אי ספיקת מעיים

אי ספיקת מעיים תפקודית - אנטררגיה - היא, על פי יו. מ. גלפרין (1975), ביטוי של הפרעה משולבת של תפקודי המוטוריקה, ההפרשה, העיכול והספיגה של המעי הדק, מה שמוביל להדרתו מתהליכים מטבוליים ויוצר את התנאים המוקדמים להפרעות בלתי הפיכות של הומאוסטזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אי ספיקת מעיים

בשנים האחרונות, אושר יותר ויותר תפקידו של המעי כמחסום ביולוגי לא רק עבור חיידקי מעיים, אלא גם עבור מטבוליטים עיכוליים שיכולים לחדור לדם במהלך אי ספיקת מעיים (חשיבותם במאגר החומרים הרעילים המציפים את הגוף במצבים קריטיים אינה ניתנת להכחשה).

לנוכחות של אי ספיקת מעיים אצל ילדים יש את ההשפעה השלילית ביותר על מהלך המחלה בהמשך. לכן, אם היא מאושרת קלינית ומעבדתית, יש צורך באמצעי ניקוי רעלים דחופים ופעילים ביותר, כולל גירוי תרופתי וחשמלי של המעי, כמו גם ניקוי רעלים חוץ גופי (פלסמפרזיס, ספיחה של המוזרה וכו'), המסייעים בשיקום רגישות קולטני המעי לפעולת מתווכים אנדוגניים (אצטילכולין, היסטמין, סרוטונין), גורמים מעוררים אחרים ובשיקום הפריסטלטיקה הפעילה שלה.

אי ספיקת מעיים מתפתחת במחלות רבות המופיעות בצורה חמורה עם רעילות גבוהה. לרוב, היא מתרחשת במחלות הקשורות ישירות לנזק למעיים, חלל הבטן (עם זיהום מעיים חריף אצל ילדים צעירים, דלקת הצפק), כמו גם בצורות רעילות של דלקת ריאות, לפטוספירוזיס, טיפוס הבטן, אלח דם וכו'.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים אי ספיקת מעיים

אצל ילדים עם אי ספיקת מעיים, ישנה תפקוד לקוי של מערכת העיכול (בדרך כלל בצורת שיתוק או שיתוק מעיים), שינויים באופי הצואה עם סימנים של עיכול לקוי. אי ספיקת מעיים חריפה מאופיינת בהופעת גזים אצל ילדים, ירידה בתדירות היציאות או עיכובה שלה, הקאות מוגברות, היעלמות רעשים פריסטלטיים בבטן ועלייה בתסמיני רעילות. האחרון נובע מהעובדה שדרך דופן המעי שעברה שינוי פרטי, יש כניסה מסיבית לזרם הדם המערכתי (עוקף הכבד) של תוצרי חילוף חומרים מיקרוביאליים ועיכול לא שלם. שינוי זרימת הדם בכבד וירידה בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד בשילוב עם אי ספיקת כליות חריפה מובילים להופעת הלם רעיל בגוף, המכוון בעיקר למערכת העצבים המרכזית כתוצאה מריכוזיות זרימת הדם.

אישור לאי ספיקת מעיים ניתן על ידי נתוני אלקטרואנטרומיוגרמה (EEMG), כמו גם ריכוזים גבוהים של אמוניה, פנול ואינדיקן בדם.

כדי למדוד EEMG, ניתן להשתמש במכשיר הביתי "EGS-4M" עם טווח תדרים מ-0.02 עד 0.2 הרץ, המאפשר להקליט את הפעילות החשמלית של המעי הדק בלבד. האלקטרודות ממוקמות על העור, מה שהופך את ההליך ללא טראומטי לחלוטין וללא כאבים עבור ילד בכל גיל. בדרך כלל נקבעים 3 אינדיקטורים עיקריים: המספר הממוצע של תנודות פוטנציאליות (P) ליחידת זמן (מספר הגלים בדקה אחת), משרעת התנודות הממוצעת (M) במיליוולט, ומקדם האנרגיה הכולל (K), המחושב לפי הנוסחה של NN Lapaev (1969): K, יחידות uel. = P x M.

אצל ילדים עם רעילות, פעילות מוטורית המעיים משתנה, דבר הנראה בבירור ב-EEMG: משרעת הגלים הפריסטלטיים פוחתת, מספרם ליחידת זמן יורד בחדות. עם PC בשלב III, ה-EEMG מראה קו כמעט ישר.

המונח "שיתוק מעיים" הוא מושג צר יותר מאשר אנטררגיה או אי ספיקת מעיים תפקודית חריפה. הוא מציין בעיקר הפרעה בפעילות המוטורית של המעיים.

[ 10 ]

שלבים

מבחינה קלינית, שיתוק מעיים מתבטא בעלייה בבטן עקב הפסקת הפריסטלטיקה, הצטברות גזים (גזים) ונוזלים בלומן המעי. ישנן 4 דרגות של אי ספיקה מעיים.

1. גזים מתונים אופייניים לשלב I (דופן הבטן הקדמית נמצאת מעל הקו המותנה המחבר את סימפיזיס הערווה ואת תהליך הצ'יפואיד של עצם החזה; דלקת התוף מזוהה על ידי כלי הקשה). רעשים פריסטלטיים נשמעים בבירור. מבחינה רדיולוגית, מילוי גז אחיד במעי הדק והגס נקבע כאשר הסרעפת נשמרת במקומה הרגיל.
2. במקרה של אי ספיקת מעיים מדרגה שנייה, דופן הבטן הקדמית בולטת באופן משמעותי, מישוש איברי הבטן קשה. הפריסטלטיקה נקבעת בצורה לא אחידה, הרעשים עמומים.
3. אי ספיקה מעיים בשלב III מתבטאת במתח משמעותי ובפסטוסיות של דופן הבטן הקדמית, בליטה או השטחה של הטבור; הידרוצלה אפשרית אצל בנים. צואה עצמאית נעצרת. פריסטלטיקה נשמעת לעיתים רחוקות מאוד, עמומה. בדיקת רנטגן מראה מספר כוסות קלויבר, הסרעפת מורמת משמעותית כלפי מעלה.
4. אי ספיקה מעיים בשלב IV מאופיינת בצבע סגול-כחול של דופן הבטן הקדמית ואיברי המין החיצוניים, אילמות מוחלטת של האזנה (סימפטום של בית החולים אובוחוב) ותסמינים כלליים בולטים ביותר של שכרות. דרגה זו של שיתוק מעיים נצפית בשלב הסופי של המחלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס אי ספיקת מעיים

דקומפרסיה של מערכת העיכול (שטיפה וניקוז של הקיבה, החדרת צינור יציאת גז) מתבצעת למשך זמן ממושך, לעיתים 24-48 שעות עד להחזרת מעבר המזון במערכת העיכול. עדיף להחדיר צינור קיבה דרך האף. הקיבה נשטפת בתמיסת רינגר או בתמיסת מלח אחרת, או בתמיסת סודיום ביקרבונט 1-2%. הצינור נשאר פתוח ומוריד כלפי מטה (מתחת לגב הילד) כדי ליצור ניקוז יעיל של תוכן הקיבה. צינור יציאת הגז מוחדר למעי הגס הסיגמואידי של הילד, כלומר לעומק של לפחות 10-12 ס"מ. רק במקרה זה ניתן לסמוך על יעילות משמעותית של שיטה זו. לאחר החדרת צינור יציאת הגז, מומלץ לעסות את דופן הבטן הקדמית של הילד בעזרת כף היד, תוך ביצוע תנועות חלקות ועדינות לאורך המעי הגס (עם כיוון השעון).

ניקוי רעלים מתבצע על ידי מתן נוזל טכני בנפח FP או במצב התייבשות עם אקסיקוזיס משולב, תוך הוספת כמויות של DVO עם מתן חובה של דיאורזה מספקת לנפח הניתן. מתן יומי של אלבומין ו-FFP לילדים (10 מ"ל/ק"ג ליום) מומלץ, במיוחד בנוכחות הקאות מ"טחינת קפה" ואי ספיקת מעיים דרגה III. במקרה של אי ספיקת מעיים דרגה III מתמשכת, יש לשלב את ה-IT עם ספיחה או פלסמפרזיס.

ספירת דם כשיטת ניקוי רעלים חירום עדיפה במצב קריטי (עם חוסר זמן) ועם המודינמיקה יחסית שלמה אצל ילד. היתרון הבלתי מעורער של השיטה הוא ההישג המהיר של אפקט ניקוי רעלים - תוך שעה. ל. י. זברצבה (1997), בעלת ניסיון בטיפול בכ-100 ילדים עם PC באמצעות ספירת דם, סבורה שאם נפח המעגל החיצוני של המכשיר תואם את נפח הדם של תינוקות, שיטת ניקוי רעלים זו יעילה מאוד. לפני ההליך, עדיף למלא את מעגל המכשיר באלבומין או FFP, שנבחרו בהתאם לקבוצת הדם. ג.פ. אוצ'ייקין ואחרים (1999) הראו שפלזמפרזיס היא גם שיטה יעילה ואמינה למדי לניקוי רעלים חוץ גופי אצל ילדים עם רעילות קשה ואי ספיקה מעיים.

שחזור מאזן האלקטרוליטים הוא המרכיב החשוב ביותר בטיפול באי ספיקת מעיים. זה נכון במיוחד לגבי טיפול פעיל באשלגן, המבוצע באמצעות עירוי תוך ורידי של אשלגן כלורי במינון יומי של 3-5 מילימול/ק"ג או יותר בנוכחות דיאורזה ותחת שליטה על מדדיה בדם. התרופה ניתנת בתמיסת גלוקוז; הריכוז הסופי שלה לא יעלה על 1%. ילדים עם אי ספיקת מעיים בדרגה III כמעט תמיד סובלים מהיפונתרמיה חמורה, ולכן יש צורך לתת תמיסות מלח מאוזנות. ל.א. גולמן ואחרים (1988) ממליצים שכאשר רמת הנתרן בדם של ילדים עם אי ספיקת מעיים יורדת ל- <120 מילימול/ליטר, יש לתת אותה למטרות חלופיות (5-7 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 5%) תוך ורידי באמצעות זרם סילון איטי על מנת להגביר את רגישות קולטני המעיים לפעולת מתווכים ולשקם את הפריסטלטיקה במערכת העיכול.

גירוי של פריסטלטיקה (אוברטיד, פרוזרין, פיטואיטרין, קלמין, אקלידין וכו') מתבצע במינונים תלויי גיל או באמצעות טיפול בפולסים, בהכרח על רקע טיפול פעיל באשלגן (עם ריכוז תקין של קטיון זה בדם). רק במקרה זה הוא יעיל מספיק.

גירוי חשמלי של המעיים לאי ספיקת מעיים אצל ילדים מתבצע באמצעות מכשירי Amplipulse ו-Endoton. האלקטרודות מונחות על העור ומשתמשים בזרמים מווסתים בעוצמה של 15-50 מיליאמפר ותדר של 5 הרץ; משך החשיפה הוא 15-20 דקות או יותר. ההליך חוזר על עצמו מדי יום. במהלך ההליך, ילדים בדרך כלל נרגעים ונרדמים. יעילות השיטה עולה על רקע ניקוי רעלים פעיל וטיפול באשלגן.

השימוש בטיפול בחמצן בטיפול בילדים עם אי ספיקת מעיים מסייע בשיקום תהליכים מטבוליים ברקמות, כמו גם את רגישות קרומי התאים לפעולת מתווכים, וללא ספק, יש לו השפעה עקיפה על הפעילות הפריסטלטית של המעי. בשיתוק מעיים חמור, יש עיכוב בתפקוד האוורור של הריאות, בין היתר עקב תזוזה כלפי מעלה של הסרעפת, מה שמסבך משמעותית את תנועת בית החזה (אי ספיקת נשימה מסוג מגביל). במקרה זה, יישום האוורור המלאכותי מאפשר לך להרוויח זמן לביצוע כל מכלול הטיפול ולהשפיע באופן משמעותי על חיסול היפוקסיה במעיים, כמו גם על תוצאות המחלה כולה.

נורמליזציה ותחזוקה של מערכת זרימת הדם הן בקשר המרכזי (דופמין במינון של 3-5 מק"ג/ק"ג לדקה, חומרים התומכים ב-BCC - אלבומין, פלזמה, מסת תאי דם אדומים) והן בפריפריה (ריאופוליגלוצין, טרנטאל וכו') הן גם מרכיב חיוני באלגוריתם הטיפול האנטררגי.

יש ליישם את קומפלקס הטיפול הנ"ל בהתאם לחומרת שיתוק המעי. הקריטריונים ליעילות הטיפול במצב כגון אי ספיקה של מעיים הם ירידה בהקאות ובגזים, הפעלת פריסטלטיקה, מעבר גזים וחידוש פעולות עשיית צרכים שהפסיקו לפעול.