וכתוצאה מכך חסימה גנגליונית ונוירו-שרירית.

הניקוטין פועל גם באופן בלתי צפוי כאגוניסט של M-cholinoreceptors (קולטני אצטילכולין מוסקריניים), וגורם לתגובות מסוג פראסימפתטי.

תסמינים הרעלת ניקוטין

לניקוטין יש לא רק השפעות מקומיות, אלא גם יש השפעה ממוקדת על מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. בהרעלה, הסימנים הראשונים תלויים בכמות הניקוטין שנבלע ומשקל גוף ובא לידי ביטוי על ידי גירוי ושריפה בפה ובגרון, ייצור רוק מוגבר, סחרחורת וכאבי ראש, בחילה והקאות, כאבי בטן ושלשול (עקב עלייה בהגברת הפריסטליסציה).

הרעלת ניקוטין חריפה מתרחשת בדרך כלל בשני שלבים או שלבים. במהלך 15-60 הדקות הראשונות - בנוסף לכיוון שהוזכר לעיל - ישנם תסמינים כמו נשימה כבדה מהירה ושיעול; פעימות לב מוגברות עם קצב העלייה שלה (טכיקרדיה); עלייה בלחץ הדם; הזעה מיושנת; רעידות, קסומות שרירים ועוויתות.

בשלב השני, כמה שעות לאחר מכן, מתחילות ההשפעות הדיכאוניות של הניקוטין, המעידה על ידי ירידה ב- BP, מיוזה (היצרות תלמידים), ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), פרפור פרוזדורים ונסיעה, עור חיוור וצמרמורות, רטן, חולשת שרירים, וזינון. במקרים קיצוניים, יש קושי בנשימה ושיבושו, דיכאון התודעה (השתטחות) או אובדן התודעה, שיכולים להתקדם לקרס ולתרדמת. לא ניתן לשלול את האפשרות למוות כתוצאה משיתוק של שרירי נשימה ו/או אי ספיקת נשימה מרכזית.

הרעלת ניקוטין כרונית עשויה להתבטא על ידי כאבי ראש ותכופות בכאבי בטן, ירידה בסיבולת גופנית והפרעה בשינה, תיאבון לקוי ובחילה, דיספנאה, דוקרני BP ושינויים ב- HR (מטכיקרדיה, בראדיקרדיה) עם קרדיאלגיה, היפר-הידרוזיס וגיבוי עיניים, גליזת חזותית.

סיבוכים ותוצאות

טיפול מהיר להרעלה חריפה קלה מבטיח התאוששות מלאה, אך במקרים חמורים והרעלה כרונית, יכולות להיות השפעות וסיבוכים לטווח הארוך.

לאחר סבל הרעלה עלולה להישאר מוגברת לנמנום והתקפות צמרמורות, קשיחות של שרירים מסוימים, עייפות, בעיות נשימה.

הניקוטין גורם גם לעלייה ברמות חומצות השומן החופשיות בפלזמה עם עלייה בצמיגות הדם; מגביר את סינתזת הגליקוגן (וכתוצאה מכך רמות הגלוקוז בדם בצום); ירידה בזרימת הדם הכלילית והגדילה את זרימת הדם לשרירי השלד.

הרעלת ניקוטין כרונית מסבכת את מהלך מחלות כיב פפטי ואלרגיות; משפיע על עמידות לאינסולין ונטייה לתסמונת מטבולית; מוביל ליתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב ופקטוריס אנגינה. נשים עשויות לחוות הפרעות מחזור, גיל המעבר המוקדם והריון לא תקין.

הרעלת ניקוטין מרצון, שחובשים רואים עישון, גורמת לחמצן מוגבר של שומנים, לחץ חמצוני מוגבר ואפופטוזיס עצבי ופגיעה ב- DNA. חשיפה ממושכת ל- N-cholinoreceptors גורמת למגוון רחב של השפעות שליליות לטווח הארוך על מערכות איברים, חסינות ובריאות הרבייה.

האם ניתן לעשן לאחר הרעלת ניקוטין? במקרים מסוימים, הרעלה, הרעלה חמורה במיוחד, גורמת לרתיעה לעישון, ורופאים ממליצים לנצל זאת ולסיים לצמיתות את ההתמכרות.

אבחון הרעלת ניקוטין

בהרעלת ניקוטין, האבחנה מבוססת על תסמינים והיסטוריה.

ניתן לבצע בדיקות שתן ודם כדי לאשר הרעלת ניקוטין חריפה - לניקוטין או קוטין המטבוליט שלו, שנשאר בסרום במשך 18-20 שעות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית עם הרעלה עם חומרים אורגנו-פוספורוס, מתיל אלכוהול, אופיאטים, תרופות של קבוצת N-cholinometics ומעכבי כולינסטרז.

יַחַס הרעלת ניקוטין

אם מתרחשים תסמינים של הרעלה, יש לזמן סיוע רפואי חירום. ועזרה ראשונה לפני בית חולים להרעלת ניקוטין ניתנת על ידי בליעת פחם מופעל המומס במים כדי לנסות להפחית את ספיגת העיכול של הניקוטין. אם הוא נספג דרך העור, יש לשטוף את האזור במים זורמים לפחות רבע שעה. בנוסף, פיתרון של פרמנגנט אשלגן משמש לשטיפת הקיבה.

הטיפול, התומך בעיקרו, מתבצע בבית החולים. אם התרחשה הרעלה דרך דרכי הנשימה, יש צורך בשאיפת חמצן-קרבוגן; בעיות נשימה מנוהלות על ידי אוורור מלאכותי. המודיאליזה, המופרפוזיה או שיטות חוץ-גופיות אחרות אינן מסלקות ניקוטין מהדם, ולכן אינן משמשות.

התרופות המשמשות כוללות:

• אטרופין חוסם m-choline (זריקות תת עוריות או תוך שריריות של תמיסה של 0.1% עבור ברדיקרדיה, יתר לחץ דם ודיספנאה);
• הפנטולמין α-adrenoblocker (Methanesulfonate), המנוהל תוך ורידי כדי להקל על vasospasm ולהרחיב את לומן כלי הדם, כמו גם לחץ דם נמוך יותר;
• חרדות נוגדי פרכוסים, נגזרות בנזודיאזפין;
• β-adrenoblocker anapriline (propranolol, propamine), הקלה על טכיקרדיה והפרעות קצב לב, מנרמל BP מוגבה.

מְנִיעָה

הדרך היעילה ביותר למנוע הרעלת ניקוטין היא להפסיק לעשן ולהשתמש בחומרים אחרים המכילים ניקוטין.

אמצעי מניעה אחרים כוללים הגנה על עור בעת שימוש בנוזלים המכילים ניקוטין; אחסון בטוח של מוצרי ניקוטין הרחק מילדים; וסילוק נכון של מוצרי ניקוטין, כולל בדלי סיגריות ומחסניות ניקוטין ריקות של סיגריות אלקטרוניות.

במאי 2016 אימץ הפרלמנט האירופי את הנחיית מוצרי הטבק של האיחוד האירופי, הנוגעת להסדרת סיגריות אלקטרוניות ב-28 המדינות החברות באיחוד האירופי. על פי מסמך רשמי זה, ניתן למכור נוזל המכיל ניקוטין רק אם ריכוז הניקוטין אינו עולה על 20 מ"ג/מ"ל.

בארה"ב, חוק מניעת הרעלת ניקוטין בילדות נמצא בתוקף מאז יולי 2016, המחייב יצרני נוזלי סיגריה אלקטרונית המכילה ניקוטין כדי לעמוד באריזה ותעודה כללית של דרישות תאימות.

תַחֲזִית

התחזית לאנשים עם הרעלת ניקוטין תלויה בכמה ניקוטין נכנס למערכת שלהם וכמה מהר הם מחפשים טיפול. עם טיפול רפואי מהיר, הפרוגנוזה היא חיובית, ורוב האנשים מתאוששים מלאות ללא השפעות ארוכות טווח.

במקרים נדירים, הרעלת ניקוטין קשה יכולה להיות קטלנית.