אולטרסאונד כתף לאבחון דלקת מפרקים ניוונית

מפרק הכתף הוא אחד המקומות הנוחים ביותר לבדיקות אולטרסאונד, במיוחד משום שמתרחשים שינויים פתולוגיים רבים ברקמות הרכות שלו. בשל תכולת המידע הנמוכה של שיטת הרנטגן בשיקוף שינויים ברקמות הרכות, אולטרסאונד, יחד עם MRI, הפך לשיטה המובילה בחקר מפרק הכתף.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת במהלך הבדיקה לשריר המסובב, שנוצר על ידי גידים של ארבעה שרירים: שריר הסופרספינטוס, שריר האינפרספינטוס, שריר הסאבספולריס והטרס מינור. במקרה זה, בליטות חובה הן חטיפה של זרוע המטופל למצב של סיבוב חיצוני (לבדיקת שריר הסאבספולריס) עם סיבוב פנימי וחיצוני פסיבי של גפו של המטופל, הנחת הזרוע הנבדקת מאחורי הגב עם מיקום רוחבי של החיישן (להערכת גיד הסופרספינטוס). בפועל, נתקלים לעיתים קרובות בקרעים של השריר המסובב, שיכולים להיות מלאים, חלקיים, אורכיים ורוחביים.

יש לקחת בחשבון שאנו מדברים לא רק על פגיעות טראומטיות של תצורה זו, אלא גם על העובדה שאצל אנשים הסובלים מאוסטאוארתריטיס, במיוחד אצל קשישים, קרעים מתרחשים לעיתים קרובות עקב שינויים ניווניים במפרק ובמרכיביו, אשר גורמים לדלקת בגיד בולטת עד לקרע ניווני מוחלט של שריר הכתף המסובב. זה עשוי להיות מלווה בבורסה לא רק בסאב-אקרומיאל, אלא גם בבורסה הסאב-דלטואידית. לרוב, שינויים אלה ממוקמים בבסיס הגיד של הסופרספינטוס, שריר האינפרספינטוס והגיד הגדול של עצם הזרוע.

כל השינויים הללו עלולים להוביל להתפתחות של מה שנקרא תסמונת פינגמנט, המאופיינת בשינויים ניווניים מתמשכים ברקמות הפריקפסולריות של מפרק הכתף ולעתים קרובות מלווה בתסמונת כאב חמורה, דרגות שונות של הגבלה של טווח התנועה במפרק. הגורמים לתסמונת פינגמנט, יחד עם דלקת מפרקים ניוונית, הם נזק מיקרוטראומטי לקפסולה, טראומה במפרק הכתף המסובכת על ידי קרע בשרוול המסובב, כמו גם מחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית וארתרופתיה סוכרתית. ישנם שלושה שלבים של המחלה.

השלב הראשון הוא בצקת ודימום. כאב מופיע לאחר מאמץ פיזי, וכאב המופיע בלילה הוא אופייני. בשלב זה נקבע סימפטום של "קשת" או "קשת חטיפה כואבת", כאשר כאב מופיע בטווח של 60-120° מחטיפה פעילה כאשר הזרוע הכואבת נחטפת. זה מצביע על התנגשות של הגיד הגדול של עצם הזרוע, הקצה הקדמי-צדדי של האקרומיון והרצועה הקוראקוקלויקולרית. בין מבנים אלה, באתר החיבור של השרוול המסובב, הוא נצבט. אולטרסאונד מראה עיבוי לא אחיד של גיד הסופרספינטוס בקפסולת המפרק, עם אזורים היפראקואיים של פיברוזיס. בהשלכה של קודקוד תהליך האקרומיאל של עצם השכם, באתר החיבור של גיד הסופרספינטוס לגיד הגדול של עצם הזרוע, ניכרת עיבוי ובורסיטיס תת-אקרומיאלי.

השלב השני הוא פיברוזיס ודלקת גידים. ישנן תופעות כואבות במפרק הכתף עם היעדר מוחלט של תנועות פעילות. שינויים ניווניים מתרחשים במתחם הגיד-שריר והרצועות של מפרק הכתף. כתוצאה מכך, תפקוד הייצוב של מנגנון הגידים פוחת. אולטרסאונד מגלה הטרוגניות במבנה גיד הסופרספינטוס, הופעת תכלילים היפראקואיים קטנים מרובים. בגומה הבין-שחפתית נראים קווי מתאר מעובה ולא אחידים של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי עם הסתיידויות נקודתיות ותפיחה.

השלב השלישי - קרעי שרוול הכתף - מאופיין בהתכווצות כואבת מתמשכת במהלך תנועות פסיביות ואובדן תנועה כמעט מוחלט במפרק הכתף. חלל מפרק הכתף יורד משמעותית בנפח, קפסולת המפרק הופכת נוקשה וכואבת. קפסוליטיס דבקית מתפתחת ברקמות הפריארטיקולריות.