טיפול בבעיות זיקפה עם תרופות

טיפול בבעיות זיקפה (אימפוטנציה) רודף את המטרות הבאות: השגת איכות זקפות, אשר הכרחי עבור יחסי מין מלאים. יש להודיע למטופל על השיטות האפשריות, על יעילותן ועל תכונותיהן השליליות.

הטיפול צריך להיות etiological פתוגנטי. קודם כל, היא נוגעת לסוכרת, לחץ דם עורקי, תסמונת מטבולית. על זיקפה תרופה מתמשך (אימפוטנציה) ניתן לצפות במקרים של אין אונות פסיכוגנית (פסיכותרפיה רציונלי), אימפוטנציה arteriogenic פוסט-טראומטית בקרב גברים צעירים הסובלים מהפרעות הורמונליות (hypogonadism, יתר פרולקטין בדם).

התערבויות אופרטיביות על כלי הדם מוצגות לחולים עם נגעים סותרים של העורקים המספקים את אברי האגן. קשירת הוורידים לטמיון גופים משמשים לעיתים בחולים צעירים עם חסימת ורידים.

טיפול אימפוטנציה, אשר התעוררה על רקע מחסור באנדרוגן, יכול להיות יעיל מאוד בשל שחזור של ריכוזים פיזיולוגיים של אנדרוגנים בסרום על ידי מינוי ההכנות טסטוסטרון של הדור האחרון.

במצבים בהם בחינה מקיפה לא חושפת את המחלה הבסיסית, הטיפול בבעיות זיקפה מטופל על פי סטנדרטים מסוימים, תוך התחשבות ביעילות של השיטה, בטיחות, פולשנות. עלויות החומר, כמו גם את שביעות הרצון של המטופל.

לפני תחילת הטיפול, המטופל מוצג הצורך להוציא את הגורמים המשפיעים לרעה על הזקפה (ראה לעיל), כמו גם את הנורמליזציה של אורח החיים ואת משטר של פעילות מינית. יש לשקול את האפשרות של ביטול או החלפת תרופות שקיבל החולה, אשר יכול להשפיע לרעה על הקמתה.

טיפול בבעיות זיקפה דורש עמידה בעקרון השימוש בשלבים של אמצעים רפואיים.

אשפוז מסומן רק לביצוע בדיקות פולשניות מורכבות ו / או התערבויות כירורגיות.

טיפול בבעיות זיקפה: השורה הראשונה

תכשירים רפואיים לטיפול אוראלי עם אימפוטנציה: מעכבי פוספודיסטראז מסוג 5.

יצירת וזמינות של מעכבי phosphodiesterase מסוג 5 הובילה לשינויים מהפכניים בטיפול בבעיות זיקפה. מנגנון הפעולה שלהם הוא כדלקמן: במהלך גירוי מיני, תחמוצת החנקן הוא שוחרר מן המבנים העצבים של גופים cavernous (N0). אשר מפעיל את האנזים guanylate cyclase, אשר מוביל לעלייה בתוכן של monoposphate גנוזין מחזורי בתאי הגופים cavernous. התוצאה היא ירידה בתכולת הסידן החופשי בתאי שריר חלקים, הרפיה שלהם, עלייה חדה בזרימת הדם והרחבת תאי גופים חלולים. חסימת phosphodiesterase-5, המעורבים בחיתוך של מונופוספט גנוזין מחזורי, תרופות אלה תורמות להופעתו ותחזוקה של זקפה במהלך פעילות מינית.

נכון לעכשיו, שלוש תרופות של קבוצה זו משמשים בעולם: sildenafil, talalafil ו vardenafil, המיוצר בצורת טבליות במינונים שונים. התכונה הייחודית שלהם היא יעילות גבוהה בכל צורה של אימפוטנציה וסבילות טובה. מעכבי phosphodiesterase-5 משמשים לפעמים (אם יש צורך) לזמן מסוים לפני קיום יחסי מין, ואילו עבור תחילת ההשפעה, יש צורך בפעילות מינית. לגופו של sildenafil הוא, קודם כל, את החוויה הגדולה ביותר של היישום שלה. Vardenafil להבחין בין התקפה מהירה של הפעולה, כמו גם תלות פחותה בצריכה של מזונות שומניים ואלכוהול. הייחודיות של tadalafil הוא משך הפעולה. אשר 36 שעות.

הפרמטרים העיקריים של פרמקוקינטיקה של מעכבי phosphodiesterase מסוג 5 (על פי נתוני המוצר בארה"ב)

פרמטר	סילדנאפיל (ויאגרה)	טדלפיל (סיאליס)	Vardenafil (levitra)
הגיע הזמן להגיע לריכוז מקסימלי של Tmax		2	1
מחצית החיים של T 1/2	4	17.5	4-5

יעילות קלינית של מעכבי פוספודייסטראז מסוג 5 (נתוני רישום האיחוד האירופי לאפיון המוצר)

מחוון	Sildenafil	טדלפיל	Vardenafil
התחלה של פעולה, דקות	25	30	25
משך הפעולה, ח	5	36	5
השפעה חיובית%	66 (50-100 מ"ג)	75 (20 מ"ג)	65 (20 מ"ג)
טווח של מנות, מ"ג	25 100	20	5-20

במחקרים דומים, 84% מהמטופלים ציינו שיפור ביכולת להגיע לזקפה על רקע טיפול ב- Sildenafil, על רקע הטיפול ב- Vardenafil - 80%, על רקע הטיפול ב- tadalafilom - 81%.

Apomorphine מוחל sublingually אם יש צורך במינון של 2-3 מ"ג, ההשפעה מתפתחת לאחר 10-20 דקות על רקע של גירוי מיני. התרופה בטוחה יחסית, אך נמוכה משמעותית ליעילותם של מעכבי phosphodiesterase-5.

Yohimbine hydrochloride הוא חוסם של קולטנים a2-adrenergic ויש לו את היכולת להפעיל את המודינמיקה הפין ואת הזקפה. אפשרי כמו הקבלה, אפיזודי כמובן. מנה אחת היא 5 מ"ג בעל פה, יומי - עד 15-20 מ"ג.

שיטת התכווצות אבק

המהות של השיטה היא ליצור לחץ שלילי של גופים עגולים של הפין עם מכשיר ואקום. עלייה בזרימת הדם גורמת לזקפה, שהשימור עליה מטיל טבעת דחיסה מיוחדת על בסיס הפין, המגביל את זרימת הוורידים. כ 30% מהחולים לנטוש את השיטה בקשר עם התרחשות של כאב, דימום תת עורית, שפיכה קשה ורגישות ירד.

טיפול פסיכוסוואלי

תהא אשר תהא הסיבה לאי-אונות (אימפוטנציה), טיפול פסיכוסוואלי צריך להיות מרכיב חובה של טיפול. בכל מקרה, על הרופא להשתמש בהשפעתו כדי לנרמל או לשפר את היחסים הבינאישיים של בני הזוג המיניים. רצוי מאוד שהשותף המיני יהיה מעורב בתהליך הרפואי, בצורה אופטימלית - כמטפל.

טיפול באימפוטנציה: קו שני

בהיעדר ההשפעה של שימוש בסמים אוראליים ומכשור ואקום, ניתן להשתמש בזריקות תוך-ורידית של תרופות vasoactive. היעילות של טיפול זה היא כ 85%. עבור הממשל intracavernous, כמה תרופות ניתן להשתמש כמו monotherapy או בשילוב (alprostadil, phentolamine, papaverine). המינון ההתחלתי של alprostadil (prostaglandin E1) הוא 10 מיקרוגרם, מוזרק לאחד הגופים cavernous לאחר פירוק של 1 מ"ל של נתרן כלורי (נתרן כלורי איזוטוני פתרון הזרקת 0.9%). במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל -20 מיקרוגרם. הקמה מתרחשת 5-15 דקות לאחר ניהול התרופה; משך הזמן תלוי במינון, בממוצע - כ -90 דקות. לאחר בחירת המינון של התרופה הכשרה מתאימה החולה מועבר לבצע autoinjections בתדירות של לא יותר מ 2 פעמים בשבוע.

זה טיפול של זיקפה (אימפוטנציה) יש מספר התוויות נגד ותופעות לוואי. יש להזהיר את המטופל כי אם הזקפה נמשכת יותר מ 4 שעות, הוא צריך לראות רופא. הזקפה צריכה להיות מותרת על ידי ניקוב גופים עגולים ושאיפת דם, ואם יש צורך על ידי מתן מינונים מינימליים של תרופות אדרנומימטיות.

טיפול באימפוטנציה: הקו השלישי (תותבות הפין)

במקרים בהם טיפול תרופתי לבעיות זיקפה לא נתן אפקט או המטופל מתעקש פתרון רדיקלי לבעיה זו הבעיה, להחיל falloendoprotezirovanie חצי קשיחה תותבת או מכשיר להדמיית זקפה.

יתרונות וחסרונות של שיטות טיפול שונות של אימפוטנציה

שיטת הטיפול, סמים	הטבות	חסרונות
מעכב של phosphodiesterase-5	יעילות גבוהה, קלות שימוש	התווית בקבלה של אינטראקציה חנקתי עם מזון ותרופות מסוימות, מחיר גבוה יחסית
Iitravernous הממשל של ההכנות PGE	יעילות גבוהה (75-85%), תופעות לוואי מערכתיות קלות	הצורך autoinjection דורש הכשרה מיוחדת, גורם לכאב הפין
התקנים לחיתוך אבק	לפחות יקר, אין תופעות לוואי מערכתיות	זיקפה לא טבעית, גורמת דימומים קטנים נפיחות של העור של הפין ejaculatory disorder
תותבות	יעיל מאוד	דורש ניתוח, זיהום לא טבעי הוא סיבוכים זיהומיים אפשריים במקרה של תוצאה מבצעית מוצלחת, השימוש בשיטות אחרות של הזרימה של זיקפה לא יכול להיות ההסתברות של הצורך להחליף את התותבת לאחר 5-10 שנים