אולגופרניה בילדים

כל התנאים הכואבים הקשורים בנזק בלתי הפיך למבנים של מוחו של הילד במהלך התפתחות עובריים ו פוסטמבריונית והתפתחות אינטלקטואלית וכתוצאה מכך בעיות נפשיות שונות משולבים במושג דמנציה או אוליגופרניה אצל ילדים. על פי החלטה של ארגון הבריאות העולמי, קבוצה של פתולוגיות מסוג זה מוגדרת בדרך כלל פיגור שכלי, ואת הקוד המתאים עבור ICD 10 הוא F70-F79.

בארצות הברית, כל צורות של נחיתות נוירו-קוגניטיבית נקראות באופן חוקתי נכות אינטלקטואלית, נכות אינטלקטואלית, המושג "אוליגופרניה" בפסיכיאטריה המערבית המודרנית נעלם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

הסיבות לאוליגופרניה אצל ילדים

בשנת ילד הגורם לפסיכיאטריה של פיגור שכלי אצל ילדים מחולקים תורשתיים (מומים גנטיים לבין פגמים בכרומוזומים, אשר היוו 70% של המחלה), טרום לידה (גורמים פתוגניים כלומר להשפיע על העובר במהלך הריון) ואחרי לידה (במהלך לידה, התקופה בילוד ואת 12-24 החודשים הראשונים של החיים).

הפתוגנזה של אוליגופרניה תורשתית גורמת לרוב ליקויים במערכת הכרומוזומים או הפגמים שלהם. הבה נקרא רק כמה מהם:

כרומוזום 21 נוסף - תסמונת דאון;

כרומוזום 13 נוסף - תסמונת Patau;

התסמונת של הכרומוזום השברירי - דמנציה מקושרת X אצל בנים, וכן תסמונת רט אצל בנות;

• פגם של תסמונת כרומוזום 4P - וולף הירשהורן;
• כרומוזום אנומליות 5p - דמנציה ב תסמונת צווחנית catnip;
• פגם כרומוזום 9P - תסמונת אלפי, כרומוזום 15P - תסמונת Prader-Willi ועוד.

כל זה הוא תסמונת בולטת מגוון של נחיתות נפשית אצל ילדים, שבה הפרות של היווצרות של מבנים מוחיים שונים הם התוצאות של פגמים בכרומוזומים.

הסיבות השכיחות ביותר של פיגור שכלי אצל ילדים, הקשורות הפרעות מטבוליות תורשתיות: ממחסור ביוד (היפרתירואידיזם בילוד), חילוף חומרים לקוי של פנילאלנין חומצת אמינו חיונית (פיגור שכלי phenylpyruvic), חוסר אנזים ארגינין מחשוף (giperargininemiya), מחסור של peptidase ליזוזומלית אנזים tripeptidyl (lipofuscinosis ceroid עצביים) ואחרים.

גורמים טרום לידתיים למומים מנטליים אצל ילד כוללים:

• היפוקסיה תוך רחמית כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
• אי ספיקה של שליה (תסמונת של עיכוב התפתחות תוך רחמית של עובר);
• זיהום של האם (עגבת, toxoplasma, וירוס הרפס, cytomegalovirus);
• שהועברו במהלך ההריונות האובדן (מוביל לאוליגופרניה הרוברולרית בילד);
• השפעות רעילות של עופרת, אדי כספית, חומרי הדברה, פנול;
• השפעות טרטוגניות על פרי האתנול (אלכוהול), וכן מספר תרופות שנלקחו במהלך ההריון (אנטיביוטיקה, אספירין, קומדין, איזוטרטינון וכו ');
• רקע מוגבר של קרינה מיננת;
• רעלת הריון, לידה מוקדמת.

עבור גורמים לאחר הלידה של oligophrenia בילדים, במיוחד, asphyxia חריפה במהלך הלידה או טראומה craniocbralal (טראומה הלידה של הראש בעת החלת מלקחיים או באמצעות חולץ ואקום). כמו כן, תפקוד המוח לקוי פיגור שכלי שלאחר מכן אצל ילדים יכול להיות עם חוסר תאימות החיסונית של האם והעובר על ידי גורם Rh של הדם.

אוליגופרניה אצל ילדים צעירים יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה חיידקית ויראלית במוח של Escherichia coli, Listeria coli, שפעת ההמופילוס, St. דלקת ריאות, Neisseria maningitidis דלקת קרום המוח או דלקת המוח.

תסמינים של אוליגופרניה אצל ילדים

פיגור שכלי פירושו מגבלות משמעותיות של יכולות אינטלקטואליות וקוגניטיביות המתאימות לגיל והתנהגות הסתגלותית המתבטאת בילד ונשארת לכל החיים - וכן גורמת לנחיתות הביולוגית שלהם במוח. ותסמיני האוליגופרניה בילדים תלויים במידת ההגבלה של יכולות מנטליות:

• קל או אני דרגה של oligophrenia (debility);
• אוליגופרניה מתונה - כיתה ב '(אימבציליות מתבטאת קלות);
• אוליגופרניה קשה - כיתה ג '(אימבוליזם מובהק);
• עמוק oligophrenia - IV תואר (אידיוט).

סימנים אופייניים לאוליגופרניה קלה בילדים הם: רמת ההתפתחות האינטלקטואלית (IQ בסולם Wexler) 50-69 נקודות; פיגור בהתפתחות הגופנית; זיכרון לקוי וחוסר יציבות של תשומת לב; בעיות בחשיבה מופשטת והוגית; קשיים בביצוע פעולות ממוקדות; חוסר יציבות רגשית והפרעות התנהגותיות קלות; גדול מאוד להציע, לעתים קרובות וכתוצאה מכך תלות מלאה על ההשפעה של אנשים לא מורשים.

מומחים מציינים כי סימנים ראשונים של סטייה נוירו-קוגניטיבית קלה במקרים רבים יכולים להתגלות רק לאחר תחילת החינוך של בית הספר - בגיל 8-9 שנים, כאשר הם קשים יותר להשתלט על תוכנית הלימודים. לדברי הפסיכיאטרים הבריטים, כ -87% מהילדים עם פיגור שכלי מתון הם רק מעט יותר איטיים כדי ללמוד מידע וכישורים חדשים.

עם IQ פיגור שכלי הבינוני נקבע ברמה של 35-49 נקודות, ואם חמורים - בין 20-34 - כלומר, את היכולת לחשוב באופן עצמאי היא מינימאלית (במקרה הראשון) או לא עובד בכלל. ילדים כאלה יכולים לישון רע ולאכול, להתעייף מהר ולרוגז. את השהיה בפיתוח הוא בבירור נעוצה בגיל צעיר: לשבת, לזחול, ללכת ולדבר, הילדים האלה מתחילים נורמות גיל מאוחר יותר. אמנם, למרות כל הקשיים, ילדים עם אימבציל יכולים לשלוט על אוצר המילים המינימלי. כמו כן יש בעיות עם מיומנויות מוטוריות עדינות, עם יכולת נמוכה לשנן ולנהל את הפעולות הפשוטות ביותר עבור שירות עצמי.

פיגור שכלי מתייחס neprogredientnym, כי הוא לא במצב פרוגרסיבי, אבל סימפטומים של פיגור שכלי אצל ילדים עם פיגור בינוני עד קשה עם גיל לעין יותר לאחרים, במיוחד בהשוואה לעמיתיהם ללא מוגבלות. זו באה לידי ביטוי חוסר היכולת להשלים לשלוט ולהתאים את התנהגותם, אשר מובילה לעיתים קרובות הפרעות התנהגותיות בצורת תסיסה התקפות עד הפרעות אפקטיביות, פרכוסים כמו-אפילפסיה ופסיכוזה עם תוקפנות אלמנטים. מ -5% ל -15% מהילדים עם מוגבלות שכלית יש בעיות התנהגותיות, שהן בעיה משמעותית עבור אלה המטפלים בהן. עם זאת, עם פיגור שכלי שנגרם על ידי תת פעילות מולדת, ילדים איטיים אדישים, התנועות שלהם ואט, זה יכול להיות חוסר מוחלט של שמיעה ודיבור. באופן כללי, בכל מקרה הביטוי של תסמינים מסוימים לקבוע לא רק את מידת הנזק המוחי, אך הפתוגנזה.

במיוחד ילדים עם רמה (IV) עמוק פיגור שכלי לראות בהיעדר יכולות קוגניטיביות (רמת IQ של טמטום לפחות 20 נקודות) בא בחשבון. פיגור שכלי עמוק אצל ילדים נקבע כמעט תמיד בלידה או זמן קצר לאחר מכן. רוב הילדים הללו יש נזק משמעותי למערכת העצבים המרכזית ואינם מסוגלים להגיב לגירויים חיצוניים, תופסים אותו, לדעת הוריהם, להרגיש ולהביע רגש (לא חיקוי מודע), לתאם תנועה, לגעת בדברים, להרגיש, לטעום, להריח, ואפילו כאב. סימפטום תכוף - מכאני וחזר באותה התנועה או להפך, נופל לתוך מצב של חוסר תנועה מוחלטת.

זה יהיה מוערך כי עבור חלק oligophrenia syndromic (תסמונת דאון, תסמונת Crouzon, Apert et al.), טבוע תכונות חיצוניות רגילות, לחריגי craniofacial בפרט, הפרעות הולכה האוקולומוטורי עצבות (עם פזילה או ניסטגמוס) ו עצבוב שרירים הכולל (עם paresis או cramps). ומהצד של מערכת הלב וכלי הדם ואת המערכת האנדוקרינית ישנם תסמינים לא ספציפיים.

אבחון של אוליגופרניה אצל ילדים

המחקר של ההיסטוריה (כולל המשפחה), מידע מלא על הריון ולידה האמא, בהערכת ההתפתחות הפיזיולוגית של הילד המשותף שלו - בסיס, אשר מבוססת אבחון פיגור שכלי אצל ילדים. עם זאת, פסיכיאטרים של ילדים אינם מסתירים את העובדה כי תינוקות בגיל הרך לזהות פיגור שכלי (אלא אם כן, כמובן, אינו מבוטא תסמונת) קשה מספיק: בדיקת רמת יכולת נפשית וקסלר (לגרסת WAIS לגיל הרך) מיועדת לילדים חמש שנים ומעלה, כדי להעריך את רמת ההתאמה הסתגלות ואת התקשורת - בעזרת סולם דירוג מיוחד - הוא גם לא קל. זה נשאר לבדוק את אוצר המילים ואת היכולת להוסיף קוביות.

אז במבחן התפתחות נפשית (למעט טמטום טמטום בולט) הוא קשה, אבל הרופא חייב להיות מדויק ככל האפשר כדי לבנות את הסימפטומים (לעתים קרובות בלתי ספציפיים) ולקשר עם התמונה הקלינית של התפתחות סיבת העיכוב.

זה יכול לעזור בדיקות דם - כלליות, ביוכימיים, על אנזימי RW, אנטי-HSV-IgM, טוקסופלסמוזיס ו CMV (ציטומגלווירוס), בדיקת שתן עבור חומצות אמינו, בדיקות גנטיות, וכו .. ואבחון אינסטרומנטלי בלבד - encephalography, CT ו- MRI של המוח - יכול לזהות הפרעות craniocerebral הקיימים. לקבלת מידע נוסף ראה מאמר - אבחון פיגור שכלי.

נכונותה של הפתולוגיה ההתפתחותית נקבעת על ידי אבחנה דיפרנציאלית, שכן לתנאים רבים ולמחלות (אפילפסיה, סכיזופרניה וכדומה) יש סימפטומטולוגיה פסיכיאטרולוגית דומה באופן חלקי.

בשנת 66 האבחנה בעולם פיגור שכלי של הילדים מתבצעת על פי שפותחה על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA) אבחון וניהול האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM), והוא מבוסס על שלושה קריטריונים: הגירעון של המודיעין הכללי, מגבלות משמעותיות בתחום אחד או יותר של התנהגות אדפטיבית והוכחה שמגבלות המודיעין התבררו לילדים או לנערים.

[10], [11], [12]

טיפול באוליגופרניה בילדים

Zabezhnye רופאים ישירות לספר להורים של ילדים עם oligophrenia, כי פיגור שכלי היא לא מחלה, אבל מצב, וזה בלתי אפשרי לרפא ילדים כאלה: אין תרופה עבור oligophrenia.

לכן, טיפול של פיגור שכלי אצל ילדים - הוא, למעשה, לשיקום ילדים עם פיגור שכלי: הודות למאמציו של הורים ומורים של בתי ספר מיוחדים, רוב הילדים עם פיגור שכלי (למעט טמטום ו אווילות כבדה) יכולים ללמוד הרבה. רק זה ייקח יותר זמן ידרוש מאמץ נוסף.

ילדים עם תת רוחניים מתונים צריכים תשומת לב, תמיכה ומוטיבציה חיובית, וילדים עם פיגור שכלי בינוני אמורים לעזור לשלוט במיומנויות הבסיסיות של תקשורת עם ילדים אחרים ומבוגרים, מורגלים שירות עצמי פשוט. בבתי הספר המיוחדים נעשית שיקום בשיטות של פדגוגיה מרפאית ומרפאתית, וילדים רבים בעלי אולגופרניה מתונה מקבלים מיומנויות ראשוניות בספירה, כתיבה, קריאה, ציור ועבודת כפיים.

טיפול אטיולוגי ישים במקרים בהם אוליגופרניה קשורה להפרעות מטבוליות תורשתיות או פרמנטופתיות (phenylketonuria).

מוכתבים פיגור שכלי טיפול סימפטומטי אצל ילדים - באמצעות תרופות הרגעה (סדציה) או נוירולפטיות (תרופות אנטיפסיכוטיות) - מופנה הסרת מתח גבוה והפרעות אובססיבית-כפייתית, שיפור מצב הרוח, וגם הכרחי עירור פסיכוטי והפרעות התנהגות קשות עם תוקפנות חזקה .

אבל תרופות אלו גורמות לתופעות לוואי רבות, וקליטה מתמדת של נוירופלטיקה יש תוצאות כמעט בלתי נמנעות בצורה של הפרעות מוטוריות, או קשיחות לא רצונית של השרירים, שינה מתמשכת וחדות ראייה. זיכרון עשוי גם לרדת אמנזיה לפתח.

יתרון נוסף הוא השימוש של ויטמינים מקבוצה B. לדוגמה, B6 התרופה Gamalate (בצורה של פתרון אוראלי) - hydrobromide עם גלוטמט מגנזיום, חומצה ו B6 וויטמין-aminobutyric גמא, אשר יש אפקט מרגיע (מעכב תהליכי עירור CNS) ובאותו הזמן עוזר להגדיל את הריכוז והזיכרון.

טיפול אלטרנטיבי באוליגופרניה בילדים, כרוך בטיפול בעשבי תיבול: תמצית של שורשי התרופה הוולריאנית (ילדים לא צריכים לקבל תמיסת אלכוהול סמים). צמחי מרפא של גינקו בילובה שורש ג'ינסנג משמשים גם. ההומיאופתיה בטיפול בילדים עם פיגור שכלי אינה מיושמת.

הפרוגנוזה של האוליגופרניה אצל ילדים היא נחיתת החיים של השכל בתארים שונים ובעיות נלוות בעלות אופי מנטאלי. בצורות קשות (אימבציליות משמעותית) ואוליגופרניה עמוקה (אידיוט), נכות, אשר עשויים לדרוש נוכחות במוסדות רפואיים מיוחדים.

מניעה של oligophrenia היא בדיקה מלאה של אישה בתכנון ההריון (חייב לעבור בדיקת דם לזיהום TORCH); יש להתייעץ גם עם גנטיקאים, במיוחד אם בהיסטוריה של משפחות של הורים עתידיים היו מקרים של לידת ילדים עם תסמונות שונות של נכות נפשית. טיפול חובה לפני ההריון כפוף toxonlasmosis מולד, ציטומגליה, עגבת. נשים בהריון צריך לקחת חומצה פולית בשליש הראשון של ההריון להיזהר זיהומים (חצבת אדמת, וכו ')

על פי האקדמיה האמריקנית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים (AACAP), קרוב ל -6.5 מיליון בני אדם בארה"ב סובלים מפיגור שכלי, מתוכם יותר מ -550,000 הם בגילאי 6 עד 20. בבריטניה, ילדים ומתבגרים עם רמות שונות של oligophrenia הם עד 300,000.

Oligophrenia בילדים משפיע על 2-3% מכלל האוכלוסייה של כדור הארץ. 75-90% יש צורה קלה של הפתולוגיה.