כיצד מטפלים במחלת ריפלוקס גסטרו -ושט אצל ילדים?

טיפול במחלת ריפלוקס גסטרוזופגיאלי מורכב מ -3 מרכיבים:

1. קומפלקס של השפעות שאינן תרופתיות, בעיקר נורמליזציה של אורח החיים, משטר היום ותזונה;
2. טיפול שמרני;
3. תיקון כירורגי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי בילדים צעירים

על פי המלצות ESPGHAN (2005), הטיפול regurgitation מורכב של כמה שלבים רצופים.

• טיפול פוסטורלי (טיפול לפי מיקום): יש להזין את התינוק בתנוחת ישיבה, תוך שמירה על זווית של 45-60 מעלות. לאחר האכלה, את המיקום צריך להישמר לפחות 20-30 דקות, ואז הילד יכול להיות מונח על הגב, מעלה את הראש בסוף 30 °.
• תיקון תזונתי: צריך להגדיל את מספר ההנקות, הפחתת הכמות החדה הפעמית של כוח. בעת שימוש מעבים טבעי מאכיל חלב (תערובת של "» מרק ביו-רייס, Hipp). ילדים מעל גיל 2 חודשים יכולים להינתן לפני ההאכלה במזון צפוף (1 כפית של דייסת אורז חלב נטול). תינוקות שניזונו תערובת מעבים לראות מלאכותי המכיל מסטיק (גלוטן שעועית חרוב), למשל: "Nutrilon AR", "Frisovom", "הומנה AR", "Nutrilak AR" או עמילן אורז (amylopectin), למשל: "Semper- Lemolak "" אנפאמיל AR. "
• סוכנים Prokinetic: דומפרידון (Motilium, Motilak) בשעה 1-2 מ"ג / ק"ג ליום ב 3 שעות או metoclopramide (Reglan), 1 מ"ג / ק"ג ליום ב שעה 3 30 דקות לפני הארוחות במשך 2-3 שבועות.
• נוגדי חומצה (עם esophagitis I תואר): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 שקיות 4-6 פעמים ביום בין האכלות במשך 3-4 שבועות.
• סוכנים Antisecretory (עבור II-III תואר של הושט), מעכבי משאבת המימן - אומפרזול (losek) בשעה 1 מ"ג / ק"ג ליום 1 פעמים ביום למשך 30-40 דקות לפני האכלה 3-4 שבועות. נתונים ממחקרים רב-מרכזיים זרים מוכיחים את בטיחותם של מעכבי משאבת הפרוטון ברישום לילדים צעירים; ESPGHAN מאפשר לך להמליץ על אומפרזול לילדים מגיל 6 חודשים.

טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי בקרב ילדים גדולים יותר

תפקיד חשוב בטיפול הוא תיקון אורח החיים של הילד.

• הרמת קצה הראש של המיטה לפחות 15 ס"מ.מדד זה מקטין את משך החמצה של הוושט.
• מבוא של הגבלות על תזונה:
  • הפחתת שומן בתזונה (שמנת, חמאה, דגים שומניים, בשר חזיר, אווז, ברווז, כבש, עוגות), שכן שומנים להוריד את הטון של הסוגר הוושט התחתון;
  • להגביר את התוכן של חלבון בתזונה, כמו חלבונים להגדיל את הטון של הסוגר הוושט התחתון;
  • ירידה בהיקף המזון;
  • מוצרי מעצבן הגבלה (מיץ של פירות הדר, עגבניות, קפה, תה, שוקולד, מנטה, בצל, שום, אלכוהול וכו ') כדי למנוע השפעה ישירה מזיקה על רירית הוושט הפחתה הטון של סוגר הוושט התחתון.
• ירידה במשקל הגוף (עם השמנת יתר) כדי לחסל את הגורם לכאורה של reflux.
• ההתפתחות של הרגל היא לא לפני השינה, לא שוכב לאחר אכילה כדי להקטין את נפח תכולת הקיבה במצב אופקי.
• ביעור של בגדים הדוקים, חגורות צמודות כדי למנוע לחץ תוך בטן מוגברת, שיפור reflux.
• מניעת מדרונות עמוקים, שהייה ממושכת בתנוחה מכופפת (תנוחת "גנן"), הרמת משקולות של יותר מ-8-10 ק"ג בשתי הידיים, תרגילים פיזיים הקשורים בשרירים של שרירי הבטן.
• תרופות שעת הגבלה המפחיתים את הטון של סוגר הוושט התחתון או פיגור peristalsis ושט (להרגעה, לשינה, הרגעה, חוסמי תעלות סידן איטי, תאופילין, אנטיכולינרגיות).
• הרחקה של עישון, הפחתה משמעותית של הלחץ של הסוגר הוושט התחתון.

טיפול תרופתי במחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאג'ל בילדים

ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי ללא esophagitis, וריאנט שלילי אנדוסקופי, כמו גם ריפלוקס gastroesophageal עם esophagitis reflux של התואר הראשון:

• תכשירים נגד חומצה בעיקר בצורת ג 'ל או השעיה: פוספט אלומיניום (phosphalugel), maalox, almagel - 1 מנה 3-4 פעמים ביום 1 שעה לאחר הארוחות ובלילה במשך 2-3 שבועות. Gaviscon לילדים 6-12 שנים prescribed על ידי הפה 5-10 מ"ל לאחר הארוחות ולפני השינה;
• proxyetic: domperidone (motilium, motilac) 10 מ"ג 3 פעמים ביום, metoclopramide (cerucal) 10 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני הארוחות במשך 2-3 שבועות;
• טיפול סימפטומטי (למשל, קשור עם reflux gastroesophageal של הפתולוגיה הנשימה).

ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי עם ריפלוקס וושטיטיס מדרגה II:

• תרופות antisecretory של מעכבי משאבת המימן: אומפרזול (losek, מאומץ, gastrozol, ultop et al.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (נקסיום) 20-40 מ"ג ליום 30 דקות לפני הארוחה במשך 3-4 שבועות;
• prokinetic אומר בתוך 2-3 שבועות.

רפלוקס גסטרו-וושאגי עם דלקת ושט ריפלוקס של III-IV תואר:

• תרופות אנטי-מעכבות של קבוצת מעכבי פרוטון למשך 4-6 שבועות;
• קרנות prokinetic בתוך 3-4 שבועות;
• cytoprotectors: סוכרלפט (venter) עבור 0.5-1 גרם 3-4 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני הארוחות במשך 3-4 שבועות.

אם ניקח בחשבון את תפקידה של מערכת העצבים (במיוחד במחלקה האוטונומית) בפתוגנזה של מחלת ההחזר הוושטי, סימפטומים של דיסטוניה וגטטיבי, או פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, מראה את המשימה של טיפול מורכב, לוקח בחשבון את כל הקישורים בפתוגנזה של gastoezofagealnoy מחלת ריפלוקס:

• תרופות vasoactive (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropics (gopanthenic חומצה, piracetam);
• הכנות לפעולה מורכבת (אינסנונה, פניבוט, גליצין וכו '):
• תכשירי הרגעה של צמחים (תכשירים של אימהות, ולריאנים, כשות, גרגרי סנט ג'ון, מנטה, עוזרד).

דוגמה לתכנית מרפא בסיסית:

• פוספלוגר - 3 שבועות;
• מוטיום - 3-4 שבועות.

חזור על מהלך הטיפול עם סוכני prokinetic לאחר 1 חודש.

תרופות antisecretory היעד הכדאי (חוסמי H ₂ -receptor היסטמין או משאבת פרוטון inhibitors) להחליט בנפרד, בשים רווח סימפטום קליני, תוצאות של מחקרים של פונקצית קיבה חומצי (מצב hypersecretory), ניטור pH יומי (הביעו רפלוקס גסטרו חומצי), כמו גם יעילות מספקת של תוכנית הטיפול הבסיסית.

פיזיותרפיה

הם משתמשים phonenes עם זרמים מאופיינים סינוסיויד עם serucal על אזור אפיגסטרי, גלי מד גובה על אזור הצווארון, מנגנון electroson.

בתקופה של הפוגה, מומלץ לילדים לקבל טיפול בסנטוריום וספא במוסדות של פרופיל מערכת העיכול.

טיפול כירורגי של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל

בדרך כלל מתבצע תהליך ההשתלטות בשיטת ניסן או טל. אינדיקציות לניתוח:

• תמונה קלינית מובהקת של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל, אשר מקטינה באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל למרות קורסים חוזרים ונשנים של טיפול antireflux רפואי;
• סימפטומים אנדוסקופיים ארוכי טווח של ריפלוקס-ושט של תואר III-IV על רקע קורסים חוזרים של טיפול;
• סיבוכים של מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל (דימום, קפדנות, בארט של ושט);
• שילוב של מחלת ריפלוקס גסטרוזופגיאלי עם שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת.

טיפול אנטירטרוויראלי של מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי בקרב ילדים

מינויו של תרופות נוגדות חומצה וחומרים פרוקינטיים, תרופות אנטי-פסיכיאטריות בתקופה של הפוגה קלינית-מורפולוגית מתמשכת, אינו מוצג, אך ניתן לקבוע תרופות של מספר סימפטומטי לקבלה לחולים "לפי דרישה".

עם esophagitis III-IV תואר ממושך של מעכבי משאבת פרוטון (1-3 חודשים) במינון תומך (חצי) מוצג. עם מטרה נגד הישנות, קורסים בסתיו האביב של פיטו טיפול ויטמין, balneotherapy מוצגים.

ילדים עם מחלת ריפלוקס gastoesophageal בשלב של הפוגה קלינית אנדוסקופית שלמה לא מומלץ לתרגל את החינוך הגופני בקבוצה העיקרית בלי לשים את הסטנדרטים בזמן וללא השתתפות בתחרויות; השיעורים בקבוצה העיקרית מותרים בשלב של הפוגה אנדוסקופית קלינית מלאה.

[9], [10], [11]

פיקוח על מחלות

מעקב אחר ילד חולה עד להעברה לרשת מרפאה מבוגרת מתבצע על ידי רופא הילדים המחוזי ומרכז המחלות הגסטרואנטרולוגי. התדירות של מינוי הבדיקות תלויה בנתונים אנדוסקופיים קליניים, ולפחות 2 פעמים בשנה.

התדירות של fibroesophagogastroduodenoscoscopy נקבע בנפרד על בסיס נתונים קליניים anamnestic, התוצאות של מחקרים אנדוסקופיים קודמים ואת משך ההפוגה הקלינית.

• עם צורה שלילית אנדוסקופית של מחלת ריפלוקס gastroesophageal ו reflux esophagitis I תואר, המחקר מוצג רק אם המחלה מחריפה או כאשר מועברים לרשת מבוגר.
• כאשר המחלה gastoezofagealnoy ריפלוקס ו / או ריפלוקס של הושט II-III מעלות fibroezofagogastroduo denoskopiyu ביצע 1 זמן בשנה במהלך החמרה או מחלה, כמו גם את התרגום לתוך רשת הבוגרים.
• כאשר מחלת ריפלוקס gastoezofagealnoy עם IV כיתה ריפלוקס ושט (כיב בוושט, ושט בארט) במחקר שנערך מדי 6 חודשים במהלך שנת התצפית הראשונה, ובכל שנה - ב הבא (בכפוף הפוגה קלינית של המחלה).

המחקר של תפקוד הפרשה של הבטן (pH- מטרי) מבוצע לא יותר מפעם אחת 2-3 שנים. הצורך והעיתוי של ניטור חוזר יומיומי של pH נקבעים באופן אינדיבידואלי.

[12], [13], [14]