חיסון וזיהום HIV

חיסון של ילדים עם זיהום HIV מוכח צריך לקחת בחשבון קטגוריות קליניות ואימונולוגיות שלהם על פי הטבלה: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; ב לא אישר מצב HIV של הילד להשתמש באות E לפני הסיווג (לדוגמה, EA2 או EB1, וכו ').

לוח השנה הלאומי מפרט את שיטת החיסון לילדים נגועים ב- HIV, אך הוא משמיט את אזכור ה- BCG עבור ילדים אלה - כמובן. חיסון זה אינו מוזרק עם HIV, עם זאת, זה לא נקבע כיצד לחסן BCG ל HIV ילדים נגועים מ HIV + אמהות.

הדרך העיקרית של זיהום של ילדים עם HIV היא פרינטלית, לעומת זאת, המודרנית HIV נגועים בהריון נשים, לא יותר מ 5-10% של תינוקות שנדבקו. מכיוון תינוקות, ללא קשר לשאלה אם הם נגועים או לא, יש נוגדנים ל- HIV אימהיים בדם שיכול להיות מאוחסן במשך 18 חודשים, האבחנה של זיהום HIV לפני הגיל מוגדר על בסיס זיהוי נגיף אנטיגן הדם או p24. לפיכך, ילדים של אמא עם HIV לחיסונים ניצוח הם קבוצה הטרוגנית, אשר מציב מספר בעיות משמעותיות, ובמיוחד, את הבטיחות והיעילות של חיסונים שונים אצל ילדים עם דלקת סביב הלידה HIV (B23 ICD). כמו גם את היעילות של חיסון של ילדים שאינם נגועים ב- HIV (על פי ICD R75), התפתחות של המערכת החיסונית אשר, לפחות תיאורטית, עלול לסבול בגוף של HIV נגוע האם.

קטגוריות קליניות של הידבקות ב- HIV אצל ילדים מתחת לגיל 13

קטגוריה	מגמות
Asymptomatic - N	אף אחד
Malosymptomnaya-A	לימפדנופתיה, hepatosplenomegaly, פרטיטיס, דרמטיטיס, דלקת אוטיטיס חוזרת, שלשול כרונית
ביטוי מתון - ב	הפרק הראשון של באקט. דלקת קרום המוח, דלקת ריאות ואלח-דם, קרדיומיופתיה, צהבת, זיהומים אופורטוניסטים (CMV, קנדידה, הרפס סימפלקס או זוסטר, אבעבועות מסובך, טוקסופלסמוזיס, leiomyosarcoma, פניאומוניטיס הלימפה, אנמיה עם המוגלובין <80 g / L, נויטרופניה <1000 ב 1 ליטר של תרומבוציטופניה <100 000 1 μl 1 לחודש או יותר)
כבד - עם	זיהומים חיידקיים או לוקליזציה מרובה חוזרת ונשנית, זיהום ויראלי הרפס חמור, דלקת ריאות ריאות, צורות מופרחות של שחפת, histoplasmosis ו coccidioidomycosis, פטרת עמוק, לימפומה, מוח, סרקומה של קפוסי, לוקמיה רב- מוקדית במוח, תסמונת מבזבזת

חיסלו חיסונים

כל החיסונים הניתנים (כולל toxoid), חיסונים רקומביננטי הם ילדים שנולדו לאמהות עם HIV, כולל ילדים נשאי HIV, ללא תלות בשלב של המחלה ומספר לימפוציטים CD4 +. בשתי קבוצות הילדים הם בטוחים, מספר תופעות הלוואי אינו שונה מזה של ילדים בריאים. התגובה החיסונית ל IPV, דיפתריה, ובמיוחד טסנוס טוקסנוס בילדים + HIV, שונה מעט מאלו של ילדים שאינם נגועים באימהות HIV. התגובה החיסונית לילדים נגועים ב- HBV-HIV יכול להיות מופחת אפילו במינון של 20 מיקרוגרם של חיסון Scheme 0-1-6 לא לייצר רמות של נוגדנים מגן ב 22% מהילדים. לכן, DTP ו- HBV צריכים להינתן לכל הילדים של איידס הנגועים ב- HIV בתקופה של לוח שנה, ללא קשר לחומרת הביטויים הקליניים וסיווג אימונולוגי. בנוסף לחיסונים בלוח השנה, מומלץ מאוד לבצע טיפול מונע פעיל של זיהום Hib (החל מגיל 3 חודשים), זיהום פנוימוקוקלי (לאחר שנתיים) ושפעת. התגובה לחיסון חוק הייב בכל הילדים הנגועים באימהות HIV לא היתה שונה מזו של אמהות בריאות. נוגדני סוכרי פנאומוקוק בחולים שנדבקו ב- HIV קרובות הגבוהים בתחילה (עקב השכיחות הגבוהה יותר), לאחר המתן כייל Pnevmo23 גדל ב 81% מילדים (הנגועים - 91%), אם כי במידה פחותה מאשר הקבוצות האחרות. חיסון יותר מ 2 פעמים מפחית את הסיכון של זיהום פנאומוקוקלי.

בתגובה לחיסון שפעת, ילדים נגועים ב- HIV מפתחים נוגדנים לעתים קרובות כמו עמיתיהם uninfected שלהם, למרות רמות נוגדן שלהם הם קצת נמוך יותר.

חיסון עם חיסונים חיים

חיסונים חיים ניתנים לילדים עם אבחנה הוקמה של "הידבקות ב- HIV" לאחר בדיקה אימונולוגית כדי למנוע חוסר חיסונים. בהעדר חיסונים חיוניים, חיסונים חיים מנוהלים בהתאם ללוח השנה. בנוכחות חוסר חיסוני, את ההקדמה של חיסונים חיים הוא התווית.

לאחר 6 חודשים לאחר המתן הראשוני של חיסונים חיים של חצבת, חזרת, אדמת, חיים עם HIV, להעריך את רמת נוגדנים ספציפיים, ב מנת החיסון מנוהל השידור חוזר בהיעדרם עם מעמד חיסוני מלא מעבדה ראשונית.

הבטיחות של חיסון נגד חצבת, כמו גם נגד אדמת וחזרת בחולים נגועים ב- HIV אושרה על ידי היעדר תופעות לוואי חמורות. עם זאת, שכיחות של seroconversion ב HIV ילדים נגועים היה רק 68%, titers נוגדן היו נמוכים משמעותית מאשר בקרות ואיבד לאחר 6 חודשים. תגובה חיסונית מופחתת ל- LCV הייתה הבסיס להמלצה על הכנסת מנה שנייה. HCV הוא התווית בילדים עם דיכוי חיסוני מתון וחמור, עם קטגוריית קלינית C.

תדירות הסרוקונוורסיה לאחר החדרת חיסון האדמת שונה מעט מזו של החיסונים הלא נגועים, אך רמות הנוגדן שלהם נמוכות יותר. ילדים בקטגוריה N1 ו- A1 לסבול את החיסון זוסטר זן ונותנים תגובה חיסונית נאותה.

ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על חיסון BCG. למרות ילדים נגוע perinatally עם HIV להישאר immunocompetent במשך זמן רב, פיתוח BCG- איטה כללית ניתן במקרה של התקדמות התהליך. יתר על כן, כפי שהניסיון של מדינות הוכיח, כאשר BCG הוא הטמעת מאסיבית. ילדים מאימהות HIV, במהלך הכימותרפיה של ילדים נגועים ב- HIV, "תסמונת דלקתית של החוקה החיסונית עם foci granulomatous מרובים מתפתח ב 15-25%. שלא הביעה התנגדות להכנסת ילדים BCG לברר סטאטוס ה- HIV שלהם בתחומי התבוסה שחפת גבוהה בהיעדר היכולת לזהות ילדים עם HIV, אך עבור אזורים עם נוכחות של תכונות כאלו מומלץ להימנע BCG כדי לקבוע את מצב ה- HIV של הילד.

הניסיון של חיסון ילדים של איידס נגועים באיידס הלך בצורה חלקה, אבל נתונים חדשים WHO לא ניתן להתעלם. במקביל, בהתחשב בשכיחות גבוהה של שחפת ב HIV- נגועים ילדים במשפחות כאלה.