כאבי בטן אצל תינוק

ישנן לפחות 85 סיבות לכאבי בטן אצל ילדים, אך לעיתים רחוקות ישנה בעיה במציאת הסיבה המדויקת כדי לקבוע אבחנה נדירה ומדויקת למדי. לרוב, יש להכריע בשאלה: האם מדובר במחלה אורגנית או שמא כאבי בטן מתרחשים כתוצאה מהתקדמות רגשית או גורם פיזיולוגי אחר?

רק 5-10% מהילדים המאושפזים עקב כאבי בטן מאובחנים כבעלי מקור אורגני, אך גם במקרה זה, למתח יש תפקיד חשוב מאוד (למשל, כשמדובר בכיב פפטי). בעת ביצוע אבחון מבדל בשלב הראשוני, האמרה של אפלי יכולה להיות שימושית מאוד: ככל שכאב הבטן ממוקם רחוק יותר מהטבור, כך גדל הסיכוי שהוא ממקור אורגני. עם זאת, ילדים מתקשים לעיתים קרובות לאתר את המיקום המדויק של כאבי הבטן, ולכן מידע נוסף על הגורמים לכאב עשוי להיות אמין יותר. לדוגמה, תשובות הילד החולה לשאלת הרופא: "מתי הרגשת את הכאב בבטן?" הן לרוב: "כשהייתי אמור ללכת לבית הספר"; "כשהבנתי שאני הולך ברחוב הלא נכון." או התשובות לשאלת הרופא: "מי היה איתך כשהכאב התחיל?" "מה (או מי) הקל על הכאב"? נתוני אנמנזה אחרים עשויים להתגלות גם כן, שיובילו לאבחון אפשרי. לדוגמה, צואה קשה מאוד מצביעה על כך שעצירות עשויה להיות הגורם לכאבי בטן.

• אצל ילדים שחורים יש לחשוד באנמיה חרמשית ולבצע בדיקות מתאימות.
• ילדים ממשפחות אסייתיות עלולים לסבול משחפת - יש לבצע בדיקת מנטו.
• אצל ילדים עם נטייה לאכול דברים שאינם ראויים לאכילה (תיאבון מעוות), מומלץ לבדוק את הדם לתכולת עופרת.
• יש לחשוד במיגרנה בטנית אם הכאב הוא בבירור מחזורי, מלווה בהקאות, ובמיוחד אם יש היסטוריה משפחתית. אצל ילדים אלו, ניתן לנסות מת'ראזין, 2.5-5 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות.

לרוב, כאבי בטן נגרמים על ידי דלקת קיבה ומעיים, דלקת בדרכי השתן, מחלות ויראליות (לדוגמה, דלקת שקדים בשילוב עם מזדניטיס לא ספציפית) ודלקת התוספתן. סיבות פחות שכיחות כוללות דלקת לבלב בדלקת פה קדמית, סוכרת, סיבוב מעיים, התעבות מעיים, דיוורטיקולום מקל, כיב קרום האוזן, מחלת הירשפרונג, פורפורה של הנוך-שונליין והידרונפרוזיס. אצל בנות מבוגרות יותר, כאבי בטן עלולים להיגרם על ידי וסת ודלקת בחילה.

אצל בנים, יש תמיד לשלול פיתול אשכים.

בדיקת חולים.

יש תמיד לבדוק שתן ולשלוח אותו לתרבית. בדיקות נוספות כוללות צילום רנטגן של הבטן, בדיקת דם קלינית עם דיפרנציאציה, שקיעת דם, אורוגרפיה תוך ורידית, חוקן בריום.

דלקת רפלוקס בוושט. המחלה עלולה להתבטא בריגולציה, דום נשימה, דלקת ריאות, ירידה במשקל, אנמיה. מנקודת מבט אבחנתית, קביעת רמת החומציות (pH) בוושט אמינה יותר מבדיקות רנטגן עם בריום. טיפול: יש להאכיל את הילד בישיבה, יש להרים מעט את ראש העריסה, לא מומלץ לחתול את הילד בחוזקה ולהאכיל אותו במזונות שומניים. ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות, כגון נוגדי חומצה ואלגינט נתרן מגנזיום [אינפנט גאביסקון], הזמינות בשקיות במינון יחיד. תוכן שקית אחת מעורבב עם 15 מ"ל מים רותחים מקוררים וניתן לתינוק עם כפית לאחר כל הנקה. אם הילד מוזן מבקבוק, מינון התרופה מדולל בתערובת ההאכלה. לילדים במשקל מעל 4.5 ק"ג יש לתת מנה כפולה (כלומר תוכן של שתי שקיות).

נפיחות

גורמים. ישנן מספר סיבות לנפיחות אצל ילדים.

אֲוִיר

• חסימה צואתית
• בליעת אוויר
• ספיגה לא נכונה

מיימת

• נפרוזיס
• היפופרוטאינמיה
• שַׁחֶמֶת
• אי ספיקת לב

תצורות גידול צפופות

• נוירובלסטומה
• גידול וילמס
• גידולי יותרת הכליה

ציסטות

• מחלת כליות פוליציסטית
• ציסטות בכבד, ציסטות דרמואידיות
• ציסטות בלבלב

הפטומגליה. גם הסיבות לה מגוונות. זיהומים: רבים, כגון מונונוקלאוזיס זיהומית, זיהום ציטומגלווירוס.

גידולים ממאירים: לוקמיה, לימפומה, נוירובלסטומה.

מחלות מטבוליות: מחלות גושה והורלר, ציסטינוזיס, גלקטוזמיה.

סיבות נוספות: אנמיה חרמשית, אנמיות המוליטיות אחרות, פורפיריה.

ספלנומגליה. הגורמים זהים לאלו של הפטומגליה, למעט נוירובלסטומה.

נוירובלסטומה. גידול ממאיר זה מקורו בנוירובלסטים פרימיטיביים של מערכת העצבים הסימפתטית. הוא מופיע בתדירות של 1:6000-1:10000. בדרך כלל הוא מתבטא בעלייה בנפח הבטן. נוירובלסטומה יכולה להופיע אצל ילד בכל גיל, אך הפרוגנוזה חיובית יותר (אפילו עם הפוגות ספונטניות) אצל ילדים מתחת לגיל שנה (25% מהחולים) ואצל ילדים שמחלתם נמצאת בשלבים I ו-II. הגידול שולח גרורות לבלוטות הלימפה, לקרקפת ולעצמות (וגורם לפנציטופניה ולנגעים אוסטאוליטיים בעצמות). אצל 92% מהחולים, הפרשת קטכולאמינים (חומצות ונילין-מנדלית והומובנילית) בשתן עולה. טיפול: כריתה (במידת האפשר) וכימותרפיה (ציקלופוספמיד או דוקסורוביצין).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]