אי-ספיקת מעיים

כישלון מעיים פונקציונלי - enterargiya - הוא, על פי ג'יי M. הלפרין (1975), ביטוי של הפרעות בשילוב של מנוע, פרשה, עיכול ופונקציות קליטה של המעי הדק, גורמות לכיבוי של התהליכים מטבוליים שלה ויוצר את תנאי הפרעות של הומאוסטזיס בלתי הפיכות.

[1], [2], [3], [4],

גורם ל אי-ספיקת מעיים

בשנים האחרונות, יותר ויותר נתמך על ידי המעי כתפקיד מחסום ביולוגי לא רק עבור החיידקים במעיים, אלא גם עבור מטבוליטים עיכול מסוגלים לחדור בדם כאשר ספיקת מעיים (ערכם בברכה של חומרים רעילים, מציף את הגוף עם מדינות קריטיות ללא ספק).

נוכחותם של אי-ספיקת מעיים אצל ילדים משפיעה לרעה על המשך המחלה. לכן, אישור קליניים ומעבדתיים שלה זקוקים לפעילויות לסילוק רעלים דחוף והכי פעיל כולל גירוי תרופתי וחשמליים מעיים וגמילה extracorporal (לפלזמפרזיס, hemosorption et al.), כדי לעזור לשחזר קולטני רגישות מעיים נוירוטרנסמיטורים אנדוגני (אצטילכולין, היסטמין, serotonine ), גורמים מגרים אחרים ולשחזר פריסטליס פעיל שלה.

אי ספיקת מעיים מתפתחת במחלות רבות המתרחשות בצורה חמורה עם toxemia גבוהה. לרוב היא מתרחשת במחלות הקשורות ישירות חלל הבטן הנגע מעיים (OCI כאשר אצל תינוקות, הצפק), כמו גם צורות רעילות של דלקת ריאות, לפטוספירוזיס, טיפוס הבטן, אלח דם, וכו '

[5], [6], [7], [8], [9]

תסמינים אי-ספיקת מעיים

עם אי ספיקת מעיים בילדים, תפקוד לקוי של המעי (לעתים קרובות בצורה של paresis של המעי או שיתוק), שינוי אופיו של הצואה עם סימנים של עיכול לקוי. אי ספיקת מעיים חריפה מתאפיינת בהופעת גזים אצל ילדים, ירידה בתדירות הצואה או עיכוב, הקאות מוגברות, היעלמות רעשים פריסטלטאליים בבטן ועלייה בסימפטומים של טוקסמיה. זה האחרון נובע מהעובדה כי דרך הקיר השתנה parietally של המעי צריכת מאסיבית של מוצרים של מטבוליזם חיידקים עיכול שלם מתרחש בדם מערכתית (עקיפת הכבד). לעקוף את זרימת הדם בכבד ולהפחית את הפונקציה detoxifying של הכבד בשילוב עם OPN מוביל להופעת זעזוע רעיל בגוף, מכוון בעיקר על מערכת העצבים המרכזית כתוצאה של ריכוז זרימת הדם.

אישור על אי ספיקת מעיים ניתן על ידי נתונים של electroencephalogram (EEMG), כמו גם ריכוז גבוה של אמוניה, פנול, אינדיקה בדם.

למדידת EEMG, ניתן להשתמש במנגנון EGS-4M המקומי עם רוחב פס של תדרים בין 0.02 ל -0.2 הרץ, המאפשר הקלטה של הפעילות החשמלית של המעי הדק בלבד. אלקטרודות ממוקמות על העור, מה שהופך את הפרוצדורה אטראומטית לחלוטין ללא כאבים עבור ילד בכל גיל. בדרך כלל מגדיר את מדד 3 העיקרי: מספר ממוצע של תנודות של הפוטנציאל (P) ליחידה זמן (מספר הגלים 1 דק '), משרעת הממוצעת של התנודות (M) במיליוולט, ואת מקדם ההספק הכולל (K), מחושב על פי הנוסחא NN Lapaeva ( 1969): כדי, uel. יחידות Aper 49 M.

אצל ילדים עם טוקסיקוזיס, הפעילות המוטורית של המעי משתנה, אשר נראה בבירור EEMH: משרעת של גלי peristalsis פוחת, מספרם פוחתת בחדות ליחידת זמן. עם מחשב של כיתה III, קו ישר מתקבל על EEMG. 

המונח "paresis של המעי" הוא מושג צר יותר מאשר אנטרלגיה או אי ספיקת מעיים תפקודית חריפה. זה בעיקר הפרה של הפעילות המוטורית של המעי.

[10]

שלבים

מבחינה קלינית, paresis של המעי באה לידי ביטוי על ידי עלייה בבטן עקב הפסקת פריסטליסיס, הצטברות של גזים (גזים) ונוזל במעיים לומינל. יש 4 מעלות של אי ספיקת מעיים.

1. Class I מאופיין גזים מתון (הקיר הבטן הקדמי הוא מעל הקו המותנה המחבר את הביטוי הערווה ואת תהליך xiphoid של החזה, percutaneous נקבע tympanitis). צלילים Peristaltic נשמעים בבירור. נקבע רדיוגרפית אחיד מילוי גז במעיים קטנים וגדולים עם שימור הסרעפת במקום הרגיל.
2. עם אי ספיקת מעיים של תואר II, הקיר הבטן הקדמי מתנפח במידה ניכרת, מישוש של איברים חלל הבטן קשה. פריסטליס מוגדר באופן לא אחיד, הרעש הוא עמום.
3. אי ספיקת המעי של התואר השלישי מתבטאת בלחץ ניכר ובדבקות של דופן הבטן הקדמית, בולטת או משטחת של הטבור; אפשר להוריד את האשכים אצל בנים. עומד כיסא עומד. פריסטלסיס הוא הקשיב מאוד לעתים נדירות, חירש. בדיקת רנטגן מראה קערות Kloyber מרובים, הסרעפת הוא הרים למעשה.
4. לקבלת צבע סגול כחלחל מאפיין תואר IV ספיקה מעיים של אברי המין הקיר החיצוני של הבטן הקדמי, auskultaticheskaya חוסר תחושה מוחלט (בתי חולים Obukhovskoy סימפטום) הביע התסמינים השכיחים ביותר של שיכרון. רמה זו של paresis מעיים הוא ציין את שלב סופני של המחלה.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

יַחַס אי-ספיקת מעיים

שחרור לחץ של מערכת העיכול (קיבת ניקוז, שטיפה, צינור מבוא אד) מתבצע ארוך, לפעמים 24-48 שעות לפני מעבר התאוששות של מזון במערכת העיכול. צינור קיבה הוא הטוב ביותר ניתנת דרך האף. הבטן נשטף עם הפתרון של רינגר או פתרון מלוחים אחרים, פתרון 1-2% של סודיום ביקרבונט. החללית נשארת פתוחה ומונמכת (מתחת לגב הילד) כדי ליצור ניקוז יעיל של תכולת הקיבה. צינור אוורור מוכנס לתוך הילד סיגמואיד, t. E. עד לעומק של 10-12 ס"מ. רק אחד יכול לסמוך על יעילות משמעותית של שיטה זו במקרה הזה. לאחר הכנסת צינור יציאת הגז, מומלץ לעסות את דופן הבטן הקדמית של הילד עם כף היד, מה שהופך תנועות חלקות, מחוספסות וליטפות לאורך המעי הגס (בכיוון השעון).

Detoxification מסופק על ידי ביצוע ה- IT בהיקף של OP או במשטר rehydration עם exicicosis בשילוב, הוספת כרכים של DVO עם הוראה חובה של נפח מספיק של דיכאון. לילדים ניתנים מדי יום אלבומין ו- FFP (10 מ"ל / ק"ג ליום), במיוחד בנוכחות הקאות "קרקע קפה" ואת אי ספיקת מעיים III. במקרה של מחשב עמיד של התואר השלישי, ה- IT חייב להיות משולב עם hemosorption או plasmapheresis.

ההמסה כשיטה של דטוקסיפיקציה לשעת חירום עדיפה במצב קריטי (עם מחסור בזמן) ועם המודינמיקה בטוחה יחסית אצל הילד. היתרון הבלתי המעורער של השיטה - ההישג המהיר של השפעת רעלים -. 1 h LI Zavartseva (1997), עם הניסיון בטיפול שלה כמעט 100 ילדים עם מחשב באמצעות hemosorption מאמין כי עם המכשיר על פי היקף המעגל החיצוני ואת נפח הדם של התינוק השיטה של דטוקסיפיקציה היא יעילה מאוד. לפני ההליך, מעגל המכשיר צריך להיות מלא אלבומין או FFP שנבחר בהתאם לחברות בקבוצה של הדם. G. F. Uchaykin et al. (1999) הראו כי plasmapheresis היא גם שיטה יעילה ואמינה של דטוקסיפיקציה חוץ-גופית אצל ילדים עם רעילות חמורה וחוסר אי-ספיקת מעיים.

שחזור איזון אלקטרוליטים הוא מרכיב חשוב של הטיפול בכישלון מעיים. הדבר נכון במיוחד בטיפול אשלגן פעיל אמיתי אשר מתבצע על ידי ממשל עירוי של אשלגן כלורי ב מנה יומית של 3.5 מילימול / קילו או יותר בנוכחות diuresis ותחת שליטה של הפרמטרים שלו בדם. התרופה ניתנת בפתרון של גלוקוז; הריכוז הסופי שלה לא יעלה על 1%. אצל ילדים עם אי ספיקת מעיים ג ', יש כמעט תמיד hyponatremia מובהק, בקשר עם זה יש צורך להציג פתרונות מלוחים מאוזנת. L. A Gulman et al. (1988) המליצה על הפחתת הילדים דם עם רמות נתרן כישלון מעיים <120 מ"ג / ד"ל להיכנס אליו במטרה החלפה (5.7 מ"ל של פתרון נתרן כלורי 5%) היה לאט לווריד כדי להגדיל רגישות הפעולה של קולטני במעיים מתווכים לשחזר תנועתיות GIT.

גירוי של תנועתיות (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) מתבצע על ידי מינוני גיל או טיפול דופק בהכרח פעילים על טיפול אשלגן רקע (ריכוז נורמלי של קטיון זה בדם). רק במקרה זה זה יעיל מספיק.

Electrostimulation של המעי עם אי ספיקת מעיים אצל ילדים מתבצעת בעזרת מכשיר Amplipulse ו Endoton. מיקום העור של האלקטרודות וזרמים מאופנן של 15-50 mA עם תדר של 5 הרץ משמשים; משך החשיפה הוא 15-20 דקות או יותר. ההליך חוזר על עצמו מדי יום. במהלך ההליך, ילדים נוטים להירגע, להירדם. האפקטיביות של השיטה עולה עם הרקע של detoxification פעיל טיפול אשלגן.

שימוש בחמצן בטיפול המורכב של ילדים עם אי ספיקת מעיים עוזר לשחזר תהליכים מטבוליים ברקמות, כמו גם את הרגישות של קרום התא לפעולת מתווכים וללא ספק יש השפעה עקיפה על פעילות הנפיחה של המעי. עם paresis חמור של המעי, יש עיכוב של פונקציה אוורור של הריאות, כולל עקב עקירה של הסרעפת כלפי מעלה, אשר מקשה על הסיור בחזה (סוג מגביל של כישלון נשימתי). במקרה זה, אוורור מאפשר לך להרוויח זמן כדי להשלים את החבילה הטיפולית כולה להשפיע באופן משמעותי על חיסול של היפוקסיה במעי, כמו גם את התוצאה של המחלה בכללותה.

הנורמליזציה ולתחזק מערכת זרימת הדם בקישור המרכזי (דופמין במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג לדקה, התומך אמצעי BCC - אלבומין, פלזמה, תאי דם אדומים ארוזים) ואת הפריפריה (reopoligljukin, Trentalum et al.) האם גם מרכיב חיוני באלגוריתם הטיפול באנטראלגיה.

יש ליישם את מכלול הטיפול לעיל בהתאם לחומרת המעי הגס. הקריטריונים לאפקטיביות הטיפול, מצב שכזה, כמו חוסר אי-ספיקת מעיים, הוא הפחתת הקאות וגזים, הפעלת פריסטאלסיס, בריחת גזים, חידוש מעשי הפסקות.