הפרעות אוטואימוניות בהריון

הפרעות אוטואימוניות מתרחשות אצל נשים 5 פעמים יותר מאשר אצל גברים, ומגיעות למקסימום שלהן בגיל הפריון. לכן, הפרעות אלה נמצאים בדרך כלל אצל נשים הרות.

[1], [2], [3]

זאבת מערכתית erythematosus בהריון

זאבת זאבתית מערכתית עשויה להופיע לראשונה במהלך ההריון; יש אצל נשים עם היסטוריה של לידת עובר מת מוסברים בטרימסטר 2 של ההריון, הגבלה גדילת העובר, לידה מוקדמת או הפלה ספונטנית, לעיתים קרובות מאוחר מאובחנים זאבת אדמנתית מערכתית. במהלך זאבת אדמנתית מערכתית קיימים במהלך ההריון זה לא ניתן לחזות, אבל זאבת אדמנתית מערכתית ניתן החמיר, במיוחד מיד לאחר הלידה. הסיבוכים כוללים הגבלת צמיחת העובר, לידה מוקדמת עקב רעלת הריון ובלוק לב מולד בהשפעת הנוגדנים האימהיים החודרים לשיליה. סיבוכים משמעותיים בכליות או כליות בעבר מגבירים את הסיכון לתחלואה ותמותה אימהית. דלקת מפרקים נפוצה, יתר לחץ דם עורקי או נוכחות של נוגדנים נוגדי פוספוליפיד במחזור להגביר את הסיכון לתמותה peraleatal. נשים עם נוגדנים anticardiolipin (נוגד קרישה זאבת) מהווים כ 5-15% מהחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית יש סיכון מוגבר של הפלות, לידת עובר מת, והפרעות תרומבואמבוליים.

הטיפול מורכב מרשם פרדניזון במינון הנמוך ביותר. יש צורך לקחת 10-60 מ"ג דרך הפה פעם ביום. חלק מהחולים מטופלים באספירין (81 מ"ג דרך הפה פעם ביום) ומניעה עם פרין נתרן (5000-10 000 U.sub./ SC) או נמוך heparins משקל מולקולרי. אם לאישה יש זאבת אדמנתית מערכתית חמורה שאינה ניתנת לטיפול, אזי צריך להמשיך בטיפול באימונוסופרסנט במהלך ההריון.

דלקת מפרקים שגרונית בהריון

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתחיל במהלך ההריון או, לעתים קרובות יותר, בתקופה שלאחר הלידה. סימפטומטולוגיה הקיימת של דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל פוחתת במהלך ההריון. נזק ספציפי לעובר לא נצפתה, אבל המשלוח עלול להיות קשה אם יש מפרק הירך או פציעות בעמוד השדרה המותני באישה.

Myasthenia gravis

הקורס משתנה במהלך ההריון. פרקים חריפים Myasthenic תכופים עשויים לדרוש הגדלת מינון של תרופות anticholinesterase (לדוגמא, neostigmine), אשר גורמות לסימפטומים של פעולה כולינרגית (לדוגמא, כאבי בטן, שלשולים, הקאות, עייפות); יכול להיות שנקבע atropine.

לפעמים myasthenia gravis הוא לא רגיש טיפול סטנדרטי דורש שימוש של סטרואידים או immunosuppressants. במהלך הלידה, נשים זקוקות לעיתים קרובות לאוורור בסיוע והן רגישות מאוד לתרופות המדכאות את הנשימה (למשל, תרופות הרגעה, אופיואידים, מגנזיום). מאז IgG, האחראי על myasthenia gravis, חודר השליה, חולף myasthenia gravis מתרחשת ב 20% של תינוקות, ולעתים קרובות יותר אצל אמהות שלא היה thymectomy.

חיסון thrombocytopenic החיסון בהריון

חיסונים טרומבוציטופניים הנגרמים על ידי טפילית אימהית נוטה להחמיר במהלך ההריון, ואת הסיכון של סיבוכים מן האם עולה. קורטיקוסטרואידים מורידים את רמות IgG וגורמים לרמיסיה אצל רוב הנשים, אך שיפור ממושך במצב מתרחש ב -50% מהמקרים. מעקב אחר טיפול חיסוני ו plasmapheresis להפחית IgG, להגדיל את מספר הטסיות. לעתים רחוקות במקרים עקשן, כריתת הרחם נדרשת; זה נעשה בצורה הטובה ביותר בשליש השני של ההריון, עם הפוגה לטווח ארוך שהושגו ב 80% מהמקרים. מינון של אימונוגלובולינים תוך ורידי מגדיל באופן משמעותי את מספר הטסיות, אך לזמן קצר, אשר יכול לגרום לעבודה אצל נשים עם ספירת טסיות נמוכה. עירוי של טסיות משמש רק כאשר ניתוח קיסרי יש צורך ברמה של טסיות באם הוא פחות מ 50 000 / μl.

למרות IgG יכול לחדור את השליה, גרימת thrombocytopenia של העובר ואת התינוק, זה נדיר. הרמות של נוגדני הורה טסיות (נמדדו על ידי שיטה ישירה או עקיפה) לא יכולות לחזות את העובר הנורמלי, אבל העובר עלול להיות מעורבת גם במקרים בם אמו של טופלו בסטרואידים או היה כריתת טחול קודמת, ואין להם טרומבוציטופניה. מדגם של דם טבורי תת עורית ניתן לאבחן. אם מספר הטסיות בעובר של פחות מ 50 000 / mkl אז דימום תוך-מוחי יכול להתרחש במהלך הלידה, ולכן יש צורך בניתוח קיסרי.