כאב בשרירי החזה

כאבים בגב, חזה ברפואה נקבע על ידי המושג הכללי - dorsalgia. Dorsalgia נחשב לאחד התסמונות הנפוצות ביותר, אשר רופאים עובדים התמחויות שונות - המנתח, נוירולוג בכדי גסטרואנטרולוג, vertebrologist ובאזורים אחרים. כאב סימפטום באזור החזה, כולל כאבים בחזה, שרירים בשם torakalgiey שנצפתה 85-90% מהאנשים ללא קשר לגיל או מעמד חברתי. לתסמונת כזו יש סיבות שונות והיא אינה יחידה נוסולוגית עצמאית. על מנת לסווג כאב שרירי החזה דורש אבחון מורכב, מקיף, כוללים מיקום הייעוד הטופוגרפי הספציפי אנטומי של כאב. Torakalgiya בתורו נפוץ כמו abdominalgii - כאבי בטן, בניגוד חריפים סימפטומים כאב בטן של כאבים בחזה ב 25-30% מהמקרים הוא לא עקב פתולוגיה של האיברים הפנימיים, ועם התבוסה של שרירי השלד, ולכן, עם כאבי שרירים.

[1], [2]

גורם לכאב בשרירי החזה

סיבות torakalgii כמו גם את הסיבות לכאב בשרירי החזה עשויות להיות קשורות פתולוגיה שדרה, הנגרמת על ידי נגעי שרירים ספציפיים וגורם נוירוגנית, כמו גם מחלות לב ומערכת עיכול. למעשה תסמונות החזה הן הפרה, גירוי או דחיסה של העצבים intercostal, וכתוצאה מכך הוא התכווצות שרירים וכאב של אופי שונים, לוקליזציה ומשך. לכן, כל סיבה החזה בצורה זו או אחרת עשוי להיות גורם מעורר כאב בשרירי השד.

יש כמה מחקרים קליניים שנחקרו היטב של חולשתיות vertebrogenic, אשר מאובחנים 65-70% מהמקרים: 1.

פונקציה תורכית, הנגרמת על ידי שינויים ניווניים של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם התחתון. הכאב בחזה, בקצות העצבים ובשרירים מתואם באזור העליון, וגורם לצוואר, לכתף, לעתים קרובות בזרוע. סימפטום קשור ישירות למצב של עמוד השדרה והוא יכול להיות מוגבר עם תנועות שונות, פעילות גופנית 2.

תורקלגיה נגרמת על ידי תהליכים ניווניים בעמוד השדרה העליון החזי. תסמונת שונה מכאב מפוזר בחלל החזה, בין השכמות, תלוי בעומק הנשימה, אך אינו משתנה כלל בשל תנועות עקב ניידות נמוכה.

כאב בחזה, בגב, קשור עם הנגע של עצם השכמה. הכאב מאופיין על ידי דקירה, חדה, חיתוך תחושות, תלוי בעומק הנשימה, בחלקו על תנועות ו enadiates לכיוון של קצות העצבים intercostal 4.

תורקלגיה, נגרמת על ידי תבוסה, דחיסה של חזית החזה. הכאב, ממושך, מקומי בחלקו האמצעי או התחתון של החזה, תלוי בפעילות המנוע

יש לציין כי הגורמים לכאב בשרירי השד יכולים להיות גם חוליים ולא חוזרים: 

• אוסטאוכונדרוסס.
• קיפוזוליוזיס.
• הכשרה.
• פציעות בעמוד השדרה (אזור החזה).
• תסמונת טיץ.
• מחלות זיהומיות (הרפס).
• Hernias, הפרות, בליטות של דיסקים.
• תסמונת כלילית ורטברו-שריר.
• מיאלגיה הקשורה עם יתר, הרמה או העברה של משקולות.
• תסמונת הכאב Myofascial הוא בית החזה שרירי השלד.

[3], [4]

מדוע שרירי החזה כואבים?

מהו המנגנון הפתוגנטי של התסמונת, מדוע כאב שריר החזה?

כל אחד מהגורמים האטיולוגיים המעוררים בחזה גורם לגירוי, לפגיעה, לסחיטה של קצות העצבים, המוקפים ברצועות, בפאסייה ובשרירים. גירוי יכול לגרום דלקת ונפיחות של העצב, זה יכול להזיק - דמעה עצבית, ייתכן שיש דחיסה, דחיסה של סוף העצבים. עצב פגום אינו ממלא עוד את תפקודו, הוא יכול רק לשדר אות כאב לרקמות רכות סמוכות, לרוב לשרירים.

הסיבות לכך שמסבירים את שרירי החזה, עלולים להופיע ביטויים מיופאסקאלים - שלפוחיות שרירי השלד. תסמונת הכאב Myofascile בחזה קשורה ישירות ללחץ הפיזי הממושך של קבוצה מסוימת של השרירים, הסימפטום הוא התעצם והופעל על ידי פיתולי מביך והופך. אבל באופן מכאיב ביותר באה לידי ביטוי את המישוש של מה שנקרא אזורי ההדק, אשר חשובים מבחינה אבחון לקבוע את MFBS בפועל. גירוי שרירים באזורי ההדק מלווה בכאב מקומי או משתקף בבירור, אשר יכול להתפשט מעבר לנקודת ההדק. בין הסיבות MFBS יכול להיות לא רק גורמים פיסיים גרידא, כאב myofascial בחזה חבוי לעתים קרובות בשל מחלות פרקים, osteochondritis, רדיקולופתיה, פרת פתולוגיות נוירוגנית של תהליכים מטבוליים.

בכל מקרה, מה שלא יתעורר על ידי תסמיני הכאב בשרירי השד, יש סיבה פתוגנטית אחת - זהו נזק עצבי שיכול להוביל לנפיחות, קריעה או דחיסה. מתוך סוג הנזק לקצות העצבים, הדמות, הלוקליזציה ומשך הכאב, כלומר התסמינים הנכונים, תלויים.

מדוע השריר כואב מתחת לחזה?

אם השריר כואב מתחת לשד, זה יכול להיות הרבה בעיות לא קשור תסמונת שרירים גרידא. 

• תסמונת Titze או perichondritis, costochondritis, תסמונת קיר החזה הקדמי וריאציות אחרות של שמות. אם לשפוט לפי מגוון ההגדרות של התסמונת, האטיולוגיה שלה עדיין לא צוינה, אבל הביטויים הקליניים נחקרו היטב. לדברי המחבר, הראשון שתיאר את התסמונת בפירוט בתחילת המאה שעברה, המחלה קשורה ניוון העיכול, גורמים תזונתיים, כי הוא, הפרעות מטבוליות וניוון של מבנה הסחוס. ישנן גם תיאוריות להסביר chondrite עם טראומה קבועה, מחלות זיהומיות ואלרגיות. תסמונת Titze מאופיינת בכאבי ירי חריפים באזור החיבור של עצם החזה לסחוס הקוסט, לעתים קרובות יותר באזור הצלע השנייה. סחוס מודלק מעורר תסמין כאב, בדומה להתקף של אנגינה, כלומר, כאב בצד שמאל. עם זאת, הוא ציין לעתים קרובות תלונות על העובדה כי השריר כואב מתחת לחזה בצד ימין, גם לעתים קרובות יש סימפטומאטולוגיה הדומה סימנים של cholecystitis, גסטריטיס, לבלב. 
• הצורה הכרונית של תסמונת Tietze נקראת Xipoiditis או תסמונת Xypoid, כאשר הכאב הוא מקומי באזור של תהליך xiphoid, לעתים רחוקות בחלק התחתון של השד (מתחת לשד). הכאב מקרין לתוך האפיגסטריום, לתוך האזור שבין עצם השכמה, מתחזק, במיוחד כאשר מוטה קדימה. סימפטום אופייני של xifoiditis היא תחושה מוגברת של כאב אכילת יתר, מילוי יתר של הבטן. בניגוד לכאב גסטרואינטסטינאלי, xifoiditis מתבטא באופן קליני בתנוחת ישיבה, ישיבה למחצה. 
• קעקוע הוושט (הסרעפת) גורם לעיתים קרובות לכאב, בדומה לעוויתות השרירים בחלק התחתון של החזה. הכאב הוא הרגיש כמו קוליק, מקומי בחלל הנרתיק, אבל יכול לעבור לאזור מתחת לחזה או בצד, לפעמים דומה להתקפה של אנגינה. הסימפטום תלוי במיקום הגוף, מחזק בתנוחה אופקית ושוכך בתנוחה אנכית, מה שמסייע להבדיל בינו לבין סימפטומים.
• צורת הבטן של כאבי שרירים ושלד בחזה עשויה להצביע על התפתחות לא טיפוסית של אוטם שריר הלב. הכאב הוא מקומי בבטן העליונה, מתחת לשד, מלווה בתחושת בחילה, נפוח. המרפאה של תסמונת כזו דומה מאוד לסימנים של חסימת מעיים, אשר מסבך מאוד הן את האבחון ואת הזמן של מתן סיוע.

באופן כללי, אם השריר כואב מתחת לחזה, בחלק התחתון של החזה, המטופל צריך להתייעץ מיד עם רופא, שכן לעתים קרובות סימנים אלה מצביעים על מצב רציני, לפעמים סכנת חיים. לעתים רחוקות מאוד לוקליזציה של כאבי שרירים מתחת לחזה נוגע תסמונת myofascial.

תסמינים של כאב בשרירי החזה

הסימנים העיקריים של החזה, כולל תסמינים של כאב בשרירי החזה: 

• תחושת כאב, הממוקמת בצד ימין או שמאל בחזה. הכאב הוא קבוע, הוא מרגיש כמו תכריך, יורה, פרוקסימלי. הכאב יכול להתפשט לכיוון קצות העצבים intercostal, תלוי סוגים רבים של תנועה - פונה, inclinations, שיעול, התעטשות, נשימה.
• כאב של אופי בוער, מלווה קהות, מקרין לאזור של השכמה, בלב, לעתים קרובות יותר בגב התחתון. תחושת השריפה יכולה להתפשט לכיוון הענפים העצבניים. לעתים קרובות סימפטום כזה אופייני לירכתיים בין-דלקתיים.
• כאב הקשור לשרירי חגורת הכתפיים, שרירי החלק האחורי, שרירי השכמה. סימפטום זה אינו קשור דחיסה או דחיסה של העצב, אלא נגרמת על ידי יתר לחץ דם של רקמת השריר, עורר overstrain הן דינמי סטטי. הכאב הוא הרגיש כמו צובר, כואב, מוגבר על ידי עומס על השריר פגום (פיתולים, מדרונות, הרמת הכובד).
• ראוי לבדל את החזה עם intercostal neuralgia, שהיא בעיה אבחון תכופים. בנוסף, הסימפטומים של כאבים בחזה דומים מאוד לתסמיני הכאב של תסמונות אחרות - cervicalgia (כאבי צוואר) ו thoracobrachialgia (כאב בכתף, זרוע). 
• Intercostal neuralgia מאופיין על ידי כאב חריף, חודר, לרוב מקומי באזור החזה הקדמי.
• Thoracobrahialgia מאופיין על ידי irradiating כאב בזרוע.
• Cervicalgia הוא ספציפי עבור הופעת תסמיני כאב ישירות בצוואר, אם הכאב מתפשט לתוך אזור החזה, הוא מאופיין cervicorothoracology.

כדי לקבוע את התסמונת המדויקת עבור כאבים בחזה musculoskeletal להשתמש בתכנית זו:

הגדרת התסמונת	אזור של לוקליזציה של נקודות ההדק, שנקבע על ידי מישוש	תחושת טבע וכאב
תסמונת השד	אזור החזה, synchondrosis	הכאב מורגש בעומק, בחלל העלוב
תסמונת החזה	שרירי intercostal (אזור II של הצלע השלישית), כמו גם צלעות חזה המפרקים, לעתים קרובות יותר בצד שמאל	כאב מתמיד, רועש אופי, הסימפטום תלוי בתנועות רבות - פניות, מדרונות, שיעול, התעטשות
הכשרה	אזור של תהליך xiphoid	כאב, אשר תלוי במצב של הגוף. מחזק את כיפוף והארכת הגוף, ב squating, את המיקום של הגוף - polisidya, תלוי מזון בשפע (נפח גדול)
תסמונת קדם קדמית	אזור VIII-X צלע, שטח של שולי הסחוס	כאב חזק, חריף בחלק התחתון של החזה, באזור precordial, הוא מוגבר בתנועה, עם bends
תסמונת Titze	אזור II-III של מפרק הצלעות, סחוס hypertrophied מוחץ	הכאב הוא ארוך, כואב, לא שוכך במנוחה, באזור הסחוס דחוס

תסמונת Myofascial היא הגורם השכיח ביותר לתסמין כאב בחזה שאינו קשור לפאתולוגיה של ורטברוגנים.

הפרעות מיופאסקליות מאופיינות על ידי קורס כרוני, ניתן להתמקם באזורים שונים, אך רק לעתים רחוקות נודדות מעבר לנקודות ההדק האבחוניות. הנקודות הללו הן קריטריונים פאתונומוניים שקובעים את תסמונת הכאב המיופאסיאלית של MFBS. כאשר המישוש באזורי ההדק, מתגלה דחיסה כואבת, גוש שרירי בגודל 2 עד 5-6 מילימטרים. אם נקודת הכאב היא לחץ מכני מבחוץ, ובגלל תנועות הגוף, הכאב מתעצם ויכול להשתקף ברקמות הרכות הסמוכות. סימנים אופייניים של MCFS, אשר קובעים את התסמין - לפגוע בשרירי החזה: 

• הסימפטום של השתקפות הוא "קפיצה", כאשר הלחץ גדל וגדל כאשר השריר הוא דחוס.
• הכאב יכול להגדיל באופן ספונטני כאשר השריר מושפע טעון (נקודת ההדק הפעיל) תחת עומס, לחץ. 
• תחושת נוקשות, כאבים כואבים אופייני לנקודות ההדק סמויה. תסמין הכאב מגביל את כמות התנועה של שריר החזה.
• כאב עם MFBS לעתים קרובות מדכא את תפקוד השרירים, מעורר את חולשתה.
• כאב מיופאשיאלי יכול להיות מלווה בסימפטומים neurovasculature, האופייניים של תסמונות דחיסה, אם עצב, צרור neurovascular ממוקם בין נקודות ההדק.

הסיבות להתפתחות של MSFE ואת השרירים של החזה כאב, יכול להיות: 

• עומס שרירים חריף, מתיחה הנגרמת על ידי מאמץ פיזי.
• תנוחה קבועה, שימור ממושך של תנוחת הגוף האנטי-פסיזיולוגית.
• סובקולינג.
• אנלוגיית השלד האנטומית מולדת (אסימטריה של האגן, אורך שונה של הרגליים, אסימטריה של מבנה הצלעות, וכן הלאה).
• הפרעות מטבוליות.
• מחלות ויראליות, זיהומיות, שבהן MSFES היא תסמונת משנית.
• לעיתים רחוקות הם גורמים פסיכוגניים (דיכאון, פוביות).

יצוין כי התלונה השכיחה ביותר היא "שרירי חזה כואבים" למי מתחילים לעסוק בספורט, הכשרה, במיוחד עבור סוגי אכיפת החוק - פיתוח גוף, כלומר, עומס פיזי של עמוד השדרה ושרירים סמוכים. למרבה הצער סיבות אחרות של סימפטומים כאבים בשד קרובות נשארים זמן בשל מאובחנים, הכאב הופך כרוני, שאינו ספציפי, ולכן קשה לזהות את הסיבה האמיתית ואת מינויו של טיפול מתאים.

אבחון של כאב בשרירי החזה

כאב ברקמת השריר יכול להצביע על מחלות שונות, כולל סכנת חיים. לכן, אבחון הכאב בשרירי השד צריך לא רק להיות בזמן, אלא גם דיפרנציאלי מקסימלי, מדויק, וזה די קשה, בהתחשב polysymptomicity ו השתנות של תחושות מסוג זה. לפי הסטטיסטיקה, כאבי שרירים ושלד בחזה הם תוצאה של פתולוגיות כאלה: 

• לב - 18-22%.
• Osteochondrosis ו פתולוגיות vertebrogenic אחרים - 20-25%.
• מחלות מערכת העיכול - 22%.
• מחלות שרירים אמיתי, לעתים קרובות יותר MFBS (תסמונת הכאב myofascial) - 28-30%.
• פציעות - 2-3%.
• גורמים פסיכוגניים, דיכאון - 3-8%.

על מנת להבדיל במהירות בין פתולוגיות של שרירים טהורים ממחלות לב כליליות ומחלות קשות אחרות, הרופא עורך ומייחד את סוגי הבדיקות הבאים: 

• אוסף של anamnesis, כולל תורשתית, קביעת הגורם אובייקטיבי של כאב, הקשר שלה עם האכילה, הגורם neurogenic, את המיקום של הגוף, וכן הלאה.
• אי הכללה או אישור של סימנים טיפוסיים של אנגינה פקטוריס.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• דוגמאות אפשריות באמצעות תרופות אנטי אנגיוגניות.
• זיהוי סימפטומים של מחלות חוליות אפשריות. חזותית, עיוות עמוד השדרה, הפרעות ביומכניקה שלה מזוהים, ואת המישוש מגלה מלחציים שרירים בנקודות ההדק. בנוסף, המגבלה של התנועה, נוכחות של אזורים של hyperesthesia.
• אי הכללה או אישור של שינויים ניוונריים בעמוד השדרה בעזרת צילום רנטגן.
• ביצוע בדיקה ידנית של רקמת השריר.

אם מוגדרת מראש על ידי MFBS (תסמונת הכאב myofascial), לוקליזציה של כאב יכול לקבוע את השריר המושפע ולעשות אסטרטגיה טיפולית מדויקת יותר.

אזור של כאב סימפטום	שרירים
החלק הקדמי של בית החזה	גדול, קטן, סולם, sternoconstrictor, sternocleid (mastoid) שריר
אזור אחורי של עצם החזה, החלק העליון	טרפז, כמו גם שרירי הרמת שרירים
חזה בינוני, אמצע	השריר העכשווי ושרירי הלטימוס של הגב, השריר העליון המשונן העליון, כמו גם השרירים הקדמיים ושרירי הטרפז הקדמיים
המשטח האחורי של החזה, האזור התחתון	צלע איליאקית ואחורית נחותה

בנוסף, אבחנה של כאב בשרירי השד לוקחת בחשבון תנאים וסימנים כאלה:

• מערכת היחסים של כאב עם המיקום ואת יציבה של הגוף של המטופל, כמו גם עם תנועות הידיים.
• היעדרות או נוכחות של סימנים roentgenologic של תסמונת vertebrogenic, או ביטויי שרירים טוניק.
• נוכחות של סימפטומים במקביל, כולל תחושות של חרדה, פחד.
• היעדרות או נוכחות של אזורים osteofibrosis בחזה העליון.
• היעדרות או נוכחות של הפרעות בולטות על ECG.
• תגובה לשימוש של נוגדי קרישה ניטרוגליצרין.
• תלות בכאב על עיסוי, תיקון ביומכני.

לסיכום, ניתן לציין כי רופא מנוסה תמיד זוכר את מה שנקרא "דגלים אדומים" בתהליך של אבחון dorsalgia בכלל החזה בפרט. זה מאפשר לך מהר לכלול או לאשר פתולוגיות רציניות ולהתחיל בפעילות טיפולית נאותה.

[5], [6], [7], [8], [9]

טיפול בכאב בשרירי החזה

אם טבע ורטברוגני של כאב בשרירי החזה מתגלה, הטיפול מופנה לגורם העיקרי, מעורר. הכאב הוא עצר גם על ידי חסימות הזרקת עם השימוש של סטרואידים או על ידי מינוי תרופות אנטי דלקתיות בצורת טבליות, הכל תלוי באופי הכאב. שלב ההפוגה כולל דיקור, טיפול המתיחה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה.

תסמונת Titze מטופל עם נהלים ההתחממות ומשחות המכילות NSAIDs. אם הכאב הוא אינטנסיבי, חדירה עם תרופות משככי כאבים מקומיים הוא prescribed, לעתים קרובות יותר נובוקאין, לעתים קרובות יותר סטרואידים.

תסמונת החזה- costal מטופל עם המצור של קצות העצבים intercostal, אז מצבו של המטופל הוא עיסוי, טיפול גופני.

טיפול בכאב בשרירי השד עם תסמונת הסטרנוקלידים (היפרטוסטוזיס) הוא שימוש בתרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת, הן בצורת טבליות והן בצורת משחות. כמו כן מוצגים התחממות מלחיצות, תרגילי פיזיותרפיה וחיזוק שרירים.

תסמונת מיופאשיאלית מטופלת בצורה מורכבת, שכן יש צורך להשפיע על כל הקישורים הרבים בתהליך. הרדמה, NSAIDs, תרופות נוגדות דיכאון, mielorelaxants, עיסוי ומתיחה של השרירים הפגועים, הליכים תרמיים, electrostimulation ואפילו זריקות של toxin botulinum נקבעו. יישומים מקומיים עם dimexid ו לידוקאין, הרפיה פוסט איזומטרי, טיפול עדין ידני יעילים.

באופן כללי, הטיפול בכאב בשרירי החזה הוא שילוב מוכשר של טיפול תרופתי ושיטות לא תרופתי, אשר מאפשר לא רק לעצור את תסמיני הכאב, אלא גם כדי להפחית באופן משמעותי את הסיכון של הישנות של התסמונת.

מניעת כאב בשרירי החזה

עד כה, למרבה הצער, אין המלצות מיוחדות, מקובלות למניעת כאב בשרירי השד. הסיבה לכך היא polysymptomatics ואת מגוון של גורמים המעוררים את תסמונת הכאב.

ברור, הכללים המאפשרים הימנעות טראומה, מחלות לאורך החיים, דאגה ציות לנורמות אורח חיים בריא. עם זאת, גם אלה אשר כל הזמן אכפת לבריאות שלהם, אינם חסינים מפני כל כאב בשרירי הגוף, כולל בחזה. עם זאת, בהתחשב בכך שרוב הגורמים המעוררים מיאלגיה קשורים עם התנוונות של עמוד השדרה ו overstrain, מתח שרירים, אתה יכול להציע עצה כזו:

• יש צורך להוביל אורח חיים פעיל לקחת בחשבון את ההיפודינמיה הכולל הטמון במאה שלנו של טכנולוגיות גבוהות. אורח חיים פעיל, בלתי פעיל, הוא הדרך הנכונה להתפתחות של כל סוגי osteochondrosis, בהתאמה, וכאבי שרירים.
• אם הכאב בשרירי החזה מאובחן, הסיבה נקבעת והטיפול עובר, אזי יש לבצע את כל ההמלצות הרפואיות כדי למנוע את האפשרות של הישנות.
• בהינתן הקשר ההדוק בין מיאלגיה לבין מצב מערכת הנשימה, העיכול, יש לדבוק בכללי האכילה הבריאה, לזנוח הרגלים רעים - התעללות באלכוהול, עישון.
• בספורט, אתה צריך לעקוב אחר הכלל של הפצה סבירה של העומס ואת היחס בין היכולות שלהם עם פעילות הספורט.
• בהתחשב הקישוריות הקרובה של כל סוגי כאבי שרירים עם מערכת העצבים ואת העובדה כי כ 15% סיבותיו הן בשל גורמי פסיכוגני, יש צורך לא רק כדי להגן על העצבים, אבל אימוני גז קבוע, יודעים ולציית מתח אנטי, תרגילי הרפיה.
• בתחושות הכואבות הראשונות המטרידות, יש צורך לפנות לרופא, כדי שיבדקו אותו, כמו במקרים של אבחון וטיפול בזמן, כדי למנוע התפתחות של סימפטום מכאיב, אך גם תנאים חמורים ומסכני חיים.

הכאב בשרירי החזה אינו סימפטום ספציפי המצביע על בעיה ספציפית, מחלה, ולכן התרופה העצמית יכולה רק לתרגם את הטבע החריף של הכאב לכרוני. אי נוחות מתמדת בחזה מפריעה לעבודה במשרה מלאה, מפחיתה את איכות החיים, בעוד שמחלה ריפויית בזמן מסייעת לחוות את כל היתרונות של ההתאוששות, כלומר, בריאות מוחזרת.