טיפול כירורגי בטחורים חיצוניים

טחורים היא מחלה שמביאה הרבה רגעים לא נעימים ואי נוחות, במיוחד למי שצריך לשבת זמן רב. זהו כאב, גירוד, תחושת כבדות, צריבה בפי הטבעת. הדחף לרוקן את המעיים נתפס בצמרמורת, מכיוון שהוא מלווה לעיתים קרובות בתסמונת כאב קשה. הסימפטומים תלויים בחומרת הפתולוגיה, בין אם היא פנימית או חיצונית. בשלבים הראשוניים משתמשים בטיפול שמרני. [1]אם זה לא מוביל להצלחה, טחורים ממשיכים להתקדם, במהלך מעיים, צמתים פנימיים נושרים כל הזמן, היעילות פוחתת, ואז הם פונים לטיפול כירורגי. [2]

טיפול כירורגי בטחורים חיצוניים

טחורים נוצרים על ידי זרימת דם גרועה במעיים התחתונים. טחורים גדלים בגודלם ועל רקע תהליכים ניווניים הולכים וגוברים בסוגר, נושרים מפי הטבעת. סביבו, נמצאים חותמות כואבות צפופות, יתכנו סיבוכים דלקתיים הגורמים לחום, חום.

הצורך בהסרת טחורים חיצוניים מתעורר בשלב 3-4 של המחלה, כאשר הטיפול התרופתי לא היה יעיל.

השלב השלישי תואם למצב בו הצמתים נושרים אפילו ממתח פיזי קל ומותאמים ידנית. בסוף הרביעי, זה קורה כל הזמן, לא ניתן להחזיר את הצמתים לתעלה האנאלית, דימום כבד מוביל לאנמיה.  [3]

ישנן שיטות שונות לכריתת טחורים, למשל, על פי מיליגן-מורגן, ווייטן ואחרים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, הצמתים נכרתים בעזרת אזמל בצורה מסוימת, הפצעים נתפרים בחוטים נספגים. למרות שלעתים קרובות הטיפול הכירורגי טומן בחובו סיבוכים המובילים לאי ספיקה של הסוגר הטבעתי, היווצרות של היצרות התעלה ותקופת שיקום ארוכה, גישה זו עדיין רלוונטית במקרים קשים. יחד עם זה, משתמשים בטכניקות פולשניות מינימליות שאינן דורשות הרדמה כללית. [4]

הסרת טחורים חיצוניים בהרדמה מקומית

מספר פעולות מבוצעות בהרדמה מקומית להסרת טחורים חיצוניים ללא אזמל. בהתאם לשלב המחלה, זה יכול להיות:

• פוטו-קרישה אינפרא-אדום (חשיפה של הצומת לטמפרטורה גבוהה, שלאחריה הוא מת);
• סקלרותרפיה (חומר טרשתי המוזרק בתוך הצומת מוביל לניוון שלו);
• התערערות טרנס-אנאלית של עורקי הטחורים בשליטת דופלר (אולטרסאונד מפחית את זרימת הדם לצומת הטחורים, ולאחר מכן הוא מתייבש);
• אלקטרואקואגציה (בעזרת זרם חילופין המסופק לאלקטרודות, שביניהן מהודקים בסיס הצומת, מתרחשת דנטורציה של רקמות). [5]

קשירת טחורים חיצוניים

הליך הקשירה כולל הנחת טבעת לטקס על הטחורה באמצעות ליגטור. בשלב זה משתמשים בשני סוגים של זה:

• ואקום, כאשר יחידה נשאבת לתוך גליל מיוחד בעזרת ואקום וטבעת מוטלת על פניו;
• מכני - אותו הליך, אך מבוצע ידנית עם מלקחיים מיוחדים.

הטכניקה משמשת ב -2,3 שלבי הטחורים. לא מוסרים יותר משני צמתים בכל הפעלה. מניעת סיבוכים אפשריים מתבצעת באמצעות אנטיביוטיקה. [6]

טיפול בלייזר בטחורים חיצוניים

פעולה נוספת המתבצעת בהרדמה מקומית, קרישת לייזר, הינה מכאיבה יחסית ופחות טראומטית מאשר כריתת טחורים. מהותה היא שהקורה הממוקדת בצומת הטחורים החיצוני מנתקת אותה ולאחר הריפוי אין צלקות. [7]

היתרונות של הליך זה הם שאין צורך באשפוז, תקופה קצרה לאחר הניתוח, וסיכון נמוך להישנות.