עקמת: ניתוח

עקמת: מבצע endorrector הרינגטון (אני דור)

הרינגטון החל לעבוד על יצירת endocorrector שלו בשנת 1947 עם המחקר של אנטומיה ו עיוותים של עמוד השדרה. המחבר סיכם על האפשרות העקרונית להשיג ולשמר את תיקון השדרה הסקוטית בעזרת מבנה מתכת, ובמהלך השנים 1947-1954 החיל אותו על 16 חולים. במשך 5 שנים הרינגטון יצר 35 (!) שינויים של המלווה שלו. בשנים 1955-1960, 46 חולים הופעלו ו -12 שינויי מכשיר נוספים.

המכשיר מורכב ממספר רכיבים עשויים נירוסטה. זה מיועד ליישום של כוחות מתקנים לעמוד שדרת scoliotic לשנות באמצעות המסיח בצד הקעור לבין הקבלן - על הקמור, וכן, במידת הצורך, - מערכת stabibiziruyuschey, מקובע אל פסגת הכסל. על החלק התחתון של המסיח הוא 3/4 אינץ ארוך, קוני בהתאם לקוטר של הפתיחה התחתונה של הוו, בקצה העליון - מספר חריצים עגולים בצורה כך "מגויסים" וו הסחת דעת עליון מוטה מעט באחד החריצים, כך שאי אפשר להחליק מטה על המוט, כאשר הטעינה ציר הטעינה פועלת על הקרס. קבלן מורכב מוט מושחל, ווים עם חורים ציריים אום משושה. תמיכה הטבור - מוט מושחל, קצה אחד מהם הוא חידד עבור קידוח.

טכניקת הרינגטון

הרדמה היא endotracheal. המטופל מונח על הבטן. עמוד השדרה חשוף באופן תת-קרקעי לקצות התהליכים הרוחביים. ציין את המיקום של ווים של מפזר. עבור וו העליון, חתך נעשה בתהליך המפרק התחתון של החוליה שנבחרה. הקרס התחתון ממוקם תמיד באזור המותני. ואז, מקומות מוכנים להיות ההתקנה של ווים של הקבלן. כל וו נתפס עם כלי מיוחד "לחתוך" בבסיס של תהליך רוחבי המקביל קרוב ככל האפשר אל שורש הקשת. ווים תחתונים (בדרך כלל באזור המותני) מוכנסים מתחת לקשת או מתחת לשיא של התהליך המפרקי התחתון של החוליה הנבחרת. לאחר מכן הכנס את המסוף של הקבלן והדק את האגוזים המשושים.

מוט ההטעיה מונחה דרך הפתח בקרס העליון ובכיוון הגולגולת, עד שהקצה התחתון של המוט מתאפק והוו התחתון. לאחר מכן, הקצה התחתון של מוטות מוכנס לתוך הצמצם של וו הזנב ואת הסחת דעת הוא יזם עם מפזר. בסוף הסחת הדעת, את המיקום של ווים צריך להיבדק. המנתח עובד כמסיח וחומר באופן רציף עד ששני הכלים נמצאים במצב של מתיחות. אז spondylodesis האחורי מבוצע, הפצע הוא שכבת אחר שכבת סגור.

במקרים מסוימים, יש צורך לייצב את המיקום של החלקים התחתון חוליות. כדי לעשות זאת, השתמש מוט תמיכה נמוך יותר רוחבי. הגישה מורחבת אל העצה: הקצה החד של השדה הרוחבי מאפשר לה לעבור דרך החלקים האחוריים של העצמות האיליקיות, והחתך מאפשר להחזיק את הכיוון הנכון של התרגיל. בצד אחד של המוט יש משטח שטוח למניעת עקירה torsional שנגרמת על ידי וו של מפזר, אשר נתמך על ידי מוט זה.

לאחר 10-14 ימים, להסיר את התפרים, לעשות מחוך היטב גבס הדגם במשך 4 5 חודשים.

אחד השינויים המפורסמים ביותר של המטאטא פותח על ידי V. Cotrel. המערכת היא קבלן מוט קצר, אשר קבוע על הצד הקמור של העיוות, באזור השיא שלה, ומצורף לתהליכים רוחביים של החוליות. הקבלן מחובר למסיח על ידי מוט רוחבי עם חוט, מה שמאפשר להביא את שני הסורגים קרוב יותר, מביאים את הדפורמציה לשיא קרוב לקו האמצע של תא המטען. בנוסף, השימוש Y. Cotrel שינוי מאפשר ליצור מסגרת מלבנית נוקשה מבנה, להגדיל באופן משמעותי את מידת הקיבעון של ההשפעה המתקנת שהושגה,

סיבוכים לאחר ניתוח על עקמת

שברים ועקורים endocorrector. התדירות של סיבוך זה משתנה בין 1.5 ל 46%. הסיבות העיקריות לסיבוך הן היעדר נתיחה בעת ביצוע spondylodease, גיל מעל 20 שנה, ערך זן של יותר מ 90 °.

מפרקים מזויפים. תפיסה זו, שהוכנסה לוורטרברולוגיה מטראומטולוגיה קלאסית, פירושה היעדר בלוק עצם מתמשך אחד במקום אחד או יותר בכל אזור הספונדילודיאז. הסיבות לסיבוך זה הן שונות: טעויות הטכניקה הכירורגית, כמות קטנה של אוטונומיה, מצבו הכללי של המטופל, האטיולוגיה של עיוות עמוד השדרה. ניתוח הספרות הראה כי טוהר סיבוך זה הוא 1.6%

סיבוכים נוירולוגיים הם הסיבוכים הרציניים ביותר. תדירות ההתפתחות שלהם בשיטת הרינגטון היא 0.7-1.2%.

תסמונת כאב לאחר הניתוח ותסמונת גב שטוחה. הבעיה של מצב של קטע של עמוד השדרה ממוקם הזנב אל הקרס התחתון של המסיח התעוררה בשנות ה -80 כאשר מטופלים שפעלו לפני 10 עד 15 שנים הגיעו לבגרות. רבים מהם פנו שוב לאורתופד עם תלונות של כאב וגב התחתון. בדיקה רדיולוגית קלינית חשפה תמונה של אוסטאוכונדרוזיס מותני.

השימוש במפריד הרינגטון ובספריים יכול להוביל להשפעה נוספת, לא רצויה, של סימפטום-קומולקס של הגב השטוח. זה קורה כתוצאה ההתקנה של וו הזנב ב L5 או רמות S1 והוא מורכב להחליק עד היעלמותה המוחלטת של lordosis המותני. מבחינה קלינית, הדבר בא לידי ביטוי בכאב בגב ובחוסר היכולת לעמוד, כשגופו של החולה רוכן קדימה.

תסמונת עופרת. המונח הוצג בשנת 1950 דרף. זה תוצאה של דחיסה מכנית של החלק השלישי של התריסריון על ידי תא המטען א. Mesenterica מעולה. המונח אינו מדויק לחלוטין, שכן ההתפתחות של תסמין סימפטום המתואר יכול להיגרם לא רק על ידי מחוכים מתקנת, אלא גם על ידי הסחת דעת על ידי הרינגטון.

בדרך כלל החלק האופקי השלישי של התריסריון מתחיל ברמה של L4 הגוף, הולך שמאלה ברמה של הגוף של החוליה L2 עובר לחלק הרביעי. העורק העליון mesenteric יוצא אבי העורקים בזווית, הערך הממוצע של אשר הוא 41 °. חלק אופקי של התריסריון עובר בין אבי העורקים לבין הגוף החולי מאחור מאחור. Mesenterka מעולה - חזית. לכן, התנאים נוצרים לסחיטת התריסריון בכל מצב, כאשר זווית ההתפצלות a מצומצמת. Mesenterica מעולה, התריסריון הוא עקורים או את החלל בין תצורות אלה הוא הצטמצם.

הסימפטום העיקרי הוא בחילות והקאות מתמשכת בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת, נפוח. אקוטי מטבולית אלקלוזיס יכול להתפתח. אפשר לפתח אוליגוריה וקרע של דופן הבטן. מחקר Radiocontrast מגלה את הרחבת הקיבה והתריסריון.

טיפול עקמת הוא שמרני. תזונה הפה מופסק, צינורית קיבה משמש, נוזלים תוך ורידי ניתנים. המיקום של המטופל הוא בצד שמאל או על הבטן, לפעמים זה מספיק כדי היעלמות של סימפטומים פתולוגיים. עם הגידול בסימפטומים, אתה צריך להסיר את המחוך, לעצור את המתיחה, להזין את glucocorticoids. אם אמצעים אלה אין השפעה, duodenojunostomy מוצג. שיעור הסיבוך הוא 0.17%

סיבוכים כירורגיים כללי. הספיחה של הפצע התפעולי מתפתחת ב -1.1% מהמקרים ולא תמיד מהווה תירוץ לסילוק מקרי המוות. עם הזמן, ניקוז הזרימה מותקן מאפשר לשמור את הכלים כדי לשמור על תיקון מושגת.

[1], [2], [3], [4], [5]

שיטה דו-שלבית לתיקון העקמת על פי יה. Tsivyanu

הפסד משמעותי של תיקון הוא ציין לאחר הסחת דעת על ידי הרינגטון כמעט תמיד. ניתוח המצב הביא למסקנה כי אובדן כזה של תיקון הוא טבעי למדי. מפריד הרינגטון (רוב המנתחים אינם משתמשים בקבלן) הוא קבוע לעמוד השדרה רק בשתי נקודות, בהפרש שבין הקרס ספונדילודיאזיס אחורי מתבצע. עבודות בית הספר י 'ל' ציוויאן הראה בצורה משכנעת שמבצע זה על עקמת אינו מסוגל לעמוד בהתקדמות העיוות של עמוד השדרה. האטיולוגיה של עקמת אידיופטית עדיין לא ידוע, אבל ברור כי הגורמים להתפתחות דפורמציה להמשיך להפעיל את השפעתם בתקופה שלאחר הניתוח. הגידול בקשת העקמתית הוא הגידול במעטפת של גופים חוליים מלכתחילה. זוהי התקדמות של רכיב פיתול של עיוות זה נחשב אובדן של תיקון, אם כי זה כנראה יהיה נכון יותר לדבר על התקדמות התהליך הפתולוגי בתנאים החדשים.

הצורך להפריע לתהליך זה יהל. Tsivyan הבנתי כבר בתחילת 1960s כאשר הוא לא היה כזה כלי יעיל כמו כלי הרינגטון. באמצע שנות השבעים, פיתח צ 'יאן שיטה די-סטית של טיפול כירורגי בעקמת, אשר כללה הסחת דעת על ידי הרינגטון ו היתוך השדרה הגחון של קשת הראשי. ניתוח מאוחר יותר של התוצאות הראה כי spondylodesis הגחון יותר משלשלים את אובדן שלאחר הניתוח של תיקון.

עקמת: מבצע endocorrector לוקה (דור II)

זה endocorrector נוצר על ידי אורתופד מקסיקני אדוארדו לוקה בשנת 1973. השיטה מספקת קיבוע קיבוע נוקשה של עמוד השדרה בעזרת שני מוטות ו sublaminarly שנערך חוט לולאות.

טכניקת פעולה

המיקום של המטופל הוא על הבטן, בעוד עמוד השדרה הוא כפוף ואת הצד של קמור של דפורמציה (זה מושג על ידי תיקון פסיבי).

שלד חלקים אחוריים של החוליות לאורך כל העיוות. משני הצדדים, להסיר המפרקים פנים, בלו מבלו צהוב. ואזורי עמוד השדרה החזי משפיעים על תהליכים ספיניים. לקבוע את אורך הצורך של spondylodease, ולאחר מכן להכין את מוטות, בהתאם לגודל של המטופל. מומלץ לכופף את מוט זווית של 10 ° פחות מאשר כמות של דפורמציה ב spondylogram במצב לרוחב שיפוע. באותו אופן, מוט צריך לחזור על צורת קיפוזיס או לורדוזיס. את הערכים הרגילים של עקומות פיזיולוגיות אלה יש לשמור או לשחזר, אם בתחילה הם הוחלקו. לכל ליבה יש שמות, בסופו של דבר עיקול בצורת L, שבו הוא יהיה קבוע לבסיס של תהליך ספיני של החוליה מסוף דרך הצמצם רוחבי כדי למנוע עקירה האורך של המוט.

לולאות חוט מתבצעים מתחת לקשתות בכל הרמות של אזור spondylodease בכיוון גולגולתי. תוך הפחתת עומק החדירה של הלולאה לתעלת השדרה, חוט צריך להיות כפוף כך רדיוס של העיקול הוא נפצע בערך על ידי סכום רוחב של קשת ושניהם רווחים interstitial סמוכים. כאשר הלולאה מופיעה במרחב הביניים העליון, היא נתפסת בחוזקה עם הכלי גזור. מתברר שתי חתיכות חוט מימין ומשמאל לקו האמצעי. המיקום של המוט מתחיל עם הקדמה של עיקול הטרמינל שלה לתוך החור בבסיס של תהליך ספיני. ואז התיל הראשון לתקן את זה חצי באג של אותה חוליה. מוט שני הוא קבוע באופן דומה על המטבע השני של אזור spondylodease, בצד הנגדי. מוטות הם הניחו על חצי קשתות, כל החוטים קשורות מעל אותם הידק חלקית. כמו חוט הוא הידק, מוטות נלחצים נגד כרי דשא, עיוות הוא תיקן בהדרגה. ואז מוטות מחוברים אחד על השני בכמה רמות על ידי לולאות חוט רוחבי נוספים, לולאות חוט תת-חוטיים הם הידקו ככל האפשר. לבצע spondylodesis הגב,

בשנת 1989, מחבר השיטה דיווח על שיפור משמעותי: אנחנו מדברים על ווים כי הם קבועים על מוטות לקחת על עצמו עומסים דחיסה מתיחה. השיטה אינה מספקת עבור immobilization חיצוני, ואת התקופה של מנוחה במיטה הוא רק 1-2 שבועות.

סיבוכים לאחר ניתוח

תעלת ההשתלה והשידרה של מספר לולאות תיל מגדילה את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים ל -292%. ההספקה עם שיטת Luque צוין 3.27% מהמקרים, המפרקים שווא בבלוק - ב 3.0%, הפרת שלמות המערכת - ב 6.8%.

תיקון מגזרי באמצעות בסיסים של תהליכים ספיני (ג 'רסינה, א Ferreira-Alves)

הדו"ח הראשון על תיקון של עיוותים scoliotic באמצעות בסיסים של תהליכים ספינימיים כמו מבנים תמיכה היה מתואר 1977. מאוחר יותר את השיטה היה מעודן שונה על ידי Drumraond et al. הצדקה רצינית לשיטה הייתה החישובים של Druminond et a, אשר הראו כי עובי הבסיס של תהליך ספיני עולה על עובי החלקים הסמוכים של הקשת בעמוד השדרה החזי בשעה 2.2. ואת המותני - ב 1,7 פעמים.

טכניקות להפעלת Resina ו Ferreira-Alves בשינוי של Drummond. החלקים האחוריים של החוליות נחשפים באורך הנדרש באופן דומה למניפולציה במבצע הרינגטון. התקן את הרייטינג מפריד ווים ומתחילים לנהל את לולאות חוט דרך בסיסים של תהליכים ספיניוס. ראשוני לבצע microarthrodesis של המפרקים האמיתיים. עבור השתלת חוטים לולאות, הראשון תפרים מעוקל מיוחד טופס ערוצי רוחביים בבסיסים של תהליכים ספיניוס.

ברמה של ווים העליון והתחתון, לולאות חוט נישאים רק מן הקעור לצד אל הקמור. ברמות האחרות, שתי לולאות מתבצעות באופן כזה שאחד יוצא בצד הקעור והשני בצד הקמור של העיוות. כל לולאה חוט מתבצעת באופן ראשוני באמצעות "כפתור" מתכת עגול, כי שקרים בצפיפות על פני השטח לרוחב של תהליך ספיני. את הקצוות של כל לולאה חייב לעבור את שני "לחצנים". הסחת הדעת מתבצעת אז עם הרינגטון. בצד הקמור, התקן את מוט לואקו. לולאות חוט הם הידקו תחילה מעל Luque, ולאחר מכן מעל הרינגטון. שני הברים נמשכים זה לזה בנוסף על ידי חוטים לרוחב חוט. במיטת עצם שנוצרה בעבר, autografts ממוקמים, הפצע הוא שכבה אחר שכבה סגור. אימוביליזציה חיצונית ברוב המקרים אינה בשימוש.

[6], [7], [8], [9], [10],

מכשור Cotrel Dubousset (הדור השלישי)

ערכת הכלים פותחה והחלה לראשונה בשנת 1983 על ידי האורתופדים הצרפתים איב קוטראל וג'אן דובוסל. ערכת הכלים מכילה את הרכיבים הבאים:

מוטות של קוטר אחיד, לא נתקל נקודות חלש ומסוגלת לכופף בכל מקום ללא אובדן של כוח מכני, אשר ווים ניתן לתקן בכל מקום;

ווים למטרות שונות (למינרית, pedicular, רוחבי), מתן כוח מתקן בכיוון הנדרש,
התקנים המתיחה רוחבי, חיבור שני ברים ומבנה מסגרת נוקשה.

הבסיס של המושג התיאורטי של Cotrel-Duboussel מכשור (CDI) הוא כדלקמן; עקמת - עיוות תלת ממדי של עמוד השדרה, ולכן, התיקון שלה חייב להתבצע בשלושה מטוסים.

הטכניקה בשימוש על ידי CD HORIZON במקרה טיפוסי של lordoscoliosis החזה עם lumar antiscovering

עקרונות התכנון הטרום-מבצעי

המטרה של טיפול כירורגי של עקמת אידיופטית בגיל ההתבגרות היא למנוע התקדמות בשילוב עם תיקון בטוח ואופטימלי במטוסים חזיתית וסגיטלית ודיסטוניה צירית. יחד עם זאת, יש צורך לשמור על המספר המרבי של קטעים מוטוריים חופשי מעל ומתחת לאזור של spondylodease.

גבול עליון של אזור ההיתוך של עמוד השדרה

הנפוץ ביותר הוא קשת סקוליוטית חזה אחד עם antromediation העליון הלבן. עם עיוותים כאלה, הקצה העליון של אזור ההיתוך של עמוד השדרה הופך לחוליות הטרמינל הגולגוליות. עמוד השדרה החזי Mobilnist בעמדה נחושה נטייה לרוחב לכיוון protivoiskrivleniya החזה קמור - זווית קוב נמדד בין קשת eamykatelnoy צלחת העליון endplates גולגולתי השדרה הזנב Th1. ואז לחקור את הניידות של חלק גולגולתי של הקשת המרכזית של עקמומיות - על עמדת spondylograms לרוחב הטיה כלפי הקמירות שלה. כאן, זווית נוצר על ידי לוח הסגירה הזנב של החוליה apical ואת צלחת סגירת הגולגולת של החוליה הסופית העליונה של הקשת העיקרית נמדדת. כדי לשמור על האיזון של כתפיות הכתף לאחר הניתוח, ההפרש בין שתי הזוויות הנ"ל לא יעלה על 17 °. בקביעת הגבול בין האזורים היתוך גולגולתי השדרה חייב לבקר אותם spondylograms פרופיל - מבנה וו העליון אינו צריך להיות מסודרים ברמה זו או קטע דיסטלי ו 1-2.

גבול תחתון של אזור ההיתוך של עמוד השדרה

ההגדרה של גבול זה היא אחת המשימות הקשות ביותר בניתוח עקמת. הצורך לשמור על המספר המרבי האפשרי של קטעים מוטוריים חופשיים בעמוד השדרה המותני התחתון מוכתב על ידי שתי נסיבות.

ככל שאזור החסימה קצר יותר, כך קל יותר לחולה להסתגל לתנאים חדשים של סטטיקה ודינמיקה בתקופה שלאחר הניתוח.

קצר יותר את אזור חופשי מן הבלוק, כך גדל הסיכוי של שינויים ניוונית מוקדם של דיסקים בין המותניים העומס יתר על המידה.

גולגולתי ביותר של קטעי חינם הנותרים צריך להיות מאוזן בשלושה מטוסים. עבור איזון במישור חזיתית, הדיסק הגולגולתי ביותר מבין היחידות הזנביות הממוקמות צריך להיות "נפתח" באופן סימטרי לימין ולשמאל.

עבור איזון במישור sagittal, דיסק גולגולתי של המספר מתחת לאזור הבלוק צריך להיכלל
העקמומיות השנתית שטוחה נכונה של עמוד השדרה במצב העמידה. בנוסף, הדיסק צריך להיות מאוזן עם כיפוף והרחבה לעומת מעמד עומד במנוחה

על מנת שהדיסק יהיה מאוזן במישור האופקי, הוא חייב להיות חופשי מבחינה תיאורטית מכל עומס סיבוב קבוע.

זה יצר מספר סיווגים של עקמת אידיופטית, אשר אורך הפיתוח השלם ביותר Lenke אל על כדי לקבוע את אזור פיוז'ן אינסטרומנטלי.

על פי הסיווג של Lenke et al. שישה סוגים של דפורמציה נבדלים, ושני מודיפיקטים הם הציגו לאפיין את הקשת המותני ואת הפרופיל sagittal של עמוד השדרה החזי. המתאם המותני מיועד כ- A, B או C, ותכונת החזה מיועדת כ- (-), N או (+).

סוג העיוות (מ- I עד VI) נקבע בהתאם להמלצות חברת מחקר העקמת.

• By עקמת בית החזה (קודקוד בין הגוף לבין דיסק Th2 Th11-12) כוללים הפרוקסימלי או החזה (הרמה העליונה TH3, Th4, TH5), ואת הראשי (Th6 העליון בין הגוף Th11-12 דיסק).
• החלק העליון של עקמת thoracolumbar שקרים בין צלחת הגולגולת סגירת Th2 ואת הצלחת הזנב L1.
• עקמת המותניים יש קודקוד בין דיסק LI-2 ואת צלחת הסגר הזנב של הגוף L4.

קשת scoliotic מבנית נחשבת נורמלית עם אובדן הניידות, וכן בהתאם לזווית קוב בשם ראשי (גדול} או משני (קטין). קשת משנית יכולה להיות גם מבני nestrukturalnoy. על מנת להקל על שימוש המאפיינים הספציפיים של הסיווג המבני של קשתות הוכנסו.

• עקמומיות החזה העליון המבני במצב המדרון לרוחב יש זווית קוב של לפחות 25 ° ו / או קיפוזיס של לפחות 20 מעלות מ Th1 ל Th5.
• הקשת המבנית הראשית של החזה גם בשיפוע לרוחב שומרת על מינימום של 25 ° זווית קוב ו / או חזה thacacolumbar לפחות 20 ° ברמה Th10-L2.
• הלכתית מבנית (thoracolumbar) arc מאופיין על ידי פרמטרים של ניידות במדרון לרוחב ו / או נוכחות של kyphosis לפחות 20 ° ברמה של Tp10-L2.

כל קשת משנית נחשבת מבנית אם יש מאפיינים רשומים. Lenke et al. הוא האמין כי בעת תכנון המבצע, רק ראשי תיבות משני ו מבניים צריך להיכלל באזור הבלוק. ישנם שישה סוגים של עיוותים:

• סוג אני דפורמציה; קשת החזה העיקרית היא מבנית, ואת החזה העליון או המותני (thoracolumbar) antorrosion הוא nonructructural.
• עיוות של סוג II: שתי קשתות מבניות החזה, ואת המותני (חזה המותני) antiscavity הוא nonructructural.
• דפורמציה של סוג III: שתי קשתות מבניות - החזה הראשוני המותני (חזה המותני), החזה החזה העליון - לא מבניים. קשת החזה גדולה יותר, שווה או נמוכה יותר מאשר המותני (החזה המותני) לא יותר מ 5 °.
• דפורמציה של סוג IV: שלוש קשתות מבניות - שני החזה המותני (thoracolumbar), וכל אחד משני האחרונים עשוי להיות העיקרי.
• עיוותים של סוג V: המותניים מבנית (חזה המותני), קשתות ממוקם יותר פרוקסימלי - לא מבניים.
• סוג דפורמציה: הקשת המותני הראשי (המותניים בחזה), לפחות 5 ° יותר מאשר קשת החזה, הן מבניות,

נוגדי קרישה החלב העליון הפרוקסימלי הוא לא מבניים.

אם ההבדל בין קשתות החזה המותני הוא פחות מ -5 מעלות, העקמת מסווגת כזן מסוג III, IV או V על בסיס מאפיינים מבניים. תמיד להבחין III (החזה הראשוני) ו VI (ראשי קשת - המותני או החזה המותני) סוגים. אם הערך של שתי קשתות אלה שווה, העיקרי נחשב החזה.

שימוש בממיר המותני (A, B, C)

כאשר מתכננים ניתוח, יש צורך להעריך את עקמומיות המותני, שכן הוא משפיע על האיזון החולי ואת קשתות ממוקם פרוקסימלי. בהתאם ליחס של קו העצה המרכזי (CCL) לקשת המותני על ספונדיוגרמה ישירה, Lenke et al. שלושה סוגים של עיוותים scolotic מותני זוהו.

TSKL מחלק את פני הגולגולת של העצה רק בחצי, והוא ניצב לאופק.

CCL ממשיך בכיוון הגולגולת, ואחד מהחוליות המותני או התחתון של החזה, אשר הקו הזה מחלק בצורה מדויקת ביותר לחצי, נחשב יציב.

אם הדיסק בין חוליות מחולק לשני חלקים שווים, החוליה, ממוקם הזנב לדיסק זה, נחשב יציב.

הקודקוד של המותני (חזה המותני) arc נחשב חוליה או דיסק, הממוקם בצורה אופקית ביותר מוזז בכיוון לרוחב.

בהתאם ליחס של CCL אל הקשת המותני, משמשים מכפילים שונים.

שינוי A משמש כאשר CCL עובר בין שורשיו של החוליות המותני לרמה של החוליה יציבה. עקמת כזו צריכה להיות הקודקוד על רמת דיסק Th11-12 או גולגולתי, דהיינו משנה א 'להשתמש רק כאשר עקמת בית החזה (סוג I-IV), אבל לא בבית thoracolumbar המותני (סוגי V-VI). בדומה לכך, לא נעשה בה שימוש כאשר CCL עובר לקצה המדיאלי של הצל של הקשת בחוליות פסגת השורש.

בתכונת השינוי משמשת כאשר התוצאה של הסטייה של עמוד השדרה המותני קו אמצע CCL רואה קשת המותני קודקוד בין הקצה המדיאלי של הצל של חולית פסגת שורש קשת לבין לקצה הלטרלי של גופו (או גופים, אם הקודקוד - לרמה של הדיסק). עקמת כזה, כמו במקרה של משנה A., נקרא סוגים II-V.

שינוי C משמש כאשר CCL שוכנת לחלוטין מדיאלית ביחס למשטח לרוחב של הגוף של החוליה apical של המותני (thoracolumbar) קשת. עקמת כזה יכול להיות קשת העיקרית של לוקליזציה החזה, המותניים או המותניים בחזה המותני. שינוי C יכול לשמש כל עקמת בית החזה (II-V סוגים) ויש להשתמש בהם עבור סוגים V ו- VI (עקמת המותני ו thoracolumbar).

Sagittal חזה modifiers (-, N, +)

יש לקחת בחשבון את הקווים הסגיטליים של עמוד השדרה החזי בעת תכנון התערבות כירורגית. סוג התדר נקבע על ידי מדידת הקווי המתאר הסגיטלי Th5-Thl2 במצב העמידה של המטופל. בנוכחות של kyphosis פחות מ 10 מעלות (hypokyphosis) משנה (-) משמש, מ 10 ל 40 ° N משנה, עם עיוות של יותר מ 40 ° (hyperfix) - משנה (+).

לכן, על ידי טיפול בעיוות העקמתי לאחד משישה סוגים, לאחר שקבע את השינויים המותניים והחזוניים הדרושים במקרה זה, ניתן לסווג עקמת בצורה דחוסה, לדוגמה IAL-, IAN, 6CN וכו '.

מאפייני עיוות מבנים במישור sagittal חשובים במערכת Lenke ואח, נקבע thoracolumbar אורך היתוך אזור hyperkyphosis וחתכים ובית חזה קשיח הציג את העמדה להטות לרוחב, -. המאפיינים החשובים של העיוות המשנית כביכול. אורך ההיתוך של עמוד השדרה של עמוד השדרה החזי עם עיוותים של סוגי I-IV תלוי בגידול קיפוזיה באזורי החזה העליון או thoracolumbar. כאשר סוגי V ו- VI של עקמת הוא המותני קשת לבנים (thoracolumbar), חזה protivoiskrivlenie על סוג nestrukturalnoe V, ובבית VI - סטרוקטורליסטית.

המתאם A מותנה מציין כי הקשת המותני הוא מינימלי או לא קיים, ואת B משנה הוא בנוכחות קשת מותני אור או מתון.

Lenke et al. הוא האמין כי בנוכחות A או B Modifiers, קשת המותני לא צריך להיות חסום אלא אם כן יש יותר מ 20 ° kyphosis בעמוד השדרה thoracolumbar. בחולים עם מומים מסוג 1C או 2C, ניתן לבצע spondylodesis חזה סלקטיבי, שאורך המאפשר שמירה על האיזון של עמוד השדרה המותני.

Spondylodesis חזה סלקטיבי עם סוג I deformities עם כל שינוי המותני בעת שימוש מכשירים מקטעי מוביל לעתים קרובות את התפתחות חוסר איזון הגוף. עם זאת, פעולה זו על עקמת אפשרי בתנאים הבאים: קשת המותני במצב שיפוע לרוחב פחות מ 25 °, אין cyphosis באזור thoracolumbar, עמוד השדרה החזי מסובב יותר מאשר עמוד השדרה המותני.

עיוותים מטיפוס IIA (עם כל מכפילי השד) כוללים, בנוסף לקשת החזה המרכזית, את החילוף המבני העליון והחזה הלא-מבני (thoracolumbar). כל מבנה החזה או המותני מבנית יכול להיות מבנה החזה העליון מבניים. קשתות בית החזה העליון עם סוג עקמת IV יש את אותם מאפיינים. בידוד מסוג IIC מאפשר לנו לשקול את החזה העליון המותני רכיבים של העיוות בנפרד.

עיוותים IIIA ו- IIIB (עם כל מחליף שד) הם נדירים יחסית ומכילים שני קשתות ראשיות - חזה המותני (המותני-חזה). המרכיב המותני של העיוות הזה הוא תמיד מבניים במטוסים חזיתית sagittal, גם אם arc מעט סוטה מן קו האמצע. עם סקוליוזיס SC מאותו סוג, סטייה זו היא תמיד משמעותית, כך שתי קשתות צריך להיכלל בבלוק.

IVA עקמת Triple וסוגי IVB (עבור כל מתקן חזה) מכילים שלוש קשת מבנית: חזה, ובית חזה המותני (thoracolumbar), עם השנייה האחרון בסדר גודל גבוה יותר מאשר הראשון. קשת מותנהית אינה זזה לחלוטין מקו האמצע, אבל אם אתה קשת ששאבה בערך, עקמומיות המותני יש תכונות מבניות. עם עיוותים של סוג IVC, סטיית הקשת המותני של קו האמצע היא משמעותית, כפי שניתן לצפות.

המותניים (המותניים בחזה המותני) נקרא VC אם יש להם החזה החזותי בלתי מובנית, ולהקליד VIC - אם הכעס בחזה יש סימנים של מבניות. בכל מקרה, רק עיוותים מבניים חסומים.

כירורגיה טכניקה

הכנת המטופל ואריזתו

כדי להקל על מניפולציה של מהלך ההתערבות, רצוי להשתמש המתיחה. למעשה, זה עוזר לייצב את עמוד השדרה, כמו גם קצת "להחליש" אותו בגלל גמישות שלו. בנוסף, המתיחה מאפשרת התקנה של ווים ומוטות. המתיחה לא תעלה על 25% ממשקל הגוף של המטופל. כאשר הנחת במצב ההפעלה, קיר הבטן צריך להיות משוחרר לחלוטין, כדי למנוע דחיסה של הנבוב הווריד נחות.

חתך העור הוא חציון ליניארי. הכנת החלקים האחוריים של החוליות כוללת הסרה זהירה של רקמות רכות בכל האזור העתידי של הפרעוש, תהליכים ספיניים, חצי קשתות, תהליכים משותפים ותהליכים רוחביים.

הגדרות הוק

הגבול התחתון של העיצוב. הניסיון מראה שכאשר יוצרים את החלק הזנבי של המבנה, בכל המקרים האפשריים רצוי להשתמש בתצורה הנקראת לכידה הפוכה (reversal). אפשרות זו נותנת מספר יתרונות: קיבוע אמין, מתן lordoziruyuschey להשפיע במהלך סיבוב של מוט, אפקט קוסמטי, לידי ביטוי בנורמליזציה של הצורה של המשולשים של המותניים.

כאשר יוצרים את ההתחייבות מחדש, רק קרסים למינרית של סוגים שונים משמשים. ראשית, שני ווים מושתלים בצד של גזע תיקון (עבור צדדית בצד שמאל - בצד שמאל). ההתקנה של וו infralaminal על חוליה מסוף הוא די פשוט. צרור צהוב עם אזמל דק חד מופרד מהקשת לחשוף את הקצה התחתון שלה. במקרים מסוימים, במיוחד בעמוד השדרה המותני התחתון, חצי מצח הוא מאוד זקוף, מה שמגדיל את הסיכון להחליק את הקרס. במצבים אלה עדיף להשתמש וו אלכסוני אלכסוני. צורת הלשון שלו מתאימה יותר לאנטומיה של הקשת.

השני וו (supralaminar) מוגדר אחד או שני מקטעים יותר גולגולתי. התקנה של וו supralaminar (בדרך כלל וו עם לשון רחבה) היא טכנית לא שונה בהרבה מקרס infralaminar.

בצד הנגדי של הקצה התחתון של המבנה, שני ווים של האוריינטציה הפוכה, על העליונה ו infralaminar, משמשים מרתק הפיכת. זה מאפשר לנרמל בצורה יעילה יותר את המיקום ואת הצורה של הזנב אחד הדיסקים בין חולייתי הכלול באזור פיוז'ן עמוד השדרה. וו supralaminal על החצי הימני של ללכוד הפיך בקשר עם פיתול של החוליה המותני לעתים קרובות מתברר להיות עמוק מאוד, אשר מסבך עוד יותר את ההקדמה של הקצה התחתון של המוט לתוך לומן שלה. בהקשר זה, מומלץ להשתמש וו עם גוף מוארך.

קווים אפיאליים ו ביניים

החוליות, שעליהן הוקמו הוויקים האלה, שייכות, יחד עם המסופים, למספר האסטרטגיות. הרצף הרגיל כרוך ווי השתלה ראשוניים להרכיב ללכוד סיבה הפיך, ולאחר מכן חלק מהמבנה, אשר ממלא תפקיד מכריע במהלך התמרון derotiruyuscheto הוא מעי ביניים שנקרא וו, הממוקם בין סוף הפסגה והחוליות. Spondylograms להורג לפני הניתוח ואת המיקום של הקורות הראשיים הנטייה לכיוון מופעי הקמירות שלה, בין יתר, המגזרים בחוליות הניידים לפחות באופן עליון קשת. זה חלקים אלה הופכים את המקום של השתלת ביניים ווים עובד במצב של הסחת דעת ולכן רב כיווני. נמוך מבין ווים אלה - supralaminarny העליון - pedicle, התקנת supralaminyarnogo קרס השדרה החזי דורש זהירות רבה ובשל העובדה שהוא יכול לקחת די הרבה מקום, זה מותקן ללא כל אלימות. בחלק מהמקרים, כמו ומועיל וו ביניים נמוך לשימוש עם גוף וו off, אשר מקל על הקדמות לתוך לומן של מוט מכופף.

וו ביניים העליון של הקעור בצד ואת הקרס ap הם מצוטטים בצד קמור של קודקוד של דפורמציה הם pedicular. בעת התקנת הוו pedicle, יש צורך להסיר את החלק הזנב של התהליך המפרקי התחתון של החוליה המקביל.

הקו של הקצה התחתון של חצי באג הוא מאוד מעוקל באופן משמעותי, מראה את העגורן הפנימי של תהליך המפרק. אוסטיאוטום מבוצע לראשונה לאורך הקצה המדיאלי של תהליך המפרק התחתון, ולאחר מכן החלק השני מקביל לציר הרוחבי של גוף החוליות. סעיף זה חייב להסתיים, אחרת הקרס יכול להגר ולתפוס את המיקום infraluminal.

כלי מיוחד מרחיב את הכניסה למפרק, ואילו המנתח משוכנע כי הכלי נמצא בחלל המשותף, במקום לפלוט את שאר התהליך המפרקי. מאתר pedicle משמש כדי לאתר את שורש הקשת על ידי החדרת אותו לתוך המפרק ללא כוח מופרז. וו מוחדר מכן באמצעות גריפר ו סוחר. עבור הזרקת, הוו מוחזק בתנוחה מעט נוטה ביחס לתהליך המפרק. בתנועת התכווצות קלה של פרק היד, החוט מוחדר גם לחלל המשותף, שהוא מקביל פחות או יותר ליצר הכללי של גוף החוליות. הם מבצעים מניפולציה ללא אלימות. מותקן כראוי וו "יושב" על החלק הגבי של השורש של הקשת חותך לתוכו.

[11], [12], [13], [14],

מגבלת בניה עליונה

כדי להשיג יציבות מקסימלית, רצוי להשלים את הבנייה עם הזרוע העליונה. לרמה של th4, pedicular-transverse התקף על חוליה אחת משמש. גולגולת Th4 ממליצים על חסימה למינרית pelicular, נוצר על אחד, ועל שתי חוליות סמוכים. בלי להיכשל, הם מבצעים כריתה של המפרקים תהליך arc ו spondylodesis. כדי להפחית את אובדן הדם, רצוי לשבור את המניפולציה לשני שלבים כדי לרשום כל אחד מהם את ההשתלה של המוט הבא.

כיפוף מוטות

הטכניקה של מניפולציה חשובה זו תלויה בצורת עמוד השדרה, אשר חייב להתקבל כתוצאה ההתערבות. החלק העיקרי של הפעולה הוא תמרון הרסני שנועד לספק תיקון הרמוני כאשר כוח מתקנת מוחל על אזור המכשיר כולו בו זמנית. מטרת המניפולציה היא להחזיר את האיזון של עמוד השדרה. כאשר כיפוף מוט, אתה צריך כל הזמן לפקח על הציר שלה, כך העיקול מתרחשת רק במישור הנדרש. מבחינה טכנית, מוט הוא contoured באמצעות מה שנקרא צרפתית flexor.

[15], [16]

התקנת מוט על הצד הקעור של קשת

מוט זה מוגדר להסחה אוטומטית קשת צלעות תיקון הראשונה המתרחשת במהלך הסיבוב של המוט, וכדי לשחזר את קיפוזיס החזה באזור המותני, הפועל על אותו העיקרון, המוט משחזר לורדוסה המותני. המבוא של מוט הוא הקל על ידי נוכחות של ווים פתוח. תחילת תיקון שדרה עם המתיחה האורכת במהלך מבצע, ולאחר מכן מושתלת מוט מעוקל בצד הקעור ולהפיק תמרון derotiruyuschy.

הזרקת סטנדרטי של גזע יזם ברמה העליונה החזה. ראשית מוט נכנס החריץ של וו pedicle, למה - בקו רוחבי המקביל מן האחיזה הכולל. נעילת נעילה הוא דפוק לתוך ווים רוחבי ו pedicle עם יד חופשית על ידי אוחז את התותב. את השרוולים הם הידקו קצת לתקן את ווים של החצץ העליון על מוט. לאחר מכן מוט מוכנס לתוך ווים ממוקם באופן מרוחק ביותר. זה מניפולציה (החדרת מוט לתוך ווים ביניים) הוא השלב הראשון של תיקון דפורמציה.

סיבוב המוט מתבצע על-ידי גריפרס מיוחדים - לאט ובהדרגה, כך שהמאפיינים האלסטיים של עמוד השדרה של עמוד השדרה עוזרים להפחית עיוותים. זה חייב תמיד לזכור כי וו pedicle יכול לעבור לתוך תעלת החוליות ולהפוך subliminar, ואת
הקוטר התחתון sublaminar יכול לנוע dorsally ואת סיבוב של מוט. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת על המיקום של ווים ביניים, כי במהלך במהלך détentation הם חשופים השפעה בולטת במיוחד, אשר באמת מסוגל לפגוע במבנים עצם ועקירת השתלים. לאחר סיום הסיבוב, כל השרוולים הם הידוק. כעניין של עובדה, dératation בעזרת מוט הראשון הוא מניפולציה מתקנת הראשי.

התקנה של מוט על הקמור בצד של קשת. תפקידו של מוט זה הוא להגדיל את היציבות של המערכת ולשמור על תיקון מושגת. אין הבדלים מיוחדים מן ההתקנה של המוט הראשון.

התקנה של התקנים עבור מתיחה רוחבית (התקן עבור Tverse Transverse - DTT). התקנים אלה הם רכובים בין המוטות לכיוון הסחת הדעת בקצוות עליונים ותחתונים של המבנה, בעוד אורך הבנייה של יותר מ 30 סנטימטרים באמצע החלקים הנוספים שלה.

המתח הסופי וחיתוך ראשי התותבים. במהלך החיתוך של ראשי השרוולים, ווים קבועים עם מכשיר מיוחד (מומנט נגד), אשר אינו כולל את ההשפעה על ווים כוחות פיתול הבסיסית.

ספונדילודיס עצם

כל משטחי העצם הזמינים של האזור המתוכנן של פיוז'ן עמוד השדרה צריך להיות decorticated וכלול בבלוק. במקום להסיר את התהליכים המפרקיים, רצוי להפוך אותם לעוותים כדי להגדיל את שטח מיטת העצם. הניסיון מלמד כי יחס כלכלי לאוטונומיה מקומית תוך שמירה על כל שבריר שלה במבנה של תיבת וו ו decortication מאפשר ליצור בנק מספיק כדי לבצע spondylodease בחולה. שרירים ו fascia sutured עם תפרים מהנה, להגדיר ניקוז צינורי מתחת לשרירים במשך 48 שעות

[17], [18], [19]

ניהול לאחר הניתוח

המטופל נאסף ומותר ללכת מוקדם - ביום השלישי. על המטופל ללמוד לשלוט במצבו החדש מול המראה כדי לפתח מנגנונים פרופריוספטיביים חדשים. צוין כי לאחר הניתוח כמעט כל החולים חווים תחושה של עקמומיות. לכן, יש להם רצון לחזור למצבם הקדם-אופרטיבי. שימוש במראה בתוכנית זו הוא מאוד שימושי עבור הסתגלות למדינה חדשה.