תסמינים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים - בעיה ממשית של הרפואה המודרנית, המשפיעים על האינטרסים של התמחויות רפואיות שונות: רפואת ילדים, רפואת עור, אימונולוגיה, אלרגיה, טיפול, וכו 'זאת בשל העובדה כי, החל בילדות המוקדמת, המחלה הופכת כרונית, ושומרת סימנים קליניים שלה לעיתים קרובות. לאורך החיים, מה שמוביל לחוסר נכות וחוסר התלות החברתית של החולים. בשנת 40-50% מהילדים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס מאוחר לפתח אסטמה, קדחת השחת, נזלת אלרגית ( "אטופיק לצעוד").

המונח "אטופיק דרמטיטיס", בדרך כלל מתח אימונולוגיים (אלרגי) המושג בהיווצרות המחלה מבוסס על הרעיון של אטופיה כפי גנטית הנגרמת על יכולתו של הגוף לייצר רמות גבוהות של IgE הכולל ותגובה IgE ספציפי לאלרגנים בסביבה שימוש. עם זאת, כידוע, לא רק המנגנונים הספציפיים (החיסונית), אלא גם שאינם ספציפיים (שאינם חסינים) מעורבים בהתפתחות המחלה.

בקליניקה, המונח "אטופיק דרמטיטיס" מוחלף על ידי אחרים, הדבר יוצר בלבול מסוים ומוביל לכך שחולים אינם מקבלים טיפול רפואי הולם ומספיק. עד כה, היו מספר רב של סימנים של אטופיק דרמטיטיס "diathesis תפליט", "הנטייה לחולי catarrhal תפליט", "אטופיק אקזמה", "אקזמה אטופית", "אקזמה אינפנטילית", "אטופיק דרמטיטיס", וכו 'עם זאת, מספר גדל והולך של חוקרים. רופאים ברחבי העולם לדבוק "אטופיק דרמטיטיס" המונח, הציע בשנת 1935 על ידי ל 'היל ומ סולצברגר, שכן היא עולה בקנה אחד עם העקרונות הכלליים של הקצאת מחלות אטופיות (תיאר מחלה כסוג nosological עצמאית E. Besnier בשנת 1882).

הסיווג הבינלאומי של מחלות, הגרסה ה -10 (ICD-10, 1992), על הכותרות מהשנה 691 ל אטופיק דרמטיטיס מהסוגים הבאים של נגעי עור אלרגיים כרוניים: אקזמה אטופית, אטופיק דרמטיטיס אטופית לבין אטופיק דרמטיטיס (גרד Besnier). יש להדגיש כי אקזמה אטופית ונוירודרמטיטיס אטופית הם צורות ושלבים של התפתחות תהליך פתולוגי יחיד.

בדרך כלל את הביטוי של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים מתרחשת בשנה הראשונה של החיים. אטופיק דרמטיטיס בילדים עוברת שלושה שלבים בהתפתחות שלה, אשר יכול להיות מופרדים על ידי תקופות של הפוגה או מועברים ישירות זה לזה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תסמינים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים בילדות

תסמינים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים נוצרים בגיל שנתיים עד 13 שנים. צורה זו של המחלה יכולה לעקוב אחר שלב התינוק ללא הפרעה והיא נמשכת בדרך כלל עד גיל ההתבגרות. לכן נגעים יפליטו פחות העור בולט מאפיין עבור שלב תינוק, הוא ציין hyperemia המשמעותי הביע יובש קפלי עיבוי דפוס הקו התחתונים ו hyperkeratosis, A נגעי טבע מחורץ. נוכחותם של אלמנטים אלה מוגדרת בצורת erythematosquamous של אטופיק דרמטיטיס עם חזזית. מאוחר יותר, את פני השטח של העור נשלט על ידי phenules lhenoid ו מוקדים של lichenization עם לוקליזציה טיפוסי בקפלי העור. התפרצויות ממוקמות לרוב המרפק, גיד הברך, gluteal מקפל משטחי העור מכופף של המפרקים המרפק ופרק כף היד, החלק האחורי של הצוואר, הידיים והרגליים. יצוין פריחת lichenoid כמו papules, מתקלף מוגזם, מגרד וסדקים מרובים בעור - תסמינים אלה מוגדרים בצורת lichenoid של אטופיק דרמטיטיס.

בשלב זה של אטופיק דרמטיטיס מאופיין בתסמינים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים, מוגדרים "פן דרמטיטיס", בא לידי ביטוי במאה היפרפיגמנטציה עם קמטים בולטים, עפעפי פילינג עור מסרק גבות. חולים אלה מאופיינים בגרד עקשני וכואב מאוד של העור, בעיקר בולט בלילה.

שלב תינוקות של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

נוצר אצל ילדים עם עד שאחרי הלידה עד שנתיים ו מאופיינת בדלקת חריפה של העור עם פריחה בצורת papules ו microvesicles עם דיות ובוכה (תפליט). תסמינים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים באים לידי ביטוי פריחות, אשר ממוקמים בעיקר על הפנים, לעתים רחוקות יותר - על הרגל התחתונה ועל הירכיים. על רקע hyperemia ו דיות, חדירה ובצקת של החלקים הבודדים של העור חשף microvesicles עם תוכן הצפק, צמיג איטי פתח במהירות עם ההיווצרות "הבארות באקזמה." papules ו microvesicles באקזמה הם ביטויים של דלקת חריפה מוגבלת bespolostnoy תצורות בצורת גושים קטנים (עד 1 מ"מ), מוגבהת מעט מעל העור, מעוגלת, העקביות רכה, בדרך כלל בודדת, מקובצים לעתים ומתפתח במהירות. בנוסף, סימני גירוד ושריפת העור, הכאב ותחושת המתח. ילד חולה סירוק עור, לפיו הכיסים מכוסים קרום sanioserous, וכאשר מצרף זיהום משני - קרומית-saniopurulent Sero. נגעים בעור ממוקמים באופן סימטרי.

עם שכיחות מוגבלת של התהליך, פריחות דומות ממוקמים לעתים קרובות יותר על הפנים של הלחיים, המצח באזור הסנטר למעט המשולש nasolabial ו סימטרי על הידיים.

עם צורה נפוצה, מופצת של אטופיק דרמטיטיס, יש נגע בעור של תא המטען, הגפיים (בעיקר משטחים extensor שלהם).

במשך 30% מהחולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס מאופיינת באדמומיות, חדירה קילוף עור קל בלי דיות, אשר גילויים של הטופס eritematoskvamoznoy המחלה. נקודות אריתמטיות ו papules במקרים טיפוסיים הראשונים מופיעים על הלחיים, המצח ואת הקרקפת מלווה גירוד. בדרך כלל אריתמה מתעצם בערב והוא כמעט לא זוהה בבוקר.

שלב העשרה של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

הסימפטומים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים נצפים מעל גיל 13 ומתאפיינים בלזניזציה בולטת, יובש ומתקלף, נגעים ראשוניים של עור הפנים והחלק העליון של הגוף והשתנות מתמשכת. שלב זה מתחיל במהלך ההתבגרות ולעתים קרובות ממשיך לבגרות. התבוסה של משטחי גמישות באזור הקיפולים הטבעיים שולטת, הפנים והצוואר, הכתפיים והגב, המשטח האחורי של הידיים, הרגליים, האצבעות והבהונות. הפריחות מוצגות על ידי קשקשים erythematous erythematous יבש ו plaques עם היווצרות של חזזית גדולה plaques עם מוקדים כרוניים של נגעים בעור. באופן משמעותי יותר מאשר בקבוצת הגיל הקודמת, יש נגעים של הפנים והגוף העליון.

בקרב מתבגרים ומבוגרים, ייתכנו טופס pruriginous של אטופיק דרמטיטיס, המאופיינת גרד חמור papules הזקיקים מרובים עקביות צפופה, צורה כדורית עם excoriations רבים הפזורים על פני השטח. פריחות אלה משולבים עם חזזית בולטת עם לוקליזציה טיפוסי לגיל זה על משטחים מכופף של הגפיים.

השכיחות של תהליך דלקתי על העור מבדיל את הסימפטומים הבאים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים:

• מוגבל אטופיק דרמטיטיס (לוקליזציה בעיקר על הפנים, אזור נגע בעור לא יותר מ 5-10%);
• דלקת עור אטופית שכיחה (אזור הנגע 10-50%);
• מפוזר דרמטיטיס אטופית (נזק עור נרחב - יותר מ 50%).

בשלבים של אטופיק דרמטיטיס, ישנם:

• שלב חריף (גירוד של העור, papules, microvicles על רקע של אריתמה, חישובים מרובים שחיקה, הקצאת exudate serous);
• שלב תת קרקעי (אריתמה, קנה המידה, חצץ, כולל על רקע הידוק העור);
• שלב כרוני (לוחות עבים, papules סיבי, דפוס קו תחתון - חזזית).

הערכה של חומרת הסימפטומים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים

הערכת חומרת אטופיק דרמטיטיס בחומרת הביטויים הקליניים

	זרם אור	זרם בינוני-כבד	זרם כבד
חומרת שינויים דלקתיים על העור	אזורים מוגבלים של נגעים בעור, אדמתמה קלה או ליזניזציה, גירוד בעור קל, החמרות נדירות - 1-2 פעמים בשנה	האופי הנפוץ של נגעים בעור עם הפרעה מתונה, hyperemia ו / או חזזית, גירוד קל, החמרות תכופות יותר - 3-4 פעמים בשנה עם הפסקות קצרות	אופי מפוזר של נגעים בעור עם exudation מובהק, שטיפה ו / או חזזית, עקצוץ חמור מתמשך כמעט רציף כמובן חוזר
גירוי של העור	חלש	מתון או חזק	חזק, ביפולסי, קבוע
הגדלת בלוטות הלימפה	לגודל של "אפונה"	לגודל של "אגוזי לוז"	לגודל של שעועית או עלייה בכל הקבוצות של בלוטות הלימפה לגודל של "אגוזי לוז"
תדירות ההחמרות	1-2 פעמים בשנה	3-4 פעמים בשנה	5 פעמים או יותר בשנה
משך תקופות ההפוגה	6-8 חודשים	2-3 חודשים	1-1,5 חודשים
מאפייני תקופות הפוגה	הסימפטומים של המחלה נעדרים	הפוגה קלינית ומעבדה חלקית	נוכחות של הסתננות מתמשכת, החזקה, הפוגה קלינית ומעבדה חלקית
אאוזינופיליה	5-7%	7-10%	יותר מ -10%
רמת IgE הכולל, IU / l	150% 0	250-500	יותר מ 500

ישנן מספר סולמות להערכת חומרת התסמינים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים: סולם SCORAD (אטופיק דרמטיטיס ניקוד), קל (פינת אקזמה וחומרת אינדקס), AD ASS S (Six פינת ששת הרשמה ציון חומרת אטופיק דרמטיטיס). למרות העובדה שאף אחד במתוכנת מצומצמת לא יתקבל בארצנו נפוצה, תיאור מפורט של היקף SCORAD, שכן הוא משמש על ידי אנשי מקצוע כדי להעריך את יעילות הטיפול ואת הדינמיקה של ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

פרמטר א

השכיחות של תהליך העור היא שטח העור המושפע (%), המחושב על פי הכלל של "תשע". לצורך הערכה, ניתן גם להשתמש בכללים של "כף היד" (השטח של משטח כף היד של היד נלקח שווה ל 1% של כל פני השטח של העור.

פרמטר ב

כדי לקבוע את עוצמת תסמינים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים 6 סופר את סימני חומרה (אריתמה, בצקת / קַשׁרִיר קליפה / moknutie, גינויים והתוכחות, lichenification, יוֹבֶשׁ). כל תכונה מוערכת 0-0 נקודות (0 - נעדר, 1 - הביע חלש, 2 - מבוטא בינוני, 3 - מבוטא בחדות, ערכי השבר אינם מותרים). הערכת הסימפטומים מתבצעת על אזור העור שבו הם בולטים ביותר. הציון הכולל יכול להיות מ 0 (נגעים העור נעדר) עד 18 (עוצמת מקסימלית של כל 6 סימפטומים). אותו תיקון של העור יכול לשמש כדי להעריך את חומרת מספר כלשהו של סימפטומים.

פרמטר ג

תסמינים סובייקטיביים של אטופיק דרמטיטיס בילדים (גירוד בעור והפרעות שינה) מוערכים רק אצל ילדים מעל גיל 7. המטופל או הוריו מתבקשים לציין נקודה בתוך קו 10 ס"מ, המקביל, לדעתם, את מידת הפרעות והפרעות שינה בממוצע במהלך 3 הימים האחרונים. סכום ציוני הסימפטומים הסובייקטיביים יכול לנוע בין 0 ל -20.

האומדן הכולל מחושב לפי הנוסחה A / 5 + 7B / 2 + C.

הציון הכולל בסולם SCORAD יכול להיות מ -0 (ללא תסמינים קליניים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים עם נגעים בעור) ל -310 (הביטויים הבולטים ביותר של אטופיק דרמטיטיס).