וירוס הפפילומה האנושי: מבנה, מחזור חיים, כפי שמועבר, מניעה

אחת הדלקות הנפוצות ביותר היא וירוס הפפילומה האנושי. שקול את הסוגים העיקריים שלה, את הסיכון של oncogenicity, סימפטומטולוגיה, שיטות של אבחון וטיפול.

HPV היא ספציפית מאוד לדלקת בגוף האדם מהמשפחה Papovaviridea, כלומר, papoviruses של תת קבוצה A. המוביל שלה הוא כל אדם השישי על פני כדור הארץ. החום היציב יציב exciter גם שורד בסביבה החיצונית ועמיד בפני טיפולים תרמיים. יש יכולת גבוהה להדביק אפיתל multilayer: עור, ריריות, ריאות אפיתל גלילי, הערמונית תעלת צוואר הרחם.

עד כה, התרופה ידועה יותר מ -120 סרוטיפים של הנגיף, 35 משפיעה על העור ועל הריריות. כמה סרוטיפים יש אונקוגניות, כלומר, היכולת לגרום ניוון סרטני של הרקמות שנפגעו.

• אונקוגניות נמוכה - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• אונקוגניות גבוהה - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

נכנסים לגוף האדם, הנגיף מתפשט דרך זרם הדם, חודר לתוך ה- DNA של התא משבש תפקודם הרגיל. תא נגוע מתחיל פעיל לחלק ולהרחיב, בגלל מה על האזור הפגוע יש גידולים אופייניים.

על פי נתונים רפואיים, זיהום HPV הוא הנפוץ ביותר במהלך השידור במהלך יחסי מין. רק ב 7-10 השנים האחרונות מספר נגוע גדל יותר מ 10 פעמים. המחלה דורשת אבחון וטיפול מקיפים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מבנה וירוס הפפילומה האנושי

HPV יש virions קטן ללא פגז קרום, עם קוטר של לא יותר מ 30 ננומטר. כלומר, גודלו הוא 5 פעמים פחות מאשר וירוס שפעת ואיידס, אשר יש מעטפה ממברנה. החומר הגנטי של papillomavirus הוא DNA שבו כ 8000 זוגות זוג ומגוון של תרכובות חלבון. הגנום הוא מולקולה כפולה, ארוזה בהיסטומים, כלומר חלבונים תאיים שמשתתפים בלחיצת הדנ"א בגרעין.

הגנים של הנגיף מקודדים מספר סוגים של חלבונים, שכל אחד מהם מבצע פונקציות מסוימות במחזור החיים שלו. לבודד חלבונים מוקדמים (E), אשר אחראים על הפונקציות הרגולטוריות וכפל של תאים נגועים חלבונים מאוחרים (L), ביצוע פונקציות מבניות.

מבנה הנגיף מתאים לסוגים אלו של חלבונים:

• E1-E8 - מעורבים שכפול DNA, מסונתזים מיד לאחר ההדבקה. הם באים לידי ביטוי על ידי פירוט של העור שבו הם צוברים.
• L1-L2 - טופס המבנה של הנגיף. אחראי על היווצרות של הקליפה החיצונית (קפסיד), אשר חודר את שכבת הקרנית של האפידרמיס.

מבני החלבון המעורבים באונקוגנזה מסוכנים במיוחד:

• E6 - משבית את מדכאי הגידול של תאים בריאים p53, שגורם לשגשוג מופרז של מבנים סלולריים. E6 מוביל לירידה חדה בתהליכים p53 ו degenerative.
• E7 - נקשר Rb, כלומר, oncosphere, אחראי להאט את התגובה האנזימטית של חלוקת התא uncontrolled.

E6 ו E7 להוביל לצמיחה בלתי מבוקרת של תאים, גרימת היווצרות הגידול. במקרה זה, חלבון E2 מפסיק תהליך פתולוגי זה, אך יכולת זו הולכת לאיבוד מיד לאחר שהגנום מדביק את התא האנושי.

בגלל המבנה המורכב, HPV הוא לא קל לטפח בתנאי מעבדה. זאת בשל העובדה כי חלקיקי הנגיף נוצרים רק אורגניזמים חיים או תרבויות organotypic מורכבים דומים תאים אנושיים.

[8], [9], [10], [11], [12],

מחזור החיים וירוס הפפילומה האנושי

תהליך ההדבקה ומחזור החיים של נגיף הפפילומה האנושי מבוססים על ההתרבות העצמית של virions זיהומיות. במהלך הרגיל של התהליך הפתולוגי, יש קשר הדוק בין מחזור של שכפול דנ"א ויראלי לבין מחזור החיים של התא הנגוע של הגוף האנושי. פפילומאוירוס משבש שכפול של דנ"א סלולר, ומניח תוכנית של שחזור תאים נגועים שלו עם פעילות זיהומית מוגברת.

בתהליך של שכפול מעכב, יש סבירות גבוהה של שינוי מחזור של זיהום ולהפוך אותו לגידול ממאיר. אם מחזור החיים מופרע או מופרע, התפתחות של virions זיהומיות הופך בלתי אפשרי.

בתא נגוע, HPV קיים בשתי צורות:

• Episomal - הוא מחוץ כרומוזומים של התא נגוע, יש סיכון נמוך של אונקוגניות.
• משולב - DNA נגיפי מוטבע כרומוזום התא. טופס זה הוא ממאיר.

בהתאם הצורה של תאיים של זיהום, גרסאות כאלה של מהלך של תהליך זיהומיות אפשריים:

• הקורס הנטוי (החבוי) הוא HPV בצורה אפיזומלית, אך אינו גורם לשינויים פתולוגיים ואין לו ביטוי קליני.
• Papillomas הם זיהום בצורת epizomal. מספר התאים של שכבת הבסיס גדל, מה שמוביל את המראה של העור outgrowths של לוקליזציה שונים.
• דיספלסיה - virions הם בצורת episomal משולבת.
• קרצינומה - הנגיף הוא בצורה משולבת. מופיעים תאים לא טיפוסיים, המציינים את התפתחותם של תהליכים ממאירים בגוף.

תקופת הדגירה מפני זיהום למראה של התסמין הראשון יכול להיות מ ½ חודש עד כמה שנים. ניתן לפתח מספר גנוטיפים בגוף בעת ובעונה אחת. במקרים מסוימים, בתוך 6-12 חודשים לאחר ההדבקה, ריפוי עצמי מתרחשת, כלומר, הפרה של שכפול דנ"א ויראלי.

כיצד משודר וירוס הפפילומה האנושי?

העברת ה- HPV היא מאדם חולה לאדם בריא. זיהום מתרחש עם מגע אישי קרוב, במהלך יחסי מין או במהלך תהליך העבודה מאם לילד.

ישנן דרכים לחדור את הזיהום לתוך הגוף:

• מגע עם עור נגוע או ממברנות ריריות.
• שימוש אישי של נגוע.
• לבוש נעליים או בגדים של המטופל.
• ביקור סאונות, בריכות שחייה ושטחים נפוצים אחרים עם לחות גבוהה.

על פי נתונים רפואיים, הדרך הנפוצה ביותר להעברת HPV היא יחסי מין לא מוגנים. במקרה זה, זיהום מתרחשת ללא קשר לסוג המגע (נרתיקי, פה, אנאלי). הנגיף חודר לגוף דרך מיקרו-דגימות של הריריות והאפידרמיס. אם גידולים מתרחשים בחלל הפה, אז זה עשוי להצביע על הידבקות במהלך נשיקה או מין אוראלי. גברים נוטים יותר להדביק נשים. במקרה זה, זיהום אפשרי רק אם יש פפילומות ויבלות על איברי המין.

כאשר נגועים מאם לילד, papillomatosis מועבר intranatally או כאשר הילד עובר דרך תעלת הלידה. התינוק יכול לגדל גידולים יוגינטליים ויבלות על פני השטח הפנימיים של הגרון והלוע, ובכך מסבך את תהליך הנשימה. כמו כן, זיהום יכול להתרחש במהלך הנקה. דרכי העברתו של הנגיף לבית נדירות ביותר. זאת בשל העובדה כי בסביבה זיהום קיים לזמן קצר.

מאז וירוס הפפילומה האנושי אין זיהומיות גבוהה, זיהום מתרחשת כאשר גורמים מסוימים פועלים:

• צמצום כוחות ההגנה של המערכת החיסונית.
• הפרה של פונקציות המכשול של האפידרמיס או רירית הממברנות.
• פגיעה במיקרופלורה של המעי או הנרתיק.
• STDs (papillomatosis מעשים כמו זיהום משני).
• החמרה במחלות כרוניות.
• מתח נפוץ או תנאי עבודה מזיקים.
• אי ציות להיגיינה אישית.
• שימוש בסמים המדכאים את המערכת החיסונית.

במהלך החיים אדם יכול להדביק כמה גנוטיפים של זיהום בו זמנית. הגורמים הנ"ל גורמים לעלייה בזיהום. תאים נגועים מתחילים להתרבות באופן פעיל, גרימת גידולי עור של צורות שונות לוקליזציה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

חסינות

עד כה, papillomatosis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. אנשים עם מערכת החיסון חזקה יכול להיות נשאים של הנגיף במשך תקופה ארוכה של זמן אפילו בלי לדעת את זה.

החסינות פועלת כגורם להגנה על הגוף מפני פתוגנים. תגובה חיסונית בזמן מוביל להרס של הפתוגן, אשר אין לו זמן להדביק את התאים הבסיסיים של האפיתל.

ישנם מספר גורמים המערערים את החסינות ותורמים לזיהום והפעלת הנגיף:

• זיהומים נגיפיים נגיפיים תכופים ונגעים זיהומיים ודלקתיים של הגוף.
• תרגיל אינטנסיבי.
• מתח פסיכו-אמוציונלי ומתח.
• צולל את הגוף.
• התעללות באלכוהול, עישון והרגלים רעים אחרים.

ירידה חסינות מספק צמיחה פעילה של papillomatous ניאופלזמה. כדי למנוע זאת, אנו מראים את השימוש immunomodulators וויטמין, אשר תורמים התאוששות מהירה חיסול של הנגיף מהגוף.

מניעה וירוס הפפילומה האנושי

כל מחלה היא הרבה יותר קל ויותר חשוב למנוע מאשר לטפל. מניעת וירוס הפפילומה האנושי מבוססת על אורח חיים בריא וחיזוק של חסינות. זוהי מערכת החיסון הממלא תפקיד מכריע בהופעת זיהום HPV. עם היחלשות של כוחות מגן, הגוף מחליש, יצירת רקע חיובי נגעים זיהומיות.

מניעה של papillomatosis ומחלות אחרות מצטמצם כללים פשוטים כגון:

• אורח חיים בריא.
• חוסר הרגלים רעים.
• תזונה מאוזנת נכונה.
• מין מאובטח ושותף קבוע.
• היעדר לחץ ושאר זעזועים רגשיים.
• טיפול בזמן של כל מחלה.
• חיסון.
• בדיקות מונעות רגילות אצל הרופא.

ההמלצות לעיל מתייחסות למניעת הרמה הראשונה. כדי למנוע זיהום של HPV עם סיכון מסרטן גבוה, ישנם חיסונים מיוחדים. הם מכילים חלבונים נגיפיים - אנטיגנים, תחת השפעת אשר הגוף מייצר נוגדנים ספציפיים התורמים להרס של הזיהום כאשר הוא מתרחש.

ישנם גם אמצעי מניעה משניים, הכוללים: סינון ויזואלי וציטולוגי לאיתור וירוס ולנטר את הדינמיקה של התפתחותו. אם תוצאות הבדיקות הללו חיוביות, המטופל מקבל קבוצה מקיפה של בדיקות אבחון. בדרך כלל, זה PCR, ביופסיה, colposcopy ועוד מספר שיטות אחרות.

טיפול מונע שלישוני מתבצע כאשר זיהום HPV בסיכון אונקוגני גבוה נגוע. החולה צריך לקחת כתם כל שישה חודשים עבור ציטולוגיה בתוך שלוש שנים לאחר ההדבקה. אם התוצאות שליליות, הבדיקה נלקחת אחת לשנה לכל החיים.

חיסון נגד וירוס הפפילומה האנושי

אחת השיטות למניעת פפילומטוזיס היא חיסון. חיסון נגד וירוס הפפילומה משמש כדי למנוע את הזיהום של HPV עם סיכון מסרטן גבוה - זה 16 ו - 18 סוג. החיסון מומלץ להתבצע עד הקשר המיני הראשון, כלומר, בגיל ההתבגרות 16-23 שנים.

יש לציין כי אם הנגיף כבר נמצא בגוף, אז ההשפעה של ההזרקה היא אפס. אבל מדענים רבים מאמינים כי הכנסת חיסון לחולים שכבר נגועים מאפשרת את מהלך הנגיף ומאיצה את תהליך ההתאוששות.

החיסון כולל את החיסון עם אחת התרופות האלה:

1. Cervarix

חיסון רקומביננטי adsorbed למניעת מחלות הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה האנושי. הוא מכיל תערובת של חלקיקים דמויי וירוסים של זן 16 ו 18. האפקטיביות של התרופה מבוססת על מערכת adjuvant שלה. מספק הגנה צולבת של הגוף מפני כל ביטוי של HPV, אשר ניתן לזהות cytologically.

כאשר החיסון המלא מתבצע על לוח זמנים מיוחד, התרופה מקדמת היווצרות נוגדנים ספציפיים לנגיף בגוף. אימונוגלובולינים מזוהים ב -100% מהחולים שעברו קורס חיסון.

• אינדיקציות: מניעת סרטן צוואר הרחם אצל נשים 10-25 שנים, מניעת זיהומים אקוטיים וכרוניים הקשורים וירוס הפפילומה האנושי, כמו גם פתולוגיות התא, כולל פיתוח של תאים שטוחים טיפוסיות שהגורם לה אינו ידוע, נגע קדם סרטני של צוואר הרחם ונגעים טרום סרטניים בחולים 10-25 שנים.
• שיטת הניהול: החיסון מנוהל לאזור השריר הדלטי. ניהול תוך ורידי ו intradermal הוא התווית. לפני החיסון, שליטה organoleptic ההכנות צריך להתבצע ו מזועזע ביסודיות כדי להשיג ההשעיה לבן אטום. התרופה ניתנת בשלושה שלבים עם מנה אחת של 0.5 מ"ל. בשלב הראשוני השתלת לוח הזמנים של 0-1-6 חודש שומרת.
• תופעות לוואי: כאב באתר ההזרקה, עייפות מוגברת, סחרחורות, הפרעות במערכת העיכול ומערכת השרירים והשלד, תגובות אלרגיות בעור. קיים גם סיכון לתגובות אנפילקטיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי החיסון, היפרתרמיה חריפה, הישנות של מחלות כרוניות. עם טיפול מיוחד, השתלת צריך להתבצע עם thrombocytopenia ו הפרעות של מערכת קרישה הדם. החיסון אינו מתאים לטיפול בנגעים קיימים הנגרמים על ידי סוגים 16 ו -18 של HPV. זריקות Cervarix במהלך ההריון וההנקה אינן מבוצעות. לא היו מקרים של מנת יתר.

החיסון מיוצר במזרק עם מינון יחיד. יש לאחסן את התרופה במקרר במשך שלוש שנים ממועד הייצור.

2. Gardasil e Gardasil 9

התרופה Gardasil היא קבוצה אנטיגנית של papillomaviruses 6, 11, 16 ו 18 סוגים. מקדם את ההפעלה של המערכת החיסונית להיווצרות נוגדנים אנטי ויראליים והגנה אימונולוגית של הגוף. Gardasil® 9 הוא חיסון פפילומבי של רקומבינוס רקומביננטי בן 9 אנשים. פעילות נגד זיהומים כגון זני 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. החיסונים שתיהן מספקים הגנת צלב נגד גנוטיפים אשר אינם נוכחים במקום הניסוח: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ו -59.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, מניעת סרטן ומצבים סרטניים של צוואר הרחם, הפות, פי הטבעת, הפין. מומלץ לחיסון של חולים מ -9 עד 45 שנים.
• שיטת היישום: הבקבוקון עם הפתרון מזועזע נבדק על היעדרות של תכלילים זרים. הפתרון הוא הקלדת לתוך מזרק מוזרק intramuscularly לדלתא של הכתף או באזור anterolateral של הירך. לאחר ההליך, החולה צריך להיות תחת פיקוח רפואי במשך 30 דקות. הזרקות מתבצעות על פי תוכניות מתוכננות במיוחד. תוכנית סטנדרטי הוא 0-2-6 חודשים, מואצת 0-1-4 חודשים.
• תופעות הלוואי כוללות גירוד, נפיחות ורגישות במקום ההזרקה, כאב ראש, חום, סינקופה, אנפילקסיס, דלקת של אברי האגן, פקקת, פריחה, גסטרו, ועוד. במקרה של מנת יתר, חומרת התגובות הנ"ל.
• התוויות נגד: חוסר סובלנות של רכיבים פעילים, הפרת קרישת דם, הריון והנקה, טיפול בחומרים נוגדי קרישה.

Gardasil ו Gardasil 9 זמינים כמו השעיה בקבוקונים עם מינון של 0.5 מ"ל כל אחד.

החיסונים שתוארו לעיל מאושרים ועברו את כל הבדיקות הנדרשות. החיסון מתבצע בתנאי המרפאה בהתאם לכללי האספסיס והחיטוי.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

שימוש בקונדום למניעת הידבקות ב- HPV

הדרך העיקרית לשדר HPV היא מין לא מוגן עם אדם נגוע. מחקרים קליניים הוכיחו כי השימוש בקונדום למניעת הפפילומה הוא יעיל ביותר. עם שיטה זו של אמצעי מניעה, זיהום מתרחשת בכ -30% מהמקרים. הסיכון לזיהום במהלך קיום יחסי מין ללא שימוש בקונדום הוא 90%. העברה של HPV דרך קונדום מתרחשת לעיתים קרובות לאחר יחסי מין אנאליים, אך לא נרתיקית.

ראוי גם לזכור כי פתוגנים נמצאים בכל נוזלי הגוף של הגוף האנושי: רוק, ריר, וכו 'לכן, אם אחד מהשותפים רירית הפה יש מאפיין של הצטברות המחלה, הזיהום הוא אפשרי לא רק דרך מין אוראלי, אבל כאשר. נשיקה.

באשר למין במהלך הטיפול בפפילומטוזיס, אינטימיות אפשרית לאחר שיטות הרסניות של חיטוי הפפילומות, קונדילאומה או יבלות ואחרי קורס של טיפול אנטי-ויראלי לדיכוי פעילות ההדבקה. במקרה זה, המין צריך להיות רק עם שימוש באמצעי מניעה למניעת חדירות כדי למנוע הישנות חוזרת או זיהום של בן הזוג.

תַחֲזִית

וירוס הפפילומה האנושי הוא אחת המחלות הנפוצות ביותר עם קורס נסתר. הפרוגנוזה של פתולוגיה זו כאשר נגועים זנים עם אונקוגניות נמוכה ובינונית הוא חיובי. אם זה התרחש על ידי זיהום ב- HPV של הקבוצה השלישית (קרצינוגניות גבוהה), התוצאה של המחלה תלויה באבחון מוקדם ובטיפול.

[27], [28], [29],