הפרעות קריאה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קריאה היא תהליך מורכב, שבו ניתן לזהות היבטים מוטוריים, תפיסתיים, קוגניטיביים ולשוניים. זה לא יכול להיקרא בלי היכולת להבחין בתמונות לקסיקליות (אותיות) ולהפוך אותם פונטית (צליל) תמונות ללכוד את המבנה התחבירי של ביטויים ומשפטים, הכרת המשמעות הסמנטית של מילות ומשפטים, וללא זיכרון לטווח קצר נאות. הפרעת קריאה יכולה להיות חלק מהפרעת דיבור כללית יותר או הפרעה ספציפית יותר שאינה מלווה בהפרעות דיבור אחרות. יש קשר הדוק בין מיומנויות קריאה, פתרון בעיות מתמטיות ומצב הדיבור בעל פה. אצל ילדים עם הפרעות קריאה, הפרות של הביטוי נצפים לעתים קרובות יותר ולהיפך. ילדים שאינם מסוגלים לקרוא חוויית ניסיון בבניית שיחה.

פגם בהפרעות קריאה יכול להשפיע על חייו של כל אדם. קשיים בקריאה נשמרים גם בבגרות (במיוחד אצל גברים). לאחר שגדלו, אנשים עם הפרעת קריאה עדיין לקרוא ולהבין לאט יותר מאשר עמיתיהם, הם לעתים רחוקות מקבלים השכלה גבוהה. עם זאת, עם הכרה מוקדמת והכשרה בתוכניות חינוכיות מיוחדות, ניתן פיצוי על פגם. אמנים רבים, אומנים מפורסמים ואפילו סופרים (למשל, הנס כריסטיאן אנדרסן ופוסט פלובר) סבלו מהפרעות בקריאה.

פתוגנזה של הפרעות קריאה

הפרת תהליכים נוירופיזיולוגיים. על פי הרעיונות המודרניים, הפרעת קריאה קשורה להתפתחות של יכולות שפה בסיסיות, ולא עם תפיסה לקויה ותפקודים קוגניטיביים. הלמידה לקריאה אפשרית בשל היווצרות של שתי מערכות: ראשית, לקסיקלית (מערכת הדימויים החזותיים), ושנית, המערכת הפונולוגית (דימויי השמיעה) למילים לא מוכרות. אצל ילדים עם הפרעת קריאה, המעבר ממערכת אחת לאחרת קשה. כתוצאה מכך, יש נתק בין קריאה בפועל להבנת המשמעות של מה שקרא. עם הפרעת הקריאה, ישנן שלוש דרכים אפשריות להפריע לתהליכים נוירופיזיולוגיים.

1. היכולת לפצח מידע מופרת, אך ההבנה נותרה שלמה.
2. פענוח נשמר, אבל הבנה (היפרלקסיה) שבור.
3. הן פענוח והבנה סובלים.

רוב התלמידים עם הפרעת קריאה יש את היכולת לפענח במהירות באופן אוטומטי, תוך קריאה לעצמך עשוי להיות בטוח יותר מאשר קריאה בקול רם. מאחר שהדיבור בעל פה מבוסס על ההכרה במילים, הוא גם נפגע לעתים קרובות. מחקרים על פוטנציאלים חזותיים מעוררים מצביעים על פתולוגיה של תהליכים תפיסתיים בחולים עם הפרעות קריאה, למשל, חוסר יכולתם של מעגלים חזותיים לספק רזולוציה טמפורלית נאותה. הוא האמין כי המערכת מגנוקלריים, כולל הרשתית, גופים geniculate לרוחב, קליפת המוח החזותית הראשית, לאט מדי מעבד את המידע החזותי, כך המילים יכול לטשטש, מיזוג, או "לקפוץ החוצה" מן הדף. הנוף יכול "לשבור" מן השורה, המוביל השמטת מילים, מקשה על הבנת הטקסט דורש קריאה מחדש שלה. הפרעות בתפיסה החזותית יכולות גם להקשות על תקשורת עם אנשים אחרים, ולכפות על אדם להסתמך על הקשר, חזרה, הבעת פנים כדי להבין את המשמעות של מה שקורה.

גנטיקה

מחקרים מצביעים על הצטברות משמעותית בכמה משפחות של מקרים של הפרעות קריאה ורמת קונקורדנציה גבוהה בתאומים זהים. למרות מודל של ירושה מונוגנית עם שינוי בשל גורמים חיצוניים מוצע להפרעות קריאה, הם ככל הנראה מצב הטרוגני גנטית.

נתונים נוירו-אטומיים

הפרעות בקריאה עשויות להיות קשורות לפתולוגיה של התפתחות של חלקים מסוימים של המוח ואת ההפרה של היווצרות של אסימטריה interhemispheric. חלק מהחולים חשפו את חוסר האסימטריה הנורמלית של פני השטח העליונים של האונה הטמפורלית (טמפו טמפו), אשר יכול לשבש את היווצרות של כתיבה ומיומנויות דיבור בעל פה. ממצא זה אושר גם עם MRI, אשר חשף את היעדר אסימטריה נורמלית באזור זה. מחסור דומה באסימטריה נורמלית ניכרת בחלקים האחוריים של המוח. במחקרים אחרים, ההיבטים הפונולוגיים של הפרעות קריאה מתואמים עם אנומליות מולדות של הקורפוס. שיטות הדמייה תפקודית גם לספק מידע חשוב על הפתוגנזה של הפרעות קריאה אצל ילדים. לדוגמה, הם חושפים הפעלה נמוכה מהרגיל של האונות המצחיות בעת ביצוע בדיקות הדורשות ריכוז משמעותי של תשומת לב. PET חשף שינוי זלוף באזור הזמני הטמפורלי השמאלי אצל בנים עם הפרעת קריאה.

חלק מהחולים מפגינים מומים קטנים בקליפת המוח, למשל, צלקות גלייה מרובות בקליפת המוח המקיפה את התלם הסילביאני, נוירונים חוץ-רחביים, אשר משקפים ככל הנראה הפרה של נוירונים בקליפת המוח. אנומליות אלה יכולות להתרחש בתקופות שלפני הלידה או לאחר הלידה.

קריטריונים לאבחון קריאה הפרעת

• יכולת הקריאה (שנקבעה על ידי בדיקה אינדיבידואלית באמצעות מבחנים סטנדרטיים לקריאת דיוק והבנת הנקרא) נמוכה משמעותית מהצפוי על סמך גיל האדם, רמת האינטליגנציה המזוהה והחינוך המתאים לגיל.

• ב. ההפרעה המצוינת בקריטריון א 'מפרה באופן משמעותי ביצועים אקדמיים או פעילות התנהגותית הדורשת מיומנויות קריאה.
• ב אם האיברים החושיים מופרעים, הקושי בקריאה צריך לעלות על הרמה שיכולה להיות קשורה להפרעות אלה.

[1], [2], [3]

טיפול בהפרעות קריאה

טיפול ללא תרופה

הטיפול בהפרעות קריאה מבוסס בעיקר על שימוש בשיטות שאינן סמים. כל מיני הפרעות קריאה מחייבות תוכנית חינוכית ייחודית אינדיווידואלית המבוססת על הערכה של הפרופיל הנוירופסיכולוגי של המטופל, נקודות החוזק והחולשות שלו. שיטות יישומיות מאפשרות לנו להשתמש בפונקציות הקוגניטיביות המאוחסנות ובאפשרויות של חשיבה מושגית באמצעות שיטות חישה שונות. חשוב לחשוב כי הפרעות קריאה מלווים לעיתים קרובות יותר הפרעות דיבור מערכתיות. החלת טכניקות מתקנות מיוחדות, קריאה בקול רם, פיתוח דיבור בכתב. פותחו שיטות שונות לפיתוח מיומנויות קריאה, אך לאף אחד מהם אין יתרונות ברורים על פני אחרים.

אחד הטיפולים הנפוצים ביותר הוא גישה אלפאביתית רב-תחומית סינתטית, הנקראת שיטת אורטון-גילינגהאם. התלמיד מפתח קשרים אסוציאטיביים בין אותיות וצלילים, הכוללים היבטים שמיעתיים, חזותיים, מוטוריים של דיבור בעל פה ובכתב. ברגע שזה אפשרי לפתח מיומנויות של קריאה וכתיבה של מילים בסיסיות, נעשים ניסיונות לבנות מהם הצעות. הוראת הקריאה והכתיבה מתרחשת במקביל להתרחבות הדיבור - כדי "להכפיף" את המיומנויות החלשות לאלה החזקות יותר. הם גם מפתחים את המיומנויות של דיבור ולמידה אקספרסיביים. השימוש בתכנית המיקרו-מחשב החדשה הביא לתוצאות מבטיחות אצל ילדים עם הפרעות דיבור, ושיפור ההכרה במילים ומיומנויות פענוח.

האווירה בבית הספר יכולה להקל באופן משמעותי את הקשיים הקשורים פתולוגיה זו. ראשית, יש להבהיר את מידת ההתערבות הנדרשת. בהתאם לחומרת ההפרעה, התלמיד עשוי להיות מעורב בכיתה הרגילה (עם קצת עבודה אישית), צריך שיעורים פרטיים יומי, שיעורים בכיתה מיוחדת או חייב להשתתף בבית ספר מיוחד לילדים עם לקויות למידה. אם הילד מעורב בכיתה רגילה, אז יש צורך להקצות זמן נוסף עבור משימות בכתב, לתקן את שגיאות ההגייה (מבלי למשוך את תשומת הלב של חברי לכיתה), לספק את ההזדמנות לקחת את הבחינות בעל פה, ואם יש צורך, לשחרר מהוראת שפות זרות. יש צורך לפתח מיומנויות פיצוי (למשל, היכולת להשתמש בתוכנות מחשב), כשרונות, תחביבים, צורות שונות של פנאי - כדי להעלות את ההערכה העצמית ולהביא את הילד קרוב יותר לעמיתים. בני נוער חשובים כדי לסייע בתכנון חופשות, לפתח את כישורי העצמאות שלהם.

בית הספר חייב להגן על התלמיד מפני תוויות שליליות ועלבון. מורים והורים צריכים לזהות בסימני זמן של דיכאון משני, חרדה, תחושות של נחיתות, הדורשות טיפול פרטני, קבוצתי או משפחתי. חוסר יכולת לארגן את פעילותם, הערכה עצמית נמוכה, יכולת רגשית, כישורי תקשורת לא מפותחים, המאפיינים את חולי הלמידה, דורשים תיקון מיוחד. חשוב לקחת בחשבון כי בתוך המשפחה חולה עם לקויות למידה עלול לסבול תחרות עם אחים או אחיות מוצלחות יותר או מלגלג מצד אחים צעירים.

הורים רבים שמרגישים מתוסכלים, חרדים או אשמים, זקוקים לתמיכה מהרופא ומסיוע פסיכולוגי. על הרופא לקחת על עצמו את תפקיד עורך הדין של הילד ביחסו למערכת החינוך. בגיל מבוגר יותר, ניתן להשתמש בתוכניות מיוחדות להשכלה גבוהה. הפעילות של קבוצות חברתיות, איחוד הורים והגנה על האינטרסים של חולים, היא שימושית. מספר פרסומים משקפים את ההיבטים המשפטיים הקשורים להפרעות אלה.

Nootropics - מעמד פרמקולוגי נפרד, המשלב כספים המשפרים תפקודים קוגניטיביים. נוטרופיקס יכול להיות שימושי בטיפול בהפרעות קוגניטיביות, כולל הפרעות למידה ותשומת לב, תסמונות הקשורות לנגעים במוח אורגני, פיגור שכלי. עם זאת, יש לציין כי תומכי השימוש nootropics לעתים קרובות לעשות אופטימי אופטימי מדי על האפקטיביות של תרופות אלה. בהקשר זה, הרופא צריך לשאוף להגן על החולה ובני משפחתו מן ההמלצות מבוססות מדעית. אחת התרופות, אשר כנראה יש כמה אפקט טיפולי, הוא pyracetam. מחקרים בוצעו על אנלוגים שונים של pyracetam, לדוגמה, דוגמה לציטוקאין, אך לא היו ראיות ברורות לאפקטיביות שלהם, ואף אחד מהם לא אושר לשימוש אנושי. חלק מהתרופות המשמשות למבוגרים לטיפול בליקויים בזיכרון (למשל, hidergin) לא השפיעו בצורה משמעותית על תפקוד הקוגניציה אצל ילדים. נכון לעכשיו, אין כל הוכחה כי תזונה מיוחדת, מינונים גדולים של ויטמינים (megavitamins), יסודות קורט, תזונה נפרדת יעילים בטיפול בהפרעות למידה או יכול לשפר את התפקודים הקוגניטיביים.

פרמקותרפיה של הפרעות נלוות

חשוב לטפל לא רק בהפרעות למידה בסיסיות, אלא גם בהפרעות נלוות. למרות שהפסיכו-סטימולנטים הביאו לשיפור לטווח קצר אצל ילדים עם הפרעת קריאה ותשומת לב עם היפראקטיביות, הם לא הוכיחו יעילות בטיפול בהפרעת קריאה בודדת. עם זאת, יש לציין כי פסיכוליסטמולנטים מסוגלים לשפר את הכתיבה אצל ילדים עם לקות למידה וגירעון קשב וריכוז עם היפראקטיביות. עם הפרעת חרדה או חרדה משנית שנגרמה על ידי הפרעת למידה, נעשה שימוש בחרדים, אך הם לא הביאו לשיפור משמעותי.

פיראטם. Piracetam - 2-אוקסו-1-pyrrolidineacetamide - משתמש להשפיע על הפגם היסודי בבסיס הפרעת קריאה. למרות שתוכנן במקור כתרופה וכן אנלוגי GABA מיועד לטיפול בחילה בנסיעות ולא ניתן לייחס את אגוניסטים או אנטגוניסטים של קולטנים GABAA. זה מוצג piracetam כי הוא מסוגל להפחית את רמת אצטילכולין בהיפוקמפוס, כדי לשנות את התוכן של נוראדרנלין במוח משפיעים ישירות על תהליכים מטבוליים, מה שמוביל לעלייה תוכן ATP. אבל אם השפעות אלה רלוונטיות ההשפעה הטיפולית של התרופה - נשאר ברור. Pyracetam מפריע להתפתחות של אמנזיה פוסט-היסטורית. לפיכך, השפעתה על הזיכרון יכולה להיות קשורה עם אספקת מוגברת של רקמות עם חמצן. יש גם נתונים המציינים כי piracetam יכול להקל על חילופי מידע בין ההמיספרות הגדולות דרך הקורפוס. המחקר של ההשפעה של piracetam אצל מבוגרים עם הפרעת קריאה הראה כי זה משפר למידה מילולית. המחקר מראה פוטנציאלים חזותיים עוררים, piracetam לצורך עיבוד גירויים חזותיים דיבור בקליפת המוח הקודקודית השמאלית. לפי מחקר רב-מרכזי, שנמשך 1 שנה, piracetam בחולים עם הפרעת קריאה משפרת את מצבו של פונקציה קוגניטיבית ומילולית (כפי שמעידים לא רק נוירו ושיטות נוירופיזיולוגיות - ניתוח הפוטנציאלים באמצעות, הקשורות לאירוע), אבל לא הייתה השפעה משמעותית על תפקודים קוגניטיביים לא מילוליים. מחקר אחר, שכלל 257 ילדים עם הפרעות קריאות, מוצא כי piracetam מגביר את מהירות הקריאה, אך אינו משפיע על הדיוק בהבנה הנקרא או קריאה. עם זאת, במקום אחר, מחקר רב-מרכזי piracetam ארוך יותר הביא לשיפור מסוים קריאה בקול, למרות כל השפעה על המהירות של עיבוד קריאה ומידע, דיבור ותהליכים זִכרוֹנִי. במחקר אירופי, הוכח כי piracetam מסוגל לתקן את הליקוי הלומד הקשור למנגנון "הדלקת". Pyracetam היא תרופה בטוחה כי לא גורם לתופעות לוואי חמורות.

לפיכך, השימוש ב- piracetamol מציע פרספקטיבה מסויימת בטיפול בהפרעות קריאה, במיוחד בכל הנוגע לשיפור זיהוי המילים וההברות. אבל התרופה הנוכחית לא יכולה להיות מומלצת כטיפול היחיד בהפרעות קריאה. מחקרים נוספים נדרשים כדי להעריך את היעילות של piracetam כמו monotherapy או בשילוב עם דיבור תרפיה. מחקר נוסף נדרש על ההשפעה של pyracetam על מהירות העיבוד של מידע חזותי ושמיעתי. נכון לעכשיו, אין עדות להשפעה של pyracetam על תסמונות במקביל בחולים עם הפרעות קריאה. Piracetam מאושרת לשימוש באירופה, מקסיקו, קנדה, אך לא בארה"ב.