רעילות זיהומית

זיהום רעיל הוא מצב חירום שיכול להתרחש עם כל זיהום חיידקי או נגיפי חריפה אצל ילדים מ 3 חודשים עד 2 שנים. חולים עם רעילות זיהומיות מהווים 7-9% מכלל החולים הנכנסים ליחידה לטיפול נמרץ עם פתולוגיה זיהומית.

על פי נתונים מסוימים, ב -53% מהמקרים בתינוקות עם רעילות זיהומית, הוכח הצורה הפולשנית של OCD, וב -27% - חיידקים ויראליים-חיידקיים של חיידקים פתוגניים עם נגיפי נשימה.

הקשר העיקרי בפתוגנזה של רעילות מדבקת הוא המשבר הסימפתי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סימפטומים של רעילות זיהומיות

אצל רוב הילדים המחלה מתחילה באלימות ובאופן בלתי צפוי עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, הקאות, חוסר שקט וצואה נוזלית 3-4 פעמים ביום. רק ב -11% מהמקרים, ההורים מציינים כי ערב אשפוז הילד היה קפריזי, אכל גרוע, רועד בחלום. ב -53.4% מהמקרים, ילדים מפתחים עוויתות קליניות-טוןיות או עוויתות עוויתיות, וב -26.6% הם מתחילים בבית.

בכל החולים עם פונטנל גדול ללא סגירה על הודאה, אחד משלושת התנאים הוא ציין, הפונטנל נעשה, בולט או פועם. זוהי תכונה אופיינית המאפשרת להבחין בין זיהום רעיל לבין exicicosis מעיים, שבו פונטנל גדול תמיד שוקע.

כל הילדים מאופיינים בהיפרתרמיה מ -38.8 ל -40.5 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה 180-230 לדקה, יתר לחץ-דם, מצוקה נשימתית 60-100 לדקה, מה שמעיד על פעילות סימפטת-מעלה מוגברת. צבע העור משתנה מ hyperamia כדי pallor חמור עם ציאנוזה של צלחות הציפורן. סמן pastovnost עפעפיים tibia CVP רגיל או מורם. סימן מתמיד של רעילות זיהומיות היא ירידה diuresis, אם כי צוין בתנאים דחופים אחרים.

כל החולים פיתחו הפרעות נוירולוגיות, וב -58.6% מהמקרים נצפו שליליות וחרדה חריפה, בכי מונוטוני והיפרקינזיס. שאר החולים מגיעים ביד. כל הילדים שם לב לעלייה ברפלקסים גידים, הטון מוגבר של הגפיים. ב -43.1%, שרירי צוואר נוקשים נמצאים ב -38% - פזילה מתכנסת עם תלמידים מצומצמים. בחולים, יש עלייה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ב-20-40 מ"מ. Gt; אמנות. התמונה הקלינית של רעילות זיהומיות שונה במגוון גדול בקשר עם הפרעות באיברים רבים ומערכות. רק אלו של הסימפטומים המתפתחים כמעט בכל החולים רשומים.

סימנים של רעילות זיהומיות אצל ילדים

תסמינים	ערכים אופייניים
הפרעות נוירולוגיות
תודעה	חרדה, סובל, תרדמת
צליל שרירים	Hyperkinesis, טונוס שריר גדל, קשיחות של שרירי העורקים
פעילות מוטורית
עוויתות	לעתים קרובות - עוויתות עוויתות, עוויתות קלוני-טוניק, לא התכווצות עוויתות
רפלקסים Tendon	Gipperreflexia
זרימת דם
מ	גדל 100 / 70-140 / 90 מ"מ כספית
CVD	רגיל או גדל
קצב הלב	טכיקרדיה או טכיקרדיה פרוקסימלית 180-230 לדקה
פונטאנל גדול	הושלם, בולט, פועם
טמפרטורה	היפרתרמיה 38 8-40,5 С
סימני כריתה	לא בא לידי ביטוי
מערכת השתן	השתנה נדירה, אזוטמיה, פרוטאינוריה
קוצר נשימה	טכיפניה - 60-100 לדקה
הלמ"ס
PH	חומצה מטבולית 7.22-7.31
VE	מחסור בבסיסים 8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 מ"מ כספית
LI	2.9-14
לויקוציטים	12.8-16x10 9 / L
תסמונת DIC	I-II-III

מנקודת מבט טקטית, זה רצוי להבחין בין גרסאות קליניות הבאות של רעילות זיהומיות: הצורה האנצפלית, בצקת של המוח ואת טכיקרדיה paroxysmal. הבידוד של צורות אלה הוא הכרחי לבחירת הטיפול הפתוגנטי. עם טיפול אינטנסיבי בטרם עת, טכיקרדיה פרוקסימלית מסובכת על ידי זעזוע קרדיוגני.

הצורה האנצפלית מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרים (82-83%), בצקת מוחית - עד 7% וטכיקרדיה פרוקסימלית היא כ -10%. במקרה האחרון, השאלה נפתרת על ידי ניטור ECG או ניטור.

כאשר טכיקרדיה פרוקססימלית בילדים, קצב הדופק עולה על 200 לדקה, השן P עקב התכווצויות תכופות היא שכבתית על השן.הרווח ST מתחת לקו isoelectric.

בצקת של המוח בחולים מתאפיינת בתרדמת, פזילה מתכנסת, עוויתות ללא עצירה, המשמשת סימן ההיכר העיקרי. עם ניקוב בעמוד השדרה, יש לחץ דם גבוה, ב CSF, בניתוח קליני, אין סימנים האופייניים דלקת קרום המוח או דלקת המוח.

לכן, עבור toxicosis זיהומיות אין סימנים ספציפיים בהחלט. אבל השילוב של נתונים פונקציונליים במעבדה ותסמינים קליניים המתוארים עם דומיננטיות של הפרעות נוירולוגיות וסימנים לפעילות מוגברת של המערכת הסימפתאדרנאלית מאפשר לאדם לאבחן מצב חירום זה ללא קשיים מיוחדים.

טיפול רעיל זיהומיות

טיפול פתוגנטי אינטנסיבי של רעילות זיהומיות כולל:

• התקפי cramping ושחזור נשימה נאותה,
• חסימה של פעילות סימפטאדית, שחזור המודינמיקה מרכזית הולמת וקצב לב,
• טיפול מונע וטיפול בסיבוכים אפשריים (בצקת מוחית, OSN והפרות של תפקוד הפרשה של הכליות).

התכווצויות התכווצות מתבצעת בעזרת שאיפה כללית או הרדמה תוך ורידי

במקביל, כדי לייצב את קרום התא, prednisolone מנוהל במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג או dexamethasone (dexazone) במינון שווה.

עם עוויתות חוזרות ונשנות, ניקוב אבחוני בעמוד השדרה מצוין. ההיעדר ב CSF של ציטוזיה פתולוגית (עד 16-20х10 ⁶ / l) וחלבון (עד 0.033 גרם / l) כולל neuroinfection בילדים ומאשר רעילות זיהומיות.

השיטה העיקרית של הטיפול בהפרעות המודינמיות עם צורות מסובכות של רעילות זיהומיות אצל ילדים צעירים היא בלוק גנגליון.

החלת pentamine מחישוב של 5 מ"ג / ק"ג או כל תרופה אחרת בעלת אפקט דומה, אשר מנוהל תוך ורידי (20 טיפות לדקה) ב 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.

טכיקרדיה התקפי אפשרי לעצור חוסם בטא לא סלקטיבי, או propranolol איטי חוסמי תעלות סידן מנוהל על ידי טיטרציה של 0.1 מ"ג / ק"ג עבור 10 מ"ל גלוקוז, verapamil 0.25 מ"ג / ק"ג. סמים לחסום את ההשפעה של קטכולאמינים על קולטנים אדרנרגיים. מבחינה קלינית זה מתבטא בתסמינים של קוצר נשימה ו טכיקרדיה, ירידה בטמפרטורת הגוף, נורמליזציה של לחץ דם, להגדיל diuresis ולשפר את הצבע של העור.

טיפול אינפוזיה בשלב זה מתבצעת עם פתרונות שאינם מכילים מלחים נתרן, הנפח הממוצע של עירוי הוא 80-90 מ"ל / ק"ג. הנפח הכולל של נוזל עבור החולה ביום הראשון אינו עולה על 170-180 מ"ל / ק"ג.

בילדים עם בצקת מוחית, בנוסף על הצעדים הנ"ל, אוורור מתבצעת באמצעות צינור נשמה עם תחזוקה של ₂ pCO ברמה של 33-34 מ"מ. Gt; אמנות. משך ההנשמה הממוצע הוא 32 שעות, חשוב להעביר את הילד למכונת ההנשמה בזמן ולעצור במהירות את הבצקת המוח. במקרה זה, הרוב המכריע של החולים יכולים לצפות להחלמה מלאה של תפקודי המוח.

אינדיקציות לעצירת האוורור הן נשימה עצמאית מספקת באמצעות צינור האנדוטרכאל, היעדר התקפים, שחזור המודעות ורפלקסים.

בתקופת השיקום, ילדים שעברו בצקת של המוח מקבלים טיפולים ופיזיותרפיה תחת פיקוחו של נוירולוג.

טיפול נמרץ בזמן ובצורה נאותה של צורות אחרות של רעילות זיהומיות הוא יעיל, ואת תקופת ההחלמה, ככלל, לא יעלה על 3-4 ימים.