עיוותים באוזן החיצונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

עיוותים של האוזן החיצונית כוללים שינויים בצורה ובגודל של האפרכסת ותעלת השמיעה החיצונית, שיכולים להיות מולדים או נרכשים כתוצאה מטראומה או מחלות דלקתיות-הרסניות. פגמים מולדים של האוזן החיצונית הם בעיקר אנומליות התפתחותיות ולעתים קרובות משולבים עם אנומליות התפתחותיות של מנגנון השמיעה והווסטיבולריות, כמו גם עם אנומליות התפתחותיות אחרות של הגולגולת, כגון דיסוסטוזיס מנדיבולרית של נגר וריינייר, דיסוסטוזיס קרניופאציאלי של קרוזון, שיתוק מולד של שרירי הפנים וכו'. לדברי ג'יי פורטמן, שינויים אלה מתרחשים בתקופת ההתפתחות העוברית של קשתות הענפים.

ישנה גם דעה כי הפרעות אלו יכולות להתרחש כתוצאה מזיהום תוך רחמי (אדמת אצל האם) או טראומה.

פגמים התפתחותיים של האפרכסת. המומחה הצרפתי המוביל בתחום פגמים מולדים באזור הראש והלסת, ג'יי רובין (1923, 1929), מחלק את כל הפגמים ההתפתחותיים של האפרכסת למולדים ונרכשים - חלקיים ומלאים, וכן לאנומליות של צורה, מיקום ומספר. עיוותים נרכשים של האפרכסת נקבעים לפי סוג הפגיעה או המחלה ומתוארים לעיל.

אנומליות מולדות של התפתחות האופרת מחולקות לסוגים הבאים.

• אפרכסת בולטת (אחת או שתיהן) בגודלה הרגיל או בשילוב עם מקרוטיה. אפרכסת בולטת יכולה להיות משני סוגים - מלאה וחלקית. במקרה הראשון, העיוות נוגע גם לכניסה לתעלת השמע החיצונית, שיכולה להיות מכוסה על ידי תחתית חלל האפרכסת, במקרה השני, הכיפוף קדימה של האפרכסת יכול להתייחס רק לאזור הסליל, הנגרמת על ידי צמצום גומת הסקפואיד.
• מקרוטיה מאופיינת בעלייה חדה באופריזה אחת או בשתיהן במיקומן הרגיל.
• מיקרוטיה מאופיינת בירידה משמעותית בגודל האופרת, ניוון שלה ושילוב עם פגמי צורה.
• פוליוטיה מאופיינת בנוכחות של מספר תצורות עור באזור הפרה-טרגוס, המכילות בתוכן את יסודות הרקמה הסחוסית.
• פתח תנוך אוזניים (קולובומה) יכול להיות מולד או נרכש (אצל נשים) כתוצאה מניקוב תנוך האוזן או ענידת עגילים כבדים.
• גיגנטיות של האונה מופיעה כאונה מוגדלת בחדות בצד אחד או בשני הצדדים.
• אגנזיס של האופרת היא היעדר מוחלט של אפרכסת בעלת אופי מולד.
• דיסטופיה של האופרת, לרוב בשילוב עם תסמונת רובין; מאופיינת בתזוזה כלפי מטה ואחורה של האפרכסת, בשילוב עם אפלזיה של הלסת התחתונה.

פגמים התפתחותיים של תעלת השמיעה החיצונית.

אנטומיה פתולוגית. פ. רובין מחלק את כל הפגמים ההתפתחותיים של תעלת השמיעה החיצונית להיצרות מולדת, אטרזיה קרומית ועצם, וגם לפגמי צורה. אטרזיה קרומית ממוקמת בגבול שבין החלקים הקרומיים-סחוסיים והעצם של תעלת השמיעה החיצונית, שם נשמרת סרעפת שלמה או חלקית ייחודית, המכוסה משני צידיה ביריעות עור, שביניהן נשמרת שכבה דקה של רקמה מזנכימטית.

אטרזיה מולדת של העצם יכולה להיות גם מלאה או חלקית, ולעתים קרובות משולבת עם פגמים התפתחותיים במבני חלל התוף.

תסמינים. אטרזיה לא שלמה של תעלת השמע החיצונית אינה מתבטאת בסימנים סובייקטיביים כלשהם, אולם כאשר הפתח הצר נחסם על ידי תוצרי פסולת של הדרמיס, מתרחשת פגיעה בשמיעה מסוג הולכת קול. אטרזיה מלאה מתבטאת כאובדן שמיעה חמור באחת האוזניים או בשתיהן.

אבחון. בעת קביעת האינדיקציות לטיפול כירורגי, חשוב לאבחן את צורת האטרזיה, שעבורה יש צורך לשלול את צורת העצם של הפרעה התפתחותית זו. בתנאים מודרניים, שיטת האבחון היעילה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת עם הסרת המבנים של תעלת השמיעה החיצונית וחלל התוף.

טיפול. מטרת הטיפול היא לשקם את לומן תעלת השמיעה החיצונית כדי להבטיח הולכה טובה ולנרמל את תפקוד השמיעה. הטיפול מורכב מניתוח פלסטי כירורגי של תעלת השמיעה החיצונית.

בנוכחות אטרזיה קרומית, ניתוח פלסטי של מתלים של תעלת השמיעה החיצונית מבוצע בגישה מאחורי האוזן עם כריתה של רקמות תת עוריות ויצירת תעלת השמיעה החיצונית.

בתקופה שלאחר הניתוח, מוחדר צינור מרחיב העשוי מחומר סינתטי ריאקטיבי לתעלת השמיעה החיצונית שזה עתה נוצרה, אשר מוסר למספר דקות בלבד במהלך שירותים של תעלת השמיעה החיצונית. לתעלת השמיעה החיצונית שזה עתה נוצרה יש נטייה בולטת לצלקות והיצרות עקב רקמת החיבור שנשמרה, ולכן המרחיב נשמר בתעלת השמיעה החיצונית למשך זמן רב (חודש או יותר).

באטרזיה של העצם, טיפול כירורגי מומלץ רק בנוכחות מבנים תקינים של חלל התוף והאוזן הפנימית (שלמות שרשרת עצמות השמיעה, התפתחות תקינה של שבלול האוזן ואיברי שיווי המשקל), וכן צריכים להיות מדדי שמיעה תקינים להולכת קול ברקמות. אחרת, טיפול כירורגי חסר טעם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]