מחלת כליות פוליציסטית: טיפול ופרוגנוזה

בשלב הנוכחי, טיפול ספציפי של הכליה polycystic אינו מפותח. בשנים האחרונות (בתחילת שנת 2000) נעשו ניסיונות לפתח גישה פתוגנטית לטיפול, הרואה את הפתולוגיה מנקודת המבט של התהליך הניאופלסטי. טיפול כליה פוליציסטית בעכברים antitumor סוכנים (paclitaxel) ו מעכב טירוזין קינאז, עיכוב שגשוג תאים, עיכוב הוביל לירידה kistoobrazovanie וציסטות זמין. שיטות טיפול אלה נבדקות בניסוי ועדיין לא הוכנסו לתרגול קליני.

טיפול בכליות פוליציסטיות במבוגרים דורש שימוש בגישה סימפטומטית ושימוש בתרופות המעכבות את התקדמות אי ספיקת הכליות הכרונית.

[1], [2], [3], [4], [5]

שליטה על יתר לחץ דם עורקים

שליטה אפקטיבית של לחץ דם עורקי עם ההישג של רמת המטרה של לחץ העורקים 130/80 מ"מ כספית. - אחת המשימות העיקריות הן מבחינת הטיפול במחלת כליות פוליציסטית והן מבחינת מניעת התקדמות מהירה של אי ספיקת כליות. התרופות של השורה הראשונה הן מעכבי ACE או אנגיוטנסין 2 חוסמי קולטן מסוג 2. הם צריכים להיות prescribed באיתור הראשון של לחץ דם גבוה נלקח ברציפות. השימוש המוקדם במעכבי ACE לא רק מאפשר שליטה מוצלחת בלחץ הדם, אלא גם מאט את התפתחותו של אי ספיקת כליות. מינוים של תרופות אלה על רקע תפקוד הכליות כבר מופחת לא מוביל לעכבה של אי ספיקת כליות כרונית. עדות לכך היא ממחקר מבוקר של MDRD.

[6], [7], [8], [9]

מעכבי ACE:

• Captopril 25-50 מ"ג 4 פעמים ביום;
• enalapril 2.5-20 מ"ג / יום;
• lisinopril 5-40 מ"ג / יום;
• fosinopril 10-40 מ"ג / יום;
• ramipril 1.25-20 מ"ג / יום.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

חוסמי קולטן אנגיוטנסין:

• לוסרטן 25-100 מ"ג ליום;
• Candesartan 4-16 מ"ג / יום;
• irbesartan 75-300 מ"ג / יום;
• Telmisartan 40-80 מ"ג / יום;
• Valsartan 80-320 מ"ג / יום;
• Eprosartan 300-800 מ"ג / יום.

בין תרופות אחרות נגד יתר לחץ דם בכליות פוליציסטיות של מבוגרים משתמשים בחוסמי ערוצי סידן איטיים של חוסמי בטא ארוכי טווח. משתנים אינם מסומנים בשל היפוך של משאבות נתרן polycythemia.

[16], [17], [18], [19]

טיפול בציסטות נגועות

• אם אפשר, לשאוב נוזל מכליה נגועה או ציסטה בכבד.
• יש להשתמש אנטיביוטיקה lipophilic עם קבוע דיסוציאציה המאפשר להם לחדור לתוך הסביבה ציסטה חומצי בתוך 1-2 שבועות:
  • fluoroquinolones:
    • ciprofloxacin 250-500 מ"ג / יום;
    • levofloxacin 250-500 מ"ג / יום;
    • נורפלוקסין 400 מ"ג ליום;
    • ofloxacin 200-400 מ"ג / יום;
  • co-trimoxazole ב 960 מ"ג פעמיים ביום;
  • chloramphenicol 500 מ"ג 3-4 פעמים ביום.
• אם החום והתהליך הסובלני על רקע הטיפול באנטיביוטיקה מתקדמים, טיפול כירורגי מסומן.
• עם חום ממושך, יש למנוע חסימה של דרכי השתן על ידי צואה, פרנפריטיס ססגוני.

טיפול בנפרוליטיאזיס

• צריכת כמות מספקת של נוזלים (לפחות 2 ליטר ליום).
• קביעת שינויים מטבוליים שהובילו להיווצרות אבנים.
• לשם מניעה וטיפול באבנים הנפוצות ביותר (מ urates ו oxalates סידן), ניהול אשלגן ציטראט במינון של 20-60 mq / יום משמש.

תסמונת כאב הכאב

להקלה על כאבים חריפים להשתמש spasmoanalgesics, אופיואידים; ב חריגה חריפה, ניקוז של דרכי השתן העליונות מצוין.

בכאב כרוני, משככי כאבים כגון paracetamol ו tramadol, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (amitriptyline 50-150 מ"ג / יום, pipothezin 50-150 מ"ג / יום) משמשים; אופיואידים; עצב אוטונומי של עצבים, אקופונקטורה.

כאשר הם אינם יעילים, פולשנית כירורגית שיטות לפרוסקופיות של טיפול בכליות פוליציסטיות משמשים - שחרור לחץ ו כריתה של ציסטות, nephrectomy.

כדי להפחית את הכאב, NSAIDs אינם מוצגים בשל nephrotoxicity ואת הסיכון של הפחתת תפקוד הכליות. חומרים מתפתחים (אלכוהול) לא היו מוצדקים. שאיפת הנוזל מהציסטות מביאה הקלה זמנית, אולם בביצוע פעולות דומות חוזרות, תקופות של תקופות כאבים מופחתות באופן דרסטי.

הטיפול בכליה פוליציסטית בשלב של אי ספיקת כליות כרונית סופנית כולל דיאליזה כרונית והשתלת כליה. הישרדותם של מטופלים בהמודיאליזה ואחרי השתלת הכליה כמעט אינה שונה מזו שבמחלות כליה כרוניות אחרות.

פרוגנוזה של מחלת כליות פוליציסטית אצל מבוגרים

הפרוגנוזה של הכליות הפוליציסטיות קובעת את השונות הגנטית של מחלה זו אצל מבוגרים. בסוג 1 מ 'התחזית היא חיובית פחות, מאשר בסוג 2-ND; הפרוגנוזה של המחלה גרועה יותר אצל גברים.

הפרוגנוזה של כליה פוליציסטית תלויה ב:

• נוכחות של יתר לחץ דם עורקי;
• מצב תפקוד הכליות;
• קצב התקדמות אי ספיקת כליות;
• דלקת פיילונפריטיס;
• נוכחות של סיבוכים - זיהום של ציסטות, מפרצות מוחיות.

בהיעדר יתר לחץ דם עורקי ושימור תפקוד הכליות, הפרוגנוזה של המחלה היא חיובית.

בנוכחות אי ספיקת כליות, הפרוגנוזה נקבעת על ידי קצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית, אשר הואט באופן משמעותי:

• את השליטה המתמדת של יתר לחץ דם עורקי, התחיל בשלב של תפקוד הכליות השתמר, - רמת המטרה של לחץ העורקים 130/80 מ"מ כספית. (הגבלת מלח, שימוש במעכבי ACE ו / או חוסמי קולטן אנגיוטנסין);
• הגבלה בתזונה של חלבון תזונתי ל -0.8 גרם לק"ג;
• הגבלת צריכת השומן.

הפרוגנוזה של מחלת כליות פוליציסטית היא שלילית בנוכחות ציסטות נגועות ודלקות בדרכי השתן, כמו גם במספר מפרצות של כלי דם מוחיים.