שלשולים בתינוקות שזה עתה נולדו: איך זה נראה, מה לעשות, מה לטפל

שלשול לא מזיק - שלשול בילוד בארבעת השבועות הראשונים לחיים, על פי ICD-10, מתייחס להפרעות במערכת העיכול ויש לו קוד P78.3.

בעיות עיכול ומעיים קצרות טווח אצל ילדים בתקופת הלידה - הפרעות בעיכול ושלשולים - הן חלק מתהליך ההתאמה לאכילת חלב אם הדורש אנזימים מסוימים.

עם זאת, שלשולים בילוד יכול גם להיות מקור זיהומיות, כך שלשולים חיידקים או ויראלי מסווג כבר זיהום אנטרי (קוד A00-A09).

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי יוניסף, רק 38-40% מהתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים יונקים בכל רחבי העולם.

המספר השנתי של מקרים של גסטרואנטריטיס עם שלשולים אצל ילדים צעירים בבריטניה הוא 9-9.3 מיליון בארצות הברית, 10% (או 220 אלף) מכלל המקרים של אשפוז דחוף של תינוקות הם שלשול חריף; בשנה, בממוצע 450 ילודים מתים עקב התייבשות.

באירופה, יותר מ 50% של אשפוזים עבור גסטרואנטריטיס אצל ילדים צעירים יותר (כולל תינוקות) וכשליש של שיחות חירום קשורים לשלשולים בזיהום rotavirus.

במדינות מתפתחות, אחד מכל 250 ילדים מת מהתייבשות עם שלשולים; בדרום מזרח אסיה, שיעור התמותה מסיבה זו הוא יותר מ 31% מכלל מקרי המוות עקב בעיות רפואיות בילדות.

הקטלנות הגלובלית מהתייבשות, המתרחשת עם שלשול של אטיולוגיות שונות, בקרב ילדים מלידה ועד חמש שנים מגיע ל -1.2 מיליון מקרים בשנה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל שלשולים בילוד

בהתחשב בסיבות לשלשול בילוד, מומחים לשים לב להפרעות דיספפטיות מולדות אפשריות, אשר באים לידי ביטוי על ידי שלשולים כרוניים בתינוקות המייצגים קבוצה של enteropathies תורשתי.

(. זוהו באחד 1-2,5 אלף לידות) רוב המקרים של הפרעות אנזים במעי מהווים ספיקה לקטז בילדים (Hypolactasia) - כלומר, רמה נמוכה של אנזים לקטאז ספציפי (galactosidase), אשר נדרשה עבור הידרוליזה של לקטוז (סוכר חלב). כמו כן פתולוגיה זו נקראת אי סבילה ללקטוז, וכן בפתוגנזה של שלשול כאשר הוא מוסבר על ידי גידול של לחץ האוסמוטי במעי (עקב הצטברות של סוכר חלב uncleaved) ולשקע ב לומן הנוזל שלה, אשר מגדילה את נפח הצואה ועקביות מדללות אותם.

Intolerances ו אלרגיות למזון יכולים גם להיות טריגרים הפרעות מעיים אצל תינוקות, ולרוב מסיבה זו יש שלשול אצל היילוד כאשר האכלה מלאכותית ושלשולים אצל היילוד עם האכלה מעורבת. הגורם העיקרי הוא אלרגיה לחלב פרה (חלבוני מי גבינה, שהם חלק מהנוסחה חלב); בעוד IgE ספציפי נגד חלבונים חלב מזוהה בדם. ייתכן שיש תגובה אלרגית לסטין לציטין או מלטודקסטרין (סירופ עמילן תירס) בתערובות מסוימות שמחליפות חלב אם. קרא עוד - אלרגיה לחלב אצל ילדים

מזונות לאם סיעודי המועסק הגורמים לשלשול של היילוד: חלב וכל חלב (כולל גבינת קוטג ', גבינה, חמאה, וכו'), סויה המכילים מוצרי קמח סויה, חיטה, תירס, ביצים, פירות ים, אגוזים, בוטנים, תותים, פירות הדר .

אבל שורש הבעיה של שלשול אצל רופאי ילדי יילוד לראות dysbiosis המעיים, לייתר דיוק, בהרכב של התינוק לקו חיידקים במעי, אשר מועבר בלידה מהאם. זה ידוע כי מערכת העיכול של העובר סטרילית ברחם, אבל כמה שעות לאחר הלידה הילד רוכש "סט" שלם של מיקרואורגניזמים. במקרה זה, מיקרופלורת המעי היילוד שהופיעו כתוצאה לידה טבעית, כמו microflora נרתיקית של אמא (כולל אסידופילוס לקטובצילוס, ביפידום, Escherichia coli ו אנטרוקוקוס). אך מי שנולד על ידי מיקרואורגניזמים קיסרי קרוב לעור החיידקים האימהי ואת הסביבה ומכיל, בין היתר, את difficile Clostridium חיידקים, spp סטרפטוקוקוס. עם קולוניזציה ניכר בפתוגנזה וקלוסטרידיאה.את המעיים של שלשול בילוד קשור בעיבודו של enterotoxins (TcdA ו TcdV), אשר פוגע רירית המעי. ישנם מקרים רבים של זיהום בילוד מעיים בנגעים של Staphylococcus aureus, רעלים אשר גורמות שלשול בילוד עם ריר וניוון villous מעיים, אשר מאט את הצמיחה של התינוק בשבועות הראשונים של החיים.

מדוע שלשולים בילוד במהלך ההנקה מתרחשת ב 3-6 פעמים פחות מאשר שלשולים בילוד עם האכלה מלאכותית? בגלל התינוק הנקה היא מספיק bifidobacteria בדרכי העיכול לקטובצילוס, אשר אינטראקציה מובילה לייצור חומצות (אצטית, בוטירית ו לקטית) להגנה המעי על ידי פתוגנים. יתר על כן, חלב אם יש נוגדנים אנטי מיקרוביאליים לאם (IgA הפרשה), אשר מקטין את הצמיחה של anaerobes פקולטטיבי ולמנוע את התפתחות זיהומים enterovirus.

לעתים קרובות גורם שלשול אצל היילוד - זיהום p otavirusami כי הם מאוד מדבק ומועבר בקלות על ידי מחזור צואה-פה. שלשולים והקאות בילוד עקב רוטאבירוס gastroenteritis חשבון עבור 40% מכלל המקרים. בנוסף, גסטרואנטריטיס עם שלשולים מימיים והקאות תכופות גורם norovirus ו astroirus.

מיקרו-אורגניזמים שיכולים לגרום לשלשול היילוד עם ריר, הקאות, התכווצויות מעיים, וקדחת כוללים Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, spp Shigella ו- SPP סלמונלה. לדוגמה, סלמונלה נוהגת המעי בילוד במהלך המעבר דרך תעלת הלידה לאם, אשר עשוי להיות נשא של זיהום.

גורמי סיכון שלשול אצל תינוקות: חוסר אבץ בגוף (אשר מפחית את תפקוד מערכת חיסון) לבין צריכה מספקת של ויטמין A. השימוש בתרופות אנטי-בקטריאלי אמא או מינוי ילדם לאחריו ב 90% מהערבויות של הילוד לאחר שלשול אנטיביוטי, מוביל לשינויים בהרכב חיידקים במעיים .

[11], [12], [13],

גורמי סיכון

בין המחלות הנדירות שבהן יש שלשולים מולדים בתינוק (ללא קשר לסוג האכלה), מומחים מכנים:

• אנתרופתיה אוטואימונית או תסמונת IPEX הנגרמת על ידי הפרה של התגובה החיסונית של המעי;
• דיספלסיה תורשתית של אפיתל המעי (אנתרופיה חודרת), הקשורים ניוון חלקי של vei של רירית המעי הדק; גורם לימים הראשונים לאחר הלידה שלשול מסכן חיים בתינוק שזה עתה נולד, ואילץ את השימוש בתזונה פרנטרלית.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

תסמינים שלשולים בילוד

יש לזכור כי במהלך החודש הראשון עקביות של צואה של תינוק בריא הוא חצי נוזלי, ואת צרכיו יכול להתרחש עד 5-6 פעמים ביום. יתר על כן, ילדים יונקים נוטים להיות צואה תכופה יותר, התינוק יכול לקלקל את החיתול לאחר כל האכלה ואפילו במהלך הנקה (עקב גירוי המעי בעת מילוי הבטן).

בהבינו כי סימפטומים של שלשול אצל ילד נמצאים בעת החלפת חיתולים, אמהות נשאלות את השאלה, כיצד נראית השלשול אצל התינוק? עקביות של צואה היא תמיד נוזלית, אבל צבעו תלוי במקור שלשול.

הסימנים הראשונים של שלשולים - עלייה משמעותית בצואה ועקביות יותר (מימית) עקביות של שרפרף.

זיהום Rotavirus גורם גסטרואנטריטיס עם סימפטומים כגון חום + 38-39 מעלות צלזיוס, שלשולים מימיים והקאות של התינוק, נפיחות גזים; יכול להיות כאב התכווצויות בבטן (גרימת התינוק בוכה תנועות עוויתות של הרגליים). לעתים קרובות יש שלשולים צהובים מרובים בתינוק עם זיהומים אפורים או ירוקים, עם ריח מאוד לא נעים.

עם זיהום בקטריאלי, אשר קשה להבחין בין ויראלי, יש גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס) טמפרטורה ושלשולים בילוד, המאופיינת גם בשלשולים עם ריר תכלילים עקובים מדם. עם זיהום - ויראלי או חיידקי - שלשולים לרוב בתינוק עם ריח מסריח.

כמו עם זיהום מעיים ויראלי, אלרגיה לחלב פרה עם האכלה מלאכותית נותן שלשולים צהובים או ירוקים בתינוק. הרופאים לשים לב לעובדה שלפעמים שלשולים צבע ירוק בהיר יכול להתפתח אצל תינוקות עם חוסר חלב אם, וזה בשל צריכת עודף מרה במעי.

במקרה של שלשול יילוד dysbiosis מעיים עם ריר, אם יש enzimopatii הטבועה (כמו מחסור לקטז) שלשולים יילוד עם ריר קצף וזוהמה.

בנוסף לסימנים של אופי הצואה, שלשול מתפתח עם שלשולים: ירידה בדיאורסיס (ירידה בהיקף השתן ותדירות ההשתנה); צבע שתן מוגבר; יובש של ממברנות ריריות; העדר דמעות בבכי; ציאנוזה של העור; הפחתת גמישות העור; המערב של הפונטנל הגדול; מצב של עייפות ונמנום מוגברת; דופק מוגבר ונשימה.

[20], [21], [22]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות העיקריות והמסוכנות ביותר והסיבוכים של שלשול בילוד - התייבשות, או exsicosis מעיים אצל ילדים, אשר מוביל שיבוש מים ומאזן האלקטרוליטים, מדד מימן מופחת (pH של) בדם (כלומר, להגדיל רמתו של חומציות) לבין ההתפתחות של חמצת מטבולית עם הלם אפשרי תרדמת.

והתוצאה של דיספפסיה ממושכת ושלשולים (בתוך 10-14 יום) היא אנמיה (עם ויטמינים ומיקרואלמנטים לא נחוצים הדרושים לגוף) והאטה בצמיחתו ובפיתוחו של הילד.

[23], [24], [25],

אבחון שלשולים בילוד

הנערך על ידי רופאי ילדי אבחנה של שלשול אצל יילוד צריך להקים האטיולוגיה שלה, אשר ערך בדיקה גופנית של הילד הולכת היסטוריה, מתברר מצב ושיטה להזנת תינוקות.

לאותה מטרה ניתנים ניתוחים: קופרוגרם (ניתוח מיקרוביולוגי של צואה); ניתוח כללי של דם ושתן; בדיקת דם עבור אלקטרוליטים ו- IgE immunoglobulin.

Hypalactasia מאובחנת על ידי ניתוח של צואה על רמת הפחמימות, ועל ידי שימוש במבחן פונקציונלי (בדיקה) עם לקטוז. מפורט יותר - בפרסום Lactase חוסר בילדים

[26], [27], [28], [29]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי יש צורך לזהות את זיהומיות, תפקודית, אנזימטית או אלרגית שלשול שלשול.

יַחַס שלשולים בילוד

הטיפול העיקרי בשלשולים בילוד הוא החלפת נזילות נוזלים (rehydration) ושחזור של מאזן אלקטרוליטים. לשם כך, יש לתת לתינוקות Regidron (בצורת פתרון עם גלוקוז, אשלגן כלורי, נתרן כלורי ונתרן ציטראט). כמות הפתרון מחושבת לפי משקל הגוף של הילד ואת עוצמת השלשול והקאות: מ 60-100 מ"ל לק"ג. הפתרון צריך להינתן הראשונה 5-6 שעות לפחות 5 מ"ל (אחת כפית) כל 10 דקות לאחר כל פעולת מעיים או הקאות. בבתי חולים עם תנאים חמורים במיוחד, פתרון של Ringer-Lock מוזרק אינפוזיה. הילד מוזן בדרך כלל.

תרופות - תרופות כגון אנטיביוטיקה וסוכני אנטי-פאדאלים בדרך כלל לא נחוצות ועשויות להזיק לתינוקות או לילדים עם שלשולים. במקרים נדירים, אנטיביוטיקה יכולה לשמש במקרים של זיהום בקטריאלי כאשר גורם מסוים של שלשול מתרחשת.

תרופות נגד שלשול אינן מומלצות לתינוקות: השימוש בהם עלול להסוות את החמרת הסימפטומים ולהאריך את הטיפול. במצבים מסוימים - במקרה של שלשול ויראלי - רופאים יכולים להיות שנקבעו Smecta (Diosmectit) - במינון יומי של פתרון עשוי שקיק יחיד (3 גרם).

תרופה אימודיום (עם loperamide) לילדים מתחת לגיל שש אסורה. טיפות Espumizan שייכות תרופות carminative ותינוקות משמשים רק עבור גזים ו קוליק.

אם dysbiosis מעיים - כדי לשפר את האיזון המיקרוביאלי במעיים, לצמצם את המשך וחומרת שלשול זיהומיות חריף, כמו גם שלשולים בקרב הילודים נגרמו על ידי אנטיביוטיקה - פרוביוטיקה משמש. על פי ההמלצות של האיגוד האירופאי למחלות זיהומיות בילדים (ESPID), הוכח כיעיל גסטרואנטריטיס כזה "חיידקים בריאים" אקוטי כמו לקטובצילוס רמנוסוס GG, לקטובצילוס reuteri ו Saccharomyces boulardii.

פרוביוטיקה בצורת lyophilizate Bifidumbacterin (המכיל לקטובצילי) נלקח בעל פה בצורה של השעיה מוכנה - לפני האכלה, מנה אחת עד שתי פעמים שלוש פעמים ביום.

כדי לספק במצב מעי התינוק עדין יותר מומלץ מיניקה דיאטה עם שלשול אצל היילוד - לראות. תזונה במהלך ההנקה ועל אמהות מניקות דיאטה היפואלרגנית

מְנִיעָה

בתנאים של הסתגלות אימונולוגית מורכבת במהלך תקופת המעבר מהחיים הפנים-ארוכים ועד להגברת הרגישות של תינוקות לזיהומים, מניעת שלשולים בילודים מורכבת מקפידה על כללי היגיינה. לשם כך, האם צריכה לשטוף את ידיה בסבון לעתים קרובות יותר, יש לשים לב במיוחד לציפורניים (יותר חיידקים מתאספים מתחת לציפורניים הארוכות).

זכור כי rotaviruses, noroviruses ו clostridia אינם מגיבים לפעולה של חיטוי על בסיס אלכוהול אתילי.

[30], [31], [32], [33]

תַחֲזִית

שלשול אצל תינוקות או שלשולים בילודים הוא אחד הגורמים העיקריים לתמותה של ילדים בעולם. רק אבחון מוקדם וטיפול בזמן יכול לעזור למנוע התייבשות מסכנת חיים.

[34]