מה זה גרגירי פורדייס?

בלוטות החלב הבולטות של העור - בצורת גושים קטנים (פאפולות) של לוקליזציות שונות - תוארו לראשונה בשנת 1861 על ידי האנטומיסט השוויצרי אלברט קליקר, אך הם קיבלו את השם גרגירי פורדייס על שם רופא אחר, רופא העור האמריקאי ג'ון פורדייס, שדיווח עליהם. 45 שנה אחרי....[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי הערכות מסוימות, גרנולומות או בלוטות פורדייס, כאנטומיה משתנה, מתרחשות ב-70-80% מהמבוגרים ושכיחות פי שניים אצל גברים.

הלוקליזציה השכיחה ביותר שלהם (יותר מ-80% מהמקרים) היא הגבול האדום של השפה העליונה או התחתונה, ואחריו האזור הרטרומולרי, כלומר גרגירי פורדייס על החניכיים מאחורי הטוחנות האחרונות. גם גרגירי פורדייס על הלחיים (על הקרום הרירי שלהם בחלל הפה) אחראים למספר לא מבוטל של מקרים.

גורם ל גרגירי פורדייס

אבל אפילו עד היום, הגורמים העיקריים לגרגירים של פורדייס אינם ידועים, עם מספר השערות לגבי מקורותיהם היחסיים.

חלק מהחוקרים מאמינים כי עלייה בבלוטות החלב שאינן קשורות לזקיקי שיער מתרחשת עם שינויים הורמונליים - במיוחד במהלך ההתבגרות. הדעה השנייה היא שגושי שומן אלו מתחילים להיווצר במהלך התפתחות תוך רחמית ופשוט אינם נראים בילדים עד גיל ההתבגרות.

עם זאת, רוב רופאי העור מחשיבים אשכולות של בלוטות חלב שנעקרו קרוב יותר לפני השטח של העור (חוץ רחמי או הטרוטופי), המכוסים באפיתל שלם או בקרום רירי, כגרסה אנטומית. כלומר, למעשה, גרגירים אלה נוצרים בשל המוזרויות של התפתחות בלוטות החלב - מספרם ועומקם בעור - במהלך התקופה העוברית.

לשאלה האם גרגירי פורדייס מדבקים, מומחים נותנים תשובה שלילית חד משמעית, למרות שפפולות אלו, שאינן מסוכנות לבריאות הגופנית (ואינן קשורות לזיהום כלשהו), עלולות לגרום לאנשים דאגה.[2]

גורמי סיכון

עם אטיולוגיה די לא ודאית, קשה למומחים לקבוע גורמי סיכון בלתי מותנים לבלוטות פורדייס.

הממצאים הנפוצים ביותר מתצפיות או הנחות קליניות הם סוג עור שמן עם סבוריאה חמורה, מין גברי (תאי בלוטת החלב מעוררים על ידי טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון), רמות גבוהות של שומנים בדם (היפרליפידמיה), וגיל לפני 30-35 כאשר בלוטות אלו. הופכים בולטים.

פתוגנזה

בלוטות החלב (glandulae sebacea) ממוקמות בסמיכות לזקיקי שיער (folliculus pili); הם מייצרים חלב, שמגיע אל פני העור דרך הצינור הזקיק - כדי להגן על האפידרמיס.

גם גודלן של בלוטות אלו וגם פעילות הפרשת החלב נשלטים על ידי הורמוני הסטרואידים הזכריים אנדרוגנים. בלוטות החלב מתרחבות בתקופת טרום גיל ההתבגרות עקב גירוי אנדרוגנים של בלוטות יותרת הכליה ומגיעות לגודלן המלא במהלך ההתבגרות, כאשר אנדרוגנים מיוצרים גם על ידי הגונדות (בלוטות המין).

והפתוגנזה של גרגירי פורדייס בחלקים שונים של הגוף קשורה לעקירה והגדלה של בלוטות החלב, שאינן קשורות לזקיקי שיער; במקרה זה, הצינורות שלהם יוצאים אל השכבות השטחיות של הדרמיס והממברנות הריריות, שם נוצרות הצטברויות מוגבלות של חלב (הרכב הגרגירים ובלוטות החלב זהה).

זכור שלרוב המבוגרים יש בלוטות חלב קטנות מאוד על הגבול האדום של השפתיים, כך שגרגרי פורדייס על השפתיים עשויים להופיע.

בנוסף, בלוטות חלב זעירות קיימות על העפעפיים, מה שעשוי להסביר את גרגירי פורדייס מתחת לעיניים, ונוכחות של בלוטות חלב מותאמות (הנקראות בלוטות מונטגומרי) על אזור הפטמות עשויה להסביר את גרגירי פורדיס על השדיים והפטמות..

אצל גברים, גרגירי פורדייס על הפין עשויים להיות קשורים לאקטופיה והגדלה של בלוטות החלב הקדם-פוטליות - מתחת לערלה (preputium) של הפין. אצל נשים, גרגירי פורדייס על השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות, כמו גם גרגירי פורדיסה על הדגדגן, הם מאפיינים אנטומיים של בלוטות החלב הקטנות ביותר הממוקמות ברירית של מה שנקרא מכסה המנוע של הדגדגן - העלה הפנימי של העורלה..[3]

תסמינים גרגירי פורדייס

הסימפטומים של גרנולומה של פורדייס מוגבלים לנוכחות של פפולות קטנות (1-3 מ"מ בגודל) מבודדות (פקעות או פצעונים) בצבע שמנת או צהבהב-לבן מתחת לאפיתל על השפתיים או הקרום הרירי בפה, בפין, בשק האשכים, ושפתי השפתיים; לעתים קרובות הפפולות גורמות לעלייה מקומית של האפיתל המכסה אותן.

גושים הממוקמים זה ליד זה יכולים לפעמים להתמזג, אך להישאר אסימפטומטיים: הם אינם גורמים לכאב, גירוד וכו 'על פיר הפין ושק האשכים, הפפולות הופכות בולטות יותר כאשר העור נמתח.

גרגירי פורדיסה בפה - על רירית הלחי - עשויים להיות משני הצדדים, בודדים או מרובים, אך הרירית שמסביב נשארת ללא שינוי. ב-ICD-10, בלוטות החלב החוץ רחמיות של הפה של פורדייס מסווגות כאנומליות מולדות של חלל הפה עם קוד Q38.6.

אגב, בדרמטולוגיה ביתית, בלוטות או גרגירים של פורדייס על איברי המין הזכריים עשויים להיחשב לציסטות בבלוטת החלב או לאתרומה של שק האשכים, האשכים והפין , אם כי היווצרות הציסטית מתרחשת בבלוטות החלב הקשורות לזקיקי שיער.[4]

בדרך כלל גרגירי פורדייס בבתי השחי, במפשעה, באזור הערווה, שבהם שולטים בלוטות הזיעה האפוקריניות ובלוטות החלב הקשורות לזקיקי שיער (שיש להם צינורות), נוצרים כאלמנט הפריחה העיקרי במחלת פוקס-פורדייס בנשים - הזעה אפוקרינית (ICD- קוד 10 L75.2), המתבטאת בפריחה נודולרית פריפוליקולרית עם גירוד חמור והיווצרות פקקים קרטיניים.

סיבוכים ותוצאות

אין השלכות פיזיות עם נוכחותם של גרגירי פורדייס, אך לעיתים קרובות יש חרדה ודיכאון - בגלל הפגם הקוסמטי. עם זאת, אם הם מופיעים על הפין, אי נוחות במהלך מגע מיני אפשרי.

סיבוך יכול להיות דלקת של גרגירי פורדייס אם העור שבו הם נמצאים פגום. למשל, כאשר יש גרגירי פורדייס על השפתיים והאיפור הקבוע של השפתיים נוגע בהם.

אבחון גרגירי פורדייס

אבחון גרנולומות של פורדייס כולל בדיקה ויזואלית ובדיקת עור .[5]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע בדרך כלל באמצעות דרמטוסקופיה , ניתן להשתמש גם באולטרסאונד של העור ובשומן תת עורי .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם סטאטוציסטומות (ציסטות חלביות מולדות), ציסטות אפידרמואידיות או דרמואידיות, היפרפלזיה של בלוטות החלב, אתרומה, קסנטומות, צלופחים לבנים (מיליה), סירינגומות, דרמטיטיס פריורלית, פיוסטומאטיטיס וגטטיבי, לוקופלאקיה. רכיכה מדבקת.[6]

יַחַס גרגירי פורדייס

רוב רופאי העור אינם רואים צורך בטיפול בבלוטות חלב חוץ רחמיות. אבל אפשר להשתמש בכמה תרופות המכילות רטינול (ויטמין A) כדי לחסל את הפגם הקוסמטי.

אז, ניתן להשתמש בחומרים מקומיים עם רטינואידים - הצורה הפעילה של ויטמין A (איזוטרטינואין) - בצורה של משחה (קרם או ג'ל), כלומר משחה רטינואית מגרגרי פורדייס; טרטינואין, תמיסת Atrederm או קרם רטין A; Adapalene ג'ל או קרם (Adaklin, Differin) - עם אנלוגי של חומצה רטינואית. מוצרים אלה מורחים על העור פעם ביום. עם זאת, כדאי להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות שלהם, המתבטאות בנפיחות, אדמומיות, קילוף וגירודים של העור.[7]

חומצה סליצילית וביכלורואצטית, calcipotriol betamethasone מיושמים באופן מקומי[8]

טיפול פיזיותרפי אפשרי - מפגשים של טיפול פוטודינמי עם חומצה 5-aminolevulinic.[9]

הטיפול בצמחי מרפא מוגבל לתחליבים של תמיסת שורש Sanguinaria canadensis, קלנדולה ו-celandine. מומלץ לשמן את הגרגירים בתערובת של מיץ אלוורה וכורכום (אבקת Curcuma longa rhizome), וכן להרטיב אותם בחומץ תפוחים טבעי מדולל במים (1:1).

כיצד להסיר גרגירי פורדייס? נהוג להסיר גרגירי פורדייס על ידי לייזר (פחמן דו חמצני אבלטיבי או דופק), כמו גם באמצעות אלקטרוקרישה או קריותרפיה. ואם הפפולות השוליות גדולות, יתכן טיפול כירורגי - הסרתן באמצעות מיקרופנצ'רים.[10]

מְנִיעָה

עד כה, אין שיטות למניעת הופעת בלוטות חלב חוץ רחמיות.

תַחֲזִית

מכיוון שגרגרי פורדייס הם שפירים מבחינה היסטופתולוגית, הפרוגנוזה לבריאות אינה מדאיגה. האם גרגירי פורדייס נעלמים? [11], [12]כמה מומחים אומרים שאין מקרים מדווחים של היעלמות ספונטנית; אחרים אומרים שהם עשויים להיעלם עם הזמן.