המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
דימום רחמי בגיל המעבר
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
דימום רחמי במהלך גיל המעבר הוא בעיה חמורה מאוד, ולפני תחילת הטיפול בו, יש צורך להכיר את האטיולוגיה של תהליך זה. תקופת גיל המעבר מאופיינת בהתפתחות של פתולוגיות שונות על רקע חוסר איזון הורמונלי, וחשוב מאוד לזהות את כל ההפרעות הללו ולהתחיל בטיפול בזמן. המפתח לטיפול מוצלח הוא אבחון בזמן, שמתאפשר רק אם מכירים תסמינים מסוימים וביטויים קליניים של דימום כזה.
גורם ל דימום רחמי בגיל המעבר
כאשר מדברים על הגורמים לגיל המעבר, יש צורך להבין את השינויים ההורמונליים הכלליים בגוף האישה בתקופה זו. במהלך מחזור וסת תקין, יש תנודה של הורמוני הסטרואידים הנשיים העיקריים, אשר משתנים, ובהתאם לתנודות אלו מתרחשים שינויים בכל הגוף, כולל ברחם.
גיל המעבר הוא תהליך פיזיולוגי של שינויים במערכת הרבייה הנשית, שבמהלכו מתרחשים חוסר איזון הורמונלי בגוף ושינויים אלה משפיעים על תהליכים רבים בגוף הנשי - תפקוד הווסת, פעילות מערכת העצבים, מערכת העיכול ומערכת השלד, כמו גם על עבודת מערכת הלב וכלי הדם. לכן, הביטויים האופייניים ביותר לחוסר איזון הורמונלי הם הפרעות בעבודתם של איברים אלה. תפקוד הווסת התקין מופרע, שיכול להתבטא במגוון ביטויים, כולל דימום רחמי. תהליך התפתחות גיל המעבר צריך להיות בעל שלבים עוקבים. תקופת גיל המעבר מחולקת באופן קונבנציונלי ל:
- טרום-מנופאוזה - התקופה שבין גיל 45 לתחילת גיל המעבר;
- גיל המעבר - תקופת הווסת האחרונה, הגיל הממוצע הוא כחמישים שנה;
- פוסט-מנופאוזה - התקופה מהווסת האחרונה ועד סוף חייה של האישה.
כל התקופות הללו מאופיינות במאפיינים ייחודיים משלהן, אותם יש להכיר על מנת לווסת את מצב הגוף ולדעת בדיוק מתי משהו לא בסדר. לכן, במהלך תקופת טרום-המנופאוזה, עשויים להופיע התסמינים הקליניים הראשונים של דימום רחמי, ולכן במקרה זה יש צורך לתקן נכון הפרעות כאלה ולמצוא את הסיבה.
לפיכך, הגורם האטיולוגי העיקרי להופעת דימום רחמי במהלך גיל המעבר יכול להיקרא תחילת גיל המעבר עצמו, אשר, עם ויסות לא מספק של הרקע ההורמונלי, יכול לגרום לווסת בצורה של דימום רחמי. זה מתפתח עקב העובדה שמתרחשת התפתלות של ההיפותלמוס ורגישות ההיפותלמוס להשפעת האסטרוגנים יורדת בהדרגה, מה שמשבש את תפקודו הרגולטורי על פי עקרון ויסות המשוב. אין גירוי מספיק של בלוטת יותרת המוח ושחרור ההורמונים המגרים זקיק ומחלמנים מופרע, מה שמוביל למחזור א-אובולטורי ללא שחרור ביצית. במקביל, רמת הורמוני יותרת המוח - מגרים זקיק ומחלמנים - יורדת, מה שמשבש את ריכוזם הרגיל ויכולים להתרחש השינויים הראשונים במחזור החודשי. השינויים הספציפיים ביותר מתרחשים בשחלות בצורה של אטרזיה של הזקיק, הרס ממברנות, מוות של ביציות ושימור הסטרומה בלבד, מה שעוזר להפחית את כמות האסטרוגן המופרש. זה בתורו משבש את עבודת השכבה התפקודית של רירית הרחם, מה שעלול לגרום להיפרדותה בטרם עת ובו זמנית עם התפתחות דימום רחמי. זו עשויה להיות אחת הסיבות לדימום כזה.
סיבה שכיחה נוספת לדימום ברחם במהלך גיל המעבר עשויה להיות מיומה של הרחם, אשר, בהתאם לצורתה ולמיקומה, עלולה לגרום לסיבוכים חמורים בצורת דימום. מיומה של הרחם או פיברומיומה היא מחלה שפירה של הרחם, המלווה בפעילות פרוליפרטיבית גבוהה של תאי שרירן עם היווצרות מבנה נפחי בחלל הרחם. מחלה זו תלויה הורמונים, כלומר, הגירוי לרבייה פעילה כזו הוא הורמוני המין הנשיים. לכן, הסיבה העיקרית יכולה להיחשב לחוסר איזון הורמונלי, המתרחש עם תחילת גיל המעבר, ולכן התפתחותן של מחלות אלו אופיינית יותר לתקופת השיא. בפתוגנזה, התפקיד העיקרי בהתפתחות מיומה של הרחם במהלך גיל המעבר שייך להפרה של רמות הורמונליות. במהלך גיל המעבר, רמת האסטרוגן יורדת, השפעתם הרגולטורית על השלב הראשון של המחזור החודשי פוחתת, המלווה בירידה בתהליך התפשטות תאי רירית הרחם. זה בתורו כרוך בעלייה מפצה בהתפשטות תאי שרירן, המלווה בהיפרפלזיה של תאים אלה עם התפתחות של סוגים שונים של שרירנים ברחם.
ישנה סדרה נוספת של סיבות הקשורות להתפתחות שרירנים במהלך גיל המעבר - זוהי קבוצה של סיבות לא הורמונליות. הבסיס לכל הסיבות הללו הוא הפיתוח הפיזיולוגי הטבעי של תאי שרירן במהלך גיל המעבר אצל נשים, המלווה בשינויים בחילוף החומרים של תאי שרירן, בשינויים האנטיגניים שלהם. במקרה זה, תהליכים נורמליים של גדילת תאים ורבייה עם נטייה מוגברת להתרבות עלולים להיפגע, ונוצרים ציטוקינים ספציפיים וגורמי גדילה וסקולריים, אשר בנוסף מגרים התמיינות פתולוגית מוגזמת של תאים אלה. כתוצאה מכך, מתרחשת חלוקת תאים בלתי מבוקרת, רבייתם ועלייה בנפח שרירן, שיכולה להיות מקומית או מפושטת. במקרה של התפתחות צורות תת-ריריות של שרירנים ברחם, מתפתח דימום רחמי לעתים קרובות מאוד, דבר הדורש פעולה מיידית. לכן, אם הגורם האטיולוגי לדימום ברחם הוא שרירנים, טקטיקות הטיפול כאן שונות.
סיבה נוספת לדימום ברחם עשויה להיות ציסטה אנדומטרואידית של חלל הרחם, אשר אם היא נקרעת, עלולה להתבטא כדימום משמעותי. לכן, אין לשלול סיבה כזו, הדורשת טקטיקות מיוחדות של בדיקה וטיפול למניעת זיהום.
לכן חשוב לדעת על הגורמים העיקריים לדימום רחמי במהלך גיל המעבר.
תסמינים דימום רחמי בגיל המעבר
לעיתים קרובות מאוד, תסמינים של דימום רחמי במהלך גיל המעבר מתפתחים על רקע שינויים מסוימים, אשר מתבטאים לעיתים קרובות בהפרעות רגשיות-וגטטיביות. אישה מודאגת מעצבנות, מצבי רוח משתנים, דיכאון, ירידה בחשק המיני, נדודי שינה, עייפות. כמו כן, ביטויים וגטטיביים יכולים לעתים קרובות להיות התקפי הזעה, חום, כאבי ראש ודפיקות לב.
אם מדובר בדימום רחמי, הנגרם על ידי מאפייני הווסת המוזרים, אז שינויים כאלה יהיו אופייניים. הפרעות במחזור החודשי במהלך גיל המעבר מאופיינות במחזור לא סדיר - חודש אחד יש, והשניים הבאים נעדרים, ואז הם נעלמים לחלוטין. ייתכנו גם וסתות כבדות, ובחודש הבא הן נעדרות. במקרה זה, תהליך כזה משינויים במחזור ועד להיעלמותם המוחלטת אורך כשישה חודשים, לא יותר. דימום כבד במהלך גיל המעבר, שלעתים קרובות חוזר, דורש התערבות דחופה, משום שהוא משפיע על מצבה של האישה על ידי התפתחות אנמיה ושיבוש המצב הכללי. במקרה זה, יהיו תסמינים של סחרחורת, עילפון והבהוב של יתושים מול העיניים. כל הביטויים הללו דורשים פעולה מיידית.
אם הגורם לדימום רחמי במהלך גיל המעבר הוא מיומה, אזי מחלה זו לרוב אינה סימפטומטית עד לרגע בו מופיעים סיבוכים. אם מיומה ברחם מתחילה בתקופה שלפני גיל המעבר, אזי עלולים להתפתח תסמינים של אי סדירות במחזור החודשי, הקשורים להפרעה במבנה רירית הרחם עקב נוכחות של בלוטות או עם שינויים ראשוניים ברמות ההורמונים. התסמינים הראשונים של מיומה ברחם במהלך גיל המעבר יכולים להיות מגוונים גם כן - דימום, כאבים בבטן התחתונה או תחושת כבדות באגן, תפקוד מיני לקוי, ירידה בחשק המיני, הפרעה בתפקוד התקין של שלפוחית השתן או פי הטבעת, אנמיה כרונית משנית של חוסר ברזל. תסמינים אלה מופיעים לעתים קרובות כבר עם נפחים משמעותיים של מיומה דווקא משום שהמהלך אינו סימפטומטי. ישנם כמה מאפיינים של התמונה הקלינית של מיומה ברחם במהלך גיל המעבר בהתאם למיקום ולצורת התצורה.
בצורה נודולרית של מיומה רחמית, הביטויים הקליניים תלויים ישירות במיקום הצומת. כאשר נוצרים צמתים תת-סרוסיים, תפקוד הווסת אינו נפגע אם הוא נשמר גם לפני גיל המעבר. לעיתים קרובות נצפית בטן חריפה, מכיוון שצמתים כאלה מאוד יציבים במיקומם ויכולים לזוז, וליצור פיתול או נמק של גבעול הצומת. לפעמים הכאב אינו חד, אלא עמום, כואב, קבוע, אם הצומת מגרה את הצפק או קצות העצבים, אזי ייתכן גם כבדות בבטן. אם הצומת המיומאטית התת-סרוסית היא בגודל משמעותי, היא עלולה לגרום לתסמונת של דחיסה של איברים סמוכים עם קושי בפעולת הצואה עם דחיסה של פי הטבעת, עם קושי במתן שתן או תגובתיות של שלפוחית השתן, ודחיסה יכולה גם לשבש את זרימת הדם הוורידי והלימפה עם היווצרות קיפאון באגן הקטן והתפתחות טחורים. לעיתים קרובות, עם מיקום תת-סרוזי של הצומת הפיברומטי במיומה של הרחם במהלך גיל המעבר, נצפים תסמינים נוירולוגיים מקומיים עקב דחיסה של מבני עצבים עם התפתחות הפרעות כגון הפרשתזיה או אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני. לאחר מכן חשוב מאוד לאבחן נכון את הפתולוגיה, ולא לטפל בהפרעות נוירולוגיות אלו.
עם מיקום תת-רירי של הצומת, התמונה הקלינית פחות בולטת מבחינת תסמיני דחיסה, אך ביטויים מקומיים בולטים יותר. מטרורגיה עשויה להופיע, גם אם אין וסת כלל במהלך גיל המעבר, אז הפרשות כאלה עשויות להופיע עם מיומה ברחם במהלך גיל המעבר. הפרשות אלו כואבות, מלוות בכאב כואב בבטן התחתונה. הפרשות עם מיומה ברחם במהלך גיל המעבר יכולות להופיע גם במקרה של זיהום של הצומת, ואז מתפתחת דלקת זיהומית עם הפרשה צהובה-ירוקה עם ריח לא נעים, המלווה גם בתסמיני שכרות. אבל בשלב מסוים, דימום חמור מהצומת עלול להתפתח, שיכול להיות הפרק הראשון והסימפטום היחיד של פתולוגיה זו.
אם הגורם לדימום הוא ציסטה אנדומטרואידית, הוא מאופיין בהתזה קלה לפני ואחרי הווסת, שיכולה להיות סימן אבחוני למחלה. כאשר הציסטה נקרעת לחלוטין, מתרחש דימום רחמי חמור, המלווה בכאבי בטן משמעותיים בעלי אופי עוויתי.
לכן, אם חלים שינויים כלשהם בבריאותה של האישה, יש לשים לב לכך ולבצע בדיקה מקיפה לצורך אבחון מוקדם ומניעת סיבוכים כאלה.
סיבוכים ותוצאות
הסיבוכים העיקריים שעלולים להיווצר במקרה של דימום רחמי הם התפתחות של אנמיה פוסט-המורגית חריפה או הלם דימומי, אם הדימום בולט מאוד. סיבוכים נוספים שעלולים להיווצר הם זיהום עולה עם התפתחות סיבוכים משניים בצורת מיומטריטיס מוגלתית או מוגלה של הצומת השרירית. השלכות עלולות להיווצר אם המיומה לא מאובחנת בזמן. בנוסף, ישנם כאבי בטן עזים והפרשות דמיות, הקשורות לדחיית הצומת הפיברומטי ויציאתו לחלל הרחם. סיבוך כזה מסוכן מאוד ודורש התערבות כירורגית עם טיפול מורכב נוסף. לכן, אם לשרירית הרחם יש תסמינים של דימום רחמי, זוהי אינדיקציה לטיפול כירורגי למניעת סיבוכים כאלה.
אבחון דימום רחמי בגיל המעבר
אבחון בזמן של דימום רחמי ואבחנה מבדלת נכונה של הגורם לו חשובים מאוד לא רק לטיפול בפתולוגיה זו, אלא גם למניעת אירועים של דימום חוזר ולמניעת סיבוכים. לכן, ראשית כל, יש צורך לברר את הנתונים האנמנסיים. יש צורך לאסוף היסטוריה רפואית בקפידה עם פירוט תלונות והגדרה מדויקת של ההיסטוריה המיילדת. יש צורך לברר מתי החלה תקופת השיא, את מאפייני המחזור החודשי, נוכחות חיי מין פעילים. יש גם לברר האם הדימום קשור לווסת כבדה כביטוי של גיל המעבר. אם הגורם לדימום רחמי הוא שרירן, אז, ככלל, האישה כבר יודעת על קיומו, לעתים רחוקות זה קורה כאשר דימום בפעם הראשונה מצביע על מחלה. לאחר מכן יש להמשיך לבדיקה. יש צורך לבדוק את האישה על הכיסא, מה שמאפשר לזהות הפרעות בצורה של יובש ברירית הנרתיק, הפרשות פתולוגיות נלוות, נפח הדימום הרחמי, מה שמאפשר לנו להניח אבחנה סבירה. אם מדובר במיומה של הרחם, אז במהלך בדיקה דו-ידנית של אישה נקבעת תצורה דמוית גידול בגדלים ובמיקומים שונים, היא ללא כאבים, ניידת - במקרה של מיומה של הרחם הנודולרית. אם המיומה מפושטת, אז נצפית עלייה בכל הרחם, התואמת לתקופה מסוימת של הריון, הרחם צפוף, נייד מעט וללא כאבים. במקרה זה, ניתן גם למשש את הצומת התת-רירית שגרמה לדימום. הבדיקות הדרושות להבהרת האבחנה הן קליניות כלליות ומיוחדות. כלליות הן בדיקת דם, בדיקת דם ביוכימית עם ליפידוגרם ומדדי תפקוד כליות, ובדיקת שתן. בבדיקת דם כללית לדימום רחמי ממושך, ניתן לקבוע אנמיה כרונית לאחר דימום, המאפשרת לנו לשפוט את משך המחלה. באשר לבדיקות מיוחדות, יש צורך לקבוע את רמת ההורמונים הנשיים העיקריים בדם. זה הכרחי לא רק לטיפול נוסף בגיל המעבר, אלא גם לניתוח רמת השינויים ההורמונליים ומשך הפתולוגיה.
אבחון אינסטרומנטלי של דימום רחמי במהלך גיל המעבר נועד לזהות את האטיולוגיה ולשלול פתולוגיות אורגניות אחרות. שיטות מחקר חובה ומיוחדות מבוצעות. אולטרסאונד של איברי האגן מאפשר לזהות שינויים אורגניים באגן, כמו גם לברר את מצב השחלות כדי לחזות פתולוגיה, אם דימום רחמי הוא וסת כבדה, כביטוי של גיל המעבר. אם יש חשד למיומה, אולטרסאונד יאפשר לקבוע את גודלה ואת מיקומה, הנחוץ לחיזוי המחלה ולבחירת טקטיקות טיפול. שיטה זו מאפשרת לראות תצורה אנכואית במקרה של קשרית שרירנית עם קביעה מדויקת של מיקום התצורה, גודלה, מבנהה, כמו גם מידת הגדלת הרחם במקרה של צורה מפושטת של שרירנים.
היסטוגרפיה היא אחת משיטות האבחון המיוחדות, המבוצעות על ידי מילוי הרחם בנוזל ניגוד בנפח של 5-7 מיליליטר עם רישום שינויים לאחר מכן. במקרה זה, ניתן להבחין בפגם מילוי, התואם את מיקום הצומת, וכן בהקטנה של חלל הרחם. בדיקה נוספת היא היסטרוסקופיה. זוהי שיטה מיוחדת לבדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר מיוחד עם מצלמת וידאו בקצה, המאפשרת לראות את חלל הרחם, וכן לבצע ביופסיה עם בדיקה נוספת של הדקירה לאימות מדויק של האבחנה.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי של דימום רחמי חריף במהלך גיל המעבר צריך להתבצע בעיקר עם סיבוך של מיומה רחמית תת-רירית בצורת מטרורגיה. במקרה זה, חשובות אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית. חשוב מאוד, בהתחשב בגילה המתקדם של האישה, לבצע אבחון דיפרנציאלי של דימום רחמי עם סרטן רירית הרחם במהלך גיל המעבר, שכן ערנות אונקולוגית צריכה להיות נוכחת תמיד. סרטן רירית הרחם מאופיין בהופעת הפרשות דמיות כבר מספר שנים לאחר תחילת גיל המעבר. אבל דימום במקרה של מיומה רחמית מאופיין בדימום תקופתי, והצומת מוגדר בבירור במהלך הבדיקה. במקרה של ספקות לגבי אופי התצורה ברחם, מתבצעת גרידה אבחנתית של חלל הרחם עם בדיקה היסטולוגית של חומר זה, המאפשרת לקבוע במדויק את האופי השפיר או הממאיר של התצורה.
יש לבצע אבחון מבדל גם בציסטה רחמית קרועה, במיוחד אם מדובר בציסטה אנדומטריואידית. באולטרסאונד, לציסטה מבנה אנכואי, צורה אליפסה, קצוות ברורים עם קפסולה דקה ותוכן אחיד. גם צומת שריר הוא אנכואי, אך הוא הטרוגני ותואם לצפיפותו את המיאומטריום, לרוב בעל גבעול והוא מסופק היטב בדם, בניגוד לציסטה, שהיא א-וסקולרית.
יש להבדיל בין דימום רחמי במהלך גיל המעבר לבין אנדומטריוזיס פנימית, שיכולה להיות מלווה גם בהפרשה דמית שופעת מהרחם. אך עם אנדומטריוזיס, יש אנמנזה אופיינית בצורת דימום התואם את הווסת. ניתן לאמת במדויק את שתי האבחנות הללו באמצעות היסטולוגיה, כמו גם אבחון אולטרסאונד מדויק.
בהתחשב בתקופת גיל המעבר, כלומר, לא גיל צעיר של אישה, יש צורך לאבחן בקפידה דימום ברחם ולאבחן דיפרנציאלי, שכן בגיל זה תהליכים ממאירים שונים אפשריים, אותם יש לאבחן מוקדם ככל האפשר עם תחילת טיפול מתאים. חשוב מאוד לספק סיוע בזמן, מכיוון שמדובר במצב מסכן חיים.
למי לפנות?
יַחַס דימום רחמי בגיל המעבר
טקטיקות הטיפול בדימום רחמי חריף במהלך גיל המעבר צריכות להיות מיידיות ובעלות אופי המוסטטי, כמו גם אופי מונע למניעת דימומים חוזרים והתפתחות תסמינים חמורים יותר. קיימים טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים. טיפולים תרופתיים מכוונים בעיקר לשימוש בתרופות המוסטטיות, כמו גם לטיפול חלופי לחוסר הורמונלי במהלך גיל המעבר או לשרירנים ברחם. טיפול לא תרופתי מכוון לתיקון חוסר איזון הורמונלי מצד אחד ולהשפעה מונעת מצד שני. ניתן גם להשתמש בצמחי מרפא וחליטות המסייעים בשיקום הגוף לאחר דימום. לכן, השימוש בתרופות עממיות הוא בעדיפות רק בטיפול מורכב במהלך הפוגה.
יש לדעת במדויק את האמצעים לעצירת דימום כזה על מנת לקבוע את הטקטיקות. נושא זה צריך להיות בראש סדר העדיפויות במקרה של דימום רחמי חריף, ולשם כך משתמשים בתרופות לעצירת דימום.
- טרנקסם הוא אחד מחומרי ההמוסטט הנפוצים ביותר בגינקולוגיה. תרופה זו משפיעה על מנגנון הקרישה החיצוני על ידי עיכוב היווצרות פלסמין מפלסמינוגן. בשל השפעה זו, מתגלה התכונה האנטי-פיברינוליטית שלה. התרופה זמינה בצורה פרמקולוגית של טבליות ותמיסה באמפולות להזרקה. בדימום רחמי חריף, חומצה טרנקסמית משמשת דרך הווריד בטפטוף. המינון במקרה זה הוא כעשרה עד חמישה עשר מיליגרם לקילוגרם משקל גוף עם מתן טפטוף תוך ורידי בקצב של כטיפה אחת לדקה. אינדיקציות לשימוש בתרופה הן דימום חריף, בעיקר בתקופה שלאחר הניתוח או כאלה המלווים בכמות מוגברת של פיברינוליזין. לתרופה יש גם תכונות אנטי דלקתיות ואנטי-אלרגיות, אשר מקלות על חומרת התסמינים בשרירנים ברחם או ציסטות אנדומטריואידיות. התוויות נגד לשימוש בטרנקסם הן רגישות יתר למרכיבי התרופה, כמו גם פתולוגיה של כלי דם בצורה של פקקת באנמנזה, שבץ מוחי או התקף לב. תופעות לוואי אפשריות בצורה של תגובות אלרגיות, כמו גם שינויים במערכת העיכול - אובדן תיאבון, צרבת, כאבי בטן, בחילות. תופעות ממערכת כלי הדם אפשריות בצורה של לחץ דם נמוך עם מתן מהיר של התרופה, כמו גם עלייה בקצב הלב, פעילות טרומבוטית מוגברת עם סיכון לפקקת או תרומבואמבוליזם.
- דיצינון הוא תרופה נוספת לטיפול בדימום רחמי חריף במהלך גיל המעבר, מכיוון שהתרופה פועלת בעיקר על הקשר בין כלי הדם לטסיות הדם. התרופה מגבירה את חדירות תאי כלי הדם, וגם מגבירה את קצב היווצרות התרומבופלסטין, מה שמגביר את התגובה להיווצרות פקקת ראשונית במהלך דימום. התרופה מתחילה לפעול מספר דקות לאחר מתן התרופה, ומשך הפעולה הוא כחמש שעות. התרופה זמינה בצורה פרמקולוגית של טבליות ותמיסה להזרקה תוך ורידית. במקרה של דימום רחמי חריף, התרופה ניתנת במינון של 500 מיליגרם תוך שרירית. התוויות נגד לשימוש בתרופה הן רגישות יתר למרכיבי התרופה, כמו גם פתולוגיה של כלי הדם בצורת פקקת בהיסטוריה, שבץ מוחי או התקף לב, מנת יתר של תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה. תופעות לוואי אפשריות בצורה של תגובות אלרגיות, כמו גם שינויים במערכת העיכול - בחילות, צרבת, כאבי בטן, אובדן תיאבון. תופעות אפשריות ממערכת העצבים בצורה של סחרחורת, נמנום, הפרעות שינה וכאבי ראש.
טיפול הורמונלי עבור מיומה רחמית נלווית, אם זהו הגורם האטיולוגי לדימום, הוא חובה, כמו גם לתיקון חוסר איזון הורמונלי במהלך גיל המעבר. במקרה זה, נעשה שימוש בטיפול הורמונלי חלופי.
טיפול הורמונלי עבור שרירנים ברחם עשוי לכלול מספר קבוצות של תרופות:
- אגוניסטים של גורם משחרר גונדוטרופין, אשר דיפרלין או טריפטורלין הם נציגים שלהם, משמשים מהיום השלישי של המחזור החודשי למשך שישה חודשים במינון של 3.75 מיליגרם.
- גוזרלין - משמש במשך שישה חודשים במינון של 3.6 מיליגרם באופן תת עורי
- בוסרלין - 200 מיקרוגרם באף פעמיים ביום למשך שישה חודשים
- זולאדקס – מהיום הראשון עד החמישי של המחזור באמצעות זריקה.
- אנטגוניסטים של הורמונים גונדוטרופיים, שנציגם הוא התרופה דנזול, משמשים במינון של 400-800 מיליגרם ליום, גם עם מהלך טיפול של שישה חודשים.
- סדרת תרופות פרוגסטרון הן תרופות שונות המסוגלות לווסת את המחזור החודשי השחלתי במקרה של אי ספיקה של השלב הלוטאלי השני שלו. הנציגים העיקריים של סדרה זו הם:
- נורתיסטרון אצטט – משמש החל מהיום החמישי למחזור החודשי, 5-10 מיליגרם פעמיים ביום למשך שישה חודשים.
- מדרוקסיפרוגסטרון אצטט משמש באותו מינון ולאותו מהלך.
- מערכת מירנה היא התקן תוך רחמי המוחדר למשך חמש שנים תוך מעקב אחר מצבו.
- נורקולוט ופרימולוט הן תרופות המשמשות בין היום ה-16 ל-25 של המחזור החודשי במשך שלושה עד שישה חודשים.
ניתן גם להשתמש בתרופות הורמונליות משולבות דרך הפה, דו-פאזיות, עם כמות גדולה של פרוגסטרון.
- טריזיסטון היא תרופה מורכבת להחלפת הורמונים. תרופה זו מיוצרת בצורה פרמקולוגית של דראג'ים בשלושה צבעים, המשמשים על פי תוכנית מיוחדת למשך שלושה שבועות, ולאחר מכן הפסקה של שבוע. מהלך הטיפול הוא לפחות שלושה עד שישה חודשים. התוויות נגד למרשם התרופה הן גידולים ממאירים בכל מיקום, פתולוגיה של כלי הדם בצורה של טרומבוז בהיסטוריה, דלקת כבד. יש להשתמש בזהירות בסוכרת, מכיוון שהתרופה יכולה לשנות את הסבילות לגלוקוז, כמו גם ביתר לחץ דם עורקי. תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של כולסטזיס, תפקוד לקוי של כבד, תסחיף, כמו גם תגובות אלרגיות ודיספפטיות.
- לוגסט היא תרופה המכילה אסטרדיול וגסטגן, היא תרופה במינון גבוה, שבגללה תפקידה המונע מתבטא לא רק בתיקון רמות ההורמונים, אלא גם במניעת מחלות אונקולוגיות של מערכת הרבייה הנשית. התרופה מסייעת ליישר חוסר איזון הורמונלי ובשל כך, הפרעות גיל המעבר פחות בולטות, במיוחד בכל הנוגע לדימום כבד. לוגסט זמין בצורה פרמקולוגית של כמוסות, המכילות 21 יחידות בחבילה. יש להתחיל את הנטילה ביום הראשון של המחזור החודשי. ניתן להתחיל ליטול אותה ביום החמישי של המחזור החודשי במקרה של גיל המעבר אצל אישה. מהלך הנטילה הוא כמוסה אחת ביום למשך שלושה שבועות, לאחר מכן הפסקה של שבעה ימים, ואז יש לחדש את נטילתה. תופעות לוואי אפשריות ממערכת העיכול בצורה של הפרעות צואה, בחילה, תחושת מרירות בפה, הקאות. ייתכנו גם תגובות אסתנו-וגטטיביות, ביטויים של טיפול הורמונלי מהחזה בצורה של תחושת כבדות, כאב, הפרשות והפרשה מוגברת מהנרתיק. התוויות נגד לשימוש בתרופה לטיפול הן בעיות בקרישת דם והיסטוריה של התקף לב או שבץ מוחי, גידולים ממאירים, נזק חמור לכבד, נזק ללבלב וסוכרת.
טיפול כירורגי בדימום רחמי חריף במהלך גיל המעבר מתבצע אם הגורם לדימום הוא בלוטה שרירנית. במקרה זה, לאחר הכנה פשוטה לפני הניתוח, מתבצע טיפול כירורגי. יש צורך לעצור את הדימום, לאשר את נוכחות הבלוט, ורק לאחר מכן לבצע טיפול כירורגי. טיפול כירורגי יכול להתבצע בהיקף של התערבות משמרת איברים והתערבות רדיקלית. הטקטיקות תלויות בסוג המיומה, בגודלה, במיקומה ובמשך הניתוח. ניתוחים משמרים איברים הם כריתת שרירן - הסרת הבלוטת שרירנית עצמה בתוך רקמות בריאות - ואמבוליזציה של עורקי הרחם, מה שמשבש את אספקת הדם לבלוטת והוא נסוג.
ניתוחים רדיקליים כוללים קטיעה סופרווגינלית של הרחם, כריתת רחם תת-טוטאלית וכריתת הרחם, התלויים גם בגודל ובמיקום השרירנה ובגיל האישה, כמו גם ביכולת לעצור דימום רחמי במהירות.
טיפול מסורתי בדימום רחמי במהלך גיל המעבר
טיפול מסורתי בדימום רחמי, בשל הסיכון לסיבוכים, מתבצע בתקופת ההפוגה. שיטות הטיפול המסורתיות בהן נעשה שימוש מכוונות לתיקון הומאוסטזיס הורמונלי והעיקריות שבהן הן:
- לדבש יש את היכולת להגביר את החסינות המקומית ולעודד התחדשות. כדי ליצור תרופה מדבש, יש לקחת את ליבת הבצל ולהניח אותה בכוס דבש כך שתתמלא בה לחלוטין. יש להשאיר את התמיסה הזו למשך הלילה ובבוקר יש להשרות טמפון בתמיסה זו ולהכניס אותו לנרתיק למשך הלילה, לחזור על הפעולה במשך 10 ימים, ולאחר מכן, אם השרירנה גרמה לדימום, אמורה לרדת.
- דבש, כמקור טבעי לחומרים מזינים ומיקרו-אלמנטים המגבירים את החסינות המקומית ומעודדים התחדשות, נמצא בשימוש נרחב לטיפול בפתולוגיות של איברי המין הנשיים, כולל גיל המעבר. כדי ליצור תרופה מדבש, עליכם להכין תמיסה של שלוש כפות דבש, חמש טיפות שמן פשתן ושלוש כפות מים רותחים ולקחת כפית פעמיים ביום, משך התרופה הוא 10 ימים. תרופה זו מסייעת לנרמל את רמות ההורמונים, שמטרתה גם למנוע הפרעות בחסינות המקומית.
- עלי אלוורה, בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשחזרת בולטת, נסחטים לכוס ולאחר הרטבת טמפון, מוכנסים לנרתיק, תוך חזרה על ההליך פעם ביום במשך חודש שלם.
- מיץ ברדוק מצוין להקלה על גירויים, נפיחות ובעל השפעה נוגדת התרבות, מה שמגביר את יכולת הציסטה האנדומטריואידית להיעלם. לשם כך, סחטו את המיץ מעלי הברדוק שטופים מראש וקחו כפית אחת שלוש פעמים ביום במשך חמישה ימים, ולאחר מכן כפית אחת פעמיים ביום במשך חמישה ימים נוספים.
- עלי ברברי, ולריאן, טיליה, כוסברה, צמח האם ואורגנו יש למזוג בליטר מים חמים ולאחר החליטה לשתות 2 כפיות בבוקר ובערב. תמיסה זו מרגיעה את מערכת העצבים ומפחיתה הפרשות דמיות על ידי ייצוב מערכת המוסטאזיס. זה מונע הפרעות במערכת העצבים במהלך גיל המעבר, מה שמקל על תסמיני ביטויים רגשיים-ווגטטיביים ומונע הפרעות בטונוס כלי הדם.
תרופות הומיאופתיות יכולות לא רק לתקן חוסר איזון הורמונלי, אלא שניתן גם ליטול אותן כדי לשקם את הגוף לאחר דימום.
- קלימקטל היא תרופה הומאופתית בעלת הרכב דומה לתרופות פיטואסטרוגן ומסייעת לנרמל את רמות ההורמונים במהלך גיל המעבר. התרופה גם מפחיתה תהליכי ריבוי תרופות ברמה התאית. קלימקטל משמש בטבליות, טבליה אחת לפני הארוחות או שעה לאחר מכן שלוש פעמים ביום. משך הטיפול בתרופה הוא כחודשיים. לא זוהו תופעות לוואי. התוויות נגד לנטילת קלימקטל הן רגישות יתר למרכיבי קלימקטל.
- דיסמנורם היא תרופה הומאופתית המווסתת את רמות ההורמונים ומשפיעה על תצורות שפירות ברחם כגון ציסטות או שרירנים. דיסמנורם משמשת לטיפול בטבליות במינון של טבליה אחת שלוש פעמים ביום שעה לאחר הארוחות.
- רמנס היא תרופה הומיאופתית המסייעת בוויסות חוסר איזון הורמונלי במהלך גיל המעבר על ידי השפעה על אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, וגם בעלת תכונות מגנות על אנדומטריום. זה מונע התפתחות של דימום חוזר ומשקם את השכבה התפקודית של הרחם. התרופה זמינה בצורת תמיסה וטבליות. התרופה משמשת ביום הראשון והשני במינון מוגבר - טבליה אחת או עשר טיפות שמונה פעמים ביום, ולאחר מכן במשך שלושה חודשים באותו מינון, אך רק שלוש פעמים ביום. לא זוהו תופעות לוואי. התוויות נגד לנטילת רמנס הן רגישות יתר לתכולה בודדת של התרופה.
- גינקוהל היא תרופה הומאופתית משולבת המשפיעה על הפרעות גיל המעבר על ידי נרמול הסינתזה של אסטרוגן ופרוגסטרון, מה שעוזר להפחית את השפעות המחסור בהורמונים אלה. התרופה זמינה בטיפות וניתנת לעשר טיפות שלוש פעמים ביום, ניתן להמיס אותה במים או ליטול אותה כתמיסה טהורה. תופעות לוואי הן נדירות, אך ייתכן שיופיעו הפרעות צואה, תופעות של עיכול ותגובות אלרגיות. לא זוהו התוויות נגד.
לכן, הדבר העיקרי בטיפול בדימום רחמי במהלך גיל המעבר הוא הפסקתו המיידית, ורק לאחר מכן מתבצעות שיטות מחקר נוספות, האבחון מובהר ומוחלט על טקטיקות הטיפול הנוסף - כירורגי או שמרני. מגוון רחב כזה של תרופות, לא רק רפואיות, אלא גם תרופות עממיות, כמו גם תרופות הומאופתיות, מאפשר לך לבחור את הטיפול הדרוש ולתקן בהצלחה שינויים ברמות ההורמונליות במהלך גיל המעבר תוך מניעת הפרעות נוספות, אך שיטות אלו אפשריות בתקופת ההפוגה.
[ 15 ]
מְנִיעָה
ניתן לבצע מניעה ספציפית במקרה של הופעת התסמינים הראשונים של גיל המעבר, ולאחר מכן ניתן להתחיל ליטול תרופות הומיאופתיות לוויסות רמות ההורמונים, מה שיכול למנוע אי סדירות חמורות במחזור החודשי בצורה של דימום רחמי כבד. אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים בדיקות סדירות אצל גינקולוג, בדיקה במקרה של התסמינים הראשונים של גיל המעבר. זה יכול לזהות שרירן ברחם או ציסטה בשלב מוקדם, מה שמאפשר להשתמש בטיפול מוקדם בפתולוגיה ולמנוע סיבוך כמו דימום רחמי.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לדימום רחמי במהלך גיל המעבר להחלמה היא יחסית חיובית במקרה של טיפול בזמן וטיפול נכון, שכן מצב זה מהווה איום ישיר על החיים. הפרוגנוזה לחיים היא חיובית, שכן ניתן לעצור את הדימום עם טיפול נכון ולמנוע סיבוכים אחרים.
דימום ברחם במהלך גיל המעבר הוא תסמין חמור מאוד שיכול להתפתח כביטוי של גיל המעבר עצמו, ויכול להיות גם תסמין של שרירנים ברחם או ציסטות אנדומטריואידיות. לכן, חשוב לבצע אבחון דיפרנציאלי ולאחר הפסקת הדימום, להחליט על הטיפול בפתולוגיה. אבל האפשרות הטובה ביותר במקרה זה היא מניעת דימום כזה באמצעות בדיקות בזמן ומעקב אחר בריאותך.