סטרידור

Stridor הוא רעש גס בעת הנשימה, המיוצר על ידי חסימה של הגרון או קנה הנשימה. בעיקר על שאיפה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לסירדור?

• לרוב, הסריידור נגרם על ידי קרופ.
• רמה גבוהה של חפיפה בין ביטויים קליניים.
• טיפול חמצן עזר יכול להיות מטעה, שכן ילד עם מצוקה קשה על חמצן יכול להפוך ורוד.

איך מתגלה הסידור?

• חסימה חלקית חריפה של מערכת הנשימה העליונה מתבטאת בסרידור ובעבודה מוגברת של נשימה - ההתפתלות של המקומות הגמישים של בית החזה ומעורבות שרירי האביזרים.
• סימנים להחמרה, הדורשים התערבות דחופה - היפוקסיה, עייפות, שינויים ברמת התודעה, עבודה מוגברת של נשימה.
• התראה כלפי ילדים שאינם מגלים עניין בסביבה.

איך מוכר הסידור?

השווה SpO2 באוויר ו 100% חמצן.

אבחון דיפרנציאלי

• Croup - שיעול נובח גס, חום, נראה רע, אבל הנוכחי הוא חיובי.
• דלקת פרקים - שיכרון, לא שיעול, סטרדור נמוך על שאיפה ונשיפה, ריר.
• גוף זר - התפרצות פתאומית ללא תקופה פרודוקלית, שיעול, חנק ואפוניה.
• אנפילקסיס - נפיחות בפנים ובלשון, צפצופים בתוך הריאות, פריחה בדלקת השתן.
• מורסה היפאלית - חום גבוה, מתח צוואר, דיספאגיה, הצטברות של מוצרי הפרשה.
• דלקת קרום המוח בקטריאלי - שיכרון, כאב בהקרנה של קנה הנשימה.
• בעבר קיים סטרידור - אנומליות מולדות, laryngomalacia או היצרות subglottic.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

מה צריך לעשות אם יש סטרדור?

• עדיף להשאיר את הילד בשקט במצב נוח על ברכיו של ההורה.
• בדוק היטב בלי לגעת בילד.
• להעריך את חומרת המצוקה הנשימה ולהניח הנחות לגבי הגורם הסביר ביותר למה שקורה.
• אם המצב מחמיר, להתכונן אינטובציה.

הרדמה אצל ילד עם חסימה בדרכי הנשימה

• לבקש עזרה של רופא מרדים מנוסה יותר מומחה ENT.
• שאיפה inhalation בחדר הניתוח בסביבה רגועה.
• 100% O2 ו sevoflurane (או halothane, אם יש ניסיון של השימוש שלה, הלוטן הוא העדיף לשמירה על עומק הרדמה).
• אינדוקציה יכולה להתבצע על ידי ילד יושב לבדו או על ברכיו של ההורה, אם עמדה זו משיגה את הפטנט הטוב ביותר בדרכי הנשימה.
• מסיכת פנים של PPD - אם הילד סובל.
• השגת מספיק עומק הרדמה ייקח הרבה זמן.
• לשמור על נשימה עצמאית, כל הזמן ניטור אם זה מתקבל על ידי אוורור התיק. אם כן, אם יש צורך, בעדינות לעזור השראה, מנסה לא לנפח את הבטן. לאחר הרדמה של עומק מספיק מושגת, laryngoscopy ישיר ללא relaxants שרירים. Intubate אם אפשר - ייתכן שתצטרך צינור הרבה יותר קטן ממה שאתה מצפה עם croup (לא לחתוך את ETT מראש). Intubation יכול להיות קשה עם epiglottitis - לחפש בועות אוויר המתעוררים מן glottis כאשר הוא נפתח. לאחר מכן, הזן את buje-conductor ועל זה כדי להתחיל ETT. ברוב המקרים, רופא מרדים מנוסה יכול לשדר ילד עם סטרדום, ברונכוסקופיה מסכנת חיים בידי כירורג מנתח מנוסה.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

ניהול נוסף

• לאחר אינטובציה, לשמור על הרדמה (עירוי תוך ורידי של propofol או הרדמה משאיפה).
• זה עשוי להיות שימושי dexamethasone תוך ורידי 0.6 מ"ג / ק"ג, אם זה לא היה בעבר מנוהל.
• תרגום ליחידת טיפול נמרץ ילדים.
• Cefotaxime תוך ורידי 50 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות או ceftriaxone תוך ורידי 50 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות (epiglottitis).
• Extubation: Dexamethasone ניתנת לעיתים קרובות (0.25 מ"ג / וריד כל 6 שעות 2 או שלוש מנות) לפחות 6 שעות לפני החילוץ. זה הכרחי כי לפני ניסיון extubation, בלחץ של 20 ס"מ H2O סביב ETT היה דליפת אוויר קלה.
• רדיוגרפיה של רקמות רכות בדרך כלל אינה מוסיפה מידע שימושי. גם אם יש דליפה, במקרים מסוימים, בקשר עם בצקת, עדיין יהיה צורך מחדש.