אולטרסאונד צוואר

היכן לבצע אולטרסאונד של הצוואר, למי רשום הליך זה וכיצד מתבצעת הבדיקה, נבחן את הסוגיות הללו. בדיקת אולטרסאונד של הצוואר פירושה בדיקת רצועות הרוק, בלוטת התריס, מיתרי הקול, בלוטות הלימפה ואבחון דופלקס של כלי הדם בצוואר. כמובן, כל המחקרים הללו הם רב-כיווניים ועצמאיים מבחינת האבחון. אבל כולם מאוחדים תחת השם הכללי - אולטרסאונד של הצוואר. בואו נבחן ביתר פירוט כל אחד מסוגי האולטרסאונד הכלולים באולטרסאונד של הצוואר:

• אולטרסאונד של כלי הדם בצוואר מבוצע כדי להעריך את פתיחות כלי הדם, מהירות זרימת הדם ולזהות קרישי דם ופלאקים טרשתיים, אשר עשויים להיות גורם להתפתחות שבץ מוחי.
• אולטרסאונד של כלי הדם בצוואר ובראש נקבע לחולים הסובלים מסחרחורת תכופה, שבץ מוחי, התקפים איסכמיים, אובדן הכרה תקופתי והפרעות אחרות בזרימת הדם במוח.
• אולטרסאונד של בלוטות הלימפה - במהלך הבדיקה, הרופא בודק את בלוטות הלימפה הצוואריות, דלקת או הגדלה שלהן מעידות על נוכחות מחלה.
• אולטרסאונד של בלוטת התריס - במהלך האבחון, הרופא מעריך את מיקום האיבר, צורתו, גודל האונות, מבנהו, נפחו הכולל של הבלוטה, נוכחות או היעדר בלוטות.

אינדיקציות לאולטרסאונד של הצוואר

1. גוש מוחשי באזור הצוואר.
2. פתולוגיה של עורקי התרדמה (רעש גס, תסמינים של אי ספיקה). במקרה זה, יש צורך בבדיקת דופלר כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

אולטרסאונד לא יכול לשלול לחלוטין נוכחות של אדנומה של בלוטת יותרת התריס.

הֲכָנָה

1. הכנת המטופל. אין צורך בהכנה מיוחדת.
2. תנוחת המטופל. על המטופל לשכב על גבו כאשר כרית מונחת מתחת לכתפיו. עובי הכרית צריך להיות כ-10 ס"מ. יש למרוח את הג'ל באופן אקראי על הצוואר.
3. בחירת גלאי: השתמש בגלאי ליניארי של 7.5 מגה-הרץ במידת האפשר; אם אינו זמין, השתמש בגלאי ליניארי או קמור של 5 מגה-הרץ.
4. כוונון רגישות: שנה את רמת הרגישות עד לקבלת התמונה האופטימלית של האזורים הסרוקים.

טכניקת סריקה

יש צורך להשיג חיתוכים הן בכיוונים אורכיים, רוחביים ואלכסוניים.

במהלך הבדיקה, במידת הצורך, ניתן להטות את הראש הצידה, במיוחד לצורך בדיקת כלי דם.

אנטומיה תקינה של הצוואר באולטרסאונד

במהלך בדיקת אולטרסאונד של אזור הצוואר, נבדלים המבנים האנטומיים הרגילים הבאים:

• עורקי הקרוטיד.
• ורידים ג'וגולריים.
• בַּלוּטַת הַתְרִיס.
• קְנֵה הַנְשִׁימָה.
• שרירים מסביב.

חיוני שכל המבנים יוצגו ויזואליזציה במהלך הבדיקה.

כלי דם. צרור כלי הדם (עורק התרדמה ווריד הצוואר) מוגדר מאחורי ובין שריר הסטרנוקלידומסטואיד, לאורך הקונטורה הצידית של בלוטת התריס. כלי הדם נראים היטב בבדיקת אולטרסאונד.

עורק התרדמה, המתחלק לעורק התרדמה הפנימי והחיצוני, מוצג כמבנים צינוריים עם דפנות היפר-אקואיות ולומן אנאכואי: הדפנות בדרך כלל חלקות, כלי הדם קשה לדחיסה כאשר לוחצים עליו החיישן. ורידי הצוואר ממוקמים לרוחב עורקי התרדמה ונדחסים בקלות. קוטר הוורידים משתנה באופן משמעותי במהלך מחזור הנשימה ובמהלך תמרון ולסלבה.

בלוטת התריס. בלוטת התריס מורכבת משתי אונות הממוקמות משני צידי קנה הנשימה, המחוברות על ידי מצר אמצעי. שתי האונות והמצר הן בעלות מבנה הומוגני זהה, בעוד שהאונות זהות בערך בגודלן. בחתכים רוחב, האונות בעלות צורה משולשת; בחתכים אורכיים, הן אליפטיות. קווי המתאר של הבלוטה צריכים להיות חלקים וברורים.

הגודל הרוחבי של בלוטת התריס הוא 15-20 מ"מ, רוחב - 20-25 מ"מ, אורך - 30-50 מ"מ.

שרירים. בדיקת שריר הסטרנוקלידומאסטואיד חשובה ביותר אצל ילדים. השריר הוא בעל מבנה דמוי סרט, פחות אקוגני מרקמת בלוטת התריס. בסריקה רוחבית, קווי המתאר של השריר מוגדרים היטב, אך צורת החתך משתנה מעגול לאליפסה.

בלוטות לימפה. ניתן לראות בלוטות לימפה תקינות כמבנים היפואקוטיים בקוטר של פחות מ-1 ס"מ.

פתולוגיה של בלוטת התריס

שינויים פתולוגיים בבלוטת התריס יכולים להיות מפוזרים או מוקדיים; מוקדים יכולים להיות בודדים או מרובים.

שינויים מוקדיים

1. מוצק. כ-70% מהשינויים המוקדיים הם גושים בבלוטת התריס. כ-90% מהגושים הם אדנומות, שהן לעיתים רחוקות מאוד ממאירות. התמונה האקווגרפית של אדנומות משתנה באופן משמעותי, ואי אפשר להבדיל בין אדנומה שפירה של בלוטת התריס לגידול ממאיר: מבנה האקו שלהן עשוי להיות זהה. קוטר התצורות אינו מאפיין אבחנתי מבדל. גידולים שפירים וממאירים כאחד יכולים להיות היפו- והיפר-אקואיים; לשניהם יכול להיות מרכיב ציסטי. עם זאת, אם לגידול יש מתאר ברור ושוליים דקים ואנכואיים, ישנה הסתברות של 95% לאדנומה שפירה. בנוכחות נמק מרכזי, קיימת הסתברות לתהליך ממאיר.
2. ציסטות. ציסטות אמיתיות בבלוטת התריס הן נדירות. בדרך כלל יש להן מתאר חלק וברור, חלל אנכואי, למעט במקרים בהם מתרחש דימום לתוך חלל הציסטה.
3. דימום או מורסה בבלוטת התריס מתרחשים ומופיעים כמבנה ציסטי או אקוגני מעורב עם מתאר לא ברור.
4. הסתיידות. אקווגרפיה מגלה אזורים היפר-אקואיים עם צל אקוסטי דיסטלי. הסתיידות מתגלה לרוב באדנומות של בלוטת התריס, אך יכולה להתרחש גם בגידולים ממאירים. הסתיידויות יכולות להיות בודדות או מרובות, הממוקמות בשרשראות או בקבוצות. חשוב לזכור שגודל הצומת, כמו גם נוכחות או היעדרות של הסתיידויות, אינם סימנים אבחנתיים מבדלים לממאירות או לשפירות התהליך (גם בדיקת רנטגן אינה מספקת מידע נוסף).

בלוטת תריס מוגדלת עם הסתיידות פנימית עשויה להיות ממאירה או לא. לא סונטוגרפיה ולא רנטגן קובעים האם הגידול ממאיר או שפיר.

שינויים מפושטים בבלוטת התריס

בלוטת תריס מוגדלת עם מבנה אקו הומוגני

בלוטת התריס עשויה להיות מוגדלת, לעיתים משתרעת אחורית. ההרחבה עשויה לכלול רק חלק מהאונה, את כל האונה, את המצר או את שתי האונות. ההרחבה נגרמת לרוב מהיפרפלזיה, והמבנה עשוי להיות אחיד בבדיקה אקווגרפית. זה יכול להיות זפק אנדמי עקב מחסור ביוד, היפרפלזיה של גיל ההתבגרות, תירוטוקסיקוזיס או היפרפלזיה עקיפה לאחר כריתת בלוטת התריס. בלוטה קטנה ואחידה בעלת אקוגניות מופחתת עשויה להופיע בדלקת חריפה של בלוטת התריס.

בלוטת תריס מוגדלת עם אקו-מבנה הטרוגני

אם הגדלת בלוטת התריס מלווה בהטרוגניות של מבנה המוח, זה בדרך כלל נובע ממספר בלוטות (זפק רב-גושי); הבלוטות עשויות להיות מוצקות או בעלות אקוגניות מעורבת באקווגרפיה. בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית, מבנה בלוטת התריס הופך להטרוגני ויכול לדמות זפק רב-גושי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תצורות אחרות באזור הצוואר

אקוגרפיה היא שיטה חשובה להבחנה בין תצורות באזור הצוואר, קביעת צורתן, עקביותן, גודלן, היקפן וקשרן לבלוטת התריס ולגזעי כלי הדם. לא תמיד ניתן לקבוע את האטיולוגיה של תצורות אלו.

מורסות

גודלן וצורתן של מורסות בצוואר משתנים במידה ניכרת, וקווי המתאר של המורסה לרוב אינם ברורים ואינם אחידים. בדיקת אולטרסאונד מגלה לעיתים קרובות מבנה אקו פנימי. אצל ילדים, המורסה ממוקמת לרוב בחלל הרטרו-פרינגיאלי.

לימפדנופתיה

אבחון של בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות מבוצע בדרך כלל על ידי קלינאים, אך אקווגרפיה היא שיטה מצוינת לתצפית דינמית. במהלך האקווגרפיה, בלוטות הלימפה מופיעות כתצורות היפואקואיות עם קווי מתאר ברורים, יחידה או מרובות, סגלגלות או עגולות, בקטרים שונים הגדולים מ-1 ס"מ. באמצעות אקווגרפיה, לא ניתן לקבוע את הגורם לבלוטות לימפה מוגדלות.

היגרומה ציסטית (לימפנגיומה של הצוואר)

הם בגדלים שונים, ממוקמים באזורים הצדדיים של הצוואר, ויכולים להגיע עד לאזור החזה והבית השחי. באולטרסאונד הם נראים כמבנים המכילים נוזלים, לעתים קרובות עם מחיצות.

תצורות צוואר נדירות

אצל ילדים, התצורה האקוגנית עשויה להיות המטומה. בין שרירי הצוואר בעלי מבנה אקוגני ציסטי או מעורב, עשויה להיות ציסטה תירוגלוסלית (ציסטה צווארית בינונית), ציסטה מאלמנטים של הסדק העוברי (ציסטה צווארית צידית) או דרמואיד.

פתולוגיה של כלי הדם

באמצעות אולטרסאונד ניתן לאתר פלאקים טרשתיים והיצרות של עורקי התרדמה, אך ניתן לקבוע את זרימת הדם רק באמצעות אולטרסאונד דופלר, ובמקרים רבים גם אנגיוגרפיה.

חסימה מוחלטת של עורק התרדמה ניתנת לאבחון רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד דופלר.

סריקת אולטרסאונד של הצוואר אינה דורשת הכנה מיוחדת, ולכן היא נחשבת לאחת הבדיקות הנוחות ביותר שניתן לבצע בכל עת. ככלל, אולטרסאונד מבוצע על ידי מנתח ואנדוקרינולוג, שכן מומחים אלה עוסקים באבחון וטיפול במחלות צוואר.