נמק גז

קוד ICD-10

A48.0 גנגרנה בגז.

מה גורם גנגרנה גז?

נמק גז נגרמת על ידי ארבעה מינים של וקלוסטרידיאה.את אנאירובי יוצרי נבגים: perfringens Clostridium, oedematiens Clostridium, Clostridium septicum, histolyticum Clostridium, לפעמים Clostridium נובי.

כיצד מתפתחת גנגרנה בגז?

Clostridium מופץ באופן נרחב בסביבה החיצונית, בעיקר בקרקע, שם הם קיימים בצורה של נבגים, לחדור לגוף האדם דרך נזק לעור - שחיקה, שריטות.

• גורם חשוב התורם להתפתחות של זיהום אנאירובי הוא הפרעה של חמצון.
• בדרך כלל, המצב מתרחש עם תעלות עמוקות, תקשורת גרועה של חלל עם הסביבה החיצונית, פגיעה של הכלי הראשי ויישום ממושך של חוסם המותניים המוסטית אל איבר, כמו גם בחולים עם אי ספיקת עורקים כרונית.
• רקע חיובי הוא נוכחות של מסה גדולה של רקמות כתוש וחבול וגורמים להפחית את ההתנגדות הכוללת של הגוף.
• בתנאים אנאירוביים, מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות במהירות, ליצור רעלנים שיש להם השפעה מזיקה על הרקמה הסובבת ולקדם את התפשטות מהירה של נמק.
• Clostridia מבודד מורכב, המורכב מספר שברים, המבנה הקולואידלי של אקסוטוקסינים, אשר יש פעולה מערכתית מקומית מובהקת, שברים הפעילים ביותר כוללים:
  • lecithinase C (נקרוטינג מובהק פעולה hemolytic),
  • המוליזין (אפקט necroizing בולט, אפקט cardiotoxic ספציפי),
  • Collagenase (מבנים חלבון lysing),
  • Hyaluronidase (גורם חדירה),
  • פיברינוליזין,
  • neuraminidase (הרס של קולטני החיסון על אריתרוציטים),
  • hemagglutinin (מעכב phagocytosis) ואחרים.
• הפונקציה הסכארוליטית מובילה להרס הגליקוגן, והפונקציה הפרוטאוליטית מובילה להרס החלבונים וההיתוך.
• Clostridia מאופיינים על ידי היווצרות גז בצקת, עם התפשטות מהירה לאורך צרורות עצביים ו-עצביים עם התקדמות משמעותית בהיווצרות בצקת של העור ורקמות תת עורית.
• תחת השפעת רעלן, פקקת של ורידים ועורקים, שיתוק והפרה של חדירות של כלי המיטה microcirculatory מתפתח.
• פלזמה בצורת אלמנטים של דם להיכנס לאזור נמק.
• הפרעות במחזור הדם המקומי מקדמות את הצמיחה של נמק, והקליטה המהירה של רעלנים חיידקים ומוצרי ריקבון מובילה לשיכרון חמור ולירידה בלחץ הדם המערכתי.
• משך תקופת הדגירה של טווחי זיהום קלסטרודיאלי אנאירובי נע בין כמה שעות ל 2-3 שבועות, בממוצע 1-7 ימים, בעוד הוא קצר יותר, כבד את הקורס ואת הפרוגנוזה שלילי.

איך זה גנגרנה גז באה לידי ביטוי?

עבור זיהום קלוסטריאלי חריף המאופיין תהליך נמק מובהק, בצקת מסיבית היווצרות גז.

• ספציפית נחשבת לסימפטום של הקרפיטוס (המישוש מתחת לאצבעות מרגיש כמו מחנק של שלג).
• ברוב המקרים, הופעת המחלה היא אלימה, עם התפתחות מהירה של שיכרון חמור.
• עבור זיהום קלוסטריאלי קלאסי מאופיין על ידי:
  • בצקת בולטת ללא hyperemia,
  • כאבי קבורה אינטנסיביים,
  • בועות עם תוכן hemorrhagic נקודות ירקרק על העור,
  • ירידה בטמפרטורה המקומית,
  • נמק מסיבי של רקמות חיבור ומבנים שרירים, imbibition על ידי מוצרים של ריקבון, מסיבה זו השרירים יש צורה של בשר מבושל, צניחה לתוך הפצע,
  • הפרשת מעונן של אופי דלקתי, לעתים קרובות דימום, עם ריח לא נעים,
  • תסמינים של הצטברות גז: קרפיטוס, הופעת שלפוחית בעת לחיצה על קצה הפצע, עם רנטגן בדיקת רקמות רכות של מינים pinate ו שכבות.
• זיהום אנאירובי מאופיין בהתקדמות מהירה של הסימפטומים המקומיים והתפשטות התהליך.
• כמה ימים לאחר מכן, microflora אירובי עם סימנים של זיהום סוחף בדרך כלל מצטרף אנאירובית.

גנגרן גז יש ארבעה שלבים

בשלב המוקדם (מופרד גנגרנה גז), מטופלים מתלוננים על כאב. הפצע יבש עם ציפוי אפור מלוכלך, נמק עם פריקה קטנה או לא, או עם כמות קטנה של exudate חום. בצקת היא נצפתה רק סביב הפצע, העור באזור זה מתוח, מבריק, חיוור עם גוון icteric קלה ("בצקת לבנה", "פנים לבנים").

השלב של התפשטות, עם התקדמות התהליך, בצקת וגידול היווצרות גז, ואת התפשטות לאורך האיבר. טבעו של הכאב משתנה, הוא מתפרץ. בדים בפצע רוכשים מראה חסר חיים, יבש, השרירים מתנפחים מתוך הפצע, משעממים, שבירים, חסרי דם. צבע עור צהבהב מתפשט באופן נרחב מן הפצע, ברונזה או כתמי שיש נצפים באזור המושפע.

בשלב השלישי, האיבר הופך להיות קר, פעימה היקפית לא מזוהה, הכאב נפסק, ואת הרגישות שלה נפגעת. גמישות חיוור, מוגדלת בחדות; בצקת וגזים מתפשטים לגזע, שלפוחיות עם exodate חום או hemorrhagic נרשמות. הפצע חסר חיים, השרירים בו הם מעין "בשר מבושל", מעומק הפצע ניתן פריקה ארצית.

בשלב הרביעי (אלח דם) הפצע, פריקה ססגוני, להתבונן שיכרון מובהק, foci גרורות מרוחקות.

תסמינים מוקדמים של זיהום אנאירובי: החולה הביע חרדה, התרגשות, שתקנות, ואחריו עיכוב קיצוני, אדינמיקה, פגיעה באוריינטציה בזמן ובמרחב, טמפרטורת הגוף גדלה, טכיקרדיה ויתר לחץ דם. עם התקדמות התהליך, התפתחות של אי ספיקת כליות, המוביל לצהבת parenchymal, גדל, בשל המוליזה רעילה, אוליגוריה ואנוריה.

קפה

גנגרן גז יש שלוש צורות:

• מיוסיטיס Clostridial (נזק שרירים מקומי השולט);
• Clostridial cellulitis (הנגע העיקרי של רקמת השומן תת עור ורקמות חיבור, perivascular ו perineural מקרים);
• צורה מעורבת.

[1], [2], [3], [4]

כיצד מזוהה גנגרנה בגז?

גנגרן הגז מאובחן על בסיס הערכה של אופי תסמונת הכאב, קצב הנפיחות והנקרוזיס, נוכחותו של הקרפיטוס, אופי העור והעור.

• שימו לב לירידה בטמפרטורת האיבר המושפע, בניגוד לדלקת הנגרמת כתוצאה מזיהום שאינו קלוסטרידיאלי.
• מחקרים רדיוגרפיים ואולטרסאונד ברקמות רכות קובעים את הצטברות הגז, המאופיינת על ידי התפשטות הגז דרך חללים סיבים רופפים עם פיצול של קטעי שרירים.
• מחקרים מעבדה: הפחתה של המוגלובין והמטוקריט, לוקיוציטוזה מגיעה לרמה של 15-20x109 / l עם מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ב- ESR.
• בקטריוסקופיה של הפצע המופרד מכתם הגראם מראה מקלות חיוביים של "גראם" מחוספס לא אחיד, המאשר את האבחנה של זיהום קלסטרודיאלי.

אבחון דיפרנציאלי

בוצע עם myonecrosis אנאירובית סטרפטוקוקלית, חדירת שתן, קרפיטציה הקרפיט, נמק עם אנגיופתיה סוכרתית.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

כיצד מטפלים בגנגרנה בגז?

המטופל מבודד במחלקה נפרדת, המשטר היגייני וההיגייני במחלקה חייב להוציא מכלל אפשרות את האפשרות של התפשטות של פתוגנים של הזיהום.

יש צורך לבצע חיטוי בזמן ובמהירות של מכשירים רפואיים, ציוד, מתקנים, מוצרי רחצה וחבישות.

מתחם הטיפול הפתוגנטי כולל את המרכיבים העיקריים הבאים:

• תברואה כירורגית נאותה של הפצע;
• מניעת רבייה והתפשטות של חיידקים על ידי חמצון של מוקד ההדבקה, שימוש בסוכנים אנטיבקטריאליים סרה ספציפיים;
• תיקון שינויים בתפקודים של איברים ומערכות עם שימוש בעירוי ובטיפול נוגדי קרישה, חיסונים ואימונו-סטימולציה;
• ניטרול הפעולה של העברת רעלנים על ידי הממשל של רעלים ספציפיים ושימוש בשיטות דטוקסיפיקציה extracorporeal.

גנגרנה בגז דורשת שימוש בהתערבויות כירורגיות של שלושה סוגים:

• דיסקציה נרחבת של רקמות נגועות - "lampasnye" קיצוצים מן aponeuroses פתיחה, נדן fascial עד העצם, במטרת אוורור ופינוי נאותים של נוזלי פצע בצקים המכילים כמות גדולה של רעלים;
• כריתה של רקמות מושפעות, בעיקר שרירים;
• קטיעה (exarticulation) של האיבר, מעל לרמה של רקמות קיימא מבחינה ויזואלית, ללא הטלת תפרים ראשוניים.

טיפול אנטיבקטריאלי עם זיהום קלסטרודיאלי לפני הרגישות של פתוגנים נקבע על ידי מינונים גבוהים של פניצילין (20-30 מיליון יחידות ביום תוך ורידי).

שימוש יעיל יותר בשילוב של פניצילין ו aminoglycosides, cephalosporins ו aminoglycosides.

מהתרופות הנפוצות מתנהג באופן סלקטיבי על אנאירוביים: קלינדמיצין (dalatsin), Chloramphenicol, Metronidazole, carbenicillin, ריפמפיצין, פתרונות furazidina dioksidina ואח.

Seroterapy הוא המבוא של סרום נגד gangrenous.

אמפולה אחת של הסרום הסטנדרטי polyvalent מכיל אנטוקסינים נגד שלושה סוגים של פתוגנים (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) של 10,000 IU. Clostridium histolyticum הוא נדיר.

במקרים של נזק נרחב או זיהום חמור של הפצע, סרום antigangrenous polyvalent מנוהל מונע במינון מונע ממוצע של 30,000 IU.

Oxygenobarotherapy (טיפול בתא הלחץ בתנאים של לחץ חמצן מוגבר) הוא בעל חשיבות רבה בטיפול, הוא מאפשר להפחית את מספר פתוגנים ומונע היווצרות צורות יציבה של חיידקים.

מהי הפרוגנוזה של גנגרנה בגז?

גז גנגרן יש פרוגנוזה שלילי, חולים להתאושש עם אבחון מוקדם, טיפול בזמן ומספיק.