זיהום HIV ואיידס - תסמינים

לזיהום ב-HIV יש תקופת דגירה שנמשכת בין שבועיים לשישה חודשים או יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

התסמינים העיקריים של זיהום HIV והדינמיקה של התפתחותם

שלב הביטויים הקליניים הראשוניים מתחיל בתקופת הסרוקונברסיה (לעיתים מאובחן שלב חום חריף ממש בתחילתו). יש לציין כי שלב II לרוב קודם לתחילת הסרוקונברסיה. תסמינים של זיהום HIV בשלב החריף (לעתים קרובות לא ספציפיים) הם שכרות קשה, חולשה, חום, כאבי שרירים ומפרקים, תופעות נזלת (לעיתים בשילוב עם פריחה בעור) מדרכי הנשימה העליונות, דלקת שקדים, פוליאדניטיס. הפרעות חולפות של מערכת העצבים המרכזית אפשריות (מכאבי ראש ועד אנצפלופתיה הפיכה חריפה עם אובדן התמצאות, זיכרון ופגיעה בהכרה). נוגדנים ל-HIV מזוהים בסרום הדם (לא באופן קבוע). נוגדנים לנגיף מזוהים לרוב בסוף השלב החריף. השלב החריף אינו מתפתח בכל החולים הנגועים ב-HIV, ובשל הקושי באבחון שלו, קשה להעריך את מספר המקרים הללו. מהלך גלוי של סרוקונברסיה חריפה בזיהום HIV הוא סימן שלילי להתקדמות מהירה של המחלה. משך מצב חום זה הוא בין שבוע לשבועיים לחודש.

שלב תת-קליני III מתרחש מיד לאחר שלב החום החריף או מתחיל את שלב הביטויים הראשוניים. תקופה זו מאופיינת בתגובות סרולוגיות חיוביות לזיהום HIV בעת ביצוע ELISA ו-IB בהיעדר תסמינים של זיהום HIV. משך השלב התת-קליני נע בין 2-3 חודשים למספר שנים (לרוב - עד 1.5-2 שנים).

בשלב האסימפטומטי, עלולה להתפתח לימפדנופתיה כללית מתמשכת (בממוצע, משך התהליך הזיהומי הוא בין 6 חודשים ל-5 שנים). במהלך תקופה זו, התסמין הקליני היחיד של המחלה הוא לימפדנופתיה כללית - עלייה בבלוטות הלימפה (בקוטר של לפחות 1 ס"מ) בשני לוקוסים חוץ-מפשעתיים או יותר שאינם רציפים, תוך שמירה על נפחה למשך 3 חודשים לפחות בהיעדר כל מחלה נוכחית. בנוסף ללימפדנופתיה כללית, נצפית עלייה בכבד, בטחול; תסמונת אסתנית.

שלב המחלות המשניות מאופיין בזיהומים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים, פרוטוזואליים או תהליכים סרטניים המתפתחים על רקע חוסר חיסוני. שלב IVA נחשב לתקופת מעבר מלימפדנופתיה כללית מתמשכת לשלב מורכב הקשור לאיידס. במקרה זה, משך התהליך הזיהומי הוא 3-7 שנים או יותר. נצפים התסמינים הבאים של זיהום HIV: תסמונת אסתנית בולטת יותר, ירידה בביצועים נפשיים ופיזיים, הזעות לילה, עליות תקופתיות בטמפרטורה לרמות תת-חום, צואה לא יציבה, ירידה במשקל של פחות מ-10%. שלב זה של זיהום HIV מתרחש ללא זיהומים ופלישות אופורטוניסטיות בולטות, כמו גם ללא התפתחות סרקומה של קפוסי וגידולים ממאירים אחרים. מחלות עור שונות אפשריות (לפעמים אלו מחמירות קודמות, אך לרוב הן נרכשות) הנגרמות על ידי נגעים פטרייתיים, ויראליים, חיידקיים או אחרים - דלקת עור סבוראית או אלרגית, פסוריאזיס, פריחה פפולרית. נגעים פטרייתיים בעור מובילים להתפתחות של פטרת האף, דרמטומיקוזיס של כפות הרגליים (ידיים, שוקיים וחלקים אחרים של הגוף). נגעים ויראליים - הרפס סימפלקס, שלבקת חוגרת, יבלות באברי המין, רכיכה קונטאגיוסום, יבלות. פוליקוליטיס סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית, אימפטיגו ואקטימה הם סימנים לזיהומים חיידקיים. אפטות נמצאות על הריריות; מתפתחות דלקת חניכיים זוויתית ודלקת חניכיים. לעיתים קרובות מתפתחות זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה העליונות (כולל סינוסיטיס חיידקית).

סימנים ותסמינים של התקדמות המחלה (שלב IVB) של זיהום HIV ואיידס

סימני התקדמות המחלה (שלב IVB) הם תסמינים כלליים של איידס ללא הכללה של זיהומים אופורטוניסטיים או גידולים המופיעים בשלבים מאוחרים יותר של זיהום HIV. מאופיין בחום לסירוגין או קבוע ממושך בלתי מוסבר ושלשולים כרוניים (התסמינים נמשכים תמיד יותר מחודש), אובדן של יותר מ-10% ממשקל הגוף. ייתכנו נגעים בעור ובריריות של אטיולוגיה פטרייתית (קנדידה אורופרינגיאלית, בתדירות נמוכה יותר - אזורים איברי המין והפריאנליים), ויראלי (לויקופלקיה שעירה, זיהום חוזר או מפושט בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) סוג 3 - אבעבועות רוח), כלי דם (טלנגיאקטזיות, פריחות דימומיות, דלקת כלי דם לויקופלסטיקה, תסמונת פסאודוטרומבופלביטית היפראלגזית) וגידול (צורה מקומית של סרקומה של קפוסי). במקרה של נגעים חיידקיים בעור ובריריות, התפתחות של צורות וגטטיביות, צ'נקרואידיות ומפושטות של פיודרמה כרונית; צלוליטיס; פיומיוזיטיס; גרנולומות פיוגניות; ייתכן פתחי גידול ואבצס. מתגלים נגעים חיידקיים (כולל שחפת ריאתית), ויראליים, פטרייתיים ופרוטוזואלים של איברים פנימיים (ללא התפשטות).

חולים מראים נטייה לאנמיה, טרומבוציטופניה ולוקופניה, הנגרמות בעיקר מלימפופניה, ובמידה פחותה, נויטרופניה. הנגיף משכפל באופן פעיל ומפעיל השפעה מדכאת על מערכת החיסון; סימני הכשל החיסוני עולים. נקבעת ירידה במספר הלימפוציטים מסוג CD4+ ל-200-300 תאים לכל מיקרוליטר אחד ובלימפוציטים מסוג CD8 ל-1,300 תאים לכל מיקרוליטר אחד; היחס בין מספר הלימפוציטים מסוג CD4+ למספר הלימפוציטים מסוג CD8+ יורד ל-0.5. כאשר מספר הלימפוציטים מסוג CD4 אצל מבוגרים הסובלים מזיהום HIV יורד ל-200 תאים לכל מיקרוליטר אחד, מומלץ טיפול תרופתי מונע אינטנסיבי לזיהומים אופורטוניסטיים.

שלב IVB מתאים לאיידס מלא. ככלל, תסמינים של זיהום HIV בשלב זה מתגלים בתהליך זיהומי ארוך טווח (יותר מ-5 שנים). חוסר חיסוני הולך וגובר מוביל להתפתחות של שני ביטויים קליניים עיקריים של איידס (זיהומים אופורטוניסטיים הנגרמים על ידי פלורה אופורטוניסטית, וניאופלזמות). כל מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לגרום למצבים קליניים חמורים במיוחד.

מצבים קליניים ותסמינים המופיעים בשלב IVB של זיהום HIV ואיידס

הזיהומים העיקריים של הפרוטוזואה הם טוקסופלזמוזיס של המוח, המופיעה כדלקת המוח, וקריפטוספורידיוזיס, המופיעה כאנטרוקוליטיס עם שלשול ממושך (יותר מחודש). ישנם מקרים של איזוספורידיוזיס, מיקרוספורידיוזיס, לישמניאזיס ויסצרלית, ג'יארדיאסיס ואמביאזיס.

קבוצת הזיהומים הפטרייתיים כוללת קנדידה של הוושט וקנה הנשימה, הסמפונות והריאות; דלקת ריאות הנגרמת על ידי P. carinii; קריפטוקוקוזיס חוץ-ריאתי (מופיעה בדרך כלל בצורת דלקת קרום המוח) ודלקת קרום המוח פטרייתית. לעיתים קרובות מתפתחות מיקוזות אנדמיות מפושטות - היסטופלזמוזיס, קוקסידיואידומיקוזיס ואספרגילוזיס.

מחלות הווירוס העיקריות הן זיהומים הנגרמות על ידי נגיפי הרפס סימפלקס. נגיף ההרפס סימפלקס גורם לסימנים ארוכי טווח (מעל חודש) של נגעים בעור ובריריות; וגם גורם להופעת צורה כללית של זיהום (בכל משך זמן) עם מעורבות הסמפונות, הריאות, הוושט ומערכת העצבים בתהליך הפתולוגי. בחולים הסובלים מ-HIV, זיהום ציטומגלווירוס מאובחן לא רק בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה, אלא גם באיברים אחרים (ככלל, מתפתחת צורה כללית של המחלה, עם נזק לרשתית, למערכת העצבים המרכזית, לריאות, לוושט ולמעי הגס). פחות שכיחים הם הרפס זוסטר מפושט: לויקואנצפלופתיה רב-מוקדית מתקדמת (נגיף פפובה); זיהום הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר.

הזיהומים החיידקיים הנפוצים ביותר הם מיקובקטריוזיס מפושטת לא טיפוסית עם נגעים בריאות, עור, בלוטות לימפה היקפיות, מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים; שחפת חוץ-ריאתית; סלמונלוזיס שאינה טיפוסית ואלח דם. פחות שכיחים מאובחנות הן בקטרמיה סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית, כמו גם לגיונלוזיס.

תהליכי גידול אינדיקטורים לאיידס הם סרקומה מפושטת של קפוסי (במקרה זה, לא רק סימנים דרמטולוגיים נצפו, אלא גם נגעים באיברים פנימיים) ולימפומות ראשוניות שאינן הודג'קין של המוח (לרוב - של מיקומים אחרים).

האטיולוגיה של מחלות משניות המסבכות את הדבקה ב-HIV בשלב IV נקבעת במידה רבה על ידי תנאי המחיה, האקלים והסביבה הטבעית של החולה הנגוע ב-HIV.

אבחון של איידס מלא יכול להתבצע על סמך סימנים בולטים של אנצפלופתיה או קכקסיה - תוצאה של השפעה ישירה של הנגיף על מערכת העצבים המרכזית ואיברי העיכול. סימנים כאלה כוללים ירידה משמעותית ולא רצונית במשקל (מעל 10% מההשפעה הראשונית); נוכחות שלשולים כרוניים וחום (לסירוגין או קבוע) במשך חודש או יותר; כמו גם חולשה כרונית. במקרה זה, זיהומים אופורטוניסטיים או גידולים לרוב נעדרים.

במהלך תקופת האיידס המתקדמת, מתפתחים טרומבוציטופניה ודיכוי חיסוני עמוק. מספר הלימפוציטים מסוג T הוא פחות מ-700-800 תאים לכל 1 מיקרוליטר, לימפוציטים מסוג CD4+ - פחות מ-200 תאים לכל 1 מיקרוליטר; יש ירידה חדה במספר הלימפוציטים מסוג CD8+ ל-400-500 תאים לכל 1 מיקרוליטר. היחס בין מספר הלימפוציטים מסוג CD4+ למספר הלימפוציטים מסוג CD8+ אינו עולה על 0.3. עם ירידה במספר הלימפוציטים מסוג CD4+ ל-50 תאים לכל 1 מיקרוליטר, ההסתברות לתוצאה קטלנית עולה. מתפתחת כשל של מערכת החיסון ההומוריסטית. תסמיני זיהום HIV מתקדמים, מתרחש שלב V הטרמינלי, המסתיים במותו של החולה.

[ 6 ]

תקופת הביטויים הקליניים הראשוניים (שלב אקוטי)

השלב האקוטי של זיהום HIV עשוי להיות סמוי או לכלול מספר תסמינים לא ספציפיים של זיהום HIV. ב-50-70% מהמקרים, מתרחשת תקופת הביטויים הקליניים הראשוניים, עם חום; לימפדנופתיה; פריחה אדמנתית-מקולופפולרית על הפנים, הגוף והגפיים; כאבי שרירים או כאבי מפרקים. בתדירות נמוכה יותר, חולים מתלוננים על שלשולים, כאבי ראש, בחילות, הקאות. הגדלה של הכבד והטחול אפשרית. תסמינים נוירולוגיים של זיהום HIV - דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח אספטית - נמצאים בכ-12% מהחולים. משך השלב האקוטי של הזיהום הוא בין מספר ימים לחודשיים. ככלל, בשל הדמיון בין סימני השלב האקוטי לתסמיני שפעת ומחלות נפוצות אחרות, קשה לזהות זיהום HIV בשלב זה. בנוסף, השלב האקוטי הוא לרוב אסימפטומטי. במהלך תקופה זו, ניתן לאשר את האבחנה רק על ידי PCR. PCR מאפשר לזהות את ה-RNA של הנגיף. לפעמים נקבע החלבון p24, אנטיגן ה-HIV.

נוגדנים ל-HIV בדרך כלל אינם מתגלים בשלב האקוטי. בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההדבקה, נוגדנים ל-HIV מופיעים ב-90-95% מהחולים, לאחר 6 חודשים - ב-5-9% הנותרים, ובשלב מאוחר יותר - רק ב-0.5-1%. בשלב האיידס נרשמת ירידה משמעותית בתכולת הנוגדנים בדם.

תקופה אסימפטומטית של זיהום HIV

התקופה הבאה של זיהום HIV היא אסימפטומטית, נמשכת מספר שנים - חולים מרגישים טוב ומנהלים חיים נורמליים.

[ 7 ], [ 8 ]

לימפדנופתיה כללית

לאחר זיהום חריף, עלולה להתפתח לימפדנופתיה כללית מתמשכת. במקרים חריגים, המחלה עלולה להתקדם מיד לשלב הסופני (איידס).

בלימפדנופתיה כללית מתמשכת, נצפית עלייה של לפחות שתי קבוצות של בלוטות לימפה (מ-1 ס"מ או יותר אצל מבוגרים, למעט בלוטות לימפה במפשעה, ומ-0.5 ס"מ אצל ילדים), הנמשכת לפחות 3 חודשים. בלוטות הלימפה הצוואריות, העורפיות והשחי מוגדלות לרוב.

משך שלב הלימפדנופתיה הכללית המתמשכת הוא כ-5-8 שנים. במהלך כל התקופה נרשמת ירידה ועלייה עקבית בבלוטות הלימפה. בשלב הלימפדנופתיה נצפית ירידה הדרגתית ברמת הלימפוציטים מסוג CD4+. חולים הסובלים מזיהום אסימפטומטי או לימפדנופתיה כללית מתמשכת מזוהים במהלך בדיקה אקראית (ככלל, חולים אינם פונים לטיפול רפואי).

משך הזמן הכולל של תקופת הדגירה, תקופת השלב האקוטי והתקופה האסימפטומטית משתנה (בין שנתיים ל-10-15 שנים או יותר).

תקופת הביטויים הקליניים המשניים של זיהום HIV ואיידס

התקופה האסימפטומטית מלווה בשלב הכרוני, המאופיין בתסמינים של זיהום HIV, המאופיין בהתפתחות של מחלות שונות בעלות אופי ויראלי, חיידקי, פטרייתי ופרוטוזואלי, שלעתים קרובות מתקדמות לטובה ודורשות שיטות טיפול מסורתיות. ככלל, נרשמות מחלות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות (דלקת אוזניים, סינוסיטיס וטרכאוברונכיט, דלקת שקדים); נגעים שטחיים של העור, הריריות (צורה מקומית של הרפס סימפלקס חוזר, הרפס זוסטר חוזר, קנדידה של הריריות, דרמטומיקוזיס וסבוריאה).

עם הזמן, זיהומים כאלה הופכים לממושכים ועמידים בפני שיטות טיפול סטנדרטיות, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים חמורים יותר. המטופל עלול לחוות חום, הזעות לילה מוגברות, שלשולים וירידה במשקל.

על רקע דיכוי חיסוני גובר, מתפתחות מחלות קשות ומתקדמות שבדרך כלל אינן נמצאות אצל אנשים עם מערכת חיסון מתפקדת כרגיל. מצבים כאלה נקראים מצביעים על איידס.

סיווג זיהום HIV

סיווג זיהום ה-HIV עודכן על ידי האקדמאי ו.י. פוקרובסקי בשנת 2001.

• שלב הדגירה (שלב א').
• שלב הביטויים הראשוניים (שלב II).
  • אפשרויות זרימה.
    • תקופה אסימפטומטית (שלב PA).
    • זיהום חריף ב-HIV ללא מחלות משניות (שלב PB).
    • זיהום חריף ב-HIV עם מחלות משניות (שלב PV).
• שלב סמוי (תת-קליני) (שלב III).
• שלב של מחלות משניות (ביטויים קליניים; שלב IV).
  • ירידה במשקל של פחות מ-10%; נגעים פטרייתיים, ויראליים וחיידקיים של העור והריריות; דלקת גרון וסינוסיטיס חוזרות; הרפס זוסטר (שלב IVA).
  • שלבי הזרימה.
    • הִתקַדְמוּת.
      • בהיעדר טיפול אנטי-רטרוויראלי.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
    • הֲפוּגָה.
      • ספונטני.
      • לאחר טיפול אנטי-רטרוויראלי קודם.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
  • ירידה במשקל של יותר מ-10%; שלשול או חום בלתי מוסברים הנמשכים יותר מחודש; לויקופלקיה שעירה; שחפת ריאתית: נגעים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים ופרוטוזואלים חוזרים ונשנים של איברים פנימיים; סרקומה מקומית של קפוסי; הרפס זוסטר חוזר או מפושט (שלב IVB).
  • שלבי הזרימה.
    • הִתקַדְמוּת.
      • בהיעדר טיפול אנטי-רטרוויראלי.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
    • הֲפוּגָה.
      • ספונטני.
      • לאחר טיפול אנטי-רטרוויראלי קודם.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
  • קכקסיה; מחלות נגיפיות, חיידקיות, מיקובקטריאליות, פטרייתיות, פרוטוזואליות או טפיליות כלליות. לדוגמה, קנדידה של הוושט, הסמפונות, קנה הנשימה והריאות; דלקת ריאות פנאומוציסטיס; שחפת חוץ-ריאתית; סרקומה של קפוסי מפושטת; מיקובקטרוזיס אטיפיות; גידולים ממאירים; נגעים במערכת העצבים המרכזית מסיבות שונות (שלב IVB).
  • שלבי הזרימה.
    • הִתקַדְמוּת.
      • בהיעדר טיפול אנטי-רטרוויראלי.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
    • הֲפוּגָה.
      • ספונטני.
      • לאחר טיפול אנטי-רטרוויראלי קודם.
      • על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי.
• שלב סופי (שלב V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]