הפרעה של ריר: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

תחושת היובש בפה - היובש בפה, sialoschesis (התנאים משמשים לעתים קרובות כדי להצביע על הפרשה מופחתת של מדינות ללא ביטויים קליניים ברורים לזיהוי בניסוי) - או עודף רוק (sialoreya, hypersalivation) - אולי כמו נוירוגנית להתמודד הפרשה (אורגאנית או פסיכוגני) ו במחלות סומטיות שונות. היפו ו- hyperersalivation יכול להיות קבוע או paroxysmal; חומרת הפרעות, כמו גם את מידת הפרשת הריר, תלויה בדרך כלל המדינות התפקודיות של המוח במחזור שינה - ערה. נפח הפרשת בחלום הוא הרבה יותר נמוך, הוא גם פוחת עם תשומת לב כיוונית. כאשר אוכלים, הייצור של הרוק עולה כתוצאה של רפלקסים מותנים ללא תנאי. רפלקסים unconditioned נובעות ריח, טעם קולטנים המישוש. בדרך כלל יום מייצר 0.5-2 ליטר של רוק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

פיזיולוגיה קצרה של ריר ואת הפתוגנזה של הפרעות שלה

ההשתתפות של העצבנות הסימפתטית והפאראסימפתטית בויסות הריר אינה זהה, התפקיד המוביל שייך למנגנונים פאראסימפתטיים. עיוות פרזימפתטי סיגמנטלי מיוצג בתא המטען על ידי גרעינים רוויים (n ). מן גזע המוח סיבי parasympathetic ללכת בהרכב של השביעי ו IX glossopharyngeal עצב, הפרעה סינפטי ב subandibular ואת הגרעינים האוזן, בהתאמה. בלוטות הרוק התת-סנדו-בלונדיות והחתוליות מקבלות סיבים פוסט-אנגליוניים מהגנגליון התת-גווני, ובלוטות הפרוטיד מן הגנגליון באוזן. סיבים Postganglionic סימפטי באים מן הגנגליון צוואר הרחם העליונה לסיים את כלי ותאי הפרשה של בלוטות הרוק Subbandibular בלבד.

עצבוב אוהד הפאראסימפתטית של בלוטות הרוק אין יחסי גומלין, כלומר. הפעלת אוהד E. ההיקפית אינה גורמת לדיכוי הפרשת הפריפריה. כל עיכוב של הפרשה, למשל במהלך הלחץ, מתווכת על ידי השפעות מעכבות מרכזיות על ידי הקטנת ההפעלה של מסלולים efferent. סיבים מובחרים ללכת העצבים כי innervate שרירי הלעיסה, טעם סיבים. בדרך כלל, את הפרשת רפלקס של רוק מתבצעת עם השכיחות של הדחפים הפאראסימפתטית, הגורמת להפרשה מוגברת של רוק התרחבות כחלק מתהליך ההפרשה. מתווכי הסופים של העצבים הפאראסימפתטית הם אצטילכולין, פוליפפטיד מעי vasoactive (VIP) ואת חומר פ השפעת הפעלת אוהד מושגת על ידי הנוירוטרנסמיטר נוראפינפרין, שבה אין התגייסות נוזלת, אבל כדי לשנות את מבנה החלבון על ידי הגדלת exocytosis רוק של תאים מסוימים. סיבים סימפטיים מסתיימים בעיקר בתאים אלה שמקבלים העצב הפאראסימפתטי, המספק אפקט סינרגיסטי. למרות כמה סיבים סימפטי לווסת טון כלי הדם, היא תלויה יותר שליטה מרכזית עצמאית ואינה מעורבת באופן ישיר במנגנונים רפלקטיביים רפלקס.

פעילות רפלקס של בלוטות הרוק יכולה להשתנות אם כל קישור של הרפלקס (החלק הבולט, המרכזי או החלק הבולט ממנו) מופרם, ובמקרה של נזק לאיבר המפעיל.

חוסר ההכרה של השרירים masticatory מסביר xerostomia בגיל מבוגר ועולה עם דיאטה חוסך ארוך. במקרים חמורים, ניוון בלוטות הרוק אפשרי.

ריר רפלקס נמצא תחת שליטה מורכבת של החלקים הגבוהים של המוח, אשר השפעתו מתממשת, בפרט, בשינויים בהפרשת הרוק, בהתאם למצב התפקודי של המוח במחזור השינה. Suprasegmentar תופעות דוגמאות על תפקוד רוק עשויות גם להיות פסיכוגני חָסֵר ו hypersalivation, דיכוי חד צדדי של הפרשה עם גידולים שני חלקי מוח, פעולת hypotensive המרכזית של תרופות, anorectics.

התבוסה של מסלולים צמחיים מובהקים מסבירה קסרוסטומיה בתסמונת הכשל האוטונומי המתקדמת; באופן דומה, יובש בפה גורם שימור תרופתי עם anticholinergics. התבוסה של איבר המוליך, כלומר בלוטות הרוק, היא בשל יובש בפה בתסמונת סיוגרן, קסרוסטומיה פוסט-רדיאלית. יובש בפה סוכרת קשור לירידה בהפרשת החלק הנוזלי של הרוק עקב היפרוזולריות פלסמה, וכן בקשר עם פוליאוריה.

ריר הוא אפשרי לא רק עם הגדלת הפרשת רוק, אלא גם כאשר זרם נורמלי שלה מופרע. לכן, חילוקי דעות של שרירי הפה גורמים לריר אצל ילדים עם שיתוק מוחין אינפנטילי; הפרעות בליעה תת-קלינית, בשל הטון המוגבר של השריר המקסימלי, עשויות להוביל לסילוריאה בפארקינסון (עם מחלה זו, עם זאת, מנגנון נוסף אפשרי - הפעלת מנגנונים כולינרגיים מרכזיים); בחולים עם ריר תסמונת הבול נגרמת על ידי הפרה של מעשה רפלקס של בליעה.

[8], [9], [10], [11], [12]

ריר

ריר יכול להיות גם עם מוגברת, ועם הפרשת נורמלי של בלוטות הרוק; תוך התבססות על הפעלה ראשונית של מנגנונים פאראסימפתטיים או סימפתטיים, הפרשת נוזל או רוק סמיך, בהתאמה, מתרחשת. להלן הצורות הידועות ביותר של רוק.

הפרעות פסיכוגניות

זה נצפה רק לעתים רחוקות. אין סיבה נראית לעין, וסימנים של נזק אורגני למערכת העצבים נעדרים. ריר הוא לפעמים דרמטי; החולה נאלץ לשאת איתו צנצנת כדי לאסוף רוק. הפסיכואנליטיקאים, מאפייני ההפגנה בהצגת סימפטום, השילוב עם תופעות תפקודיות-נוירולוגיות אחרות או סטיגמות חשובים.

הפרעות סמים

רוב התרופות המשפיעות על הרוק גורמים לזרוטומיה קלה עד בינונית. יחד עם זאת, הממשל של תרופות מסוימות עשוי להיות מלווה תופעת לוואי בצורה של ריר. אפקט דומה מתואר כאשר לוקחים ליתיום, nitrazepam, נוגדת פרכוסים המשמשת לטיפול בצורות שונות של אפילפסיה. במקרה האחרון, ריר מתפתח כתוצאה הפרה של הפונקציה רפלקס של בליעה. ביטול או הפחתה של מינון של התרופה בדרך כלל מבטלת hypersalivation סמים.

[13], [14]

היפרסואליציה בפרקינסון

הצורה הנפוצה ביותר של היפרסרבציה, המשולבת לעיתים קרובות עם הפרעות צמחיות אחרות, המאפיינות את פרקינסון (סבוראה, lachrymation), עשויה להיות אחת הביטויים המוקדמים ביותר של המחלה. Sialorrhea של פרקינסון הוא בולט ביותר בלילה שוכב. ככלל, נטילת תרופות אנטיפרקינסוניות (בעיקר אנטיכולינרגיות) מפחיתה את הרוק.

ריר במקרה של תסמונת bulbar ו pseudobulbar

כאשר תסמונת bulbar ו pseudobulbar וממקור השונים (גידול siringobulbiya, פוליו, מחלות כלי דם, מחלה ניוונית) ניתן לראות ריור, היקף אשר תלוי בחומרת הפרעות bulbar. ריר יכול להיות בשפע (עד 600-900 מ"ל / יום.); עבה ברוק. חולים נאלצים לשמור על פיסת ממחטה או מגבת. רוב החוקרים מסבירים מעשה רפלקס פרת sialoreyu של בליעה, וכתוצאה מכך הרוק אוסף בפה, למרות שזה אפשרי ריור מרכז צהובון גירוי.

ריר בחולים עם שיתוק מוחין אינפנטילי

זה קשור discoordination של שרירי הפה ואת הקושי בבליעה רוק; לעתים קרובות זה מסבך מאוד את חייהם של חולים.

הפרעה בפאתולוגיה סומטית

הפרשת מוגברת של רוק הוא ציין עם stomatitis כיבית, פלישה helminthic, רעילות של נשים בהריון.

Xerostomia, או יובש בפה

Xerostomia בתסמונת Sjögren

היובש המתמיד המובהק בפה הוא אחד הביטויים העיקריים לתסמונת סיוגרן ("תסמונת יבשה"). המחלה מתייחסת לסבל אוטואימוני מערכתי, שכיחה יותר בנשים מעל גיל 40. בלוטת הרוק פרוטיד מתנפח מעת לעת. במקרה זה, xerostomia משולב עם xerophthalmia, יבש רירית האף, בטן ריריות ריריות אחרות, תסמונת מפרקים, שינויים תגובתיות.

Xerostomia רפואי

נטילת תרופות היא הגורם השכיח ביותר של hypofunction של בלוטות הרוק. השפעה דומה יכולה לגרום ליותר מ -400 סמים (אנורקסנטים, אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה והיפנוזה, אנטיהיסטמינים, תרופות נגד יתר לחץ דם, משתנים וכו '). בדרך כלל בפה יש יובש קל או מתון - תלוי במינון, משך ומצב נטילת התרופה. תפקוד ההיפו של בלוטות הרוק הוא הפיך.

פוסט-קרוםוסטומיה

זה נצפה לאחר הקרנה של בלוטות הרוק עם הקרנות של גידולים ראש.

Xerostomia פסיכוגני

תחושה חולפת של יובש בפה עם תסיסה, מצבים מלחיצים. בדרך כלל נצפו אצל אנשים חרדים, רגשיים, רגשית.

יובש בפה מתואר גם לתנאי דיכאון (יובש אינו קשור עם נטילת תרופות).

Xerostomia ב disautonomy מוחלט חולף מוחלט

בשנת 1970, לראשונה זה תאר את התבוסה האלקטורלית של אוטונומי (אוהד הפאראסימפתטית) סיבי aplergicheskoy טבע זיהומיות התאושש בהמשך. חוסר התפקוד הפאראסימפתטית, בנוסף יובש בפה, המתבטא ירד הפרשת דמעות, חוסר תגובה של האישונים לאור, ירידה בפעילות של מערכת העיכול, שלפוחית השתן detrusor, אשר מוביל ריקון מספיק, וכן הלאה. ד תפקוד הסימפתטית מבטאת mydriasis מספיק בחושך, האורתוסטטי תת לחץ דם עם סינקופה, דופק קבוע לב, והעדר אל זיעה.

Xerostomia במקרה של glossodynia

הפרעות ריר נרשמות ב 80% מהחולים עם glossodynia; לרוב הפרעות אלה היפו-רוק, אשר עשויות להיות הביטוי הראשון של המחלה (לפני התפתחות תופעות algic). רוב יובש בפה מפריע בלילה.

Xerostomia בהעדר מולד של בלוטות הרוק

העדר מולד של בלוטות הרוק הוא פתולוגיה נדיר, אשר לפעמים משולב עם ירידה של היווצרות של דמעות.

Xerostomia עם הגבלת לעיסה

ריר לא מספיק ותחושה של יובש בפה יכולים להתפתח אצל אנשים שעוקבים אחרי דיאטה ומשתמשים רק באוכל מזוקק או נוזלי, למשל, לאחר פעולות קצרות, אצל קשישים. עם שמירה ממושכת של דיאטה כזו, ניוון של בלוטות הרוק אפשרי.

Xerostomia בסוכרת

יובש בפה יכול להיות אחד הביטויים הראשונים של המחלה; באותו זמן יש צמא, תיאבון מוגבר, פוליאוריה וגילויים אחרים של סוכרת.

Xerostomia במחלות של מערכת העיכול

Giposalivatsiya ניתן לראות עם גסטריטיס כרונית, hepatocholecystitis.

Hyposalivation בנגעים מסוימים במוח המוקד

הפרשת הרוק בגידולים בהמיספריה ובמורסות המוח יורדת על צדי הפוקוס, ועם גידולים תת-קרקעיים יש החמרה דו-צדדית של הפרשת הבטן, בולטת יותר בצד הגידול. הדיכוי המובהק ביותר של הפרשת צוין בחולים במצב קשה, כנראה בשל השפעת הגידול על גזע המוח. דיכוי מוחלט של הפרשת הוא סימן פרוגנוסטי שלילי ביותר. עם זאת, יש לזכור כי ירידה ניכרת זוהה הפרשת רוק בתמונה הקלינית לוקח מקום צנוע מאוד על רקע של פגמים נוירולוגיים ברוטו.

טיפול בהפרעות רוק

בחירת הטיפול בהיפרסאליבציה והשפעתה תלויה במידה רבה בצורה של היפרסרבציה.

הפרעת סמים בדרך כלל דורשת רק את הנסיגה או הפחתת המינון של התרופה.

כאשר פסיכוגני hypersalivation באמצעים פרמקולוגיים (כדורי הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון - עדיפה אמיטריפטילין כי יש לו פעילות holinoliticheskoy), צורות שונות של טיפול, כגון שיפור מתואר היפנוזה.

ריר בחולי פרקינסון בדרך כלל פוחת במידה ניכרת על רקע טיפול אנטיפרקינסוני (במיוחד עם שימוש באנטיכולינרגיות במינונים הרגילים למחלה זו), אבל לפעמים קשה לטפל.

כדי לתקן את הרוק בשיתוק מוחין ילדים, הוקמו תוכניות מיוחדות לחינוך ילדים. במקרים חמורים, טיפול כירורגי הוא ציין. שיטות שונות של טיפול כירורגי כוללים הסרת בלוטות הרוק, סובסידיות של צינורות, טרנספוזיציה שלהם, נהלים שונים עבור שימור בלוטות הרוק.

הטיפול של xerostomia יכול להיות מופנה אל:

1. לחסל את hypofunction בלוטת הרוק הגורם (טיפול של המחלה הבסיסית ב תסמונת סיוגרן, הפחתת מינון, שינוי מצב של נטילת תרופות או לבטל אותן, סוכרת אינסולין, הרחבת דיאטה, פעילות גופנית הכרוכה שרירי לעיסה ב יובש בפה deafferentatsionnoy);
2. על גירוי של תפקודי בלוטות הרוק: פילוקרפין (כמוסות 5 מ"ג פעם ביום sublingually: עם המינון הזה אין השפעות ניכרות על לחץ הדם וקצב הלב); חומצה ניקוטינית (0.05-0.1 גרם 3 פעמים ביום), ויטמין A (50,000-100,000 IU ליום), אשלגן יודיד (0.5-1 גרם 3 פעמים ביום כתרופה);
3. כדי לשנות את עקביות של רוק: bromhexine (1 לוח 3-4 פעמים ביום).

כטיפול תחליפי בשימוש: הרכבים שונים של רוק מלאכותי עם חוסר היעילות של צורות אחרות של טיפול (בעיקר בתסמונת Sjögren, צורות חמורות של פוסטרוזיום פוסט-רדיאלי).