טיפול בפרזיס של מיתרי הקול

לא רבים רואים בהפרה של הגיית הצליל סיבה משמעותית להתייעצות עם רופא, מתוך אמונה שעם הזמן היא תעבור מעצמה. אבל הבעיה היא שאתה יכול לסמוך על זה רק כאשר פריסת שרירים היא אחד הסימפטומים של מחלות דלקתיות בגרון, שיכרון, מתיחות שרירים מוגזמת (paresis myopathic), או שאנו מדברים על הפרעה תפקודית הנגרמת כתוצאה מהתרגשות יתר של הנפש. בהפרעות נוירופסיכיאטריות. במקרים אלה, הפונקציונליות של מיתרי הקול משוחזרת ככל שמצבו של המטופל מנרמל, כלומר יש לנו תהליך הפיך יחסית קל.

במקרה של מחלות דלקתיות שגרמו לירידה בפונקציונליות של המנגנון הקולי, מתבצעת טיפול אנטי דלקתי, כולל גרגור, נטילת חיטוי (כדורים לספיגה) ו- NSAIDs, הליכים תרמיים, ואם יש צורך, הכנסת סטרואידים, אנטיביוטיקה, תרופות אנטי ויראליות, חומרים חיסוניים. כדי להגביר את עמידות הגוף לזיהומים ולשפר את הטרופיזם של רקמות הגרון, נקבעים ויטמינים ומתחמי ויטמין-מינרלים.[1]

הרופאים מתעקשים להגביל את השימוש בדיבור על מנת להרגיע את הרצועות שנפגעו מהמחלה, לחות נוספת של האוויר הנשאף, הפסקת עישון והגבלת מגע המכשיר הקולי עם חומרים מגרים באוויר. בצורות מתונות יותר של דלקת גרון וצרידות הקול, טיפול לא תרופתי מספיק לעתים קרובות.

אם אנחנו מדברים על פרזיס מיופתי, שהסיבה לכך הייתה מתיחת יתר של השרירים או הפרעות מטבוליות בהם, הקשורות לשיכרון הגוף או לפתולוגיות אנדוקריניות (במקרה זה, הטיפול במיתרי הקול צריך להתבצע במקביל לבסיס מחלה), ואז הטיפול הפיזיותרפי בא לידי ביטוי . פיזיותרפיה יכולה לכלול דיאתרמיה, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, אלקטרומיו -סטימולציה, טיפול במיקרוגל, חשיפה לזרמים משתנים, גלוון והליכים אחרים לאינדיקציות הקשורות להפרעות הבסיסיות והלוויות.

כמו כן, ניתן לרשום ממריצים רפואיים לפעילות השרירים (ניוסטיגמין, פרוסרין, נוירומידין), ממריצים ביוגניים המקדמים התחדשות של רקמות מושפעות (למשל תכשירי אלוורה), תרופות המשפרות את טרופיזם השרירים ואת זרימת הדם (ATP). רוב התרופות מוזרקות לשריר הפגוע.

טיפול בפרזיס תפקודי הנגרם על ידי הפרעות פסיכו -רגשיות ונוירופסיכיאטריות, בהתאם לחומרת ההפרעות הללו, יכול להתבצע בשיטות שונות. במקרים מסוימים, פסיכותרפיה והרגעה מספיקים. עבור הפרעות נפשיות קשות יותר, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, אנטי פסיכוטיות, שיעורי פיזיותרפיה, תרגילי פונציה נקבעים בנוסף. [2]

עם פרזיס של מיתרי הקול בעלי אופי נוירוגני, תרופה מיוחדת, פיזיותרפיה (בדומה למה שמתבצע עם פרזיס מיופתי), ואם יש צורך, נקבע טיפול כירורגי. עם חולשה של שרירי המנגנון הקולי, הנובעים מטראומה מוחית ומנגעים אורגניים של המוח, הרופאים מבצעים טיפול בנוטרופיה המשפרים את חילוף החומרים של רקמת העצבים ואת הביצועים שלה. כשזה מגיע לפארזיס עקב שבץ (דימום מוחי), רושמים תרופות לכלי דם. עם דלקת עצבית (דלקת של העצב), תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול אנטי דלקתי והכנסת תרופות מקבוצה B לגוף, המשפרות את התפקוד של מערכת העצבים.

לטיפול בפרזיס לאחר הניתוח של מיתרי הקול  יש מאפיינים משלו. ללא קשר לתסמינים הקיימים ולוקליזציה של הנגע (פרזיס דו-צדדי או חד-צדדי), מתבצע תחילה טיפול לא ניתוחי: טיפול אנטי דלקתי וגמילה, שחזור מיקרו-מחזוריות ברקמות ואפשרות לייצר קול (בעזרת טיפול בדיבור ותרפיה).

לרוב, פריזה לאחר הניתוח של שרירי קפלי הקול מאובחנת לאחר התערבות כירורגית בבלוטת התריס עם פגיעה בעצב החוזר. במקרה זה מתפתחת פריסה דו -צדדית של מיתרי הקול. אם הפתולוגיה מתגלה בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח (תוך 10-14 ימים), הטיפול שלה מתבצע מבחינה רפואית וכולל:

• טיפול אנטיביוטי (תרופות רחבות טווח)
• טיפול הורמונלי אנטי דלקתי (פרדניזון, דקסמתזון),
• הכנסת מגן אנגיו (pentoxifylline),
• מתן תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של הרקמות (actovegin, vinpocetine),
• הכנסת חומרים נוגדי הגנה (neostigmine, proserin, neurovitan וכו '),
• עם היווצרות המטומה - הכנסת הומאוסטטיקה, תרופות המשפרות את הרכב הדם ותכונותיו, תרופות וסקולריות המחזקות את דפנות כלי הדם
• הכנסת מתחמי מולטי ויטמין וויטמינים מקבוצה B.

ניתנת עדיפות לטיפול בזריקה המתבצעת בבית חולים. בנוסף, נקבעו פגישות של חמצון היפרברי, אלקטרו-ופונפורזה רפואית, לייזר מגנטי והליכי פיזיותרפיה אחרים, רפלקס ודיקור.

אם טיפול חודשי אינו נותן תוצאות והאבחנה של "פרזיס דו -צדדי של מיתרי הקול" נשארת בתוקף, הם כבר לא מדברים על paresis, אלא על שיתוק של המנגנון הקולי.

בנוכחות כשל נשימתי, נקבעת טרכאוסטומיה (הכנסת צינור נשימה עם קנה הנשימה). [3],  [4]לפעמים פעולה זו מתבצעת במקביל לזריקה laringoplastikoy, מאפשרת לך לשחזר את צורת מיתרי הקול. הניתוח מבוצע תחת שליטה של לינגוסקופיה וכולל הכנסת לקפל הקולי של רקמת השומן (משלו או תורם), קולגן, תכשירים מיוחדים מרקמת עצם, טפלון. [5]

אחד מסוגי  הטיפול הכירורגי  לפרזיס של מיתרי הקול הם ניתוחים בעצמות הגרון, המאפשרים לשנות הן את מיקום קפלי הקול והן את המתח שלהן. מדיאליזציה או תזוזה של הרצועה המשותקת לאמצע מסייעת לשקם את תפקוד המנגנון הקולי עם פרזיס חד צדדי. עקירת הסחוס של הגרון, מה שמגביר את המתח של הקפלים, יעיל גם בפארזיס דו-צדדי לאחר הניתוח, אך הוא מתבצע רק 6-8 חודשים לאחר הניתוח בבלוטת התריס. שיטה חלופית היא ניתוח לייזר, שמשנה את אורך והמתח של קפלי הקול, תירופלסטיה (באמצעות שתלים), עצבנות מחדש (החלפת העצב הפגוע באחרת שנלקחת מהצוואר). [6]

טיפול כירורגי בפרזיס דו -צדדי של מיתרי הקול מספק בדיקה יסודית של המטופל, קביעת היקף ההתערבות ואפשרויות טיפול יעילות, מכיוון שלרופא אין כמעט מקום לטעות. הניתוח הראשוני חייב להיות מוצלח כמעט ב -100%. אם הם פונים לפלסטיק הזרקה, יש הזדמנות להתנסות בחומרים שונים למילוי הקפל הפגום.

ניתן לקבוע טיפול כירורגי בפרזיס של מיתרי הקול בקשר להסרת גידולים הדוחסים את העצבים (גידולים, ושט, מדיאסטינום, בלוטת התריס: בלוטת התריס וכריתת בטן), כמו גם במקרה של פגיעה בתפקוד הנשימה וחנק. [7], [8]

שיקום מטופלים עם הפרזה של מיתרי הקול

הפרה של היווצרות הקול עם פריסה של מיתרי הקול היא לא תמיד בעיה שניתן לפתור בקלות. אם במקרה של מחלות נשימה הקול משתקם מעצמו לאחר מהלך הטיפול שבוצע בקשר עם המחלה הבסיסית, אזי פתולוגיות הנגרמות מהפרעות נוירופסיכיות, פגיעה בעצבנות המנגנון הקולי, פתולוגיות המוח דורשות לא רק תרופות ו טיפול פיזיותרפי, אך גם טיפול שיקומי.

יחס זהיר למנגנון הקולי שלך, פנייה לדיבור לוחש (רק במידת הצורך) מומלץ רק בשלבים הראשונים של הטיפול בפארזיס, ובסוף מהלך הטיפול, הגיע הזמן לאמן את קולך. כאשר אדם אינו משתמש במנגנון הקולי שלו במשך זמן רב, הרפלקסים המותנים העומדים בבסיס היווצרות הצלילים נמוגים מעט, ולכן בעזרת תרגילים מיוחדים עליך לאלץ את המוח לזכור רפלקסים שנשכחו או ליצור חדשים. משימה זו נפתרת במהלך שיקום החולים.

יעילות שיקום המטופל נמצאת ביחס ישיר למצב הרוח לתוצאה חיובית ולמילוי דרישות הפסיכותרפיסט, הנוירולוג, המטפל בדיבור. השתתפותו של האחרון נחוצה בשלב האחרון של הטיפול, מכיוון שללא נשימה מיוחדת ותרגילים פונטיים אדם ברוב המקרים לא יכול להחזיר לעצמו את הדיבור הרגיש המקורי.

שלב השיקום מתחיל בפגישות פסיכותרפיות, שיסייעו להחדיר למטופל ביטחון בהפיכות הפרעות הקול, בתקווה לתוצאה חיובית של טיפול שיקומי. אם המטופל פשוט חוזר באופן מכני על כל התנועות מאחורי מטפל הדיבור, תוצאה חיובית תצטרך לחכות זמן רב מאוד. [9]

לעתים קרובות, המפגשים הראשונים אינם מביאים את התוצאה הצפויה והחולים מהר מאוד מתייאשים, מוותרים, אינם מתאמצים או מסרבים לתרגל כלל. ואם ניקח בחשבון ששיקום הוא תהליך ארוך שיכול להימשך בין 2 ל -4 חודשים (במקרים מסוימים, בנוכחות הפרעות נלוות, אפילו יותר), לא כל מטופל מסוגל לצבור כוח וסבלנות להשיג הצלחה. לכן, תקלות מתרחשות לפעמים גם לאחר שבועות לאחר תחילת השיעורים. כדי למנוע זאת, יש לבצע את עזרתו ותמיכתו של הפסיכולוג לאורך כל תקופת ההכשרה בנשימה פיזיולוגית ובפונציה, הגיית צליל נכונה וגיבוש מילים.

מורכבות מיתרי הקול הינה בעלת מורכבות משתנה. במקרים מסוימים, ניתן לשחזר לחלוטין את הקול ואת מאפייניו, באחרים הדיבור הופך להיות מובן יותר, אך לא ניתן להשיג באופן מלא את הפונקציונליות המקורית של המנגנון הקולי. המטופלים צריכים להבין זאת ולשאוף לתוצאות הטובות ביותר האפשריות. בכל מקרה, מאמציהם יתוגמלו, כי גם במקרים בהם הקול אינו משוחזר במלואו, כוחו וסאונותו גוברים, הנשימה חוזרת לקדמותה, עייפות במהלך עומס דיבור מתרחשת מאוחר יותר ואינה כה בולטת.

בשלבים הראשונים של תקופת ההחלמה יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתעמלות מתקנת. התעמלות טיפולית לפרזיס של מיתרי הקול  כרוכה ביישום תרגילי נשימה, בשילוב המתח של שרירי הצוואר והגרון ונורמליזציה של הנשימה. השימוש במפוחית נותן השפעה חיובית. זהו עיסוי מגרה של הגרון וגם אימון להארכת הנשיפה הדרושה להיווצרות הקול (אפשר רק בנשיפה).

תרגילים לקביעת נשימה כרוכים בנשיפה וסירוף לסירוגין דרך הפה והאף, שינוי מהירות השאיפה והנשיפה, הנשימה הקשה והיווצרות כישורי נשימה סרעפתיים. שיעורים כאלה מתקיימים הן במשרדו של מטפל בדיבור והן במשרד לטיפול בפעילות גופנית.

לאחר 1-1.5 שבועות, הם עוברים לתרגילים מוטוריים עם מתח של שרירי הראש, הלסת התחתונה, הלשון, החיך. תרגילים אלה מכינים את המנגנון הקולי לתרגילי פונציה, כלומר. הגיית צליל נכונה. [10]

עכשיו זה הזמן לעבור לשיעורי טיפול בדיבור. תרגילים פונופדיים לפרזה של מיתרי הקול הינם  אימון בהגיית צליל, המשולב עם אימון בנשימת פונציה נכונה. במילים אחרות, זו הפקה קולית. שיעורי טיפול בדיבור מתחילים בהגיית הצליל "m", הנחשב לבסיס הפיזיולוגי האופטימלי ליצירת הגייה נכונה של פונמות. ראשית, המטופלים לומדים לשחזר נכון את הצליל הזה, שאינו דורש הרבה מתח בשרירי מיתרי הקול, ואז - שילובו עם קולות תנועה שונים. יתר על כן, כל העיצורים הקולניים מבוטאים באותו רצף.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לא להגייה פשוטה של צלילים והברות, אלא לקינסטזיה של דיבור, כלומר תפיסה ושינון של תנועת איברי הדיבור במהלך הגיית הצליל, מתח הגרון בעת שחזור צלילים שונים, חוזק נשיפה וכו '. הכישורים הקינסטטיים מתחזקים בהגיית זוגות הברות, בדגש על ההברה השנייה.

לאחר מכן, המתחים מועברים, ההברות מתארכות, והן עוברות לבטא שילובי צלילים ארוכים יותר (נננה, מומומומו וכו '). עם ההגייה הנורמלית המבוססת על צירופי תנועות ועיצורים, הם עוברים להיווצרות צירופי צלילי תנועה עם הצליל "y" (אה, אוי, היי וכו ') וצלילי התנועה בינם לבין עצמם (yi, aowy, eao, וכו.).

כאשר השליטה בהגיית הצלילים האינדיבידואליים ושילוביהם, הגיע הזמן לעבור להיווצרות ולהגיית המילים. שיעורי פיתוח דיבור משולבים עם תרגילים קוליים כדי לסייע בשיפור וייצוב התפקוד הקולי המשוחזר, להפוך את הקול לדיבור קולני וזורם יותר.

יעילות המפגשים נשלטת על ידי מאפייני קולו של המטופל, אינדיקטורים לעייפותו ולצלילותו. בנוסף, נקבעים הליכי אבחון (בדרך כלל גלוטוגרפיה). אם התוצאה חיובית, האחרונה מראה רעידות אחידות של מיתרי הקול עם שלבים מוגדרים בבירור.

במקרים מסוימים, שיעורי שיקום נקבעים גם במהלך ההליכים הרפואיים, מכיוון שהשיעורים המוקדמים יותר אצל מטפל דיבור יתחילו, מנגנוני הפיצוי היעילים יותר יעבדו שישקמו את הקול גם מבלי לשחזר לחלוטין את הפונקציונליות של הרצועה הפגועה, סביר יותר להיווצרות מיומנויות פתולוגיות (רפלקסים) של הגיית הצליל, שיהיה קשה לתקן לאחר מכן. במקרה זה, העומס על המנגנון הקולי צריך להיות במינון קפדני כדי לא להכביד על האיבר החולה, ולכן לא מומלץ לחרוג מדרישות המומחה בתקווה להחלמה מהירה יותר.

קורדוטומיה

קורדוטומיה היא הליך כירורגי אנדוסקופי נוסף להגדלת הגלוטית. האקורדוטומיה מתבצעת באמצעות חתך בחוט הקול, ברצועה ובשריר התירואיתינואידי בחלק האחורי, שם הוא מתחבר לקו גדילן. קורדוטומיה, כמו arytenoidectomy, חשופה לגרנולומות וצלקות. ייתכן שתידרש עדשה של עד 30% מהחולים עקב ירידה בקוטר glottis עקב הצטלקות או רקמת גרגיר. [11]הסיבוך השכיח ביותר הקשור לאקורדוטומיה היה שינוי באיכות הקול עקב פגיעה במיתרי הקול.[12]Chordotomy אנדוסקופי בלייזר הפך להתערבות הטיפולית המועדפת על VCP על פני arrytenoidectomy מכיוון שהוא פחות פולשני ומפחית את תדירות השאיפה. איכות הקול עשויה להידרדר לאחר הכריתה, אך לרוב התוצאות הקוליות טובות יותר מאשר כריתת אריתנואידים, במיוחד בחולים מבוגרים. 

השראה מחדש

מטרת ההשראה מחדש היא חטיפת מיתרי הקול על ידי שיקום הפעילות של שריר הקריקואיד האחורי (ZPS) האחורי. למרות שהליך זה יכול לשחזר את חטיפת מיתרי הקול הספונטנית, הוא אינו משפיע על הוספה. התקף RLN קשה בשל השונות והמורכבות של הלידה. העצב הפרני שימש לעצב מחדש את שריר ה- PCA; מחקר אחד מצא כי חטיפת קיפול קולי מעוררת השראה הושגה ב -93% מהמקרים.[13]למרות שהחולים סבלו משיתוק המדיאפרגמה, תוך 12 חודשים חלה התאוששות משמעותית בתנועה הסרעפת ובתפקוד הנשימה. מרינה ואח 'הראו בעבר כי ניתן להשתמש רק בענף עצבי פרני כדי למזער אובדן תפקוד פרני ולשמור על פרמטרים נשימתיים. טכניקה מודרנית יותר היא השימוש בדש הנוירו -שרירי של ה- ansa cervicalis, המונע סיבוכים פרניים הקשורים בהקרבת עצבים פרניים. הליך זה הוא מבחינה טכנית מאוד קשה ומוצלח ביותר כאשר הוא מבוצע על ידי מספר מנתחים בעלי ניסיון משמעותי בשימוש בו. כל ההליכים הללו להשראה מחדש של הלוענים נמצאים בשימוש הרבה יותר נפוץ לשיתוק מיתרי הקול החד צדדי. [14], [15]

טיפול גנטי

טיפול זה נשאר בשלבים פרה -קליניים, אך פותח כמה דרכי טיפול מבטיחות בעתיד. בשיטה זו, העברת גנים לשרירים פגומים או מופחתים משפרת את צמיחת הנוירונים הפגועים כדי לסייע בהצערת השרירים הפגועים בגרון. גנים אלה מקודדים לגורמים נוירוטרופיים או לגורמי גדילה המסייעים לעורר התמיינות וצמיחה של השרירים. [16]מועברים ישירות לשרירי הגרון או ל- RLN, הם נלקחים על ידי גופי תאים עצביים באמצעות הובלת אקסון מדרדר. [17]לאחר התמרה לתאי מטרה, הם מייצרים פפטידים המקדמים צמיחת RLN, היווצרות סינפטית והתחדשות. 

תרופות יעילות

לא נתעכב על תרופות המשמשות לטיפול  בפרזיס של מיתרי הקול בעלי  אופי דלקתי, שכן הן משמשות לטיפול בדלקת גרון ומתוארות בחלקים הרלוונטיים, כמו גם תרופות שנקבעו על ידי פסיכותרפיסטים (הן אינדיבידואליות גרידא). בואו נשים לב לתרופות שניתן לרשום למטופלים לשיפור פעילות השרירים והעצבנות של מיתרי הקול בפרזיס מיופתי ונוירופתי.

התרופה "פרוזרין" שייכת לקטגוריה של תרופות אנטיכולין אסטראז (כולנומימטיקה עקיפה) המשפרות את הפעילות המוטורית של השרירים, משפרות את יכולת ההתכווצות שלהן על ידי הגברת ההשפעה של המוליך הנוירו אצטילכולין עליהן. הוא נקבע לחולשת שרירים (myasthenia gravis), שיתוק ושיתוק של שרירים ממקורות שונים, לעורר לידה על ידי הגדלת התכווצויות הרחם, כתרופה למרפי שרירים וכו '.

התרופה ניתנת תת עורית במינון של 1-2 מ"ל 1-3 פעמים ביום (בעיקר בשעות הבוקר והצהריים) במשך קורס של 25-30 ימים. במקרה זה, המינון היומי של התרופה לא יעלה על 6 מ"ג. במידת הצורך, מהלך הטיפול בתרופה חוזר על עצמו לאחר 3-4 שבועות.

התרופה אינה רשומה לרגישות יתר למרכיביה (ניאוהיסטמין ומרכיבי עזר), מצב אפילפטיקוס, היפרקינזיס, ירידה בקצב הלב (דופק), אסתמה הסימפונות, הפרעות קצב לב, טרשת עורקים וסקולרית חמורה, תפקוד יתר של בלוטת התריס, היפרטרופיה ערמונית ועוד כמה פתולוגיות. במילים אחרות, אין ליטול את התרופה ללא קבלת רופא מומחה.

השימוש בתרופה עשוי להתלוות לתחושות לא נעימות: רוק והזעה מוגזמים, דחף מתן להשתן, הפרעות במערכת העיכול והראייה, עוויתות שרירים (עצבי עצבים), בחילות, כאבי ראש דמויי מיגרנה וסחרחורת.

לתרופה "אמרידין" יש גם אפקט אנטיכולי אסטראז, כלומר E. ממריץ העברה עצבית -שרירית ומשפר את ההתכווצות של שרירי הגוף, כולל שרירי הגרון, קפלי הקול. באינדיקציות לרישום  התרופה  אנו מוצאים מיאסטניה גרביס, דלקת עצבית ועוד כמה מחלות נוירולוגיות, מחלות אורגניות במוח, בהן מציינים הפרעות שונות של פעילות מוטורית, שיתוק ושיתוק, הנגרמות כתוצאה מפגיעה בגרעיני עצבי הגולגולת..

הוא משמש גם לטיפול במצבים המלווים בירידה בתפקודים נפשיים גבוהים יותר, ובעיקר בזיכרון (למשל מחלת אלצהיימר או היחלשות הזיכרון ותשומת הלב עם מאמץ יתר מנטלי).

לתרופה יש השפעה חזקה, המגדילה את ההשפעה על השרירים החלקים לא רק של אצטילכולין, אלא גם של חומרים אחרים המעורבים בהעברת אוויר לאורך סיב העצב לשרירים ובכיוון ההפוך. חומרים כאלה נקראים מתווכים. אלה כוללים: אדרנלין, היסטמין, סרוטונין, אוקסיטוצין.

לתרופה זו שימושים שונים. הוא מיוצר בטבליות (20 מ"ג), אשר נלקחות על ידי הפה ½ עד 1 טבליה שלוש פעמים ביום. במקרה של פתולוגיות חמורות של העברה עצבית-שרירית, התרופה ניתנת במינון של עד 40 מ"ג 5-6 פעמים ביום או מתבצע קורס קצר של זריקות במינון מוגבר (עד 30 מ"ג).

לזריקות יש השפעה מהירה וחזקה יותר. התרופה בצורה של אמפולות (1 מ"ל 0.5% ו -1.5%) משמשת למטרה זו תת עורית או תוך שרירית. מנה אחת - אמפולה אחת (5 או 15 מ"ג אמרידין). זה מנוהל פעם או פעמיים ביום. קורס טיפולי - 1-2 חודשים

בדומה לתרופה הקודמת, ל- "אמרידין" יש מספיק התוויות נגד שיש לקחת בחשבון. אלה כוללים: אפילפסיה, נטייה להפרעות וסטיבולריות, פתולוגיות של נתיבי המוח וחוט השדרה, מלווה בתנועות לא רצוניות (היפרקינזיס), כאבים בלב (אנגינה פקטוריס, מחלות לב כליליות), ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה), תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס).

כמו כן, אין לרשום את התרופה לחולי אסתמה הסימפונות ומחלות גסטרואנטרולוגיות בתקופות החריפות שלהם (השפעת התרופה על רירית מערכת העיכול מסוכנת במיוחד במקרה של נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון). זה לא מומלץ לנשים בהריון (למעט כאשר התרופה משמשת לעידוד לידה), לאמהות מניקות, לחולים עם רגישות יתר לאמירידין ו / או חומרים אחרים בצורת המינון.

עם מחלות לב, קיבה ובלוטת התריס, קיימת אפשרות לטיפול בתרופה, אך יש להקפיד במיוחד.

תופעות הלוואי של התרופה מתאפיינות בעיקר בהפרעות במערכת העיכול: ריר מוגבר (היפרשות), בחילות (אפשרי הקאות), התכווצויות מעיים ושלשולים, פגיעה בתיאבון. הפרעות כגון הפרעה בתיאום תנועות השרירים (אטקסיה), סחרחורת, ירידה בקצב הדופק מופיעות בתדירות נמוכה יותר ובדרך כלל לאחר מתן חוזר של התרופה, אך באופן כללי התרופה נסבלת היטב ותסמינים לא רצויים מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד.

במהלך הטיפול בתרופה, לא רצוי ליטול אלכוהול, שכן שילוב כזה מסוגל במידה רבה לעכב את פעילות מערכת העצבים המרכזית ולשפר את ההשפעה המרגיעה של אתנול.

"נוירומידין" היא תרופה מאותה סוג עם מרכיב פעיל אחר (איפידיקרין). פעולתו דומה לתרופות המתוארות לעיל, כלומר. הוא משפר את הפעולה של כמעט כל הנוירוטרנסמיטורים הידועים על רקמת השריר ובכך משפר את העברת הדחפים ממערכת העצבים המרכזית לפריפריה ולהיפך, משפר את הזיכרון, משפיע על מערכת העצבים המרכזית עם השפעה מרגיעה קלה, ו בעל אפקט משכך כאבים ואנטי -קצב.

התרופה מיוצרת בצורה של טבליות וזריקות. עם תפיסת מיתרי הקול ממקורות שונים, הרופא עשוי לרשום זריקה או טיפול משולב. לרוב, הם מתחילים בזריקות, ואז עוברים לנטילת כדורים.

במחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית עם היחלשות שנצפתה בפונקציונליות של קפלי הקול, הטיפול בהזרקה מתבצע במינונים של 5 עד 15 מ"ג של התרופה עד 2 פעמים ביום. יש לתת את התרופה תת עורית או תוך שרירית. משך הטיפול, בהתאם לחומרת השינויים הפתולוגיים במערכת העצבים, הוא בין 1.5 ל -4 שבועות, ולאחר מכן, אם יש צורך להמשיך בטיפול, יש צורך לעבור לנטילת כדורים.

טבליות נלקחות במינון של 10-20 מ"ג (1 / 2-1 טבליה) עד 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול בדרך כלל ארוך. עם פתולוגיות של מערכת העצבים ההיקפית, זה 1-2 חודשים, עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית - עד שישה חודשים עם אפשרות לחזור על הקורס בהתאם לאינדיקציות.

התוויות נגד לשימוש בתרופה דומות לאלה שתוארו לעיל. כמו כן, ברצוני לציין כי תנועתיות מעיים מוגברת בעת נטילת תרופות אנטיכולינסטרז עלולה להיות מסוכנת לחולים עם חסימת מעיים מכנית. כדאי להיזהר מאלה הסובלים ממחלות שחיקה וכיבים במערכת העיכול. חובה להזהיר את הרופא המטפל מפני הפרעות פתולוגיות כאלה.

תרופות אנטיכולין אסטראז משמשות לשיפור התכווצות שרירי הרחם ערב הלידה; בזמנים אחרים השפעתן עלולה להיות בעלת השלכות לא רצויות על נשים בהריון, גירוי הפלות ולידה מוקדמת. החומר הפעיל של התרופה יכול גם לחדור את מחסום השליה ולחלב אם. הרגע האחרון מצביע על כך שבמהלך הטיפול בתרופה כדאי להפסיק את הנקת הילד.

Neuromidin נסבל היטב על ידי רוב החולים. תופעות הלוואי מתפתחות רק במקרים בודדים ואינן דורשות הפסקת תרופות. בדרך כלל, רופאים פונים להורדת המינון או ממליצים ליטול את התרופה שוב לאחר הפסקה קצרה (1-2 ימים). סימפטומים לא רצויים הם: עלייה בקצב הלב וירידה בדופק, כאבי ראש, סחרחורת ועוויתות (בדרך כלל בעת נטילת מינונים גבוהים), הפרשת כיח מוגברת מהברונכי והרוק, הפרעות במערכת העיכול, הזעת יתר (הזעה מוגזמת), התכווצות הסימפונות, עלייה ברחם טוֹן.

אפשריות אלרגיות (פריחה, גירוד, בצקת של קווינקה) ותגובות עור באתר ההזרקה (עם טיפול בהזרקה). במקרה של תגובות אלרגיות, יש להחליף את התרופה באחת נוספת.

כבר הזכרנו כי עבור רוב המחלות המלוות בירידה בפונקציונאליות של המנגנון הקולי, הרופאים רושמים ויטמינים, מולטי ויטמינים ומתחמי ויטמין-מינרלים. עם האופי הנוירוגני של פרזיס של מיתרי הקול, הרלוונטיים ביותר הם קומפלקסים מולטי -ויטניום של ויטמיני B.

" Neurovitan " הוא תכשיר משולב, המכיל ויטמיני B, המשפיעים לטובה על תפקוד מערכת העצבים-שרירים.

אוקטותיאמין הוא נגזרת של ויטמין B1 (תיאמין) בעל פעולה ממושכת ומספק מטבוליזם מלא של פחמימות הדרוש לתפקוד תקין של מערכת העצבים. כמו "Prrzerin" והאנלוגים שלו, הוא משפר ומאריך את פעולתו של המוליך הנוירו אצטילכולין, משפר את טרופיזם הרקמות ומסדיר את תפקודי מערכות השרירים והעצבים.

ויטמין B2 בהרכב התרופה משתתף פעיל בתהליכי חיזור, נוגד חמצון. הוא משפר את ספירת הדם (מספר כדוריות הדם האדומות ורמת ההמוגלובין), נשימת הרקמות, לוקח חלק בתהליכים מטבוליים, היווצרות ATP (מקור האנרגיה העיקרי באורגניזמים חיים).

בעזרת ויטמין B6, כמעט כל התהליכים המטבוליים מתרחשים (חלבונים, שומנים, פחמימות הופכים לצורות קלות לעיכול הדרושות לאספקת האנרגיה של הגוף וליצירת מבנים סלולריים). מרכיב זה של התרופה מעורב גם באופן פעיל בסינתזה של כמה נוירוטרנסמיטורים (בפרט סרוטונין והיסטמין), מפרק כולסטרול, משפר את התזונה של מעטפת העצב ההיקפית. הוא האמין שמחסור בוויטמין B6 בגוף יכול לגרום לירידה בתכונותיהם ובפונקציונאליות של רקמות נוירו -שריריות ולהופעת תסמונת עוויתות.

ויטמין B 12 הוא גם משתתף פעיל בתהליכים מטבוליים, מוריד כולסטרול, בעל השפעה חיובית על מצב הכבד (מונע הפטוזיס שומני) והמטופואזיס, מעורר סינתזת חלבונים - חומר הבנייה העיקרי לתאים, מסייע להגביר את עמידות הגוף. לזיהומים. בעזרת ויטמין B12 נוצר מעטפת המיאלין של סיבי עצב היקפיים המונעים את מותם של תאי עצב.

לכל ויטמיני ה- B הנ"ל יש השפעה מרפאת כללית על מערכות העצבים וכלי הדם, משפרים את הטרופיזם ואת עצבוב רקמת השריר. יתר על כן, הבחינה בהשפעה משככת כאבים בולטת עבור הויטמינים של קבוצה זו, המסייעת להקל על רוב התסמינים הנוירולוגיים הלא נעימים, או לפחות להפחית את עוצמתם.

מכלול הויטמינים "Neurovitan" נחשב כתוספת שימושית לממריצים של הולכה עצבית -שרירית, למרות שהשפעותיו מועילות לא רק לפתולוגיות נוירולוגיות.

התרופה מיוצרת בצורה של טבליות, שניתן לרשום אפילו לילדים (בצורה מומסת). המינון לתינוקות מתחת לגיל 3 אינו עולה על חצי הטבליה. לגיל הרך ניתנת טבליה אחת ביום, ילדים מתחת לגיל 14 - מ -1 עד 3 טבליות ביום.

חולים מעל גיל 14 לוקחים את התרופה במינון מבוגר (עד 4 טבליות ביום) במשך קורס של שבועיים עד חודש.

למתחם הוויטמינים מעט התוויות נגד. זוהי רגישות יתר למרכיביו האישיים ולכמה מחלות בהן הוויטמינים במתחם עלולים להזיק. לדוגמה, ויטמין B1 אינו מומלץ לאלרגיות, B6 - להחמרה של מחלות גסטרואנטרולוגיות על רקע חומציות מוגברת של מיץ הקיבה (מסייע בהורדת ה- pH), B12 הוא התווית בחלק מהפרעות הדם, היווצרות פקקת.

תופעות הלוואי של התרופה נדירות ביותר והן מופחתות להפרעות דיספטיות, תגובות אלרגיות, חולשה, היפרתרמיה, הזעת יתר, טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם.

למרות כל היתרונות של ממריצים לפעילות עצבית -שרירית, ניתן להשתמש בהם רק לפי הוראות רופא. צורות קלות של פריסה של מיתרי הקול הנגרמות עקב עומס יתר של המנגנון הקולי או כאב גרון אינן מצריכות טיפול קרדינלי כזה. ברוב המקרים של פרזיס מיופאטוגני, ניתן לשחזר את הקול בשיטות חלופיות, רבות מהן ידועות במשך עשרות שנים רבות.

בוטולינום טוקסין המיוצר על ידי  Clostridia הוא נוירוטוקסין המונע שחרור אצטילכולין מהמסופים הפרסינפטיים של האקסונים, וכתוצאה מכך שיתוק היקפי של שריר המטרה. בחולים הסובלים משיתוק מיתרי הקול, הזרקת רעלן משמשת לחסימת עצבנות מחודשת של שרירי המשרפים על ידי הנוירונים המוטוריים מעוררי ההשראה. זה מאפשר למוטוניאורונים החוטפים לעבוד בצורה יעילה יותר ולפתוח את הגלוטיות. [18]  שיטה זו משפיעה רק על שיפור התסמינים הזמני למשך כשלושה עד שישה חודשים בכל פעם, הדורשת זריקות חוזרות ונשנות להקלה ארוכה יותר. זוהי אפשרות יעילה לבעיות בתפקוד עוויתי אידיופטי של מיתרי הקול או במקרים בהם צפויה התאוששות מלאה של התפקוד, אך בקצב מתמשך.

טיפול אלטרנטיבי לפרזיס במיתרי הקול

כנראה שאין מחלות כאלה בעולם שאדם לא ינסה לטפל בהן בשיטות חלופיות. דבר נוסף הוא שטיפול כזה לא עוזר בכל המקרים ולא לכל מחלה. באשר לפרזיס של מיתרי הקול, טיפול בצמחי מרשם ומרשמים חלופיים חלים הן על פתולוגיה מיופתית והן על הפרעות נוירופתוגניות. אך במקרה הראשון, הוא יכול אפילו להיות הטיפול העיקרי, המאפשר להימנע מלקיחת תרופות המסייעות במקביל להילחם במחלה ולהשפיע לרעה על מצב הגוף, ובשני,  טיפול אלטרנטיבי  יכול להיחשב רק כטיפול שיטה טיפולית עזר.

חולשת שרירי הקיפולים הקוליים, המתבטאת בצרידות ובעיוות הקול כתוצאה ממאמץ יתר של המנגנון הקולי, מטופלת בצורה מושלמת במנוחה רגילה, אוויר לח וצמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומרגיעות.

המצב דומה בדלקת ברקמות הגרון וקנה הנשימה (דלקת גרון וגרון). בנוסף לטיפול העיקרי, אשר, מאופיו החיידקי של הפתולוגיה, מורכב מנטילת אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות, עם אלרגיה - אנטי היסטמינים, עם פוליפוזיס - בהסרה כירורגית של פוליפים, מנוחה, אוויר לח והשיטות האלטרנטיביות הן נחוץ כדי לשחזר את הקול. אלה כוללים: שתיית נוזלים חמים שאינם מגרים את הגרון וגרגור עם תמיסה קלה של מלח, סודה לשתייה או מרתח צמחים.

נוזלים מומלצים: תה, חלב, מים עדיין מינרליים, מיצים לא חומציים, ועדיף להימנע מקפה, מים מוגזים (במיוחד עם צבעים כימיים) ואלכוהול. שתייה לדלקת גרון ופרזיס ברצועות מסייעת בשמירה על איזון מלח-מים בגוף ומספקת לחות לרקמות פגומות של הגרון. שטיפה מסייעת ללחות, מקשיבה לדלקות ונפיחות של רקמות רכות (במיוחד עירוי ומרתח קמומיל), מסייעת בהסרת זיהומים (מלח וסודה הם חיטוי ידוע), תומך בתהליך הדלקתי, המשבש את הטרופיזם (תזונה ונשימה) והפונקציונאליות של הממברנה הרירית ושרירי מיתרי הקול.

עם פרזיס תפקודי, מעורר על ידי הפרעות נוירופסיכיות, עשבי תיבול בעלי השפעה מרגיעה בדרך כלל מגיעים לעזרה: ולריאן, מנטה, מזור לימון, אנג'ליקה, תה איבן, לבנדר, מערכת העצבים המרכזית.

חשוב לזכור שככל שתקופת העצימות הנמוכה יותר של מיתרי הקול ארוכה יותר, כך יהיה קשה יותר לשחזר את תפקודם. אחרי הכל, הפעולה היציבה של המנגנון הקולי נתמכת על ידי אימון יומיומי של הרצועות במהלך תקשורת מילולית (דיבור). אם השרירים אינם עובדים במשך זמן רב, ניוון שלהם מתרחש.

 אפילו רופאים תומכים בטיפול בצמחי מרפא לתפקוד תפקודי, אך לא תמיד ההשפעה של צמחי מרפא מספיקה, וההשפעה לא מגיעה מהר ככל שהיינו רוצים. במקרים מסוימים, מומלץ להשתמש בצמחי מרפא כתרופות הרגעה, ולהחליף אותם בתרופות בעלות אותה השפעה, אך לשם כך בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון שהן חזקות ומהירות פי כמה. צמחי מרפא יסייעו להפחית את מהלך נטילת תרופות עוצמתיות ולגבש את האפקט המתקבל אם נלקח במהלך תקופת השיקום ובמצבי לחץ בעתיד. ואכן, ברוב המקרים, פריזה תפקודית של מיתרי הקול מאובחנת אצל אנשים עם נפש עדינה, המועדת להתמוטטות פסיכו-רגשית.

עם האופי הנוירוגני של פרסיס ומחלות מוח אורגניות, טיפול חלופי אינו יעיל. אבל זה בכלל לא אומר שצריך לנטוש את זה, כי מתכונים יעילים רבים משפרים את ההשפעה של תרופות ועוזרים לקצר את זמן נטילתן, מה שמקטין את הסיכון לפתח תופעות לוואי חמורות.

כך שדחיסות ותהליכים ניווניים ברקמת העצבים מלווים בדרך כלל בדלקת. לפעמים זה קורה גם בתקופה שלאחר הניתוח. להשפעה מהירה, הרופאים רושמים תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים הניתנים להזרקה), טיפול ארוך טווח שבעזרתם, במיוחד במינונים גבוהים, יכול להזיק לגוף, ובהמשך תרופות NSAID בעל פה, המשפיעות לרעה על מצב רירית הקיבה.

צמחי מרפא בעלי השפעה אנטי דלקתית (קמומיל, קלנדולה, סנט ג'ון, חרב, שורש קלמוס וכו ') מאפשרים להפחית את המינון של חומרים הורמונליים ובמקרים מסוימים לסרב ליטול NSAIDs. זה חשוב מאוד בהתחשב בנפח התרופות הניתנות לחולים כאלה.

אך יש להתייחס בזהירות לצמחי מרפא בעלי השפעה מרגיעה (דיכאון של מערכת העצבים המרכזית) עם פתולוגיות נוירוגניות, מכיוון שהשפעתם עשויה לסתור את דרישות הטיפול עם ממריצים של פעילות שרירים (עירור של מערכת העצבים המרכזית), לכן אתה תחילה עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי האפשרות והמינונים של משקאות צמחיים רפואיים. אף על פי כן, ההשפעה המרגיעה של צמחי המרפא תועיל בתקופת השיקום, כאשר ייצוב מצבו הנפשי של המטופל מסייע לשמור על האמונה בתוצאה החיובית של הטיפול, לשמור על כוח, סבלנות ורצון להיפטר מליקויי דיבור.

אילו מתכונים חלופיים יכולים לעזור לך להשיב במהירות קול חזק וקולני ולחזור לפעילות הרגילה שלך בעבודה? הנה כמה מהם.

טיפול בחלב:

• אנו מכינים משקה חם, המורכב מחלקים שווים של חלב ומים מינרליים שאינם מוגזים. יש לשתות אותו בלגימות קטנות לאורך כל היום.
• מומלץ לשתות פעמיים ביום ביצה: מוסיפים חלמון גולמי, מעט חמאה ודבש לכוס גדולה של חלב חם.
• כדאי לשתות חלב חם בתוספת כורכום (בקצה כפית) מספר פעמים ביום.
• מסייע בהצטננות והחלשת הקול ובצל מבושל בחלב. את מרק הבצל צריך לשתות חם. הוספת כף דבש משפרת את אפקט הריפוי.

טיפול במיץ:

• למיץ סלק השפעה מרגיעה, מפחיתה שיכרון של הגוף, משפרת תהליכים מטבוליים בגוף. בשילוב עם דבש, יש לו השפעות אנטי דלקתיות, חיסוניות ומרגיעות בינוניות. יש לערבב מיץ סלק עם דבש (או מיצים אחרים) בפרופורציות שוות ולצרוך עד 4 פעמים ביום במשך 2 כפות.
• מיץ אוכמניות יהיה שימושי לפרזיס של מיתרי הקול הנגרמים ממחלות זיהומיות ודלקתיות. אוכמניות מכילות הרבה אנטיביוטיקה טבעית (phytoncides) וחומרים המסייעים בשיקום תפקוד הקול. למטרות רפואיות, אתה יכול לשתות מיץ, לאכול פירות יער או להכין עירוי (1 כפית פירות יער בכוס מים רותחים), שמומלץ לגרגר.
• מיץ ליבנה מסייע להילחם בדלקות, מחזק עצבים ומשפר את חילוף החומרים. אתה צריך לקחת את זה 1/3 כוס שלוש פעמים ביום.
• בקיץ, כדי לטפל בפרזיס של מיתרי הקול ולהחזיר את הקול, אתה יכול לשתות מיצים טריים סחוטים של עשבי תיבול: צמח, סרפד, סלרי.

טיפול בצמחי מרפא:

• עם פרזיס מיופתי, שטיפת הגרון במרתח של עלה דפנה (3-4 עלים לכוס מים), שפשוף חליטת עלה דפנה בשמן צמחי לאזור הגרון (30 גרם של עלה לכוס שמן, התעקשו במשך חודשיים ולהרתיח) יעילים.
• 1.5-2 כפות מבשלים פרחי קמומיל בכוס מים רותחים. התעקשו למשך 15 דקות. קח שלוש פעמים ביום. מנה אחת 1/3 כוס.
• מרתיחים ½ כוס זרעי אניס במשך רבע שעה ב 200 מ"ל מים, מצננים עד שהם מתחממים, מסננים, מוסיפים 3 כפות. דבש לינדן ו 1 כף. קוניאק. שתו במהלך היום במרווח של חצי שעה במשך כף אחת. המשקה שנוצר.
• עם paresis הנגרמת על ידי עומס יתר של מיתרי הקול, שאיפה של מרתח של זרעי שמיר (1 כף זרעים לכוס מים) עוזרת. יש לבצע שאיפה שלוש פעמים ביום למשך שבוע.
• ישנן המלצות לטיפול בפאריס באמצעות אמבטיות וקומפרסים טיפוליים. מרתח של ענפי אורן וליבנה מתווסף לאמבטיות (6 פרוצדורות), ולאחר ביצוע האמבטיות מבצעים עיסוי צוואר ומורחים דחיסות עם דבש ולרקפור לאחר שתיית כוס חלב חם עם דבש וחמאה.

ניתן לטפל בפרזיס מיתרי הקול בילדים באמצעות:

• חמאה (ספיגת נתח חמאה) ושמן צמחי (גרגר),
• חליטת סובין (125 גרם לכל 0.5 ליטר מים רותחים) - לוקחים חם בלגימות קטנות מספר פעמים ביום,
• ביצים (ביצים גולמיות מחזירות את הקול והופכות אותו לצלילי יותר, אך עליך לקחת רק ביצים טריות תוצרת בית מספקים מהימנים),
• מתכונים המבוססים על חלב ועשבי תיבול.

מוצרים מסוימים, מתכונים ובעיקר צמחי מרפא עלולים לגרום לתגובות אלרגיות וחוסר סובלנות, ולכן יש להשתמש בהם בזהירות תוך התבוננות קפדנית ברווחתך.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה היא ענף של רפואה אלטרנטיבית שצובר פופולריות מדי שנה. הדבר מתאפשר על ידי האמונה הרווחת כי תרופות הומיאופתיות בטוחות יותר לבריאות מאשר אלופטיות (סינתטיות רפואיות) וקרובות בפעילותן לטיפול בצמחי מרפא, אליהן לרוב נוטה רפואה אלטרנטיבית.

אולי ההשפעה של תרופות הומיאופתיות מבחינת מהירות הופעת ההשפעה נחותה מהתרופות המסורתיות, אך פעולתה מבוססת לא רק על הסרת תסמיני המחלות. כספים אלה מגבירים את תפקודי ההגנה של הגוף ואת יכולתו להילחם באופן עצמאי במחלה, מה שנותן אפקט יציב וממושך יותר. בנוסף, כאשר רושמים אותם, לא רק הסימפטום של הפתולוגיה עצמה (למשל צרידות) נלקח בחשבון, אלא גם זמן התרחשותו, גורמים מעוררים, המאפיינים האישיים של גוף המטופל, התורמים להתפתחות תהליכים פתולוגיים.

אין זה מפתיע שחולים עם הפרזה של מיתרי הקול מתעניינים בתרופות כאלה. אחרי הכל, לא רוצים לטפל בצורות קלות של המחלה בעזרת תכשירים כימיים, ובמקרים חמורים רשימת ה"כימיה "הדרושה לפעמים היא פשוט מפחידה.

מה יכולים הומאופתים להציע לשיקום קול? עם צרידות בוקר מובהקת, ניתן לרשום Causticum, עם ערב - זרחן או Rus toxododron. עם paresis הנגרמת על ידי עומס יתר של מיתרי הקול, Aurum triphilum יעיל, ועם היחלשות הקול עקב דלקת גרון, Aconitum ו- Apis. המומילה (קמומיל) מתאימה לילדים עצבניים ורגשים בקלות עם תפקוד מופחת של המנגנון הקולי.

עם עלייה בטון של שרירי הקול (בדרך כלל עם שיתוק), מוצגים אלבום Arsenicum ו- Kalium arsenicum, עם ירידתו - Hyocyamus, ובמקרה של דיספוניה או אפוניה של אטיולוגיה לא ידועה - פלטינה.

בין התרופות ההומאופתיות המורכבות, גומובוקס הוכיחה את עצמה היטב ומוכרת רשמית כתרופה יעילה לשיקום תפקוד הקול. הוא מכיל 11 מרכיבים הומאופתיים ממוצא צמחי וטבעי במינונים יעילים ובטוחים.

התרופה מיוצרת בצורה של כדורים הומיאופתיים, שצריך לקחת 2 חתיכות קודם כל שעה, ואז לפחות 5 פעמים ביום. הוא מתאים הן לטיפול והן למניעה של דיספוניה.