טביעה וטבילה לא קטלנית במים

לא טבילה במים (טביעה חלקית) - מחנק במים, לא מוביל למוות; טביעה חלקית גורמת היפוקסיה עקב שאיפה או laryngospasm. ההשלכות של היפוקסיה עשויות לכלול נזק מוחי וכשל איברים מרובים. המטופלים נבדקים באמצעות רדיוגרפיה בחזה, oximetry, או ניתוח גז בדם. הטיפול תומך, כולל הרמת בלוק הלב, שחזור נשימה, עצירת היפוקסיה, hypoventilation ו היפותרמיה.

טביעה, או אספיקציה קטלנית במים, מדורגת במקום השביעי בגורמים למוות במקרה של תאונות בארצות הברית ו -2 מקום בקרב ילדים 1-14 שנים. לרוב, ילדים מתחת לגיל 4 טובעים, וכן ילדים ממשפחות מעוטי יכולת ומהגרים. גורמי סיכון לאנשים בכל הגילאים הם השימוש באלכוהול או בסמים ובתנאים הגורמים לאובדן זמני של יכולת משפטית (למשל, התקפים, היפוגליקמיה, שבץ, MI). טביעה לא מושלמת מתרחשת לרוב בבריכות שחייה, אמבטיות חמות, גופי מים טבעיים, בין תינוקות ופעוטות, בשירותים, אמבטיות, דליים של מים או פתרונות דטרגנט. עבור כל מוות מטביעה, יש כ 4 הטביעות לא גמורות המביאות לאשפוז.

[1], [2], [3], [4],

פתופיזיולוגיה של טבילה ולא טבילה טבילה במים

היפוקסיה היא הגורם העיקרי של טביעה חלקית, אשר יש השפעה מזיקה על המוח, הלב ורקמות אחרות. לאחר הפסקת נשימה, דום לב עלול לעקוב. היפוקסיה של המוח יכולה לגרום לו להתנפח, לעתים קרובות, תוצאות נוירולוגיות מתמשכות. היפוקסיה ברקמה כללית יכולה לגרום לחומצה מטבולית. בתחילה, היפוקסיה מתרחשת עקב שאיפה של מים או תוכן קיבה ו laryngospasm רפלקס חריף, או שניהם. נזק לריאה על ידי שאיפה או היפוקסיה עצמה עלולה לגרום היפוקסיה משנית לאחר מכן. אספירציה, במיוחד עם אבקות או כימיקלים מוצקים עלולה לגרום דלקת ריאות שאיפה (לפעמים ראשונית או משנית ביחס לדלקת ריאות חיידקית), ועלולה לפגוע הפרשת חומרים פעילה שטח המכתשית, אשר בדרך כלל מובילה תמט ריאות מוקד של הריאות. אבחנה נרחבת עלולה לגרום לאזורים פגועים של הריאות נוקשה ולאוורור גרוע, דבר שעלול לגרום לכשל נשימתי עם hypercapnia וחומצה נשימתית. זלוף של אזורים מאוורר גרוע של הריאות (אוורור / חוסר זלוף חוסר איזון) מחמירות היפוקסיה. היפוקסיה השנתית עלולה לגרום לבצקת ריאתית לא-קרדיוגנית.

לעיתים קרובות, הגדילה של הגרון מגבילה את נפח הנוזל השואף; אבל במקרים מסוימים כמויות גדולות של נוזלים, aspirated עם טביעה חלקית, יכול לשנות את ריכוז אלקטרוליטים ואת נפח הדם. מי ים עשוי להגדיל את התוכן מעט של Na ⁺ ו- CI". מצד שני, כמויות גדולות של מים טריים יכולה להפחית את ריכוז אלקטרוליטים משמעותית, נפח הדם גדל ולגרום המוליזה. פגיעה אפשרית עצמות, רקמות רכות, ראש ואיברים פנימיים. אנשים nyrnuvshih קנס ברכה, שברים אפשריים של עמוד השדרה הצווארי והשנייה (אשר יכול לגרום טביעה). חשיפה למים קרים גורמת בהיפותרמיה מערכתית, אשר יכולה להוות בעיה רצינית. עם זאת, היפותרמיה יכול גם עין yvat השפעה מגינה על ידי גירוי רפלקס של "צוללן", האטת קצב הלב, הצרת עורקים היקפיים, ובכך מפיץ את הדם מחומצן מן הגפיים ומעיים אל הלב והמוח. בנוסף, היפותרמיה מקטין את צורך הרקמות עבור O ₂, מאריך את הקורבן חי ועיכוב תחילתו של נזק לרקמות היפוקסי רפלקס של "צוללן" ואת ההשפעה הקלינית מגן של מים קרים הם בדרך כלל בולטת יותר אצל ילדים צעירים.

סימפטומים של טביעה ולא טבילה במים

ילדים שלא יודעים לשחות יכולים לרדת מתחת למים בתוך פחות מדקה, הרבה יותר מהר מאשר מבוגרים. לאחר ההתאוששות, ההתרגשות, ההקאות, הנשימה הרועשת והמודעות לקויה אופייניים. החולה עלול להיות כישלון נשימתי עם tachypnea ו ציאנוזה. לפעמים הסימפטומים של כישלון נשימתי לפתח כמה שעות לאחר טבילה במים.

האבחון אצל רוב האנשים, המצויים במים או בקרבתם, מבוסס על נתונים קליניים ברורים. קודם כל, יש צורך להחזיר אדם לחיים, ולאחר מכן לבצע מחקרים אבחון. אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארית, הוא חייב להיות משותק, כולל אלה מחוסרי הכרה ואנשים שמנגנון הנזק שלהם קשור כנראה לצלילה. ניסיונות להסיר מים מן הריאות אין השפעה רבה. יש צורך לקחת בחשבון את ההסתברות להתרחשות בבית טובע טראומה craniocerebral משנית אדם ותנאי שיכול לתרום טובע (לדוגמה, היפוגליקמיה, שבץ, אוטם שריר הלב).

בכל החולים, החמצון של הדם מוערך על ידי oximetry; בנוכחות סימפטומים נשימתיים, צילומי רנטגן חזה וניתוח גז. מאחר ותסמינים נשימתיים יכולים להתרחש לאחר פרק זמן מסוים, מטופלים שאינם מחזיקים בהם מועברים לבית החולים למשך מספר שעות. חולים עם סימפטומים או anamnesis של טבילה ממושכת תחת מים למדוד את טמפרטורת הגוף, להסיר ECG, לקבוע את הריכוזים של אלקטרוליטים פלזמה, להתחיל oximetry קבוע cardiomonitoring. חולים עם נזק אפשרי לעמוד השדרה הצווארית לבצע שיטת חקירה ויזואלית. קורבנות עם תודעה לקויה לבצע CT סריקה של הראש. במקרה של חשד לתנאים פתולוגיים אחרים, נעשות שיטות מחקר מתאימות (כגון ריכוז גלוקוז בדם, אק"ג וכדומה). בחולים עם חדירת ריאות, דלקת ריאות חיידקית, אבחון דיפרנציאלי עם דלקת ריאות pneumonitis מתבצעת בעזרת זריעת דם, כמו גם זריעה וכתם על ידי כיח גרם.

תחזית וטיפול טביעה טובעת טבילה לא במים

גורמים המגבירים את הסיכוי של אדם טובע לשרוד ללא תוצאות קבועות הן:

• משך זמן קצר של טבילה;
• טמפרטורת המים הקרה;
• גיל צעיר יותר;
• העדר מחלות כרוכות, טראומה משנית ושאיפה של זיהומים מוצקים או כימיקלים;
• ו, והכי חשוב, מהר ככל האפשר את תחילת החייאה.

במים קרים, הישרדות אפשרית גם לאחר ששהה בו יותר משעה, בייחוד אצל ילדים. לפיכך, יש להחיות את החולה באופן פעיל גם לאחר חשיפה ממושכת למים.

הטיפול נועד לתיקון של דום לב, היפוקסיה, hypoventilation, היפותרמיה ומצבים פתולוגיים אחרים. אם החולה אינו נושם, יש צורך להחזיר את הנשימה מיד, אם יש צורך - אפילו במים. אם יש צורך באימוביליזציה של עמוד השדרה, הוא מתבצע במצב נייטרלי, במקביל לנשימה מלאכותית, דוחף את הלסת התחתונה קדימה מבלי להטות את הראש או להרים את הלסת התחתונה. במידת הצורך, להתחיל עיסוי לב סגור ואחריו המעבר cardiorescription המורחבת; לספק חמצון בהקדם האפשרי intubating קנה הנשימה. חולים עם היפותרמיה צריך להיות מחומם מהר ככל האפשר.

חולים עם סימנים של היפוקסיה או סימפטומים מתונים מאושפזים. בבית החולים להמשיך הטיפול מכוון להשגת ערכים מקובלים של O2 עורקי CO2. זה עשוי לדרוש אוורור מלאכותי. תן 100% O2; הריכוז מצטמצם בהתאם לתוצאות הניתוח של הרכב הגז של הדם. כדי להרחיב ולשמור את חדירות של alveoli, אשר בתורו תומך חמצון, אוורור עשוי להיות נדרש עם לחץ expiratory חיובי חיובי או עם הלחץ לסירוגין חיובי; ייתכן שתידרש תמיכה נשימתית במשך שעות או ימים. ההיצע של p-adrenomimetics בשאיפה באמצעות nebulizer מפסיק bronchospasm ומפחיתה rales. חולים עם דלקת ריאות חיידקית מקבלים אנטיביוטיקה מכוונת מיקרואורגניזמים זוהה או חשד על בסיס בדיקות בקטריולוגיות של כיח או דם. Glucocorticoids לא להשתמש.

הצורך להציג נוזל או אלקטרוליטים כדי לתקן את חוסר האיזון אלקטרוליטים הוא נדיר. הגבלת הנוזלים אינה מוצגת בדרך כלל, אפילו עם נפיחות של הריאות או המוח. עם היפוקסיה ממושכת, הטיפול אינו שונה מזה לאחר דום לב.

חולים עם סימפטומים קלים חמצון נורמלי ניתן לראות בחדר המיון במשך כמה שעות. אם הסימפטומים נפתרים חמצון נשאר רגיל, הם יכולים להיות משוחרר, אזהרה של הצורך לחזור כאשר הסימפטומים לחזור.

[5]

מניעת טביעה ולא טבילה במים

השימוש באלכוהול או בסמים, גורמי הסיכון העיקריים, יש להימנע לפני שחייה, שייט או טיפול בילדים ליד המים.

שחיינים מנוסים פחות תמיד צריך להיות מלווה אנשים צפים היטב, או מקום רחצה צריך להיות בטוח. שחייה צריכה להיעצר אם אדם מרגיש שזה קר, כי היפותרמיה יכולה להוביל בעתיד הערכה עצמית לא מספקת. כאשר השחייה באוקיינוס יש צורך ללמוד להימנע גלי גלישה, שחייה במקביל לחוף, ולא כלפי זה.

ילדים צריכים להיות התקנים התומכים ציפה, הן במהלך רחצה ליד מים. ילדים תמיד צריך להיות מבוגר על ידי מבוגר, ללא קשר למיקום - חוף, בריכה או בריכה. עבור תינוקות ופעוטות, זה גם צורך לטפל, באופן אידיאלי במרחק של זרוע, ליד האסלה או מכולות (דלי, אגן) עם מים, אשר עדיף לשפוך מיד לאחר השימוש. בריכות שחייה צריך להיות מוקף גדר עם גובה של לפחות 1.5 מ '.

בסירות עדיף ללבוש את כל מעילי החיים, במיוחד אלה שאינם יודעים לשחות וילדים קטנים. מיצוי, קשישים עם מחלות עווית או מחלות אחרות שעלולות להוביל לאובדן הכרה בעת במים או הליכה על סירה, דורשים תשומת לב מיוחדת.

במקומות של רחצה המונית צריך להיות מאומנים המצילים. תוכניות מקיפות של מניעת הקהילה צריכות להתמקד בקבוצות בסיכון, ללמד את הילדים לשחות מוקדם ככל האפשר, ואם אפשר, להציג בני נוער ומבוגרים את היסודות של החייאה לב וכלי דם.