ביטויים עוריים של זיהום HIV ואיידס

זיהום הנגרם על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) הוא מחלה המועברת בעיקר באמצעות יחסי מין. זיהום HIV מאופיין בפגיעה במערכות ואיברים רבים, תוך דיכוי מוגבר של חסינות תאית, דבר הקובע את הייחודיות הבולטת של התפתחותו, ביטוייו הקליניים ובדיקות המעבדה שלו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים ופתוגנזה של ביטויי עור של זיהום HIV ואיידס

המחלה נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, השייך לקבוצת הרטרו-וירוסים. הנגיף מסוגל לחדור באופן פעיל ללימפוציטים מסוג T - עוזרים בעלי קולטני CD4.

ישנם שני סוגים של HIV - HIV ו-HIV-2, הנבדלים זה מזה במאפיינים מבניים ואנטיגניים. HIV-1 משמש בדרך כלל כגורם לחוסר חיסוני. HIV נמצא באלמנטים תאיים רבים ובסביבות ביולוגיות של חולים ואנשים נגועים. נקבע כי הזיהום מועבר רק דרך זרע, דם, כולל, אולי, הפרשות וסת, צוואר הרחם והנרתיק וחלב אם. קבוצות הסיכון הן:

• הומואים וביסקסואלים, זונות ואנשים המנהלים חיי מין מופקרים עם חילופי בני זוג תכופים;
• מכורים לסמים, זונות מכורות לסמים;
• חולים הסובלים מהמופיליה;
• ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV.

הפתוגנזה של זיהום HIV מבוססת על ירידה הדרגתית במספר המוחלט של עוזרי T עד לחיסולם המוחלט בשלב הסופי.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של ביטויי עור של זיהום HIV ואיידס

נגעים בעור ובריריות מאפשרים לחשוד באיידס בפעם הראשונה אצל חולים רבים. יחד עם זאת, מהלך מחלות דרמטולוגיות בחולי HIV מתאפיין במספר מאפיינים: הן מתבטאות באופן לא טיפוסי, בעלות מהלך חמור וקשות לטיפול. למחלות הבאות יש את הערך האבחוני הגדול ביותר: סרקומה של קפוסי, קנדידה, הרפס זוסטר פשוט, חזזית ורסיקולור, דלקת עור סבוראית, לויקופלקיה "שעירה" של רירית הפה ורכיכות קונטגיוזום. מהלך חמור של הדרמטוזות הנ"ל, הכללתן בנוכחות תסמינים כלליים (חום, חולשה, שלשולים, ירידה במשקל וכו') הם תסמינים פרוגנוסטיים גרועים ומצביעים על התפתחות של ביטויים קליניים של איידס.

סרקומה של קפוסי

סרקומה של קפוסי היא הביטוי הדרמטולוגי האופייני ביותר לזיהום HIV. המחלה מתחילה בגיל צעיר עם הופעת כתמים ורודים בהירים ופפולות שגדלות בהדרגה בגודלן, ומקבלות צבע סגול או חום. דימומים נקודתיים מופיעים לאורך פריפריה של הנגע העיקרי. בשלב הראשוני של המחלה, ביטויי העור דומים להמנגיומה, גרנולומה פיוגנית, דרמטופיברום ואקימוזיס. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ביטויי העור הופכים אופייניים יותר, חדירת וכיבים של הנגעים גוברים. הנגעים יכולים להיות ממוקמים בכל אזור בעור, אך מיקומם על הראש, הגוף, לאורך הצלעות מחשיד לאיידס.

אצל חולי HIV, הריריות של הפה, איברי המין והלחמית מושפעות.

התפרצויות הרפטיות אצל אנשים נגועי HIV יכולות להופיע בכל אזור של העור והריריות, לרוב על השפתיים, איברי המין, השוקיים ובאזור הפריאנלי, במיוחד אצל גברים הומוסקסואלים. ההתפרצויות מתפתחות במהירות לכיבים גדולים, כואבים וארוכי טווח עם קצוות מסולסלים לא סדירים. במהלך לא טיפוסי, הסימנים הקליניים של הרפס יכולים להידמות לאבעבועות רוח או סעפת.

אצל חולים נגועים ב-HIV, בנוסף לנגעים בעור ובריריות, מתרחשת דלקת הרפטית של הערמונית, שלעיתים לובשת צורה של אדמומיות בצקתיות כואבות באזור הפריאנלי.

לפיטיריאזיס ורסיקולור אצל אנשים נגועים ב-HIV יש מאפיינים משלה: התהליך נפוץ, התמונה הקלינית דומה לדרמטוזות אחרות (פיטיריאזיס רוזאה, דלקת עור סבוראית); נצפות הסננה וליצניפיקציה של העור.

נגעים קנדידליים של ריריות הפה, הלוע, הוושט, הפות והנרתיק נמצאים לעיתים קרובות אצל חולי HIV, וקנדידה של הפה והלוע היא הביטוי הראשון של איידס.

הופעה פתאומית של קנדידה של הריריות אצל צעירים שלא נטלו קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה או אנטיביוטיקה במשך זמן רב היא סיבה לבדיקתם לאיתור זיהום HIV. ישנן 4 צורות קליניות של קנדידה של הפה והלוע: קיכלי (קנדידה פסאודוממברנוזית), קנדידה היפרפלסטית (לויקופלקיה קנדידלית), קנדידה אטרופית ודלקת צ'יליטיס זוויתית (cheilitis קנדידלית). לחולים עם HIV יש לעיתים קרובות נגעים משולבים של העור והריריות, המחלה חמורה מאוד, נוצרים כיבים כואבים, מורסות קנדידליות של המוח, הכבד ואיברים אחרים. משטרי הטיפול המסורתיים המומלצים לקנדידה של העור והריריות לחולים עם זיהום HIV אינם יעילים.

לחולים עם זיהום HIV יש לעיתים קרובות קונדילומות מחודדות, וככל שהדיכוי החיסוני גובר, הן הופכות למספר גדולות, ומשפיעות על שטחים נרחבים של העור והריריות. הטיפול אינו יעיל.

טיפול בתופעות עוריות של זיהום HIV ואיידס

טיפול במחלות דרמטולוגיות בחולי HIV מתבצע על פי שיטות מקובלות על רקע טיפול אנטי-רטרוויראלי. עם זאת, בהתחשב בחומרת המחלה, ניתן להגדיל את מינון התרופות ואת משך מתן התרופה.