תכונות גיל של טיפול בהרעלה חריפה

תכונות של טיפול אינטנסיבי של הרעלת אקוטי אצל ילדים

תכונות החייאה וטיפול נמרץ בילדים קשורות להבדלים כמותיים ואיכותיים באורגניזם של מבוגרים ושל ילדים. הבדלים אלה הם לכאורה ביותר בינקות (עד 5 שנים) ובשל התכונות המהותיות של תהליכים המטבוליים (בתמורה בפרט-מלח), חדירות הממברנה גדלו (BBB ו האנדותל של כלי דם), רגולציה עצבה ואת הלחות של מערכת הלב וכלי הדם, ואת איברי ההפרשה (כבד, כליות).

לעתים קרובות נתקלה הדעה בדבר "חוסר השלמות" של האורגניזם של הילד והסובלנות הנמוכה שלו לרעלים כגורם לקורס קליני חמור יותר של הרעלת ילדים בילדות. השפעת גורם הגיל על ההתנגדות ויכולת ההסתגלות של האורגניזם ברעלת אקוטי לא נחקרה באופן הולם. אף על פי כן, על בסיס toxicometry הקליני כאשר משווים את הפרמטרים המודינמי ליבה (שבץ, נפח דק, התנגדות כלי דם מערכתית) אצל ילדים בגילים 1-3 שנים ומבוגרים עם אותו הריכוז של ברביטורטים בדם של ילדים ציין את ההתנגדות הגדולה של מערכת הלב וכלי הדם כדי הפעולה של חומרים רעילים , מאשר במבוגרים. מחקר של מערכת העצבים האוטונומית בקבוצות אלה של מטופלים הראה כי אצל מבוגרים וילדים יש שינויים בכיוון אחד בצורת צמח הומאוסטזיס הביע hypersympathicotonia הנגרמת על ידי פעילות מוגברת של חטיבת האוהד של מערכת העצבים האוטונומית ועל העיכוב הפאראסימפתטית. עם זאת, אצל ילדים מידת המתח של מנגנוני ההסתגלות המפצה היתה פחות בולטת מאשר אצל מבוגרים. ניתן להסביר תופעה זו על ידי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם והמערכת האוטונומית של ילדים צעירים.

זה ידוע היטב הסובלנות המוגברת של האורגניזם בתקופה בילוד המוקדמת של התפתחות לרבי רעלים יש מגרת השפעות על מערכת העצבים המרכזי (סטריכנין) או רכישת רעילות כתוצאה "סינתזה קטלנית" בשל התפתחות לא מספקת אצל ילדים של מערכות אנזימים מסוימות (סוכנים אורגניים, מתיל אלכוהול, אתילן גליקול, ו אחר). זה ידוע על הסילוף הכליתי הגבוה אצל ילדים של רוב הרעלים מסיסים במים.

חוות דעת על מסלול החמרה חמור יותר בילדים נולדת ממספר נסיבות. ראשית, 60-73% מכלל ההרעלות בילדים נגרמים על ידי תרופות, יותר ממחצית מהם היוו פסיכוטרופיים, יש השפעה מדכאת על התפקוד האוטונומי מערכת עצבים המרכזי, סובלנות לזה אצל ילדים צעירים מצטמצמת משמעותית. ילדים בדרך כלל רכשו חוסר סובלנות מבוגרים ספציפיים ולא ספציפיים לצעדי חומרים נרקוטיים (אלכוהול, סמים, וכו '), ולכן תמונת הרעלת הקלינית מתפתחת הרבה יותר מהר עם קהות חושי מדינה דומיננטיות ותרדמת.

שנית, יש צורך לקחת בחשבון את אופי אינטנסיבי יותר של תגובות somatogenic ל "טראומה כימית", בהתאם תגובתיות מוגברת של האורגניזם של הילד ואת ההתפתחות המהירה של כמה סיבוכים, למשל, בצקת מוחית רעילה.

טבעם של אמצעים טיפוליים להרעלה חריפה אצל ילדים אינו שונה באופן עקרוני מהשיטה המורכבת של הרעלת הרעלות אצל מבוגרים. רופא המוקד העיקרי, בדרך כלל מכוון להסרה מהירה ויעילה יותר של toxicant מהגוף על ידי חיזוק השיטות הטבעיות של ניקוי רעלים, ניקוי רעלים של מלאכותיות, כמו גם טיפול הספציפי באמצעות תרופות וטיפול antidotal של הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות חיוניים.

בספרות הזרה יש דיונים על ההעדפות של שימוש ב- ipecacuan או ב- apomorphine עבור הזרקה מלאכותית של הקאות אצל ילדים. במדינה שלנו חומרים אלה אינם משמשים בקשר עם הסכנה הברורה של סיבוכים שאיפה. בנוסף, apomorphine מדכא את מרכז הנשימה אצל ילדים צעירים. לכן, בין השיטות לטיהור דרכי העיכול, הפופולרי ביותר הוא שטיפה קיבה. שטיפה קיבה נחשב מתאים אם הילד יש ביטויים קליניים של הרעלת אופייני בשלב toxicogenic.

ילדים צעירים לפני הכביסה צריך להיות קבוע (סוודלד). בילדים עם דיכוי של רפלקסים הלוע בתרדמת, ההליך מתבצע לאחר אינטובציה ראשונית של קנה הנשימה.

כדי לשטוף את הבטן להשתמש במי השתייה בטמפרטורת החדר.

כאשר הרעלה עם נוזלים צרוב, שטיפה קיבה דרך בדיקה הוא חובה בשעות הראשונות לאחר נטילת הרעל. נוכחות הדם במי השטיפה אינה מהווה התווית נגד עבור הליך זה. במקרים אלה, החללית לפני הכניסה לתוך הקיבה המשומנת בשפע (כולו אורך) פרפין הנוזלי, 0.1 מיליליטר מנוהל תת-עורית לכל שנת החיים של פתרון 1% או trimeperidine omnopona. נטרול הפתרון אלקלי חומצת קיבה הוא לא יעיל, והשימוש למטרה זו של נתרן hydrogencarbonate משמעותי מדרדר את הילד בגלל ההתרחבות הניכרת של פחמן דו חמצני נוצר בבטן. משלשלים במקרה של רעלת עם רעלי צריבה לא נכנסים לתוך 4-5 פעמים ביום, לתת שמן צמחי (לילדים עד 3 שנים - 1 כפית, מ 3 עד 7 שנים - כפית קינוח, מבוגרות 7 שנים - כף).

כאשר הגבישים של KMnO4 מורעלים, 1% פתרון של חומצה אסקורבית משמש לטהר את השפתיים הריריות, חלל הפה, ואת הלשון מן הציפוי חום שחור.

אם הרעלת בנזין, נפט ומוצרי נפט אחרים לפני שטיפת הקיבה חייבת להיכנס 20-50 מיליליטר של שמן וזלין (או 3 מ"ל לכל משקל גוף 1 קילו) ולאחר מכן לשטוף בדרך הרגילה.

עבור ספיחה במערכת העיכול הם חומרים לפני ואחרי שטיפת קיבה משמשים פחם פעיל (או בעלי כושר ספיגה אחרים) בשיעור של ילדים במשקל 1 גרם / ק"ג גוף בגילאי 5 ו 0.5 גרם / ק"ג - מעל 5 שנים.

חשיבות רבה בטיפול בהרעלת ילדים יש טיהור מעיים. לשם כך, להשתמש משלשלים - מלוחים במינון של 0.5 גרם / ק"ג או הרעלה עם שמן חומרים מסיסים שמן וזלין (3 מ"ל / ק"ג). בנוסף, חוקנים טיהור משמשים כדי להקל על המעי.

כדי להסיר חומרים רעילים ממחזור הדם בילדים, שיטת הדיאוריס הכפויה שכיחה, כמו אצל מטופלים מבוגרים, שיטה זו מוצגת לרוב הרעלות עם רעלים מסיסים במים, כאשר ההפרשה שלהם מבוצעת בעיקר על ידי הכליות

בהתאם לחומרת המצב, דיכאון כפוי מוצג כמו עומס מימי בעל פה או ניהול תוך ורידי של פתרונות.

בהרעלה של תואר קל לטעון מים אוראלי בילדים מבלים חישוב של 5-6 מ"ל / (kghh). עם הרעלת בינוני, כמות הנוזל הוא גדל ל 7.5 מ"ל / (kghh). עומס המים מתבצע בשלב הרעלת הרעלים. לשם כך, פתרונות של גלוקוז 5-10%, אלקטרוליטים, כמו גם מים מתוקים, מיץ, מים מינרליים ועוד. אם ילד מתנער מקבל נוזל מגיב באופן שלילי אנשי t. ד, עומס מים הנישאים על ידי gavage. כדי לעשות זאת, בדיקה דקה מוכנס לתוך הבטן, קבוע עם טיח דבק בחלקים קטנים (30-50 מ"ל), כמות הכרחי של נוזל מוצג. אם החולה מגיע במצב קשה, דיכוי כפוי מתבצעת בצורה עירויים תוך ורידי עם מהירות של 8-10 (עד 12) מ"ל / (kghh). מחומצן קצר פעולה (0.9% איזוטוניים נתרן כלורי פתרון, הפתרון של רינגר, פתרונות גלוקוז 5-10%) משמשים. יחס בלתי-אלקטרוליטים ואלקטרוליטים מנוהל אצל ילדים מתחת לגיל 1 שנה - 3 1, 1 עד 5 שנים - 2 1 5 שנים ומעלה - 11. אם hemodilution בשימוש אינו מספק עלייה מספקת תפוקת שתן, השימוש במשתנים - פוסיד 1-3 מ"ג / ק"ג , מניטול - 1-2 גרם של חומר יבש לכל 1 ק"ג של משקל הגוף. יש צורך לפקח על התוכן של אלקטרוליטים ואת ההקדמה המתמשכת של פתרון אלקטרוליטים תוך ורידי, בסכום השווה לדיאטה שעה.

בטיפול להרעלה חריפה עם ברביטורטים, סליצילטים, וכימיקלים אחרים, הפתרונות אשר הם חומציים, כמו גם הרעלת רעלים המוליטית, הראו alkalization פלזמה בשיתוף עם diuresis בכפייה.

קבלה של כמות גדולה של התרופה, עלייה מהירה בסימפטומים של הרעלת, כמו גם היעדר השפעה חיובית על שיטות של שיפור תהליכים טבעיים של דטוקסיפיקציה לשמש אינדיקציה ליישום שיטות של דטוקסיפיקציה מלאכותית אצל ילדים.

ניתוח תחליפי דם (OCT) הוא אחד מהשיטות הפשוטות ביותר, אך לא יעילות ביותר של דטוקסיפיקציה, המשמשות בתחום הפדיאטריה.

אינדיקציות UGC אצל ילדים, זה בעצם מרעיל חומרים גורמים לאובדן דם רעיל, - היווצרות methemoglobin ו המוליזה המסיבית, וסמי הרעלה חמורים ללא אפשרות בשיטות אינטנסיביות יותר של רעלים - hemosorption ו DG.

כדי להחליף את הדם, קבוצה אחת תואם רזוס, דם התורם שנבחרו בנפרד. השפעה חיובית נצפתה לאחר החלפת 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms של משקל הגוף).

תחליף אופטימלי 1 BCC מהירות הפעולה צריכה להיות 25-30% BCC לשעה. בעת שימוש בדם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל של תמיסת פחמן מימן 4% נתרן ו 1-2 מ"ל של תמיסת gluconate סידן 10% מוזרק לווריד עבור כל 100 מ"ל של דם transfused. על פי האינדיקציות שנקבעו אנטיהיסטמינים, הורמונים, שאיפה של חמצן. בין השיטות של דטוקסיפיקציה מלאכותית, מבצע hemosorption, בשימוש נרחב בטיפול סוגים רבים של הרעלת ילדים, מוכרת הכי יעיל. התוויות התווית העיקריות לביצוע HS אצל ילדים - ירידה בלחץ הדם, במיוחד עם ירידה בהתנגדות הפריפריאלית הכוללת.

בשנים האחרונות, לטיפול בהרעלת דיאליזרים, ילדים השתמשו לעיתים קרובות יותר ב- DG עם השימוש במנגנון "הכליה המלאכותית". אינדיקציות לשימוש בו אינן שונות מאלה של מבוגרים. בנוסף, שלב anuric של arthrosis, אשר התעוררה כתוצאה של הרעלת, משמש אינדיקציה מוחלטת HD.

כדי להגדיל את ההשפעה הכוללת דטוקסיפיקציה, השימוש המשולב של השיטות לעיל אפשרי.

בטיפול ברעלת סמים חריפה בילדים, טיפול תרופתי ספציפי מתבצע לפי אותם כללים כמו אצל מבוגרים, דהיינו, באופן דיפרנציאלי בהתאם לשלב ולחומרת המחלה. בשלב הרעיל הרעיל, טיפול תרופתי מבוסס על אינדיקציות קונבנציונאלי עם הקפדה על המינון הקשור לגיל של תרופות.

טיפולי אינפוזיה ואמצעים סימפטומטיים אחרים אינם כוללים גם תכונות ספציפיות, למעט תיקונים ברורים לגילו ולמשקל הגוף של המטופל. טיפול בילדים עם הרעלה חריפה צריך להתבצע ביחידות לטיפול נמרץ של פרופיל הילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

תכונות של טיפול אינטנסיבי של הרעלת אקוטי בגיל מבוגר

בעידן הקשיש והסנילי, בשל ירידה ביכולת ההסתגלות של הגוף, ההליך הקליני של הרעלה רוכש תכונות מסוימות שיש להן השפעה משמעותית על תוצאות המחלה ועל אופי הטיפול האינטנסיבי.

בחולים בגיל המבוגר והסנילי מתאפיינת בהתפתחות איטית ונמוכה של התסמונות הפתולוגיות העיקריות של הרעלה חריפה, הדבקות מתמשכת במחלות בין-תחומיות והחרפה כרונית. לדוגמא, דלקת ריאות בחולים אלו נצפתה פי 2 יותר מאשר בחולים צעירים, וחוסר אי ספיקה קרדיווסקולארית חריפה בשלב הרעלת הסומאטוגני ("התמוטטות סומאטוגנית משנית") עולה על פי שלושה. בהתאם לכך, תקופת ההחלמה היא איטית יותר, המעבר לכאב הכרוני של המחלה (עם כוויות כימיות של הוושט והבטן, דיסטרופה רעילה של הכבד ונפרופתיה) מצוין לעתים קרובות יותר.

יחד עם זאת, אצל קשישים וזקנים, מצבי לחץ חריף בתגובה לטראומה כימית מתרחשים בתדירות נמוכה יותר במועד מאוחר יותר. לדוגמה, פיתוח של הלם אקסוטוקסי במקרה של הרעלה עם נוזלים צרוב הוא ציין רק 10.2% מהחולים המבוגרים (לעומת 17.6% אצל צעירים).

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולם כדי להפחית את הסובלנות של חולי קשישים למגוון חומרים רעילים, כפי שמעיד הירידה החדה ברמות הקריטיות ובלתי הפיכות של חומרים רעילים בדם, עד כדי כך בעידן של 70 הם עד פי 10 או יותר, ואת הספים הריכוזים בדמם של רעלים רבים אינם שונים בהרבה מאלה הקריטיים.

לכן, הבחירה של שיטות הטיפול עבור חולים אלה דורשת גישה אישית בלבד. קודם כל, זה נוגע נפח הטיפול אינפוזיה. נוזל להעמיס על מערכת הלב וכלי הדם בקרב הקשישים היא מאוד מסוכנת בשל ההתפתחות המהירה של הידרציה, ol, הבטן ובצקת היקפית וסימנים אחרים של כישלון דם. זאת בשל ירידה התכווצות שריר הלב, ירידה בתפקוד סינון של הכליות t. ד מסיבה זו, הם צריכים לנהל בקרה מעמיקה יותר של האינדיקטורים העיקריים של ההמודינמיקה המרכזית וההיקפית, חומצה-בסיס ומדינה אוסמוטי, התוכן של אלקטרוליטים העיקרי diuresis לשעה פלזמה ומשקל הגוף .

טיפול אינפוזיה של 2-3 שעות לאחר הרעלת הראשונה מתבצעת בקצב של 5-6 מ"ל / דקה, ואז עם הגדלת diuresis והפחתת CVP זה ניתן להגדיל ל 15-20 מ"ל / דקה כדי להישאר בתוך HPC 80-90 מ"מ. מים. אמנות.

בעת הבחירה משתנית פוסיד, ניתנת עדיפות, אשר מנוהלת על מנות מחולקות של 50-80 מ"ג 3-4 פעמים במרווחים של 1 שעה, המאפשר לשמור על שעות יציבה (300-500 מיליליטר / h) ו diuresis היומי (5.4 ליטר). בהרכב הפתרון אלקטרוליט בשימוש, יש צורך להציג תערובת glucosoccal ואשלגן ומגנזיום asparaginate.

של שיטות טיהור extranenal של הגוף באנשים קשישים המקובל ביותר לשטוף מעיים, GF Veno ורידי, כמו גם PD, אשר אינו גורם להפרות בולטות של המודינמיקה עם ביצועים טכניים נאותה. נפח הפתרון דיאליזט ניתנת בו זמנית לתוך חלל הבטן לא יעלה על 1.0-1.5 ליטר, בחולים בתרדמת יש צורך לבצע הנשמה מלאכותית במהלך כל תקופת הניתוח. כדי למנוע החזקת נוזלים בחלל הבטן, להגדיל את תוכן הגלוקוז (על ידי 20-30%) בנוזל דיאליזט.

כל שאר סוגי דטוקסיפיקציה מלאכותית משמשים שיטות בחירה עם ריכוז נמוך משמעותית (כ 10 פעמים) של רעלים בדם.

ביצוע טיפול תרופתי בחולים קשישים דורש טיפול מיוחד והתחשבות בסובלנות סמים אישית.

[8], [9],