כריתת staped

כריתת staped היא מיקרוכירורגיה באוזן התיכונה. הניתוח מבוצע במטרה להחזיר את המנגנון הפיזיולוגי של העברת הצליל על ידי הסרה של התווים באופן חלקי או חלקי. בעתיד, מבוצעים פלסטיק בורות. [1]

הליך כריתת הניתוח נערך לראשונה בשנת 1892, כאשר פרידריך ל 'ג'ק ביצע כריתת כריתת כפול בחולה שלפי הדיווחים עדיין היה שומע עשר שנים לאחר ההליך. [2] ג'ון שי הבין את חשיבותו של הליך זה בתחילת שנות החמישים והציע את הרעיון להשתמש בתותבת המדמה את התיבות. ב- 1 במאי 1956 ביצע ג'ון ג'יי שי את כריתת המעי הגס הראשונה עם תותבת טפלון על חולה עם טרשת עורקים בהצלחה מלאה. [3]

אינדיקציות להליך

מטרתו של כל הליך הצבת מערבל הוא להחזיר את רטט הנוזלים בתוך השבלול; שיפור התקשורת משני להגברת הגברת הקול, והעלאת רמת הנשמע לסף מקובל. [4], [5]

כאשר מערת החשמל נעשית ללא תנועה, האדם מאבד את היכולת לשמוע. זה קורה בדרך כלל משתי סיבות:

• פגם מולד;
• אנומליה של העצם הטמפורלית הקשורה למינרליזציה מוגזמת (אוטוסקלרוזיס). [6]

כריתת Staped מיועדת לעיתים קרובות לטיפול בחולים עם טרשת עורקים. [7]

באופן כללי, האינדיקציות לכריתת staped עשויות להיות כדלקמן:

• אובדן שמיעה מוליך עקב חוסר תנועה של הסטירופ;
• הפער בין מוליך העצם לאוויר של צליל הוא יותר מ- 40 דציבלים. [8]

הכנה

לפני ביצוע כריתת staped, על המטופל לעבור את שלבי האבחון הדרושים - כדי לגלות את מידת ההפרעה השמיעתית, לא לכלול התוויות נגד, וגם לבחור את סוג ההתערבות הכירורגית האופטימלית. רופא אף אוזן גרון נותן הפניות לייעוץ ממומחים אחרים כמו נוירולוג, אנדוקרינולוג וכו '. [9]

לפני הניתוח נדרשת בדיקה אוטוסקופית חיצונית וכן סוגים אחרים של בדיקה:

• מדידת שמיעה באמצעות אודיומטריה;
• מחקר מזלג כוונון;
• tympanometry;
• הערכת תפקוד שמיעתי מרחבי;
• רפלקסומטריה אקוסטית.

אם יש חשד לשינויים אוטוסקלוטיים בחולה, מבוצעים בנוסף צילום רנטגן וטומוגרמה ממוחשבת, שבזכותם ניתן לקבוע את קנה המידה והמיקום המדויק של המוקד הפתולוגי.

מיד לפני הניתוח, על המטופל לספק את תוצאות בדיקות החובה:

• תמונה פלואורוגרפית;
• מידע על השתייכות לקבוצת דם מסוימת וגורם Rh;
• תוצאות ניתוח כללי וביוכימיה בדם;
• תוצאות הניתוח לאיכות קרישת הדם ותכולת הגלוקוז;
• ניתוח שתן כללי.

טֶכנִיקָה כריתת stapedomy

כריתת staped מבוצעת באמצעות הרדמה כללית.

במהלך הניתוח מכניס המנתח תדמית זעירה - מיקרוסקופ, כמו גם מכשירים מיקרוכירורגיים לתעלת השמע. לאורך גבול הקרום הטימפני, נעשה חתך במעגל, דש הרקמה החתוך מורם. הרופא מסיר את הסטירופ ומחליף אותו בשתל עצם מפלסטיק. לאחר חיבור עצמות השמיעה, דש הרקמה חוזר למקומו, מכביד על תעלת השמע באמצעות אנטיביוטיקה. [10]

ניתן לבצע כריתת staped בדרך אחרת: המנתח מבצע חתך באזור תנוך האוזן של המטופל, מסיר את האלמנט הדרוש של רקמת השומן מאזור זה. לאחר מכן, הוא ממוקם באוזן התיכונה כדי להאיץ את ההשתלה.

כריתת Stapedoplasty

ישנן מספר שיטות לביצוע כריתת stapedoplasty, ולכן עדיף לבחור מוסד קליני שהמומחים שלו משתמשים באפשרויות שונות להתערבות - לבחור את המתאים ביותר באופן אישי. פעולה זו בכללותה היא תותבת במערבולת: ראשית, ההשתלה מונחת ביחס לאוזן הפגועה ביותר, ולאחר כחצי שנה חוזרים על הניתוחים הדרמטיים, אך בצד השני.

הנפוץ ביותר הוא מה שמכונה stapedoplasty בוכנה. פעולה זו אינה מרמזת על נזק משמעותי למבואה של האוזן הפנימית, ולכן אין סיכון לפגיעה ברקמות הסמוכות.

לפני התקנת השתל מנקים את החלון מריריות ורקמות שנפגעו מטרשת. זה לא תמיד הכרחי, אלא רק כאשר קשה למנתח לראות את האזור המנותח.

בעזרת מכשיר לייזר הרופא יוצר חור, מכניס אליו שתל ומחזק אותו במושב הטבעי שלו - זו רגל סדן ארוכה. התחזית של הניתוח תהיה טובה יותר אם המנתח יהפוך את החור לקטן ככל האפשר: במקרה זה הרקמות יתהדקו מהר יותר, ותקופת השיקום תהיה הרבה יותר קלה וקצרה.

לרוב, כריתת stapedoplasty ו stapedoplasty מבוצעים באמצעות שתל טפלון-סחוס. אלמנטים של לולאה מנותקים מהאנלוגו המוגמר של הטפלון, ולאחר מכן מוכנסים לתוך החורים את הצלחות הסחוסיות שהוסרו מקליפת האוזן.

כאשר משתמשים באוטומפרוטזה סחוסית, חריטה ושיקום מהירים וזולים יותר.

התוויות נגד

כריתת Staped לא תתבצע אם למטופל יש התוויות נגד מסוימות:

• מצבי פירוק, מחלה קשה של המטופל;
• בעיית שמיעה באוזן אחת בלבד;
• שמורת חלזונות פונקציונלית קטנה;
• תחושת צלצול ורעש באוזניים, סחרחורת;
• אזורים אוטוסקלוטיים פעילים. 
• אם לחולה יש בעיות איזון מתמשכות, כמו מחלת מנייר במקביל עם ירידה בשמיעה של 45 dB ומעלה ב- 500 הרץ ועם אובדן גובה צליל. [11]

ההשלכות לאחר ההליך

כריתת Staped יכולה לטפל ביעילות באובדן שמיעה מוליך משמעותי הקשור לטרשת עורקים על ידי שחזור מנגנון מוליך הקול של האוזן התיכונה. [12] שיעורי ההצלחה בהליכים אלה מוערכים בדרך כלל על ידי התבוננות בשיעור סגירת פער האוויר של המטופל (ABG) בהערכה שמע.

במשך מספר ימים לאחר ניתוח כריתת staped, המטופל עלול להתלונן על אי נוחות וכאב קלים. מצב זה יימשך עד להחלמת הרקמות יחסית: כדי לגרום לך להרגיש טוב יותר, הרופא עשוי לרשום משככי כאבים.

רעש קל באוזן נחשב לנורמלי. זה עשוי להופיע כבר במהלך כריתת staped והוא קיים לפני השתלת השתל, אך לרוב נעלם בתוך כ- 1-2 שבועות. אם יש רעש גדל חזק, מומלץ להתייעץ עם רופא: סביר להניח שתצטרך לחזור על כריתת stapedomy. [13], [14]

בין יתר ההשפעות לטווח הקצר, המטופל עשוי לציין:

• בחילה קלה;
• סחרחורת קלה;
• כאב קל באוזן בעת בליעה.

סיבוכים נדירים, בפחות מ -10% מהמקרים, ומופיעים כחודש לאחר כריתת staped. ככלל, הופעת סיבוכים מעידה על צורך בניתוח חוזר או בטיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר ההליך

לרוב, כריתת staped מתרחשת ללא כל קשיים, אך במקרים מסוימים, חריגים מהכללים אפשריים. בין הסיבוכים השכיחים יחסית, המפורסמים ביותר הם:

• ניקוב הממברנה עקב קפיצה חדה בלחץ בחלל האוזן התיכונה;
• היווצרות פיסטולה בחלון הסגלגל כאשר השתל מתרחק מעצם האוזן התיכונה;
• נמק של רקמות (אפשרי בעת שימוש בשתל מלאכותי עם רכיבים סינתטיים);
• שיתוק פנים חד צדדי בצד הפגוע, הקשור לפגיעה בענפי עצב הפנים;
• סחרחורת לאחר הניתוח;
• עקירה של השתל (לפעמים זה קורה בעת התקנת אלמנטים של טפלון);
• בחילה, עד להקאות;
• זרימת נוזל המוח מתעלת האוזן;
• נזק מכני למבוך;
• דלקת במבוך.

עם התפתחות סיבוכים קשים, כאשר דלקת מתפשטת לרקמות המוח וחוט השדרה, עלולה להתפתח דלקת קרום המוח. החולה מאושפז בבית חולים בו מתבצע טיפול חירום באנטיביוטיקה. [15]

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח כריתת staped, המטופל ממשיך להיות בבית החולים בפיקוח רופאים במשך ארבעה או חמישה ימים.

אולי הכנסת חומרים אנטיבקטריאליים, משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

אל תנשף את האף או שאף בחדות דרך האף. זאת בשל הגורמים הבאים:

• פתחי צינורות אוסטאכיה עוברים אל המשטח האחורי של האף-גרון;
• צינורות אלה מחברים את חלל האף-גרון והאוזן התיכונה ומקדמים לחץ אחיד בין מבנים אלה;
• תנודות חדות באוויר ב nasopharynx מובילות לעלייה בלחץ ובפעילות המוטורית של הקרום, מה שעלול לגרום לתזוזה של דש הרקמה ולפגוע בתהליך הריפוי.

כעשרה ימים לאחר השחרור, על המטופל לבקר את הרופא המטפל לבדיקת המשך. מדידות תפקוד שמיעתי מדגימות את היעילות של כריתת stapedomy. אצל חולים רבים חלה ירידה בריצת אוויר העצם, וסף תפיסת הקול יורד.

מומלץ למדוד את תפקוד השמע מיד לפני שחרורו של המטופל מבית החולים, לאחר ארבעה, שתים עשרה שבועות, שישה חודשים ושנה לאחר ניתוח כריתת הרחם.

אמצעי בטיחות נוספים שיש לבצע בעקבות החולה המנותח לאחר ניתוח כריתת stapedomy:

• אל תרכיב אוזניות כדי להאזין למוזיקה;
• הימנע מעומס פיזי, מתנועות פתאומיות;
• הימנע מנשיאת חפצים כבדים;
• לא לעשן, לא לשתות אלכוהול;
• אל תאפשר למים להיכנס לאוזן הפגועה;
• לא לשחות, לא להתרחץ או ללכת לבית המרחץ למשך 6 שבועות לאחר כריתת ניתוח;
• לא לצלול (עבור מרבית החולים, הגבלה זו נותרת לכל החיים);
• לנשים שעברו ניתוח לא מומלץ להיכנס להריון תוך 1-2 חודשים לאחר ההליך.

ביקורות על המבצע

התערבות כירורגית בצורת כריתת staped ב 90% מהמקרים הושלמה בהצלחה, לא מתעוררים סיבוכים. מנתחים מזהירים כי ריפוי חיובי ומהיר ביותר נצפה בעת התקנת ההשתלה האוטומטית. שתלים מלאכותיים לפעמים לא שורשים טוב, מה שגורם לדחייה ונמק.

איכות השיקום של תפקוד השמע משתנה, וזה תלוי בשלל גורמים שונים:

• מאפיינים אישיים של חולים;
• איכות השתל;
• הסמכת הרופא המבצע;
• נוכחות של תנאים הדרושים לריפוי.

ברוב המכריע של החולים המנותחים תפקוד השמיעה משתפר במהלך 3-4 השבועות הראשונים. התאוששות משמעותית נצפית תוך שלושה או ארבעה חודשים לאחר ההתערבות.

אם מקיימים את כל המלצות הרופא, לרוב החולים כריתת staped מסתיימת בצורה חיובית, איכות השמיעה עולה.