כאב בבטן של ילד

יש לפחות 85 סיבות של כאבי בטן בילדים, אבל יש רק לעתים רחוקות בעיה למצוא את הגורם המדויק להקים אבחון די נדיר ומדויק. לרוב יש צורך להכריע בשאלה: האם יש מחלה אורגנית או האם כאבי הבטן נובעים כתוצאה ממתח נפשי או מאיזה גורם פיזיולוגי אחר?

רק 5-10% מהילדים המאושפזים על כאבי בטן קובעים את האופי האורגני של המחלה, אך גם במקרה זה הלחץ הוא מאוד חשוב (לדוגמה, כשמדובר בכיבים פפטיים). בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי בשלב הראשוני, האפריאליזם של אפלי עשוי להיות שימושי מאוד: ככל שהטבור מתבטא בכאב הבטן, כך גדל הסיכוי שהוא ממוצא אורגני. עם זאת, לעתים קרובות הילדים מתקשים לזהות היכן הבטן כואבת, ולכן מידע אחר על הסיבות לכאב עשוי להיות אמין יותר. לדוגמה, תשובות של ילד חולה לשאלה של רופא: "מתי הרגשת כאב בבטן?" לרוב אלה הן: "כשהייתי צריך ללכת לבית הספר"; "כשהבנתי שאני הולך ברחוב הלא נכון". או את התשובות לשאלה של הרופא: "מי היה איתך כשהכאב התחיל?" "מה (או מי) הפחית את הכאב"? נתונים אחרים בהיסטוריה המציעים אבחנה אפשרית גם מזוהה. לדוגמה, צואה קשה מאוד עולה כי הגורם לכאב בטן עשוי להיות עצירות.

• יש לחשוד בילדים של גזע הגזע של אנמיה חרמשית. יש צורך לבצע בדיקה מתאימה.
• אצל ילדים ממשפחות אסיאתיות, שחפת היא אפשרית - יש צורך לבצע תגובה Mantoux.
• אצל ילדים עם נטייה לאכול דברים בלתי אכילים (תיאבון מעוות), מומלץ לבדוק את הדם לשמירה על עופרת בו.
• יש לחשוד במיגרנה בטן אם הכאב הוא בעל אופי תקופתי, מלווה בהקאות, ובמיוחד במקרים בהם יש אנמנסיס משפחתי מתאים. ילדים אלה יכולים לנסות למנות metazin, 2.5-5 מ"ג כל 8 שעות בפנים.

ברוב המקרים, כאבי בטן הם תוצאה של גסטרואנטריטיס, זיהומים בדרכי השתן, מחלות ויראליות (לדוגמה, דלקת שקדים, בשילוב עם mezadenitom ספציפי) ו אפנדיציט. כמה פחות נפוץ הגורם דלקת בלבלב נמצא חזרת, סוכרת, התפתלות מעי מעי, התפשלות מעי, סעיף על שם המקל, כיב pelticheskaya, מחלת הירשפרונג, ארגמנת על שם שונליין-הנוך ו הידרונפרוזיס. אצל בנות מבוגרות, וסת ו salpingitis עשוי להיות הגורם של כאבי בטן.

בנים תמיד צריך להוציא אשך.

בחינה של חולים.

תמיד צריך לבדוק את השתן ולשלוח אותו היבול. מחקרים אחרים - תמונת סקר של חלל הבטן, ספירת דם קלינית עם ספירת לויקוציטים, ESR, אורוגראפיה תוך ורידי, מחקר עם חוקן בריום.

דלקת הוושט. המחלה יכולה להתבטא כמו regurgitation, דום נשימה, דלקת ריאות, ירידה במשקל, אנמיה. מנקודת המבט של האבחון, קביעת ה- pH בוושט היא אמינה יותר מאשר מחקרים רנטגן עם בריום. טיפול: יש צורך להאכיל את התינוק בתנוחת ישיבה, קצה הראש של העריסה צריך להיות הרים מעט, זה לא מומלץ להדק (החתלה) את התינוק להאכיל אותו עם מזונות שומניים. תרופות, כגון נוגדי חומצה ו נתרן מגנזיום alginate ("תינוק Gaviscon)", זמין בשקיות ובמנה אחת, ייתכן שיהיה צורך. התוכן של שקית אחת מעורבים עם 15 מ"ל של מים רותחים מקורר לתת לתינוק כפית לאחר כל הנקה. אם הילד הוא על האכלה מלאכותית, את המינון של התרופה הוא מדולל בתערובת להאכיל. ילדים אשר משקל גופם עולה על 4.5 ק"ג יש לתת מנה כפולה (כלומר, התוכן של שתי מנות).

נפיחות

סיבות. ישנם מספר גורמים להתרחבות הבטן אצל ילדים.

אייר

• חסימת צואה
• בליעה של אוויר
• ספיגה

מיימת

• נפרוס
• גיפסופרוטאינמיה
• שחמת הכבד
• אי ספיקת לב

היווצרות גידול צפופה

• נוירובלסטומה
• גידול וילם
• גידולים של בלוטת יותרת הכליה

ציסטות

• מחלת כליות פוליציסטית
• ציסטות בכבד, ציסטות דרמודיות
• ציסטות הלבלב

Hepatomegaly. הגורמים שלה הם גם מגוונים. זיהומים: רבים, למשל mononucleosis זיהומיות, זיהום cytomegalovirus.

גידולים ממאירים: לוקמיה, לימפומה, נוירובלסטומה.

מחלות מטבוליות: מחלת גושה והורלר, ציסטינוזיס, גלקטוזמיה.

סיבות אחרות: אנמיה חרמשית, אנמיה המוליטית אחרת, פורפיריה.

Splenomegaly. הסיבות לכך הן לגבי hepatomegaly, למעט neuroblastoma.

נוירובלסטומה. זה גידול ברמה גבוהה נובעת neuroblasts פרימיטיבי של מערכת העצבים הסימפתטית. מתרחשת בתדירות של 1: 6000-1: 10000. זה בא לידי ביטוי, ככלל, על ידי גידול בהיקף הבטן. Neiroblastoma עשוי להופיע אצל ילד בכל גיל, אך התחזית היא חיובית יותר (אפילו עם הפוגות ספונטניות) אצל ילדים פחות משנה (25% מהמקרים) ואלה ילדים שיש להם את המחלה נמצאת I ו- II שלבי הפיתוח. הגידול מתפשט לתוך בלוטות הלימפה, הקרקפת, העצמות (גורם pancytopenia ו lesions עצם osteolytic). ב 92% מהחולים, הפרשת השתן של catecholamines (ונילין חומצה homovanilic חומצות) עולה. טיפול: כריתה (אם אפשר) וכימותרפיה (cyclophosphamide או doxorubicin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]