ליטוטריפסיה: ריסוק אבני מרה

לראשונה בתרגול הקליני, הופעל lithotripsy בחולים עם cholelithiasis בשנת 1985 על ידי T. Sauerbruch et al.

השיטה משמשת על פי אינדיקציות קפדניות בצורה של שיטה עצמאית לטיפול cholecystolithiasis או בשילוב עם טיפול litholytic אוראלי על מנת לשפר את היעילות של האחרון.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות לליטוטריפס

ביצוע של lithotripsy אפשרי בעת שמירה על התנאים הבאים:

• לא מסובך של cholelithiasis;
• הצפיפות המשופרת של כיס המרה (ב -60% או יותר) על פי כירורגיית אולטראסאונד אוראלית;
• רנטגן שקוף (כולסטרול) או מסויד רק על אבני פריפריה;
• מספר הצורות: אופטימלית - אחת, מותרת - לא יותר משלוש;
• גודל האבן הוא לא יותר מ 2 ס"מ קוטר (לפעמים עד 3 ס"מ).

הניסיון הקליני מראה כי lithotripsy היעילות ביותר שנצפה calculi כולסטרול בודד לא יעלה על גודל של 2 ס"מ. באותו התפקוד המוטורי באותו נשמר זמן של כיס המרה ואת patency של צינור פיברוזיס (כמו גם CBD) מגדירים תנאים פריקה של מרה של שברים קטנים של חצץ נהרס .

כיצד מבוצע lithotripsy?

היווצרות גל הלם מבוצעת בשיטות פיזיות שונות: בעזרת מחולל אלקטרו-הידראולי, פיזואלקטרי או מגביל מגנטית (lithotriptor). כאשר סוגים שונים של lithotriptors משמשים, גל הלם נוצר מתחת למים מועברים לגוף של המטופל דרך שקית מלא מים בחוזקה במגע עם העור שטופלו עם ג'ל מיוחד. על מנת להגביר את האפקטיביות של החשיפה לצריכה ולהפחית את ההשפעה המזיקת על איברים ורקמות המטופל, גל ההלם מתמקד.

האפקטיביות של lithotripsy

האפקטיביות של lithotripsy מוערך, ככלל, על פי מספר החולים ללא חסימה של HP ב 6 ו -12 חודשים (אולטרסאונד חוזרות מתבצע). בתנאים אופטימליים עבור lithotripsy ושילוב של השיטה עם השימוש הבא של סוכני litholytic, האפקטיביות של הטיפול הוא, על פי מחברים שונים, מ 45 ל 80%.

באותו הראיות מספיק צרות הזמן, מספר מסוים של התוויות וסיבוכים להפוך את היישום של lithotripsy גל הלם extracorporeal הוא מוגבל מאוד. במקרה זה, כדאי להדגיש כי במקרה של מאמצי lithotripsy של מומחים מכוונים ביטול ההשלכות של המחלה ולא הגורם לה, מלבד ריסוק מוצלח אינו פוסל מחדש kamieobrazovaniya במהירות של עד 10% בשנה, כמו גם על טיפול litholytic.

בנפרד, אנחנו צריכים לשקול את המצב עם conrements בצינור המרה המשותף, עזב לאחר cholecystectomy. אם ניסיונות lithoextraction אנדוסקופי אינם מוצלחים או בלתי אפשרי, lithotripsy יכול להיות מוצדק לחלוטין.

התוויות נגד lithotripsy

התוויות מנוגדות לחלוטין לשיטה הן:

• הפרת קרישת דם או נטילת סמים המשפיעים על מערכת המוסטאזיס;
• נוכחות של מפרצת וסקולרית או ציסטות לאורך נתיב התפשטות גלי ההלם;
• cholecystitis, לבלב, כיב פפטי;
• הפרת הפטנט של צינורות המרה, כיס המרה "מנותק";
• נוכחות של קוצב לב מלאכותי;
• שלוש אבנים או יותר, שקוטרם הכולל עולה על 2 ס"מ סידן אבנים;
• הריון.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

סיבוכים של lithotripsy

בין הסיבוכים המלווים את השימוש של lithotripsy, יש לציין:

• (כ- 30% -50% מהחולים), דלקת כרונית חריפה, לבלב (2-3% מהחולים);
• עלייה זמנית ברמת הבילירובין, טרנסמינאזות (1-2% מהחולים);
• מיקרו ו macrohematuria (3-5% תצפיות);
• כאב באזור המותני;
• Choledocholithiasis עם התפתחות של צהבת מכנית;
• hematoma של הכבד, ZHP, כליה ימין (1% תצפיות).

בעיה מסוימת היא שחרורו של צינורות המרה של שברי אבנים קטנים שנוצרו כתוצאה של גל זעזוע lithotripsy. כמה מחברי לדון בשאלה של היעילות של papillosphincterotomy נוסף (צורך בכ 1% מהחולים). השימוש lithotripsy עבור ריסוק גדול "מוצמד" contrements ב OCG לפני papillosphincterotomy מתואר. בהינתן ההזדמנות, אם כי cholangitis נדיר, פיתוח ספסיס המרה (ב 2-4% מהמקרים), מציג את השימוש של טיפול מונע אנטיביוטי לפני lithotripsy מושב ואחרי טיפול אנטיביוטי. כדי להגביר את היעילות של lithotripsy, השיטה צריכה להיות ואחריו טיפול לאחר מכן עם סמים litholytic.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],