שיטות להסרת nevi בילדים ומבוגרים

נבוס הוא כתם שפיר או גידול שמקורו מולד או נרכש. לנאופלזמות יכולות להיות צורות וגדלים שונים והן נעות בין כתמים פחוסים לאלמנטים גדולים בצורת פפילומה. רוב התצורות הללו אינן מסוכנות לבריאות המטופל, אך הן עלולות לגרום לאי נוחות מסוימת, הן אסתטית והן תפקודית. בנוסף, חלקם עלולים להידרדר למלנומה – גידול ממאיר. מסיבות אלה, במקרים מסוימים, הרופא רושם את הסרת הנבוס. [1]

מכסת הסרת Nevus

העלות של הסרת nevus שונה לא רק בהתאם לאזור. גורמים אחרים, כגון סוג, גודל, מיקום הניאופלזמה, גם הם חשובים. המחיר הסופי מושפע ממספר הפגישות, מורכבות ההתערבות, השימוש במשככי כאבים ותרופות אחרות והצורך בהחלמה לאחר הניתוח. כמובן, כל המניפולציות הרפואיות מצדיקות את כמות הכסף שהושקעה ומאפשרות לך להיפטר מבעיה דרמטולוגית, אבל לעתים קרובות זה הצד הכספי של הנושא שמונע מהמטופלים להגיע בזמן לרופא. לאנשים רבים יש שאלה: האם ניתן להסיר nevus בחינם? לפעמים זה באמת אפשרי אם האלמנט הפתולוגי מוסר לא מסיבות אסתטיות, אלא מסיבות רפואיות. על המטופל לבקר את הרופא המטפל (המשפחה), לקבל הפניה למומחה מומחה (רופא עור-אונקולוג או כירורג), שייתן חוות דעת ובתמורה יפנה אותך למניפולציה. הזדמנות זו מוערכת על בסיס אישי.

אינדיקציות להליך

הסרה של nevus מסומנת במקרים כאלה:

• אם האלמנט הבעייתי ממוקם באזור עם סבירות גבוהה לנזק - למשל, במקומות חיכוך של בגדים ונעליים, על אצבעות רגליים ואצבעות, על הראש או הצוואר;
• אם הנוכחות של nevus משתקפת באופן שלילי מבחינת האסתטיקה של המראה - בפרט, הסרת nevus היא לעתים קרובות הכרחית כאשר הוא מקומי בפנים, באזור הדקולטה;
• אם הניאופלזמה פצועה, מתנהגת באופן חשוד או גדלה במהירות.

התייעץ בדחיפות עם רופא לגבי הסרת נבוס  [2]אם זה:

• מתחיל להכהות או לשנות צבע;
• הוא הופך מודלק סביב ההיקף, מופיעה שפה אדומה;
• מבעבר שטוח הופך מהמורות;
• מאיץ את צמיחתו;
• מכוסה סדקים או פצעים;
• מורגש על ידי תחושות לא נעימות, כגון כאב, עקצוץ, גירוד, תחושת לחץ ומלאות;
• מתחיל לדמם.

הכנה

לפני הוצאת הנבוס, הרופא בודק אותו, במידת הצורך, עורך בדיקה יסודית יותר - למשל מבצע דרמטוסקופיה. כמו כן, חשוב שהמומחה יוודא כי למטופל אין התוויות נגד להליך ההסרה.

קנה המידה של ההכנה להסרה תלוי קודם כל בשיטת ההרדמה שאמורה לשמש. במידה וההתערבות תתבצע בהרדמה מלאה, אז חשוב שהקיבה תהיה ריקה בזמן הניתוח, כי גם כמות המזון או המים הקטנה ביותר בקיבה עלולה להוות איום ממשי על חיי המטופל.

לפני כל הסרה של nevus, רצוי להתקלח, שכן לאחר ההתערבות, נהלי המים יהיו מוגבלים במקצת. ערב הניתוח יש ליידע את הרופא אילו תרופות המטופל נוטל באופן שוטף. מראש כדאי להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם - בפרט נוגדי קרישה, נוגדי טסיות (חומצה אצטילסליצילית, קרדיומגניל, אספקארד וכו').

באופן כללי, הסרת nevus אינה דורשת כל אמצעי הכנה ספציפיים. חשוב להקפיד על כל המלצות הרופא, וההתערבות תהיה נוחה וללא סיבוכים ככל האפשר.

טֶכנִיקָה הסרת נבוס

עד כה, השיטות הנפוצות ביותר הן קריו-הרס (הקפאה בחנקן נוזלי), אלקטרוקואגולציה וכן הסרה כירורגית של הנבוס בלייזר, בגלי רדיו. במקרה האחרון, נעשה שימוש בהרדמה מקומית: המנתח כורת ומסיר את אלמנט הפיגמנט עם לכידת רקמה בריאה סמוכה, ולאחר מכן הוא תופר את הפצע. אזור ההתערבות מכוסה בתחבושת אספטית. למרבה הצער, בעתיד, תמיד נוצרת צלקת במקום הניתוח. ניאופלזמות גדולות נכרתות בשלבים, אך במהירות, שכן כריתה חלקית מגדילה באופן משמעותי את הסיכון להתמרה ממאירה של הגידול. במקרים כאלה, מומלץ להסיר את הנבוס בהרדמה כללית.

הסרת nevus בלייזר כרוכה בשימוש בקרן אינפרא אדום, המשפיעה בצורה מדויקת רק על אזור הניאופלזמה, מבלי לפגוע ברקמות בריאות. המנתח מכוון את הקרן לעומק המותאם, ולאחר מכן נאטמים הכלים המזינים את הניאופלזמה. הסרת נבוס בלייזר היא הליך קצר ואורך כ-5-10 דקות, המסתיים בטיפול באזור הפגוע בתמיסת חיטוי. החולה יכול ללכת הביתה כמעט מיד. [3].  [4]_ [5]

הסרת גלי רדיו של nevi כרוכה בשימוש במה שמכונה "סכין רדיו", אשר פולטת גלים תרמיים בתדר גבוה. גלים אלה מכוונים לרקמות שעברו שינוי פתולוגי, שבגללן מתרחשת ההסרה. [6]ההתערבות מורכבת מהשלבים הבאים:

• שיבוץ האזור עם הרדמה מקומית, טיפול טרום ניתוחי;
• הסרת nevus על ידי כריתה רדיואקטיבית (רדיוכריתה) באמצעות אלקטרודה עובדת באמצעות מנגנון Surgitron;
• טיפול אנטיספטי של רקמות פגועות.

החתך מתרחש בהשפעת חום, המשתחרר מהרקמות ברגע ההתנגדות לחדירת גלים בתדר גבוה הבוקעים מחוט דק - אלקטרודה כירורגית. בהשפעת החום התאים הפגועים מתפוררים ומתאדים, עקב כך הרקמות מתרחקות זו מזו.

הסרת nevus עם Surgitron נמשכת לא יותר מ 10-20 דקות, עם זאת, טווח זה תלוי בגודל ובמספר הניאופלזמות שיש להסיר.

הסרה של nevus עם חנקן נוזלי נקרא אחרת cryodestruction. המתודולוגיה כוללת את השלבים הבאים:

• בעזרת ציוד מיוחד או מיני אפליקטור מורח המנתח חנקן נוזלי על הגידול. הרקמה נחשפת לטמפרטורה של -195.7 מעלות צלזיוס.
• בהשפעת קור, היסוד הפתולוגי קופא, הציטופלזמה בתאיו מתגבשת, והקרומים נפגעים. הניאופלזמה נמקית.
• במשך זמן מה, הרקמות ליד הגידול שהוסר הופכות לאדומות ומתנפחות. הקרום שנוצר נעלם, חושף רקמה בריאה.

עם כתמים גדולים, לעתים קרובות הליך אחד אינו מספיק. אינדיקציות לטיפול חוזר מוערכות בנפרד. במידת הצורך, הסרת הנבוס בעזרת דרמטום מתווספת על ידי השתלה של אזור עור. [7]

הסרת nevus על ידי electrocoagulation מתבצעת באמצעות חשיפה תרמית גבוהה. ההליך מתבצע באמצעות הרדמה מקומית ומה שנקרא "אלקטרוניקיף", אשר בו זמנית חותך את הרקמות ומקריש את כלי הדם. עדיף להשתמש בשיטה זו להסרת nevi pedunculated, או אלמנטים הבולטים חזק מעל פני העור. ניתן להשלים את אלקטרוקרישה באמצעות חידוש פני השטח בלייזר, הליך הכרחי להחלקת קצוות הפצע ויישור האזור המטופל. זה מבטיח אפקט קוסמטי אופטימלי לאחר הריפוי. [8]

הסרת nevi על הפנים

כתמי Nevus על הפנים מוסרים לעתים קרובות בגלל המראה הלא אסתטי שלהם. בנוסף, ידועות סיבות נוספות למחיקה:

• בעת ביצוע נהלי היגיינה יומיומיים, הניאופלזמה נפצעת לעתים קרובות - למשל, במהלך גילוח או במהלך מריחת קרצוף או חומרי פילינג אחרים;
• קיים סיכון גבוה להתמרה ממאירה.

ניתן להסיר גידולי נבוס באזור הפנים במגוון דרכים, כולל ניתוח, גלי רדיו, לייזר או חנקן נוזלי. עם זאת, ברוב השיטות, צלקות יכולות להישאר על עור עדין. לכן, מומחים בוחרים לעתים קרובות בשיטת ההסרה בלייזר, מכיוון שהיא עדינה ומדויקת יותר. במהלך ההליך, קרן הלייזר חודרת רק לעומק הנדרש בעוצמה נתונה. במקביל, מתרחשים חיטוי רקמות וקרישה של כלי פגום, אשר משפיעים באופן חיובי על תהליך נוסף של שיקום העור. ההסרה בדרך כלל אינה כואבת ובטוחה.

הסרת נבוס על העפעף

נבי הממוקם ליד העיניים או על העפעפיים גורם לא רק לאי נוחות חזותית ומכאנית: הם נפגעים בקלות בעת הסרת איפור או במהלך הליכי היגיינה.

גידולי נבוס ליד העיניים מוסרים בצורה מיוחדת, מכיוון שהקרבה לאיברי הראייה וחלקי עור דקים ורגישים ממלאים תפקיד.

ההסרה מתבצעת בצורה מדויקת, מדויקת וזהירה ככל האפשר, תוך מינון קפדני של עומק החדירה לרקמה. בנוסף, יש לזכור שכלים קטנים רבים עוברים דרך העפעפיים, והנזק שלהם עלול לגרום לדימום די חמור.

האזור הקשה ביותר להתערבות הוא האזור שמעל ומתחת לקו הצמיחה של הריסת. אם הנבוס ממוקם בצורה זו, הוא מוסר רק על פי אינדיקציות קפדניות.

ניתוח עפעפיים צריך להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה שיש לו מספיק תרגול לבצע מניפולציה כה מדויקת וממש "תכשיט". ההליך הפופולרי והמומלץ ביותר הוא שימוש בלייזר.

הסרת נבי פיגמנט

Nevi דיספלסטי או פיגמנטי נקראים בשומות, לעתים רחוקות יותר - כתמי גיל. תצורות כאלה שונות, הן בגודלן והן בתצורה, החל מגידולים קטנים ועד לנקודות נשפכות נרחבות.

אלמנטים פיגמנטיים יכולים להופיע כמעט בכל חלק בגוף, כולל הפנים. הם מומלצים להסרה כעניין של עדיפות, שכן יש להם סיכון להתמרה ממאירה ולעיתים קרובות הם פצועים.

שיטת הסרת כתם פיגמנט נקבעת במהלך ייעוץ ואבחון רפואי. המומחה יבחר וימליץ בדיוק על הטכניקה שתאפשר לך להסיר את ההצטברות במינימום אי נוחות ותקופת החלמה מיטבית.

אם מתוכנן להסיר נבוס דיספלסטי גדול, על הרופא לערוך תוכנית מיוחדת לטיפול נוסף ותרופות.

הסרת נבוס תוך עורי

נבוס תוך עורי, או נבוס תוך עורי, נמצא לעתים קרובות בכל מקום בבני אדם. זה מכונה בדרך כלל כתם לידה. זהו פפולה אלסטית צפופה, המורכבת ממבנים לא תאיים הממוקמים באמצע (לפעמים בשכבת העור התחתונה).

הגודל הממוצע של תצורה כזו הוא 10 מ"מ, התצורה הנפוצה ביותר היא חצי כדורית, גווני הצבע נעים בין חום בהיר לכמעט שחור.

אלמנטים תוך-עוריים בהירים עשויים להכיל כתמים כהים, ולפעמים נימים קטנים הופכים בולטים על פני השטח. הגידולים הם מולדים, או מופיעים במהלך ההתבגרות או מאוחר יותר.

הטכניקה לחיסול הניאופלזמה נקבעת על ידי רופא עור או מנתח. ניתן לבצע כריתה כירורגית קלאסית (לדוגמה, אם הנבוס גדול או מקומי באזור שקשה להגיע אליו), קרישה חשמלית (חשיפה לטמפרטורה גבוהה), הרס רדיו (הליך חומרה "Surgitron", עם בחירה אישית של אורך גלי הרדיו). [9]

הסרת nevus papillomatous

ניתן לזהות נבוס פפילומה על ידי צמח פקעת הבולט חזק מעל פני העור, אשר במראהו דומה לפפילומה. זה קורה גם מולד וגם נרכש. אלמנט זה נוטה מאוד לנזק, וגם נותן לבעלים אי נוחות פסיכולוגית ניכרת. לכן, למרות הנטייה הקלה של הגידול לממאירות, עדיין מומלץ להסירו.

ניתן לחסל את ההיווצרות על ידי ניתוח לייזר, הרס קריו, שיטת גלי רדיו, אלקטרוקואגולציה או כריתה כירורגית. כל אחד מההליכים הללו מבוצע באמצעות הרדמה מקומית.

האפקט הקוסמטי האופטימלי ביותר מושג עם הסרת לייזר של nevus. אבל שיטה זו אינה נקבעת אם אנחנו מדברים על כתמים קטנים עם אבחנה מפוקפקת, הדורשים בדיקה היסטולוגית של רקמות לאחר מכן. [10]

הסרת נבוס כחול

נבוס כחול הוא תצורה נרכשת בולטת מעל פני העור, לרוב חצי כדורית, חלקה, בצבע כחול-כחלחל (פחות חום), ללא צמיחת שיער. לעתים קרובות מקומי בפנים, בזרועות וברגליים, בישבן. בהתפתחותו, הצמיחה עוברת את שלבי הפיברוזיס והתפשטות המלנוציטים. אם פיברוזיס שורר, אז הם מדברים על רגרסיה של הניאופלזמה.

כדאי לחשוב על הסרת הצטברות כזו אם היא מתחילה להתגבר במהירות או להתקלף. הסכנה של טרנספורמציה ממאירה היא עדות על ידי ההטרוגניות של גוון הצבע, המראה של תכלילים נוספים וגושים בתוך האלמנט.

אחת הדרכים הנפוצות ביותר להסרת כתם כחול נחשבת לניתוח לייזר: עקב בחירה מדויקת של עומק ותדירות פעולת הדחף, רק רקמת הנבוס מוסרת במהלך ההליך. רקמות בריאות אינן נפגעות.

הסרת נבוס גדול

הסרת נבוס ענק מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:

• לשפר את המראה של אדם;
• כדי להפחית את הסבירות לניוון ממאיר של הניאופלזמה.

אם אפשר, כתם גדול מוסר, כמה שיותר מוקדם יותר טוב. במקרה של פתולוגיה מולדת, מתבצעת הפעולה המוקדמת ביותר האפשרית, במיוחד אם האזור הבעייתי ממוקם על הפנים, או במקומות הנתונים לנזק או חיכוך קבועים. קשיים בהסרה עשויים להתעורר כאשר הנבוס ממוקם ליד איברים או מבנים חיוניים.

לעתים קרובות גודלו של האזור הפגוע כה נרחב עד שהוא מצריך הסרה הדרגתית בשלבים. במקרים רבים, נדרש שימוש במרחיב רקמות ושתל כדי לתקן את השלכות ההתערבות.

חשוב להבין שלמטופלים עם מסה מלנוציטית ענקית יש סיכון מוגבר לפתח מלנומה אגרסיבית, תהליך ממאיר המתפתח ממלנוציטים. סיכון זה מוערך בכ-5-10%. אם מתרחשת לידה מחדש, אז הפרוגנוזה במצב זה היא שלילית, ושיעור ההישרדות נמוך ביותר. בנוסף, קיים סיכון להיווצרות תצורות אונקולוגיות אחרות - למשל, סרקומות, ליפומות, וכן גידולים של מערכת העצבים. כדי למנוע סיבוכים כאלה, יש לבצע את הסרת הנבוס המלנוציטי מראש.

הסרת nevus של הלחמית

Nevi הלחמית יכול להיות מיוצג על ידי אלמנטים פיגמנטיים או לא פיגמנטים הממוקמים בכל אזור של הלחמית הבולברית, או, הרבה פחות, על הלחמית של העפעפיים.

הטיפול בנאופלזמה כזו שונה: נעשה שימוש גם בטקטיקות מצפה וגם בהסרה רדיקלית. בין הטכניקות הכירורגיות הפופולריות ביותר הן כריתה, כריתה  [11]חשמלית, הרס קריו. טיפול מודרני כרוך בהסרה רדיקלית של הכתם עם השגת תוצאה תפקודית עם אפקט קוסמטי אופטימלי.

אחת משיטות הניתוח הנפוצות כיום היא הסרת גלי רדיו, המאפשרת הפרדה והסרה של רקמות פתולוגיות תוך קרישה בו-זמנית של מבנים פגומים. השימוש בחנקן תחמוצת בשלב שלאחר הניתוח עוזר להאיץ את תהליך האפיתל ולשפר את האפקט הקוסמטי.

הסרת נבוס גבול

הנבוס הגבולי דומה לניאופלזמה דיספלסטית, אך בניגוד אליו, יש לו את הצורה הנכונה - עגולה או סגלגלה, כמו גם צבע אחיד. הניאופלזמה ממוקמת בגבול, שכבת האפידרמיס הבסיסית. ברוב המקרים, הגידול נראה מורם מעט מעל פני העור, הוא חלק ומבריק, ללא צמיחת שיער. גווני צבע - מחום בהיר ועד כהה (כמעט שחור). זה יכול להתרחש על הידיים והרגליים, תא המטען, לעתים קרובות ממוקם בצורה של מספר כתמים. 

אפשרויות טיפול אפשריות עבור נבוס גבולי כוללות:

• הרס קריו. [12]
• אלקטרוקרישה. [13]
• תרמוקרישה בלייזר. [14]
• קרישת UHF. [15]
• כריתה כירורגית.

גידולים גבוליים מתקדמים דורשים כריתה, הן למניעה והן לאבחון מוקדם של מלנומה עורית. אם מתגלה תהליך ממאיר, מתבצעת התערבות חוזרת ונשנית עם כריתת הצלקת שלאחר הניתוח, אולם הצורך בניתוח כזה נקבע באופן פרטני.

הסרת נבוס יבלות

נבוס יבלת נראה כמו יבלת. יש לו משטח לא אחיד, רצוף בהרבה "קמטים" או סדקים קטנים. ביחס ל-nevi כזה, נעשה שימוש בשתי גישות טיפוליות: התבוננות והסרה. אומרים שהוא יוסר אם קיימים הסימנים הבאים:

• גוון צבע בהיר מדי, או שינוי שלו;
• אי אחידות מבנית, או צמיחה לא אחידה;
• הופעת כאב, גירוד, דימום;
• מיקום לא נוח שגורם לאי נוחות ו/או תורם לטראומה רגילה.

הסוג המומלץ של הסרת נבוס הוא ניתוחי, כלומר כריתת הגידול יחד עם רקמת שומן תת עורית. החומר הביולוגי המתקבל נשלח לאבחון היסטולוגי כדי לוודא שאין ממאירות. אם יש התווית נגד לניתוח, נעשה שימוש בשיטות אחרות לביטול האלמנט הבעייתי. [16]

נבוס אפידרמיס ורוד מטופל בהצלחה בטיפול פוטודינמי.[17], [18]

הסרת נבוס מולד

תכונות הניהול של מטופל עם היווצרות nevus מולד נקבעות על ידי הרופא בנפרד. גודל הנקודה משחק תפקיד מיוחד בבחירת הטקטיקה.

• אם גודל הגידול אינו עולה על 1.5 מ"מ, אזי מומלץ לפקח על החולה באופן שגרתי עד הגיע לגיל 18, שכן הסיכון לניוון מוקדם של ניאופלזמה כזו הוא פחות מ-1%.
• אם גודל ההצטברות הוא בטווח של 1.5-10 מ"מ, אז הוא נצפה או מוסר, לפי שיקול דעתו של המומחה. בעת בחירת טקטיקות, הם מונחים על ידי נוכחות או היעדר פתולוגיות סומטיות, תכונות העור והצד האסתטי של הנושא.
• עם גדלים גדולים או ענקיים של הנבוס (מ-10-20 מ"מ או יותר), הסיכונים לממאירות גבוהים במיוחד. בהקשר זה, מומלץ להסיר מבנה כזה, והתבוננות מתבססת רק אם אי אפשר לבצע התערבות. [19]

הסרת נבוס לילד

נבי נפוצים באותה מידה אצל מבוגרים וילדים. ובמקרים רבים, תצורות בודדות קיימות בילדים מלידה, אם כי הם עשויים להופיע מעט מאוחר יותר - לאחר מספר חודשים. להסיר או לא לגעת בכתם - רופא העור לילדים מחליט לאחר אבחון מקיף. חשוב לציין שלפני שהילד מגיע לגיל 18 מסירים נבי רק על פי אינדיקציות מחמירות. [20]

כריתה כירורגית רגילה היא דרך אמינה להסרת nevus, אך היא משמשת בעיקר ביחס לניאופלזמות גדולות. בנוסף לניתוח, בילדות ניתן להשתמש באלקטרו-קרישה, חשיפה לגלי רדיו או לייזר. [21]

הסרת nevus בילדות חייבת להתבצע בהכרח במרפאה מיוחדת או במחלקה כירורגית (דרמטולוגית, אונקולוגית), שבה יש ציוד אבחון וטיפול מתאים, מכשירים, חומרי הרדמה. מכוני יופי לא מתאימות למטרה זו. אסור בתכלית האיסור להסיר נווי לילדים בכוחות עצמם. 

ההמלצות להורים לילדים עם תצורות נבוס פתולוגיות הן כדלקמן:

• בנוכחות נבי מולד, חשוב להתייעץ באופן קבוע עם רופא עור או אונקולוג. התבוננות כזו צריכה להימשך עד הגעת המטופל לגיל 20 (אלא אם קיימות אינדיקציות להסרת הכתם הפתולוגי).
• ניתן להסיר גידולים בגודל בינוני בהיעדר התוויות נגד בגיל 7-12 שנים.
• אם יש צורך להסיר היווצרות נבוס גדול או ענק, מומלץ להתייעץ בנוסף עם מנתח פלסטי.
• יש לנקוט באמצעים כדי למנוע פגיעה בנבי ולהימנע מחשיפה לקרינה אולטרה סגולה.

היסטולוגיה לאחר הסרת נבוס

בדיקה היסטולוגית מתבצעת לרוב לאחר הסרה מלאה של הנבוס, לעתים רחוקות יותר נלקחת רק דגימה קטנה של ביולוגי לאבחון.

הרקמות שייבדקו מונחות בתרחיף מיוחד ונבדקות במיקרוסקופ רב עוצמה. המומחה מזהה או מוציא מבנים תאיים מסוכנים, מסיק מסקנה שעל בסיסה מתבצעת אבחנה בעתיד.

היתרון בשיטה זו הוא שהיסטולוגיה מסוגלת לזהות תאים ממאירים בשלב מוקדם מאוד של התפתחותם. מידע כזה מאפשר לרופא לרשום את הטיפול הנכון, למעט התפתחות נוספת של תופעות לוואי.

לא כל nevi דורש היסטולוגיה. הקפד לעשות את המחקר הזה:

• אם יש פצעים, סדקים על פני השטח של הנבי;
• אם כל השערות מהניאופלזמה נעלמו פתאום;
• אם הופיעו אי נוחות, גירוד, צריבה, כאב באזור הנבוס;
• אם העור ליד כתם הנבוס אדמומי, נפוח;
• אם הגודל, הצורה, גוון הצבע, מבנה ההצטברות השתנו.

עם החשד הקל ביותר לממאירות של הניאופלזמה, יש להסירו, ולשלוח את הביו-חומר שנוצר לבדיקה היסטולוגית נוספת. במקרים מסוימים, האבחון מתבצע לפני הוצאת הנבוס על מנת לסמן את גבולות הניתוח ולגבש המשך טיפול והחלמה.

התוויות נגד

באופן כללי, אין התוויות נגד מוחלטות להסרת nevus. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד יחסיות, שבנוכחותן רק הרופא מחליט אם לבצע את הניתוח או לא. אנחנו מדברים על מחלות ומצבים כאלה:

• תהליכים ממאירים, ללא קשר ללוקליזציה שלהם;
• דלקת כבד ויראלית, HIV, סוכרת;
• תקופת ההריון וההנקה;
• הישנות של פתולוגיות כרוניות;
• פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות;
• הפרעות נפשיות;
• מצבים מנותקים, פתולוגיות חמורות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה;
• הפרות של מערכת קרישת הדם;
• רגישות מוגברת לאור של העור;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מחלות דרמטולוגיות בתחום ההתערבות המוצעת;
• הרפס פעיל.

אם לחולה יש nevus חשוד, עם סבירות מוגברת לממאירות, אז אין כמעט התוויות נגד להסרתו.

סיבוכים לאחר ההליך

חלק מהסיבוכים האפשריים כוללים:

• אדמומיות של העור באזור הנבוס שהוסר עשויה להיות נוכחת לאורך כל תקופת הריפוי, מה שנחשב לנורמה. עם זאת, אם נפיחות וכאב מצטרפים לאדמומיות, אז בהחלט כדאי לפנות לעזרה רפואית: סימני דלקת מצביעים על התפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי בפצע.
• כאב קיים לרוב במשך מספר ימים לאחר ההליך, ונעלם בהדרגה עם ריפוי הרקמות. אם מתפתחים סיבוכים בצורה של תגובה דלקתית, אז הכאב מתעצם, הופך לפועם, בתוספת נפיחות והיפרמיה.
• בור או שקע על העור מופיעים אם הנבוס להסרה היה ממוקם עמוק ברקמות: הפגם הופך בולט לאחר שהקרום נושר. החלקת ההעמקה עדיין מתרחשת בהדרגה, אך תהליך זה יכול להימשך זמן רב למדי - החל מחצי שנה ועד שנתיים ואף יותר.
• הטמפרטורה לאחר הסרת הנבוס עשויה לעלות מעט תוך 24 שעות, ולאחר מכן היא מתנרמלת. השפעה זו קשורה לתגובת הגוף להפרה של שלמות הרקמות ולמתח כללי. אם לאחר 48 שעות הטמפרטורה אינה מתייצבת, ומופיעים סימנים לתהליך דלקתי באזור הפצע, אזי דחוף לפנות לרופא.
• פריקת מוגלה מהפצע מצביעה על כך שחדר אליו זיהום פיוגני, שעלול להתרחש הן במהלך ההתערבות והן בטיפול לא נכון במשטח הפצע. רופא צריך להתמודד עם הטיפול בתהליך מוגלתי.
• השינוי בפיגמנטציה של העור באזור הנזק הוא לרוב זמני ומתוקן באופן עצמאי למשך מספר חודשים.

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות שליליות יכולות להתרחש עם טיפול לא תקין או לא מספיק שלאחר הניתוח של פני הפצע. לרוב, בעיות נגרמות על ידי זיהום בפצע, קילוף הקרום שנוצר. אסור לשכוח כי בתפר לאחר הסרת הנבוס יש לטפל בתמיסות חיטוי ולאחר שהגלד נושר יש להשתמש במשחות מרפאות ופותרות למניעת היווצרות צלקת גסה.

אם ההתערבות בוצעה באמצעות טכנולוגיית לייזר, וגודל הניאופלזמה היה קטן, אז לאחר הריפוי, כמעט ולא יהיו סימנים נראים לעין על העור. צלקת לאחר הסרת nevus כמעט תמיד נשארת אם נעשה שימוש בכריתה כירורגית, כמו גם במקרים של טיפול לא תקין בפצע. לדוגמה, קילוף בכוח מהקרום מוביל בהכרח להיווצרות נוספת של צלקת מכוערת ואפילו מחוספסת.

כדי לשפר את מראה האזור הפגוע ולא לכלול היווצרות צלקת בשלב ההחלמה, יש להשתמש בתכשירים חיצוניים מיוחדים הנספגים - למשל משחת Contractubex, Kontrarubets, Solcoseryl וכו'.

הישנות של Nevus לאחר הסרה

באופן כללי, שיעור ההישנות של נבי שנכרת נמוך, כאשר מחקר פרוספקטיבי אחד מצא רק 3.4% הישנות  [22],  [23] ומחייב ניתוח חוזר, לעיתים מרובה, אלא אם כן מעורב כריתה כירורגית רדיקלית. נבוס חוזר מוגדר כיחידה נוזולוגית נפרדת, המעידה על הקשיים הקיימים באבחנה מבדלת בעניין זה.

צמיחה מחדש של הניאופלזמה מתרחשת לרוב בתוך שישה חודשים לאחר הסרת האלמנט העיקרי. אם הסרת הנבוס התרחשה בשכבות לרקמה התת עורית, אזי הישנות נצפתה רק במקרים בודדים. [24]

ההסתברות לצמיחה חוזרת נקבעת על ידי גורמי הסיכון הקליניים והאפידמיולוגיים הבאים:

• מגדר (הישנות מתרחשות לעתים קרובות יותר אצל נשים);
• גיל (לעתים קרובות יותר בגיל צעיר);
• מיקום אנטומי (הישנות מתרחשות לעתים קרובות יותר לאחר הסרת nevi בגב ובגפיים העליונות);
• תקופת ההסרה (בעיקר בתוך שישה חודשים לאחר הניתוח).

השיטה המומלצת להסרת נבוס חוזר היא כריתה כירורגית ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

האם הסרת נבוס יכולה לגרום למלנומה?

הסרה מלאה ובו-זמנית של nevus אינה יכולה לתת תנופה להתפתחות של תהליך ממאיר. עם זאת, מלנומה עלולה להיות מעוררת בביופסיה חלקית, ולכן לא מומלץ לבצע אותה בנפח כזה: במידת הצורך נלקחות רק מריחות שטחיות לבדיקה היסטולוגית, בתנאי שקיימים נזקים, סדקים או שחיקה על הניאופלזמה.

ניוון ממאיר מתרחש גם לאחר כריתה חלקית של אלמנטים nevus, ולכן התערבות כזו בדרך כלל לא מתורגלת. הכתם או הצמח מוסרים לחלוטין, ורק לאחר מכן נשלח הביו-חומר לבדיקה היסטולוגית. במקרה זה, הסיכון לממאירות נעדר כמעט.

טיפול לאחר ההליך

התנאי העיקרי להתחדשות רקמה מהירה ואיכותית לאחר הסרת הנבוס הוא עמידה בכל ההמלצות הרפואיות. במשך 10-14 ימים לאחר ההליך, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• אין לגעת או להסיר את הקרום שנוצר על הפצע;
• לטפל באזור ההסרה בתרופות שנקבעו על ידי הרופא;
• לאחר פריקה עצמאית של הקרום, השתמש במשחות מיוחדות לריפוי וספיגה;
• אין להרטיב את הפצע עד שהקרום יוסר;
• אין להחיל מוצרי קוסמטיקה על האזור המנותח;
• אין לחשוף את האזור עם הנבוס שהוסר לקרניים אולטרה סגולות, אל תשתזף ואל תבקר בסולריום;
• אין לשתות אלכוהול (כדי לא לעורר דימום עקב הרחבת כלי הדם).

אם הכל נעשה נכון, הסיכון להשלכות לא נעימות מצטמצם לאפס.

כיצד לטפל בפצע לאחר הסרת נבוס?

לאחר הליך הסרת הנבוס, הפצע מטופל פעמיים ביום, בבוקר ובערב. לעיבוד משתמשים בתמיסה ורודה של אשלגן פרמנגנט או בתכשיר הפרמצבטי Fukortsin. אתה יכול לפזר את פני הפצע עם Baneocin. כמה ימים לאחר מכן, לפי שיקול דעתו של הרופא, נקבעים תכשירים חיצוניים עם אפקט משקם, כגון Bepanten, Solcoseryl, Emalan, כמו גם משחת methyluracil.

במשך 5-10 ימים, אתה לא צריך להרטיב את הפצע, ויותר מכך לקלף את הקרום שנוצר. אם מים עדיין עולים על הפצע, אז יש לייבש אותם עם תמיסת אלכוהול: תמיסת קלנדולה או פרופוליס, ואפילו תמיסה רגילה של ירוק מבריק, תתאים.

לאחר שהגלד נפרש מעצמו וחשיפת העור ה"צעיר" הוורוד, אפשר לשמן את פני השטח בתכשירים משקמים - למשל Contractubex, Bruise-off, Rescuer וכו'. מורחים משחות 2-4 פעמים ביום.. משך הטיפול יכול לנוע בין 3-4 שבועות למספר חודשים.

בעתיד, על מנת למנוע שינויים בפיגמנטציה, האזור הפגוע משומן באופן קבוע במסנני קרינה בעלי מקדם הגנה 15-30, ובתקופות של פעילות סולארית מוגברת - עם מקדם הגנה 50.

משך הריפוי וההחלמה המלאה לאחר הסרת הנבוס הוא אינדיבידואלי. טווח זה משתנה בדרך כלל בין 2-3 שבועות ל-1.5-2 חודשים. הריפוי לוקח קצת יותר זמן בחולים מבוגרים, חולי סוכרת ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.