אנצפלופתיה במחזור הדם: אבחון

אבחון של אנצפלופתיה dyscirculatory

כדי לאבחן אי ספיקת לב מוחית כרונית, יש צורך ליצור קשר בין ביטויים קליניים לבין הפתולוגיה של כלי דם מוחיים. עבור פרשנות נכונה של השינויים שנחשפו, איסוף זהיר של אנמנזה עם הערכה של הקורס הקודם של המחלה תצפית דינמית של המטופלים הוא מאוד חשוב. יש לזכור את הקשר ההפוך בין חומרת התלונות לבין הסימפטומים הנוירולוגיים וההקבלה בין מאפיינים קליניים ופרקליניים בהתקדמות אי-ספיקה מוחית של כלי הדם.

מומלץ להשתמש במבחנים קליניים ובקשקשים תוך התחשבות בביטויים הקליניים הנפוצים ביותר בפתולוגיה זו (הערכת איזון והליכה, הפרעות רגשיות ואישיות, בדיקה נוירופסיכולוגית).

[1], [2], [3], [4], [5]

אנמנזה

כאשר איסוף ההיסטוריה בחולים הסובלים ממחלות כלי דם אחת או אחרת, צריך לשים לב להתקדמות של ליקוי קוגניטיבי, שינויים רגשיים אישיות, תסמינים נוירולוגיים המוקד עם תסמונות פרוסים היווצרות הדרגתית. זיהוי נתונים אלה בחולים בסיכון לאירוע מוחי או סבלו שבץ והתקפי איסכמי חולפים, עם סבירות גבוהה מאפשרת לחשוד ספיקה מוחית כרונית, במיוחד אצל הקשישים.

מתוך ההיסטוריה חשוב לציין נוכחות של מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, תעוקת חזה, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי הגפיים עורקים היקפית עם פגיעה באיברי מטרה (לב, כליות, מוח, הרשתית), שינויים במנגנון מסתמית של תאי הלב, הפרעות בקצב הלב, סוכרת ועוד מחלות.

[6], [7], [8]

בדיקה גופנית

ביצוע בדיקה גופנית יכול לחשוף את הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. יש לקבוע את הבטיחות ואת הסימטריה של פעימות על כלי הראשי והפריפריה של הגפיים ואת הראש, כמו גם את התדירות ואת הקצב של תנודות הדופק. לחץ דם צריך להיות נמדד על כל 4 הגפיים. הקפד אֲזִינָה לב אב העורקים בבטן לזהות הפרעות רעש ולב קצב, ועורקי מוחות (כלי דם של הצוואר), אשר מאפשר לך להגדיר הכלים האלה מעל הרעש, המעיד על הנוכחות של תהליך stenotic.

היצרות טרשת עורקים מתפתחת בדרך כלל בחלקים הראשונים של עורק הצוואר הפנימי ובאזור ההתפצלות של עורק הצוואר השכיח. לוקליזציה זו של סטנוזיס מאפשרת לך לשמוע רעש סיסטולי במהלך ההטיה של כלי הצוואר. בנוכחות רעש מעל כלי השיט של המטופל, יש צורך לכוון אותו לסריקה דו-צדדית של העורקים הראשיים של הראש.

מחקר מעבדה

הכיוון העיקרי של המחקר במעבדה הוא המפרט של הגורמים להתפתחות של אי ספיקה כרונית של מחזור מוחי מנגנוני הפתוגנטי שלה. ניתוח קליני של דם עם השתקפות של התוכן של טסיות דם, אריתרוציטים, המוגלובין, hematocrit, leukocytes עם פורמט לויקוציטים נפרש נחקר. הם לומדים תכונות ראולוגיות של דם, ספקטרום שומנים, מערכת קרישת דם, גלוקוז בדם. במידת הצורך, לבצע בדיקות נוספות כדי להוציא דלקת כלי דם ספציפית, וכו '

סטרו Media0נות

שיטות אינסטרומנטלי מטרה - כדי לציין את הרמה ואת מידת ניזק בכלי דם במוח חומר, וכדי לזהות מחלות רקע. לפתור את הבעיות הללו באמצעות הקלטות א.ק.ג. חוזרות ונשנות של אופטלמוסקופיה, אקוקרדיוגרפיה (אם מצוין אחרת), עמוד השדרה הצווארי spondylography (במקרים של פתולוגיה חשד במערכת vertebrobasilar), טכניקות אולטרסאונד (אולטרסאונד דופלר של העורקים הראשיים של הראש, סריקה דופלקס טריפלקס של כלי extracranial ו תוך גולגולתי ).

הערכה מבנית של החומר של המוח ו fluidways השדרה מתבצעת באמצעות שיטות ויזואליזציה של החקירה (MRI). כדי לזהות גורמים אטיולוגיים נדירים, אנגיוגרפיה לא פולשנית מבוצעת, אשר מאפשר לזהות אנומליות כלי הדם, כמו גם כדי לקבוע את מצב זרימת בטחונות.

מקום חשוב ניתן לשיטות מחקר אולטרה-סאונד, המאפשרות לזהות הן הפרעות בזרימת הדם במוח והן שינויים מבניים בדופן כלי הדם, שהם הגורם להיצרות. סטנוסים מחולקים בדרך כלל למודינמית משמעותית וחסרת משמעות. אם יש ירידה בלחץ זלוף דיסטלי לתהליך סטנוטי, זה מצביע על הצטברות קריטי או hemodynamically משמעותי של כלי שמתפתח כאשר לומן עורק מצטמצם על ידי 70-75%. בנוכחות שלטים בלתי יציבים, אשר מזוהים לעיתים קרובות עם סוכרת מלווה, המשמעות ההמודינמית יהיה חופף לומן של הספינה על ידי פחות מ 70%. זה בגלל העובדה כי עם רובד יציב, אפשר לפתח תסחיף עורקי-דם ודימום לתוך השלט עם עלייה בנפח שלה עלייה במידת היצרות.

חולים עם לוחות דומים, כמו גם עם סטנוסים משמעותיים ההמודינמיקה, יש להפנות להתייעצות כדי אנגיורג'גון כדי לפתור את הבעיה של שחזור מהיר של זרימת הדם לאורך העורקים העיקריים של הראש.

אנחנו לא צריכים לשכוח הפרעות איסכמי ללא תסמינים של מחזור המוחין, לגלות אותו רק בעת שימוש בשיטות נוספות של בדיקה אצל חולים ללא תלונות קליניות. צורה זו של אי ספיקה של כלי דם במוח כרונית מתאפיינת טרשת עורקת מהעורקים (פלאק, היצרות), "שקט" אוטמים במוח, אַגמִימִי או מפוזר שינויים בחומר לבנים במוח, והניוון של רקמת המוח בחולים עם מחלת כלי דם.

הוא האמין כי כישלון כרוני של מחזור מוחי קיים 80% מהחולים עם התבוסה הממאירים של העורקים הראשיים של הראש. ברור, אינדיקטור זה יכול להגיע לערך מוחלט אם בדיקה קלינית ואינסטרומנטלית נאותה מבוצעת כדי לזהות סימנים של איסכמיה מוחית כרונית.

בהתחשב בכך חוסר הכשל הכרוני של מחזור המוח הראשון של כל החומר הלבן של המוח סובל, MRI, ולא CT, הוא העדיף. עם MRI בחולים עם אי ספיקת לב מוחית כרונית מגלים שינויים מפוזרים בחומר לבן, אטרופיה מוחית, שינויים מוקדמים במוח.

ב MP-tomograms, תופעות של leukoareosis periventricular (ירידה, ירידה בצפיפות רקמות), אשר משקף איסכמיה של החומר הלבן של המוח, הם דמיינו; הידרוצפלוס פנימי וחיצוני (הרחבת החדרים וחלל תת-קרקעי), הנגרמת על ידי ניוון רקמת המוח. ציסטות קטנות (lacunae), ציסטות גדולות, כמו גם דליזה ניתן לזהות, אשר מעידים על אוטם מוחין בעבר, כולל אלה קליניים "אילמים".

יצוין כי כל הסימנים המפורטים אינם נחשבים ספציפיים; כדי לאבחן אנצפלופתיה dyscirculatory רק על פי שיטות ויזואליזציה של בדיקה שגוי.

אבחנה דיפרנציאלית של אנצפלופתיה דיסקרטית

הנ"ל תלונות אופייניות בשלבים הראשונים של אי ספיקה של כלי דם במוח כרונית יכולות להתרחש גם בתהליכים אונקולוגי, במגוון של הפרעות רפואיות, להיות תקופת prodromal השתקפות או asthenic "זנב" של מחלות זיהומיות, להיכנס סימפטום של הפרעה נפשית גבולית (נוירוזה, פסיכופטיה) או תהליכים מנטאליים אנדוגני ( סכיזופרניה, דיכאון).

סימני אנצפלופתיה בצורת נגעים רב-ממדיים מפוזרים של המוח נחשבים אף הם לא ספציפיים. אנצפלופתיה מוגדרת בדרך כלל על ידי הסימן הבסיסי של etiopathogenetic (פוסט-פוסטוקסי, פוסט-טראומטי, רעיל, מדבק-אלרגי, פרנופלסטי, dismetabolic וכו '). לעתים קרובות יש להבחין בין אנצפלופתיה דיסירקולטיבית לבין דיסמטבוליות, כולל תהליכים ניוונריים.

אנצפלופתיה Dysmetabolic הנגרמת על ידי הפרעות במוח מטבולית עלולה להיות ראשוני, הנובעים כתוצאה מפגמים מטבוליות מולדות או נרכשות בנוירונים (leukodystrophy, תהליכים ניווניים, ואחרים.) ומשני איפה הפרעות בחילוף החומרים במוח לפתח נגד תהליך extracerebral. ישנם וריאנטים הבאים מטבוליות משניות (או dysmetabolic) encephalopathies: כבד, כליות, מערכת נשימה, סוכרת, אנצפלופתיה בכישלון כלל-מערכתי חמור.

קושי גדול הוא באבחנה המבדלת של אנצפלופתיה וסקולריים עם מחלות ניווניות שונות אשר, ככלל, יש הפרעות קוגניטיביות, ואת אלה או תסמינים נוירולוגיים מוקד אחר. מחלות אלו כוללות ניוון מערכת מרובה, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון של קליפת המוח-בסיס, מחלת פרקינסון, מחלת גופיפי לוי דיפוזי, דמנציה פרונטו-טמפורלית, מחלת אלצהיימר. הבחנה בין מחלת אלצהיימר לבין אנצפלופתיה דיסקרטיאלית אינה משימה פשוטה: לעיתים קרובות אנצפלופתיה דיסקרטיאלית יוצרת מחלת אלצהיימר תת-קלינית. ב יותר מ -20% מהמקרים, דמנציה בקרב קשישים מעורבת (ניוון כלי הדם).

אנצפלופתיה הדם יש להבחין בין ישויות אלה כמו גידול במוח (ראשוני או גרורתי), הידרוצפלוס בלחץ נורמלי, אשר באה לידי ביטוי על ידי אטקסיה, הפרעות קוגניטיביות, הפרה של שליטה על פונקציות האגן, disbaziya אידיופטית תוך הפרה של הליכה וקיימות תוכנות.

יש לזכור את הנוכחות של pseudodegmentation (תסמונת דמנציה נעלמת על רקע הטיפול של המחלה הבסיסית). ככלל, מונח זה מוחל על חולים עם דיכאון אנדוגני חמור, כאשר לא רק מצב הרוח מחמיר, אלא גם פעילות מוטורית ואינטלקטואלית נחלשת. עובדה זו אפשרה לכלול את הגורם הזמני באבחון של דמנציה (שימור הסימפטומים יותר מ -6 חודשים), שכן הסימפטומים של דיכאון בשלב זה נעצרים. סביר להניח כי מונח זה יכול לשמש במחלות אחרות עם הפרעות קוגניטיביות הפיך, בפרט, עם אנצפלופתיה dysmetabolic משני.

[9], [10]