טיפול בפצעים באנטיביוטיקה: משחות, טבליות

פגיעה בעור או בקרום הרירי עם פגיעה בשלמותו לכל עוביו או יותר, הפותחת גישה למיקרובים מהסביבה, נקראת פצע פתוח. הרפואה המודרנית מחשיבה כל פצע מקרי כנגוע מראש - המכיל מספר מסוים של מיקרואורגניזמים פתוגניים. התנאים הבאים מעדיפים התפתחות של זיהום מוגלתי: נזק עמוק ונרחב מספיק; קרישי דם, גופים זרים, אזורים של רקמה מתה והצטברות גדולה של חיידקים בחלל הפצע. מסוכנים במיוחד הם פצעים עמוקים הנגועים בחיידקים אנאירוביים הנכנסים לחלל הפצע יחד עם אדמה מדושנת מאדמות חקלאיות. אנטיביוטיקה לפצעים משמשת הן למניעת זיהום חיידקי והן לטיפול בפצעים מוגלתיים.

בחירת התרופה האנטיבקטריאלית והשימוש בה קובעים לעיתים קרובות את הצלחת הריפוי של הפציעה. הודות לטיפול בפצעים באנטיביוטיקה, ניתן להימנע מתהליך דלקתי או אלח דם.

יש לטפל בפצע שנוצר בהקדם האפשרי, שכן ההסתברות להיווצרות מוגלות ומהירות הריפוי תלויים בכך. הפצע אינו מטופל באנטיביוטיקה, שכן אנטיביוטיקה פעילה רק נגד חיידקים, והפצע יכול להידבק בפתוגנים שונים - פטריות, וירוסים, טפילים. חומרי חיטוי משמשים לטיפול ראשוני וחיצוני לאחר מכן בפצעים. אלו כימיקלים המפגינים פעילות כנגד מגוון רחב של חומרים פתוגניים שנשארים רגישים לחומר החיטוי לאורך זמן. חומרים חיטוי אינם משפיעים ישירות על תהליך הריפוי, השפעתם העקיפה היא שהם מפחיתים משמעותית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים בפצע, ומאטים את שיקום הרקמות הפגועות.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לפצעים

במקרה של פצעים מקריים, במיוחד עמוקים, קיימת סבירות גבוהה לזיהום. כדי למנוע מוגלה, לאחר טיפול בחומר חיטוי, בדרך כלל נקבעים תכשירים חיצוניים עם אנטיביוטיקה רחבת טווח (אבקות Baneocin ו-Gentaksan, תחליב Syntomycin), מכיוון שבדרך כלל לוקח יומיים-שלושה לזיהוי הפתוגן. טקטיקות כאלה עוזרות לעתים קרובות למנוע הצטברות מוגלה בפצע, ורקמות משטח הפצע הנקי משוחזרות הרבה יותר מהר.

אם לא ניתן להימנע מהתפשטות מוגלה בפצע, אנטיביוטיקה נקבעת לפצעים מוגלתיים. במקרה זה, ניתן לרשום טיפול מקומי וסיסטמי כאחד. חומרי חיטוי המשמשים לטיפול בפצע הורסים חיידקים שונים על פני השטח שלו, אולם חשיבותם לריפוי היא עקיפה מאוד. במקרה של פצעים מוגלתיים עמוקים עם סבירות גבוהה לזיהום או אובדן רקמות משמעותי, הם נשארים פתוחים (לא נתפרים) כדי לשקם רקמה חדשה. במקרה זה, אנטיביוטיקה מסומנת לריפוי פצעים, להרס או לעצירת התפתחות הפלורה המיקרוביאלית בחלל הפצע ובמקביל לקידום תהליכי תיקון (משחת לבומקול, אבקת גנטקסן).

זה נכון במיוחד אם הפצע הפך מודלק וזוהה הגורם לתהליך הדלקתי. הרגישות שנקבעה לתרופות מסוימות היא הבסיס למתן אנטיביוטיקה ספציפית לדלקת הפצע.

פצעים פעורים עם קצוות ודפנות לא אחידים דורשים טיפול כירורגי, כאשר כל אזורי הרקמה הלא-חיים והנמקיים מוסרים. במקרה של פצע קרע נרחב, שלבים שונים של אפיתליזציה מתרחשים לעתים קרובות באזורים שונים בו זמנית - בצד אחד הפצע כבר מצטלק, ובצד השני - הוא יכול להיווצר מוגלה. אנטיביוטיקה לפצע קרע נקבעת ללא יוצא מן הכלל, מכיוון שהסבירות לזיהום גבוהה מאוד.

במקרה של פצע שנגרם מחפץ חודר, במיוחד באזור כף הרגל או העקב, לא ניתן להסתדר גם ללא אנטיביוטיקה ושימוש סיסטמי בה. תעלת הפצע הדקה והעור המחוספס במקומות אלה מונעים שחרור של הפרשות הפצע. נוצרים תנאים להתפתחות מושבות של חיידקים אנאירוביים, כולל נמק, טטנוס וליחה של כף הרגל. אנטיביוטיקה לפצעי דקירה משמשת דרך הפה או דרך הפה, וניתנת עדיפות לקבוצות של תרופות המאופיינות בפעילות כנגד אנאירוביים.

אותם קריטריונים משמשים את הרופא כאשר הוא רושם אנטיביוטיקה לפצעי ירי. במקרה זה, טיפול כירורגי ראשוני הוא הכרחי גם כן, הרבה תלוי במיקום ובסוג הפגיעה.

אנטיביוטיקה שנקבעת לשימוש חיצוני לפצע פתוח צריכה להיות בצורת ג'ל או תמיסה. משחות עם בסיס שומני אינן מתאימות בשלב הראשוני של הריפוי, מכיוון שהשכבה השומנית שנוצרת מונעת נשימה תקינה ותזונה של רקמות עמוקות, וגם מעכבת את שחרור הפרשות הפצע.

אנטיביוטיקה לפצעים דומעים יכולה להיות בעלת בסיס מסיס במים, וגם - לאחר הטיפול הראשוני בפצע, משתמשים באבקות עם אנטיביוטיקה; במקרים חמורים, לעיתים קרובות נקבע שימוש סיסטמי בחומרים אנטיבקטריאליים.

אלטרנטיבה מודרנית לאנטיביוטיקה הן חבישות העשויות מחומרים היגרוסקופיים הסופגים נזילות מהפצע, מסירים ומנטרלים חיידקים. הן אינן משפיעות רעילות על רקמת הפצע, תוך שמירה על סביבה לחה וקידום ניקוי עצמי של פצעים.

בקטריופאג'ים משמשים גם הם, אשר הורסים פתוגנים מסוג מסוים או מספר סוגים (מורכבים). חיצונית, הם משמשים כשטיפות וקרמים.

[ 1 ]

טופס שחרור

תרופות אנטיבקטריאליות זמינות במגוון צורות. לרוב, עדיפות ניתנת לתרופות חיצוניות: מדבקות, אבקות, תמיסות ומשחות (ג'לים, קרמים). אין להן השפעה מערכתית, והן פועלות באופן מקומי באתר היישום.

טיפול בפצע באנטיביוטיקה דורש השתתפות של רופא אשר, בהתבסס על מיקום וסוג הנזק (לכל פצע ישנה הערכה של קשר של מיקרואורגניזמים הרגישים לקבוצות מסוימות של תרופות), יקבע את התרופה המתאימה ביותר ואת צורת השימוש המועדפת בה. בנוסף, במוסד רפואי ניתן לקבוע את סוג הפתוגן על ידי ביצוע תרבית בקטריולוגית.

עם זאת, לא תמיד ניתן לפנות במהירות לעזרה רפואית ולהעביר את האחריות לרופא. כאשר יוצאים לטיול הרחק מהציוויליזציה למשך מספר ימים, מומלץ להצטייד בערכת עזרה ראשונה, הכוללת ג'לים, משחות וקרמים לפצעים עם אנטיביוטיקה. בבחירת תרופות לערכת עזרה ראשונה, עדיפות ניתנת לתכשירים חיצוניים, ניתן גם ליטול טבליות המכילות אנטיביוטיקה רחבת טווח. עבור פצעים שהתקבלו בטעות הרחק ממוסדות רפואיים, שניהם עשויים להיות שימושיים.

אנטיביוטיקה רבה המשמשת לטיפול בפצעים מגיעה בצורות שונות, לדוגמה, גנטמיצין סולפט ניתן למצוא בצורת משחה, אבקה ותמיסה להזרקה.

במקרים חמורים עם נגעים נרחבים ועמוקים, משתמשים באנטיביוטיקה בצורת טבליות וזריקות. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה בטבליות לפצעים מוגלתיים עם דלקת והיפרמיה של רקמות סמוכות, בצקת ועלייה בטמפרטורת הגוף. לעיתים, במקרים חמורים עם איום של אלח דם, משתמשים בזריקות תוך שריריות או תוך ורידיות של אנטיביוטיקה; אם לא ניתן לבצע טיפול כירורגי מיידי בפצע חתוך, מוזרק לו אנטיביוטיקה רחבת טווח כדי להרוות את הרקמות הסמוכות בתרופה ולמנוע את התפשטות הזיהום. טיפול כזה יכול להתבצע במשך 48 שעות.

אבקות אנטיבקטריאליות משמשות גם כן. אבקה אנטיביוטית לריפוי פצעים (Gentaxan, Baneocin) נמכרת בבתי מרקחת ומורכבת לא רק מרכיבים חיידקיים. היא כוללת גם חומרים המספקים ניקוי רעלים וחידוש של רקמות פגועות.

ניתן לשטוף שריטה או שריטה קטנה בחומר חיטוי, לפזר אבקת סטרפטוציד ולאטום בטיח חיידקי כדי למנוע הדבקה חוזרת.

כדי למנוע חדירת חיידקים מהסביבה לפצע, בית מרקחת מודרני מציע מאגר גדול של תחבושות הידרוקולואיד, קולגן והידרוג'ל אנטיספטיות, המוצמדות לעור באמצעות תחבושות, רגילות או עגולות, וגם מודבקות לעור בריא סביב הפצע. פלסטר לריפוי פצעים עם אנטיביוטיקה, או ליתר דיוק, חומר חיטוי, למשל, המכיל יוני כסף (Cosmopor), דבש אנטיבקטריאלי או תרופות מסורתיות יותר - פורצילין, נובוקאין, דימקסיד ואחרות. לחבישות ולפלסטרים יש גדלים שונים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שמות החומרים האנטיבקטריאליים הפופולריים ביותר לפצעים

הטיפול בכל פצע מתחיל בניקויו. אם הפצע קטן ולא עמוק, מספיק לטפל בו בחומר חיטוי ולחבוש תחבושת כדי למנוע הדבקה חוזרת.

אלכוהול ותמיסות אלכוהול (יוד, ירוק מבריק, חומצה סליצילית וחומצה בורית, צמחי מרפא), מי חמצן, כלורהקסידין ומיראמיסטין משמשים זה מכבר כחומרי חיטוי. ככל שהפצע נשטף מהר יותר במים (אולי עם סבון כביסה) ומטופל בחומר חיטוי, כך יקטן הסיכוי שהוא יזדהם וידלק. יש לנקות כירורגית פצעים קרועים, מנוקבים, פצעי ירי ופצעים עמוקים אחרים המזוהמים באדמה ובחלודה. פציעות כאלה דורשות טיפול אנטיבקטריאלי. יש להשתמש באנטיביוטיקה אם יש הפסקה ארוכה בין קבלת הפצע לקבלת טיפול רפואי, או בפצעים מוגלתיים ודלקתיים.

לאחר הטיפול הראשוני, הפצע מכוסה בתחבושת. מבחר התחבושות והפלסטרים גדול מאוד ותלוי בנוכחות אלרגיות מבוססות לתרופות אצל המטופל ובצורך בהתערבות כירורגית נוספת.

ניתן לאטום פצעים קטנים באמצעות פלסטר חיידקי רגיל לאחר הטיפול. המשטח החיצוני שלו חדיר לאוויר ומאפשר ללחות להתאדות מפני הפצע. הבסיס הפנימי של הפלסטר הוא בד (כותנה, ויסקוזה, חומרים פולימריים), הספגה שלו מכילה בדרך כלל ירוק מבריק, כלורהקסידין, סינתומיצין. לדוגמה, פלסטר חיטוי כמו Band-Aid, Uniplast, Cosmos ואחרים.

אם הפצע נרחב יותר, ניתן להשתמש בפלסטר-חבישה אנטיספטית קוסמופור. הבסיס שלו הוא חומר רך לא ארוג ספוג ביוני כסף (חומר חיטוי חלופי). מידות: 7x5 עד 20x10 ס"מ. קל להדבקה ונאחז היטב בחלקים שונים של הגוף.

תחבושות סטריליות של ארמה-ג'ל מגנות ביעילות מפני זיהום משני, מאפשרות לפצע לנשום, חוזרות על קווי המתאר של פני הפצע והעור שמסביב, אינן נדבקות וניתנות להסרה בקלות, וניתן להשאירן על העור עד יומיים. מבנה ההידרוג'ל של ההספגה פועל לאורך זמן, משחרר בהדרגה את התרופה לתוך הפצע וסופג חומרים רעילים המופרשים על ידי חיידקים. תחבושות זמינות במספר סוגים: משככי כאבים (בנוסף לחומר החיטוי, הן מכילות נובוקאין או לידוקאין); אנטי-מיקרוביאלי - עם דימקסיד לפצעים המסובכים מזיהום פיוגני; ניקוי - עם ננוקרמנביט או בנטוניט; ריפוי פצעים - עם מתילוראציל או פוראצילין; המוסטטי ונוגדי כוויות.

עבור פצעים גרועים וריפוי ארוכים, משתמשים בפלטות ביולוגיות מסוג Belkozin עם קולגן ומתילוראציל. הפלטה מונחת על פצע שנוקה מראש ממוגלה ומחלקיקי רקמה מתים. עבור פצעים מוגלתיים, מומלץ להרטיב אותה מראש בחומר חיטוי. חבישות נעשות כל יומיים-שלושה. במהלך תקופה זו, הפלטה נספגת לחלוטין. אם היא לא נספגה, ואין כאב, צריבה, הצטברות מוגלה או תגובה אלרגית, אזי הפלטה נותרת על הפלטה עד לריפוי מוחלט של הפצע.

תחבושת (פלסטר) אנטי-מיקרוביאלית ויטה ואליס אינה מכילה תרופות. היא עשויה מבד סופג ספוג בחלקיקי אלומיניום הידרוקסיד שטופלו בכסף קולואידי. היא מונעת זיהום, אינה פוגעת בפצע ואינה גורמת לאלרגיות, מספקת ספיגה טובה ופעולה המוסטטית. היא אינה רעילה. היא מקדמת חידוש ושיקום של מבנה התא של הרקמה, מונעת היווצרות צלקות. ניתן להסיר אותה מבלי להשאיר שאריות בפצע ומבלי לגרום לאי נוחות או כאב.

תחבושות דבש אנטיבקטריאליות של Medihani מוצגות על ידי היצרן כמילה חדשה בריפוי פצעים. הן מיועדות למבוגרים ולילדים, בהתייחס למחקר אקראי של התרופות שציין ריפוי פצעים מהיר מאוד (נדרשת רק תחבושת אחת). התחבושת המיושמת על פני הפצע, במגע עם מלחי נתרן הכלולים בנוזל המופרש מהפצע, יוצרת מסה דמוית ג'לי היוצרת סביבה לחה בפצע, בעלת אפקט ניקוי, ריפוי ומשקם. הפצע מתמלא ברקמת גרנולציה. גמישות התחבושת מאפשרת טמפונדה של פצעים וכיסים עמוקים.

פלסטרים ותחבושות מודרניים הם אלטרנטיבה לחומרים אנטיבקטריאליים קונבנציונליים, אולם אנטיביוטיקה עדיין רלוונטית למדי. בטיפול בפצעים נגועים, עם סיכון גבוה למגילות וסיבוכים חמורים יותר, משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצות שונות. נלקחים בחשבון גם גיל המטופל, נוכחות של פתולוגיות כרוניות - סוכרת, דליות ורידים, טרומבופלביטיס, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מחלת כבד, מחלת כליות ואיברים אחרים.

ג'ל אנטיבקטריאלי טירוזור משמש לשימוש חיצוני במקרה של פצעים מזוהמים, שריטות ושפשופים. החומר הפעיל שלו (טירותריצין) הוא תרכובת של טירוסידינים וגרמיצידינים ביחס של 8:2 (7:3) והוא רעלן של חיידק ספרופיטי אירובי היוצר נבגים בשם Bacillus brevis. הפתוגנים הנפוצים ביותר הרגישים למשחה הם חיידקים גרם-חיוביים: סטפילוקוקים (כולל גולדן), סטרפטוקוקים, אנטרוקוקוס פאקאליס, קלוסטרידיה, קורינבקטריה, פטריות, טריכומונדות ואחרות.

לטירוצידין יש את היכולת לפעול על קרומי התא של מיקרואורגניזמים, ולהפחית את מתח הפנים שלהם. גרמיצידינים יוצרים בהם תעלות קטיון, שדרכן תאי חיידקים מאבדים אשלגן, וגם חוסמים את תהליך הזרחון, אשר משבש את הנשימה התאית.

הפעולה הספציפית של טירותריצין, שאינה אופיינית לאנטיביוטיקה סיסטמית, מונעת התפתחות עמידות צולבת בפתוגנים לג'ל, מה שמאיץ את תהליך הגרנולציה ושיקום פני העור.

הפרמקוקינטיקה של החומר הפעיל לא נחקרה, אך נמצאו ריכוזים גבוהים בשכבה הקרנית הסמוכה של הדרמיס ובחלל הפצע. לכן, השימוש בג'ל זה במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק באישור רופא על שטחים קטנים של פני העור ולזמן קצר, תוך התחשבות ביחס תועלת/סיכון. הוא מותר לשימוש ברפואה פדיאטרית, אין הגבלות גיל.

התווית נגד לשימוש בחולים רגישים. אין למרוח על רירית האף מכיוון שישנן עדויות לכך ששימוש כזה עלול להשפיע לרעה על חוש הריח.

תופעות לוואי מתבטאות בתסמינים מקומיים של דרמטיטיס.

שכבה דקה של ג'ל טירוזור מורחים על הפצע פעמיים או שלוש פעמים ביום. זה מספיק לשריטות או שפשופים קטנים, בעוד שפצעים רטובים או עמוקים מכוסים בתחבושת מגן, המוחלפת בערך פעם ביום. משך השימוש תלוי במצב הפצע. אם אין השפעה טיפולית לאחר שבעה ימי טיפול, יש להחליף את התרופה.

מקרים של מנת יתר ואינטראקציות עם תרופות אחרות אינם ידועים.

קרם ומשחה של בקטרובן פעילים מאוד כנגד מגוון רחב למדי של חיידקים. החומר הפעיל (מופירוצין) של תרופות אלו נוצר במכוון ליישום מקומי. סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, בפרט, וזנים עמידים למתיצילין של חיידקים אלה רגישים אליו, כמו גם גונוקוקים, מנינגוקוקים, המופילוס אינפלואנזה, הגורם לאלח דם דימומי, קוקוס גרם-שלילי וחיידקים בצורת מוט. הוא אינו פעיל כנגד אנטרובקטריה, קורינובקטריה ומיקרוקוקים. מופירוצין מעכב את הפעילות האנזימטית של סינתטאז isoleucyl-transfer-RNA, אשר מזרז את ייצור החלבונים בתאי המיקרואורגניזם הפתוגני. לא נצפתה עמידות צולבת עם אנטיביוטיקה אחרת. הפעולה תלוית מינון: מבקטריוסטטית לבקטריאלית.

כאשר משתמשים בו חיצונית, mupirocin נספג באופן מועט, אך על פני העור עם פגיעה בשלמותו, הספיגה עולה. חלק מהתרופה הנספגת לזרם הדם הכללי מתפרק ומופרשת בשתן.

השימוש בג'ל זה במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק באישור רופא על שטחים קטנים של פני העור ולזמן קצר, תוך התחשבות ביחס תועלת/סיכון.

בקטרובן אינו מומלץ במקרה של רגישות יתר למרכיבי הקרם, אין למרוח על ריריות האף והעיניים. בפרקטיקה ילדים, המשחה משמשת מגיל חודשיים, והקרם - לאחר גיל שנה. בזהירות, טיפול בבקטרובן נקבע לקשישים, כמו גם לאלו הסובלים מתפקוד כלייתי לקוי.

תופעות הלוואי היו בעיקר מקומיות באופיין, כגון דרמטיטיס, אולם במקרים נדירים נצפו תסמינים סיסטמיים: כאב ראש או כאבי בטן, בחילות, דלקת כיבית בסטומטיזם והתפתחות זיהום חוזר.

את הקרם והמשחה מורחים על הפצע שנוקה מראש בעזרת מקלון צמר גפן פעם עד שלוש פעמים ביום. הטיפול נמשך בין שבוע לעשרה ימים. מותר למרוח מתחת לתחבושת. לאחר טיפול בפצע, יש לשטוף היטב את הידיים.

לא ידועים מקרים של מנת יתר.

אם יש צורך לשלב טיפול בבקטרובן עם טיפולים מקומיים אחרים בפצעים, מרווח הזמן בין הטיפולים צריך להיות לפחות חצי שעה.

תחליב סינטומיצין מיועד לטיפול בפצעים מוגלתיים. כלורמפניקול (סינטומיצין) פעיל כנגד סוגים רבים של חיידקים, בפרט כנגד זנים מסוימים של פסאודומונס אירוגינוזה וחיידקים אחרים העמידים בפניצילין, סטרפטומיצין וסולפונמידים. הפעולה בקטריוסטטית מבוססת על שיבוש הסינתזה של חלבונים תאיים חיידקיים. אם הפצע כואב, ניתן להשתמש בתחליב סינטומיצין עם נובוקאין. שילוב זה של אנטיביוטיקה עם רכיב הרדמה ידכא את הצמיחה והרבייה של חיידקים, וגם יפחית את הכאב.

בעזרת רכיב פעיל זה, ניתן לרכוש בבתי מרקחת ג'ל לבומיצטין, המשמש לפצעים דלקתיים נגועים בשלב הראשון של התהליך (הוא כבר לא מרשם בשלב השני). הבסיס שלו מכיל רכיבים בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשפרים את זרימת הפרשות הפצע.

עמידות חיידקית לכלורמפניקול מתפתחת באיטיות.

הפרמקוקינטיקה של חומרים חיצוניים אלה לא נחקרה; ההנחה היא שכאשר מיושמים חיצונית, רק חלק קטן מהתרופה המיושמת נכנס לזרם הדם הכללי, אשר מסולק בעיקר דרך איברי השתן ובחלקו דרך המעיים.

נשים בהריון ומניקות צריכות להשתמש על משטחים קטנים לפי הוראות רופא.

התוויות נגד לשימוש: רגישות יתר לרכיבים, הפרעות דם, אקזמה, פסוריאזיס, זיהומים פטרייתיים, בנוסף לג'ל: השליש השלישי של ההריון, ילדים מתחת לגיל תשעה חודשים.

תופעות לוואי מופיעות באופן מקומי: פריחה, גירוד, צריבה, אדמומיות, נפיחות.

האמולסיה מורחת על הפצע בשכבה דקה או בצורת טמפון ספוג בו, מכוסה בתחבושת מעל, ניתן למרוח אותה תחת קומפרס. תדירות החבישות ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא.

הג'ל מורח על הפצע או על תחבושת, אשר לאחר מכן מורח על הפצע - פעם ביום, על עור שרוף - פעם בשלושה ימים. במקרה של פצעים דולפים, הם נמרחים בעזרת מטלית גזה לפני המריחה.

במידת הצורך, ניתן לשלב את טיפול הפצע עם מתן פומי או פרנטרלי של אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא.

לא דווח על מנת יתר.

שילוב עם אריתרומיצין, אולנדומיצין, ניסטטין ולבורין מגביר את השפעת הכלורמפניקול, עם פניצילינים טבעיים - מפחית. לא תואם לתרופות סולפנילאמיד, ציטוסטטיקה, ברביטורטים, אלכוהול, ביפניל ופיראזולון.

ניתן להשתמש בכל התכשירים הנ"ל לטיפול בפטמות סדוקות אצל אמהות מניקות. יש צורך ללכת לשירותים לפני האכלה - להסיר את שאריות המוצר בעזרת מפית ולשטוף את השד היטב עם סבון והרבה מים כדי שגם מינון מינימלי של התרופה לא ייכנס לפיו של התינוק.

יש מבחר רחב למדי של משחות אנטיביוטיות בהן ניתן להשתמש לטיפול בפצעים מזוהמים.

אלטרנטיבה למשחות אנטיביוטיות היא משחת מאפניד, נציגה של סולפונמידים, המנטרלת חיידקים פתוגניים רבים, כולל פסאודומונס אירוגינוזה ופתוגנים של נמק גז (חיידקים אנאירוביים). מאפניד אצטט אינו מאבד את תכונותיו בסביבה חומצית, ריכוזו ב-10% הוא קטלני לזיהום פיוגני.

הוא חודר לזרם הדם הסיסטמי דרך אזורי רקמה פגועים, ומתגלה שם שלוש שעות לאחר טיפול בפצע. הוא מתפרק במהירות, לתוצר המטבולי אין פעילות, והוא מסולק על ידי הכליות. החומר הפעיל והמטבוליט שלו מעכבים את הפעילות האנזימטית של אנהידראז פחמתי, אשר יכול לגרום לחמצון מטבולי של הדם.

לא מומלץ להשתמש במהלך הריון והנקה.

התווית נגד לחולים רגישים. תופעות לוואי הן דלקת עור מקומית, צריבה, תסמונת כאב, לעיתים חזק מאוד, הנמשך בין חצי שעה לשלוש שעות. ניתן לרשום משככי כאבים להקלה.

המשחה נמרחת בשכבה של שניים עד שלושה מילימטרים, ניתן להשתמש בה כטמפונדה לחללים בפצע, או למרוח אותה על תחבושת. תחבושות מוחלפות מדי יום במקרה של הפרשה מוגלתית בשפע, וכל יומיים-יומיים במקרה של הפרשה דלה.

אבקות אנטיבקטריאליות הן צורה נוחה לטיפול בפצעים. הן משמשות לטיפול בפצעים טריים וגם בפצעים מחלימים. לפני הטיפול, יש לנקות את הפצע ממוגלה, הפרשות פצע וחלקיקים מתים.

אבקת גנטקסן היא שילוב מוצלח של האנטיביוטיקה גנטמיצין סולפט, הספיגה פולימטילקסילוקסאן ותרכובת אבץ עם לבוטריפטופן. האנטיביוטיקה האמינוגליקוזידית מעכבת את פעילותם של חיידקים רבים, גרם-חיוביים וגרם-שליליים, פעולתה מוגברת על ידי הספיגה, תוך ביצוע פעילות ניקוי רעלים, תוך נטרול תוצרי חילוף החומרים של חיידקים. תרכובת הטריפטופן עם אבץ מאריכה את פעולת האנטיביוטיקה ומקדמת החלמה וגרנולציה של הפצע. יישומים של אבקה זו כבר ביום השני או השלישי מפחיתים את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים בפצע למינימום, השלב הראשון של הריפוי עובר לשני, ונמנעים סיבוכים - דלקת, לימפדניטיס, אלח דם.

הפרמקודינמיקה של ג'נטקסן קשורה לא רק לחסימת ייצור חלבונים בתאי חיידקים, אלא גם לשיבוש המרכיב השומני של קרום החיידקים עקב פעולה מורכבת. האבקה מפחיתה תסמינים של שיכרון לא רק מקומי אלא גם מערכתי, משפרת את ניקוז הפצע, מקדמת הפחתת נפיחות, משיבה את זרימת הדם התקינה, חילוף גזים ואיזון חומצה-בסיס בפצע. פני הפצע משוחררים באופן פעיל מתוצרי הפרשות ונמק, תהליך דלקתי מקומי נעצר, ובכך מאיץ את ריפוי הפצע. השימוש באבקה מונע היווצרות צלקות וצלקות.

התרופה פועלת באופן שטחי ואין לה השפעות מערכתיות משמעותיות קלינית.

השימוש במהלך ההריון וההנקה לא נחקר, אם יש צורך כזה, האבקה משמשת על פי המלצת רופא. מותר להשתמש בה בפועל ילדים ללא הגבלת גיל.

התווית נגד בחולים הרגישים למרכיבי האבקה.

תופעות הלוואי הן בגדר תגובות דרמטולוגיות מקומיות.

אבקת גנטקסן משמשת לטיפול במשטח הפצע מרגע הפגיעה ועד להחלמתו. בשלב הראשון של תהליך הפצע, חבישות נעשות פעם עד פעמיים ביום. הפצע מטופל מראש, נשטף בחומר חיטוי ומיובש בהכרח. במקרה של פצעים דולפים, ניתן לפצות על דליפה חלקית של אבקה יחד עם איכור על ידי ייבוש משטח הפצע בעזרת מטליות גזה והוספת אבקה, ללא טיפול נוסף.

האבקה מוחלת על כל פני הפצע לגובה של 0.5-1 מ"מ, ולאחר מכן היא נחבשת, תוך הבטחת הניקוז הדרוש.

לאחר שככת הדלקת והפצע נוקה מכל מוגלה ורקמה מתה שנותרו, מניחים חבישות פעם ביום או כל יומיים.

במקרים בהם לא ניתן לבצע טיפול כירורגי ראשוני במלואו, משטח הפצע מכוסה באבקה וחבוש, אולם יש לספק סיוע כירורגי לא יאוחר מ-24 שעות לאחר מכן.

האינטראקציות בין התרופות של האבקה לא נחקרו, אך עם שימוש מקביל בחומרים חיידקיים אחרים, ההשפעה עשויה להיות מוגברת.

אבקת בנאוצין משלבת שתי אנטיביוטיקה המגבירות את פעולתן זו של זו. לניאומיצין סולפט יש ספקטרום רחב מאוד של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, רוב החיידקים הגרם-חיוביים והגרם-שליליים רגישים אליו. אבץ באציטרצין (אנטיביוטיקה פוליפפטידית) פועל במידה רבה יותר על חיידקים גרם-חיוביים, אולם גם חיידקי נפילה, אקטינומיציטים ופוסובקטריה רגישים לחומר זה. זנים עמידים לבציטרצין הם נדירים ביותר.

קל יותר למנות את המיקרואורגניזמים שאינם רגישים לבנאוצין. אלה הם פסאודומונדות, אקטינומיציטים מהסוג נוקרדיה, וירוסים ורוב הפטריות.

מריחה חיצונית ישירות על הפצע מפחיתה את הפעולה המערכתית של שתי האנטיביוטיקה, ובהתאם, מפחיתה את הסיכון לתגובות אלרגיות. הריכוז המקסימלי נקבע באתר המריחה; הספיגה פעילה יותר בפצעים פתוחים. חלק התרופה שחדר לזרם הדם המערכתי נקבע לאחר 2-3 שעות.

לא מומלץ להשתמש בתרופה על ידי נשים הרות ומניקות; בעת מתן התרופה, יש לשקול את תועלת השימוש לאם מול הסיכון לבריאות הילד.

התוויות נגד כוללות רגישות למרכיבי התרופה ולאמינוגליקוזידים אחרים. כמו כן, לא מומלץ להשתמש על משטחי פצעים גדולים, במחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת השתן, נזק לקולטנים של שבלול האוזן והפרעות במערכת העצבים האוטונומית. אין להשתמש עבור נגעים בעור סביב העיניים.

תופעות לוואי בעת שימוש לפי הכללים מתבטאות בתופעות דרמטולוגיות מקומיות (רגישות לאור אפשרית). עם ספיגה בלתי מבוקרת לזרם הדם הכללי (שימוש על פצעים פתוחים של שטחים גדולים) עשויות להופיע השפעות נפרו-וטוקסיות ואוטוטוקסיות של התרופה, כמו גם נזק למערכת העצבים האוטונומית.

אבקת בנאוצין משמשת על משטחי פצעים קטנים. ניתן להשתמש בה מהימים הראשונים לחייו של ילד אם אין תרופה בטוחה יותר. כל קבוצות הגיל של המטופלים מקבלות אבקה פעמיים עד ארבע פעמים ביום במשך שבוע. כל פני הפצע מכוסים באבקה, אשר מפעילה את תהליך ההזעה, שבגללה מפחיתים את הכאב והצריבה ומושגת אפקט מרגיע. ניתן לכסות את הפצע בתחבושת גזה.

המינון המקסימלי של אבקה המוחל על פני הפצע ליום הוא 200 גרם. לאחר שבוע, הטיפול בבנאוצין מופסק. אם יש צורך בטיפול חוזר, המינון מצטמצם בחצי.

מנת יתר (עם ספיגה מערכתית) כרוכה בהשפעות רעילות על איברי השמיעה ומערכת השתן.

השפעות אינטראקציה מופיעות רק במקרה של ספיגה פעילה לזרם הדם הכללי. כאשר מקיימים אינטראקציה עם אנטיביוטיקה מאותה קבוצה או צפלוספורינים, כמו גם משתנים, ההשפעה הנפרוטוקסית מוגברת.

אינטראקציה עם משככי כאבים ותרופות להרפיית שרירים עלולה להוביל להפרעות הולכה עצבית-שרירית.

בנאוצין זמין גם בצורת משחה.

ניתן לרשום אנטיביוטיקה סיסטמית במקביל לתרופות חיצוניות, במיוחד עבור פצעים עמוקים שנגרמו מקריים. נטילת אנטיביוטיקה בטבליות או בזריקות יכולה למנוע סיבוכי פצע חמורים כמו אלח דם או נמק גזים, אשר עלולים להיות קטלניים. יש ליטול תרופות סיסטמיות רק לפי מרשם רופא. אנטיביוטיקה כמעט מכל הקבוצות משמשת לטיפול בפצעים נגועים. עדיפות ניתנת לתרופות הפעילות כנגד הגורם לזיהום. כדי לזהות זאת, הפרשות פצע מטופלות על גבי מצע, ונקבעת רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה. בנוסף, נלקחת בחשבון הסבילות של המטופל לאנטיביוטיקה מקבוצה מסוימת.

בזיהומים מוגלתיים, משתמשים באנטיביוטיקה חיידקית β-lactam מסדרת הפניצילין והצפלוספורין, המדכאת את הפעילות האנזימטית של טרנספפטידאז על ידי קשירה לחלבון הממוקם על הממברנה הפנימית של קרום התא של החיידק. ביטול אנזים זה קוטע את תהליך ייצור פפטיד גליקן, הבסיס לממברנת החיידק, המעניקה לו קשיחות ומגנה על החיידק מפני מוות. קרומי התא של גוף האדם אינם מכילים פפטיד גליקן, ולכן אנטיביוטיקה זו בעלת רעילות נמוכה יחסית.

התרופות נבדלות זו מזו בספקטרום הפעולה שלהן ובתופעות הלוואי שלהן, כמו גם בתכונות הפרמקוקינטיות שלהן.

פניצילין נספג היטב ומופץ במהירות ברקמות ובנוזלי הגוף, ומגיע שם לריכוזים טיפוליים אופטימליים. הם מופרשים דרך איברי השתן.

התרופות הפעילות והדלות-רעילות ביותר מקבוצת הפניצילין הן מלחי בנזילפניצילין, המנטרלים בעיקר קוקוס גרם-חיובי (סטרפטוקוקים). החיסרון העיקרי שלהן הוא ספקטרום פעולה צר וחוסר יציבות מול β-לקטמאזות, ולכן הן אינן מתאימות לטיפול בזיהום סטפילוקוקלי.

אם מתגלה זיהום בסטפילוקוקים המייצרים פניצילין, ניתן לרשום אוקסצילין.

לתרופות חצי-סינתטיות של קבוצה זו (אמפיצילין, פלמוקסין) יש ספקטרום פעולה רחב יותר.

התרופה המשולבת אמפיוקס, שהיא שילוב של אמפיצילין ואוקסצילין, פניצילינים מוגנים על ידי מעכבי תרופה - שילובים עם חומצה קלוולנית (אמוקסיקלאב, אוגמנטין) או עם סולבקטם (אמפיסיד, אונאסין) הם תרופות רחבות טווח, פעילות כנגד החיידקים הפיוגניים הנפוצים ביותר. עם זאת, תרופות אלו אינן פעילות כנגד פסאודומונס אירוגינוזה.

פניצילין חודרים לשליה, אולם לא תועדו השפעות טרטוגניות. צורות של התרופה המוגנות על ידי מעכבים משמשות במידת הצורך לטיפול בנשים בהריון ללא סיבוכים רשומים.

התרופות נמצאות בחלב אם, ולכן נשים מניקות נוטלות פניצילין ונגזרותיו רק לפי מרשם רופא עבור אינדיקציות חיוניות.

פניצילין, לרוב מכל האנטיביוטיקה, גורם לתגובות רגישות יתר, ואם אלרגיה נגרמת על ידי אחד הפניצילין, אזי קיימת סבירות גבוהה שתתרחש רגישות גם לאחרים. רוב תופעות הלוואי קשורות לתגובות רגישות יתר.

פניצילין ואנטיביוטיקה חיידקית אחרת מגבירים הדדית את השפעתו של זה, בעוד שאנטיביוטיקה בקטריוסטטית היא מחלישה אותה.

לצפלוספורינים (נגזרות של חומצה 7-אמינוצפלוספורינית) יש, באופן כללי, טווח פעילות חיידקית רחב יותר מאשר פניצילין, ועמידות גבוהה יותר ל-β-לקטמאזות. ישנם ארבעה דורות של תרופות אלו, כאשר בכל דור ספקטרום הפעולה מתרחב והעמידות גבוהה יותר. המאפיין העיקרי של התרופות השייכות לדור הראשון הוא האנטגוניזם שלהן לסטפילוקוקים, בפרט, ליוצרי β-לקטמאזים, וכמעט לכל הסטרפטוקוקים. התרופות מקבוצה זו של הדור השני פעילות מאוד גם כנגד החיידקים הפיוגניים העיקריים (סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים), כמו גם קלבסיאלה, פרוטאוס ואשריכיה.

לדור השלישי של צפלוספורינים יש ספקטרום פעולה רחב אף יותר, אך הוא פעיל יותר כנגד חיידקים גרם-שליליים. אנטיביוטיקה מהדור הרביעי פעילות מאוד כנגד כמעט כל סוגי האנאירובים והבקטרואידים. כל הדורות עמידים לפלסמיד β-לקטמאזות, והדור הרביעי עמיד גם לכרומוזומליים. לכן, בעת מתן פניצילין וצפלוספורינים, יש חשיבות רבה לבדיקה לסוג הפתוגן ולרגישותו לאנטיביוטיקה. התרופות עשויות להיות שייכות לדורות קודמים, אך אם הזיהום נגרם על ידי סטפילוקוקוס, אין טעם לרשום תרופות מהדור השלישי או הרביעי, שהן גם רעילות יותר.

תרופות צפלוספורין גורמות לעיתים קרובות לתגובות אלרגיות אצל אנשים האלרגיים לאנטיביוטיקה של פניצילין.

בשנים האחרונות, צצו לקדמת הבמה מקרולידים ופלואורוקינולונים. זאת בשל הופעת תגובות אלרגיות צולבות תכופות, כמו גם התפתחות עמידות בחיידקים הקשורה לשימוש שגוי בפניצילין וצפלוספורינים.

הבסיס המבני של אנטיביוטיקה מקרולידית הוא טבעת לקטון מקרוציקלית עם 14, 15, 16 אטומי פחמן. על פי שיטת הייצור, הן מחולקות לטבעיות (אריתרומיצין, אולנדומיצין - מיושן וכמעט ולא בשימוש) ולחצי-סינתטיות (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיטומיצין). יש להן בעיקר פעולה בקטריוסטטית.

אריתרומיצין היא התרופה הראשונה בקבוצה זו, שהיא תרופת רזרביות ומשמשת כאשר המטופל רגיש לאנטיביוטיקה אחרת. זוהי אחת האנטיביוטיקה הפחות רעילות, וגורמת לכמות תופעות הלוואי הנמוכה ביותר. היא פעילה כנגד סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים וחיידקים אחרים, גרם-חיוביים וגרם-שליליים. היא מיושמת באופן מקומי כמשחה, וניתן לרשום אותה בטבליות. הזמינות הביולוגית של אריתרומיצין הניתן דרך הפה תלויה בצריכת המזון; כבר קיימים זני חיידקים עמידים לו.

תרופות אחרות בקבוצה זו (רוקסטרומיצין, מידקמיצין, ג'וסמיצין) עולות על אריתרומיצין בספקטרום הפעולה, יוצרות ריכוזים גבוהים יותר של התרופה ברקמות, והזמינות הביולוגית שלהן אינה תלויה בצריכת מזון. מאפיין אופייני של כל המקרולידים הוא סבילות טובה והיעדר תגובות רגישות צולבת עם אנטיביוטיקה של β-לקטם, ריכוז האנטיביוטיקה ברקמות עולה משמעותית על הפלזמה.

אריתרומיצין וספירומיצין עשויים להינתן לנשים בהריון.

כינולונים פלואורינריים מהדור השני (ציפרופלוקסצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין) פעילים בעיקר נגד סטפילוקוקים, השלישי (לבופלוקססצין) ובמיוחד הרביעי (מוקסיפלוקסצין) משמשים לפצעים מזוהמים כאנטיביוטיקה רחבת טווח, כולל טפילים תוך תאיים. מוקסיפלוקסצין פעיל נגד כמעט כל האנאירובים.

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה חיידקית, המשבשת את בנייתו של דאוקסיריבונוקלאז חיידקי על ידי עיכוב הפעילות האנזימטית של המשתתפים העיקריים בתהליך זה - DNA gyrase ו-topoisomerase-IV.

התווית נגד לחולים עם פורפיריה חריפה, כמו גם נשים הרות ומניקות, מכיוון שהם חודרים את מחסום השליה ונמצאים בחלב אם. פלואורוקינולונים נספגים היטב ממערכת העיכול, ומאופיינים בנפח הפצה גדול, ריכוזים גבוהים ברקמות ובאיברים. הגבוה ביותר נקבע לאחר מרווח של שעה עד שלוש שעות מרגע מתן התרופה דרך הפה. חולים עם אי ספיקת כליות חמורה צריכים להתאים את המינון של כל הקינולונים הפלואוריים.

תופעות לוואי האופייניות לקינולונים כוללות בעיות בעיכול, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, תגובות רגישות כגון דלקת עור או בצקת, ורגישות לאור במהלך מתן התרופה. כל התרופות בקבוצה זו מאופיינות בהתפתחות של תגובות אלרגיות צולבות.

הזמינות הביולוגית של כינולונים מופחתת בשילוב עם נוגדי חומצה ותרופות המכילות מגנזיום, אבץ, ביסמוט וברזל.

השילוב של כמה פלואורוקינולונים עם תיאופילין, קפאין ומתילקסנטינים אחרים מגביר את רעילותם, שכן הוא מונע את סילוקם מהגוף.

שימוש בו-זמני עם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ונגזרות ניטרואימידאזול מגביר את הסבירות להשפעות נוירוטוקסיות.

אין לשלב עם ניטרופורנים.

אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים ידועה באופן נרחב כמרכיבים של חומרים חיצוניים לריפוי פצעים מוגלתיים. קבוצה זו כוללת סטרפטומיצין, נאומיצין, גנטמיצין ואמיקצין. אנטיביוטיקה זו רעילה מאוד כאשר משתמשים בה באופן סיסטמי, עמידות לה מתפתחת במהירות, ולכן היא נבחרת כתרופות סיסטמיות רק אם לחולה יש תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה מקבוצות אחרות.

אנטיביוטיקה משמשת כמעט תמיד לפצעים. פצע מקרי הוא לעיתים רחוקות נקי. עבור פצעים קטנים, שפשופים, שריטות, ניתן למרוח באופן עצמאי אמצעים חיצוניים עם אנטיביוטיקה לריפוי פצעים. הם נמכרים בבתי מרקחת ללא מרשם. כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש להקפיד על תנאי האחסון ותאריך התפוגה המצוינים על האריזה. בחירת האנטיביוטיקה לשימוש סיסטמי לפצעים נגועים היא בסמכות הרופא. שיטת היישום ומינון התרופות נקבעים גם הם על ידי הרופא, ועל המטופלים להקפיד על הטיפול המומלץ, אשר ימנע סיבוכים חמורים.