זיהום HIV ואיידס: תסמינים

לזיהום HIV יש תקופת הדגירה שנמשכת בין שבועיים ל -6 חודשים או יותר.

[1], [2], [3], [4], [5]

הסימפטומים העיקריים של הידבקות ב- HIV ואת הדינמיקה של התפתחותם

שלב קליני עיקריים מתחיל תקופת seroconversion (לפעמים מאובחנת בשלב מוקדם החום החריף). יש לציין כי שלב II לעתים קרובות לפני תחילת seroconversion. תסמינים של זיהום HIV בשלב החריף (לעתים קרובות יש ספציפי) - הבע שכרות, חולשה, חום, כאבי שרירים ומפרקים, תופעות catarrhal (לעתים בשילוב עם פריחה על העור) של דרך הנשימה העליונה, דלקת שקדים, polyadenylation. יתכנו הפרעות חולפות של מערכת העצבים המרכזית (כאבי ראש כדי אנצפלופתיה הפיך חמור עם אובדן האורינטציה, זיכרון, הכרה מעורפלת). בסרום, נוגדנים ל- HIV מזוהים (לא תמיד). לעתים קרובות נוגדנים לנגיף מזוהים בסוף השלב החריף. בשלב החריף אינו מתפתח אצל כל החולים עם HIV, ובגלל הקושי באבחון שלה ממספר במקרים כאלה קשה להעריך. המניפסט עבור seroconversion חריפת ההידבקות ב- HIV - סימן שלילי של ההתקדמות המהירה של המחלה. משך קדחת זו הוא מ 1-2 שבועות עד חודש.

שלב III תת קליני מתרחשת מיד לאחר השלב חריפה חריפה, או מתחיל את השלב של ביטויים ראשוניים. תקופה זו מאפיינת תגובות סרולוגיות חיוביות לזיהום ב- HIV בעת ביצוע ELISA ו- IB בהעדר סימפטומים בזיהום ב- HIV. משך השלב subclinical משתנה 2-3 חודשים עד כמה שנים (לרוב עד 1.5-2 שנים).

בשלב הא-סימפטומטי, ניתן לפתח לימפדנופתיה כללית מתמשכת (בממוצע, משך התהליך המדבק נע בין 6 חודשים ל -5 שנים). בתקופה זו רק סימפטום קליני אחד של המחלה - הכללי לימפאדנופתיה - לימפאדנופתיה (לא פחות מ 1 סנטימטר קוטר) בשתיים או יותר לוקוסי vnepahovyh רציפי שימור הנפח שלו לפחות 3 חודשים בהעדר כל מחלה נוכחית. בנוסף ללימפדנופתיה כללית, קיימת עלייה בכבד, הטחול; תסמונת אסתנית.

השלב של מחלות משניות מאופיין בפיתוח על רקע חיסונים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים, זיהומים פרוטוזה או תהליכים סרטניים. שלב IVA נחשב תקופת מעבר מ לימפדנופתיה מתמשכת מתמשך אל מורכבים הקשורים איידס. משך תהליך ההדבקה הוא 3-7 שנים או יותר. הערה התסמינים sledyuschie של הידבקות ב- HIV: תסמונת asthenic בולטת יותר, מופחת ביצועים מנטליים ופיזיים, הזעות לילה, עולה תקופתיות הטמפרטורה ל subfebrile, שרפרף יציב, אובדן משקל הגוף פחות מ 10%. שלב זה של זיהום ה- HIV מתרחש ללא זיהומים אופורטוניסטיים בולטים, וללא פיתוח של סרקומה של קפוסי ושל גידולים ממאירים אחרים. מחלות עור שונות (ולפעמים מחמיר לשעבר, אך לעתים קרובות - רכש) בשל פטרייתי, ויראלי, חיידקים או נגע אחר - Seborrheic דרמטיטיס אטופית או, פסוריאזיס, פריחת papular. נזק עור פטרייתי מוביל להתפתחות של דלקת פרקים, dermatomycosis של כפות הרגליים (מברשות, רגליים ואזורים אחרים של הגוף). נגעים ויראליים - הרפס סימפלקס, שלבקת חוגרת, קונדילומות מחודדות, רטיבות, יבלות. Staphylococcal ו streptococcal folliculitis, impitigo ו ecthyma הם סימנים של זיהומים חיידקיים. כיב אפתני נמצא על הריריות הריריות; מפתחת cheilitis זוויתי, דלקת חניכיים. לעתים קרובות, זיהומים חוזרים ונשנים של דרכי הנשימה העליונות לפתח (כולל סינוסיטיס חיידקי).

סימנים ותסמינים של התקדמות המחלה (שלב IVB) של הידבקות ב- HIV ואיידס

סימנים של התקדמות המחלה (שלב IVB) - תסמינים נפוצים של איידס ללא זיהומים אופורטוניסטים הכללה או גידולים המתעוררות בשלבים מאוחרים יותר של הידבקות ב- HIV. מתאפיין שלשולים לסירוגין או רציף מסוג ממושך חום בלתי מוסברים ו כרוניים (משך סימפטומים - הוא תמיד יותר מחודש), האובדן של יותר מ 10% ממשקל גוף. ייתכנו נגעים בעור רירי פטרייתי (קנדידה לוע תחתונה, לפחות - גניטלי פריאנליות), נגיפי (leukoplakia שעיר, חוזר או זיהום מופץ עם נגיף הרפס סימפלקס (HSV) להקליד 3 - זוסטר אבעבועות הרוח), כלי דם (telangiectasia, המורגי פריחות, וסקוליטיס leykoplastichesky. Giperalgezivny תסמונת psevdotromboflebitichesky) ואת הגידול (טופס מקומי של סרקומה של קפוסי) האטיולוגיה. כאשר עור חיידקי נגעים ברירית עלול לפתח vegetating, shankriformnoy וצורות מפוזרות של piodermity הכרונית; צלוליטיס; פיומיוזיטיס; גרגירים piogenic; furuncles ו abcessesses. זיהוי חיידקי (כולל שחפת ריאתית), ויראלי, פטרייתי protozoal של מעורבות איברים פנימיים (ללא הפצת).

חולים נצפים נטייה לאנמיה, thrombocytopopenia ו leukopenia. נגרמת בעיקר על ידי לימפופניה. רק במידה מועטה, נויטרופניה. הווירוס מכפיל באופן פעיל ומפעיל אפקט מדכא על המערכת החיסונית; הגדלת הסימנים של חיסוני. לקבוע את הירידה במספר לימפוציטים CD4 + ל 200-300 תאים 1 μl, CD8 לימפוציטים - עד 1300 תאים 1 μl; בעוד היחס בין מספר CD4 + למספר לימפוציטים מסוג CD8 + מופחת ל -0.5. עם ירידה במספר לימפוציטים מסוג CD4 במבוגרים עם זיהום ב- HIV, עד 200 תאים לכל 1 μl, מומלץ ליזום מניעת סמים אינטנסיבית לזיהומים אופורטוניסטיים.

שלב IVB תואם את האיידס נפרש. ככלל, הסימפטומים של זיהום HIV בשלב זה מזוהים עם תהליך זיהומיות לטווח ארוך (יותר מ 5 שנים). הגדלת החיסונים מובילה להתפתחות של שני ביטויים קליניים עיקריים של איידס (זיהומים אופורטוניסטיים שנגרמו על ידי הצומח פתוגני מותנה, ו neoplasms). כל מיקרואורגניזם פתוגני יכול לגרום לתנאים קליניים קשים במיוחד.

תנאים קליניים ותסמינים המתרחשים בשלב IVB של זיהום HIV ואיידס

זיהומים פרוטוזואליים העיקריים הם טוקסופלזמוזיס של המוח, מתנהלים בצורה של דלקת המוח, ו cryptosporidiosis. אשר מתרחשת כמו enterocolitis עם ארוכה (יותר מחודש) שלשול. ישנם מקרים של isosporidiosis, microsporidiosis, leishmaniasis הקרביים, giardiasis ו amebiasis.

קבוצה של זיהומים פטרייתיים הם קנדידיאזיס של הוושט והקנה הנשימה, הסימפונות והריאות; דלקת ריאות שנגרמה על ידי פ קריני; קריפטוקוקוזיס מחוץ למערכת העיכול (מתרחש, בדרך כלל, בצורה של דלקת קרום המוח) ודלקת קרום המוח פטרייתית. לעתים קרובות לפתח מופץ אנדמי מיקולוגי - histoplasmosis. Coccidioidosis ו aspergillosis.

מחלות הווירוס העיקריות הן זיהומים הנגרמים על ידי וירוסים הרפס סימפלקס. נגיף הרפס סימפלקס מוביל להתפתחות של סימנים מתמשכים (יותר מחודש) לאורך זמן של נזק לעור ולריריות הריריות; וגם גורם להופעת צורה כללית של זיהום (בכל משך זמן) עם מעורבות של הסמפונות, הריאות, הוושט ומערכת העצבים בתהליך הפתולוגי. בחולים עם HIV מאובחנים עם זיהום ציטומגלווירוס לא רק בכבד, בטחול הבלוטות לימפה, אלא גם גופים אחרים (בדרך כלל מתפתח צורה כללית של המחלה, עם נגעים של הרשתית, מערכת עצבים מרכזית, ריאות, ושט ומעי גס). פחות שכיחות הן שלבקת חוגרת מופצת: ליקונספלופתיה רב-שלבית מתקדמת (papovavirus); זיהום הנגרם על ידי וירוס אפשטיין-בר.

זיהומים חיידקיים המתפתחים לעתים קרובות הם mycobacteriosis לא טיפוסיות עם ריאות, עור, בלוטות הלימפה הפריפריה. מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים; שחפת אקסטרא-חולית; סלמונלה. מאובחנים לעיתים קרובות יותר staphylococcal ו streptococcal bacteremia, כמו גם הלגיונות.

מחוון תהליכים נאופלסטיות איידס - הפיצו סרקומה של קפוסי (הסימן אינו סימפטומים דרמטולוגיות בלבד, אלא גם את התבוסה של האיברים הפנימיים) ולימפומה שאינה הודג'קין העיקרי של המוח (לפחות - אתרים אחרים).

האטיולוגיה של מחלות משניות המסבכות את השלב הרביעי של זיהום ה- HIV קובע במידה רבה את תנאי המגורים בבית, האקלים והטבעי של החולה הנגוע ב- HIV.

אבחנה של איידס נפרש יכול להתבצע על בסיס סימנים לידי ביטוי של אנצפלופתיה או cachexia - תוצאה של הפעולה הישירה של הנגיף על מערכת העצבים המרכזית ואת האיברים של מערכת העיכול. סימנים אלה כוללים אובדן משמעותי של משקל גוף לא רצוני (יותר מ -10% מהמקור); נוכחות של שלשול כרונית וחום (לסירוגין או מתמשך) במשך חודש או יותר; כמו גם חולשה כרונית. במקרה זה, זיהומים או אופורטוניסטי זיהומים נעדרים לעתים קרובות.

במהלך האיידס נפרש, thrombocytopenia מתפתח ו דיכוי חיסוני עמוק. מספר לימפוציטים T הוא פחות מ 700-800 תאים 1 לימפוציטים 1 μl, CD4 + - פחות מ 200 תאים 1 μl; יש ירידה חדה במספר לימפוציטים מסוג CD8 + ל 400-500 תאים 1 μl. היחס בין מספר CD4 + למספר לימפוציטים מסוג CD8 + אינו עולה על 0.3. עם ירידה במספר לימפוציטים CD4 + ל 50 תאים 1 μl, את הסבירות של תוצאה קטלנית עולה. חוסר העקביות של מערכת החסינות ההומורלית מתפתח. הסימפטומים של זיהום HIV מתקדמים, שלב V מסוף מגיע לסיומו עם מותו של המטופל.

[6],

תקופה של ביטויים קליניים ראשוניים (שלב חריף)

השלב החריף של הידבקות ב- HIV יכול להתרחש בחשאי או יש מספר תסמינים לא ספציפיים של זיהום ב- HIV. ב 50-70% מהמקרים, תקופה של ביטויים קליניים ראשוניים מתרחשת, בעוד חום הוא ציין; לימפדנופתיה; פריחה מאקולופפולית אדומה על הפנים, הגזע והגפיים; מיאלגיה או ארתרלגיה. לעתים רחוקות יותר, חולים מתלוננים על שלשולים, כאבי ראש, בחילה, הקאות. הגדלה אפשרית של הכבד והטחול. סימפטומים נוירולוגים של זיהום HIV - דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח - נמצאו כ -12% מהחולים. משך השלב החריף של ההדבקה הוא מכמה ימים עד חודשיים. ככלל, בשל הדמיון של הסימנים של השלב החריף עם הסימפטומים של שפעת ומחלות נפוצות אחרות, קשה לזהות זיהום HIV בשלב זה. בנוסף, לעתים קרובות התקופה של השלב החריף הוא אסימפטומטי. במהלך תקופה זו, את האבחנה ניתן לאשר רק על ידי PCR. PCR יכול לזהות את ה- RNA של הנגיף. לפעמים p24 חלבון הוא אנטיגן HIV.

נוגדנים ל- HIV בשלב החריף, ככלל, אינם מוצגים. ב -3 החודשים הראשונים לאחר ההדבקה, נוגדנים ל- HIV מופיעים ב-90-95% מהחולים, לאחר 6 חודשים - ב -5% הנותרים, ובתקופה מאוחרת יותר - רק ב -0.5%. בשלב האיידס, נרשמה ירידה משמעותית בתכולת הנוגדנים בדם.

תקופה אסימפטומטית של הידבקות ב- HIV

התקופה הבאה של הידבקות ב- HIV היא אסימפטומטית, שנמשכת מספר שנים - חולים מרגישים משביעים ומובילים אורח חיים נורמלי.

[7], [8]

לימפדנופתיה כללית

לאחר זיהום חריף, פיתוח של לימפדנופתיה כללית מתמשכת אפשרי. במקרים יוצאי דופן, המחלה יכולה להתקדם מיד עד לשלב הטרמינל (איידס).

עם לימפדנופתיה כללית מתמשכת, עלייה של לפחות שתי קבוצות של בלוטות לימפה (מ 1 ס"מ או יותר במבוגרים, למעט בלוטות הלימפה משריש מ 0.5 ס"מ ילדים), שנמשכה לפחות 3 חודשים. הנפוצים ביותר הם צוואר הרחם, בלוטות לימפה צווארית, בלוטת התריס.

משך השלב של לימפדנופתיה כללית מתמשכת הוא כ 5-8 שנים. במהלך כל התקופה, נרשמה ירידה ועלייה עקבית בבלוטות הלימפה. בשלב של לימפדנופתיה, ירידה הדרגתית ברמת לימפוציטים מסוג CD4 + צוין. מטופלים הסובלים מדלקת לא סימפטומטית או לימפדנופתיה כללית מתמשכת מזוהים בבדיקה מקרית (ככלל, חולים אינם הולכים לרופא).

משך הזמן הכולל של תקופת הדגירה, תקופת השלב האקוטי והזמן האסימפטומטי משתנה (בין 2 ל 10-15 שנים ויותר).

התקופה של ביטויים קליניים משניים של הידבקות ב- HIV ואיידס

בתקופת אסימפטומטית כדלקמן שלב כרוני, אשר יש סימפטומים של הידבקות ב- HIV מאופיינת בהתפתחות של מחלות שונות של נגיפי, חיידקי, פטרייתי והטבע החד-תאיות, אשר לעיתים קרובות דורשים שתמשיך לטובה וטיפולים מסורתיים. בדרך כלל, חזר לרשום זיהומים בדרכי נשימה עליונים (אזנים, סינוסיטיס tracheobronchitis, דלקת שקדים); נגעים שטחיים של העור, ריריות (טופס מקומי של הרפס סימפלקס חוזר, הרפס זוסטר, קנדידה החוזר של הריריות, גזזת, סבוריאה).

עם חלוף הזמן, זיהומים כאלה להיות משתהה ועמיד בפני שיטות סטנדרטיות של טיפול, אשר גורם להתפתחות של סיבוכים חמורים יותר. החולה עלול להיות מוטרד על ידי חום, הזעות לילה מוגברת, שלשולים, ירידה במשקל.

על רקע התגברות הדיכוי החיסוני, מתפתחות מחלות מתפתחות חמורות, שבדרך כלל אינן מתרחשות אצל אנשים עם מערכת חיסון מתפקדת בדרך כלל. תנאים אלה נקראים מחלת האיידס.

סיווג של הידבקות ב- HIV

הסיווג של זיהום ב- HIV עובש מחדש על ידי האקדמיה V.I. פוקרובסקי בשנת 2001

• שלב הדגירה (שלב I).
• שלב של ביטויים ראשוניים (שלב ב ').
  • גרסאות של הזרם.
    • תקופה אסימפטומטית (שלב PA).
    • דלקת חריפה ב- HIV ללא מחלות משניות (שלב PB).
    • דלקת חריפה ב- HIV עם מחלות משניות (שלב MI).
• שלב סמוי (תת - קליני) (שלב ג).
• שלב של מחלות משניות (ביטוי קליני, שלב IV).
  • ירידה במשקל היא פחות מ -10%; פטרייתיים, ויראליים, נגעים חיידקיים של העור והריריות הריריות; דלקת גרון חוזרת ונשנית ודלקת סינוסיטיס; שלבקת חוגרת (שלב IVA).
  • השלבים של הזרם.
    • התקדמות.
      • בהיעדר טיפול אנטי-טרופי.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
    • הפוגה.
      • ספונטנית.
      • לאחר טיפול אנטירטרוויראלי קודם.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
  • ירידה במשקל היא יותר מ -10%; שלשולים בלתי מוסברים או חום הנמשך יותר מחודש; לוקופלקה סיבית; שחפת של הריאות: חוזרות ונשנות חוזרות ונשנות ויראליות, חיידקיות, פטרייתיות ופרוטוזואליות של איברים פנימיים; הסרקומה של קפוסי; (שלב IVB).
  • השלבים של הזרם.
    • התקדמות.
      • בהיעדר טיפול אנטי-טרופי.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
    • הפוגה.
      • ספונטנית.
      • לאחר טיפול אנטירטרוויראלי קודם.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
  • Cachexia; ויראלי, חיידקי, מיקובקטריאלי, פטרייתי, פרוטוזואלי או מחלות טפיליות. לדוגמה קנדידה של הוושט, ברונכי, קנה הנשימה והריאות; דלקת ריאות pneumocystis; שחפת אקסטרא-חולית; הפיצו את הסרקומה של קאפוסי; mycobacteriosis טיפוסי; גידולים ממאירים; נגעים של מערכת העצבים המרכזית של אטיולוגיה שונה (שלב IVB).
  • השלבים של הזרם.
    • התקדמות.
      • בהיעדר טיפול אנטי-טרופי.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
    • הפוגה.
      • ספונטנית.
      • לאחר טיפול אנטירטרוויראלי קודם.
      • על רקע הטיפול האנטי-טרופי.
• שלב מסוף (שלב V).

[9], [10], [11], [12],