טיפול בהכרה לקויה

טיפול בתודעה לקויה

ללא קשר לסיבת התרדמת, הצעדים הראשונים הם הערכת תפקודים חיוניים, ביטול ומניעת הפרעותיהם. הפעולות הבאות נחוצות.

• מתן חמצון (ניקוי דרכי הנשימה, אינטובציה, במידת הצורך - טרכאוסטומיה, הנשמה מלאכותית).
• נורמליזציה וייצוב זרימת הדם (מתן תרופות להורדת לחץ דם או תרופות נגד כלי דם, תרופות אנטי-אריתמיות, שמירה על פעילות הלב, נורמליזציה של נפח הדם במחזור הדם).
• מתן מינונים גדולים של תיאמין כאשר יש חשד לשימוש לרעה באלכוהול.
• מתן תרופות נוגדות פרכוסים בנוכחות התקפים.
• מתן גלוקוז (הסיכון לנזק מוחי היפוגליקמי גבוה יותר מהחמרה של אנצפלופתיה עם היפרגליקמיה) עם תיקון לאחר קבלת הבדיקות.
• מתן תרופות הרגעה בנוכחות תסיסה פסיכומוטורית.
• נורמליזציה של הפרעות במים-אלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס.
• נורמליזציה של טמפרטורת הגוף.
• מתן אנטיביוטיקה (טרמפיטיס ראשוני, חשד לזיהום עצבי או נוכחות סימנים של זיהום חיידקי).
• שטיפת קיבה אם יש חשד להרעלת תרופות או מזון.

טיפול נוסף תלוי בתוצאות הבדיקה ובקביעת סיבת התרדמת וכולל ניקוי רעלים (כולל ספציפי) במקרים של הרעלה, מתן נלוקסון במקרים של מנת יתר של תרופות, המודיאליזה במקרים של אי ספיקת כליות, שימוש במינונים גדולים של תיאמין במקרים של הרעלת אלכוהול וכו'. יש לזכור את הטיפול הנוירוכירורגי במקרים של נזק מוחי נרחב, כאשר עיכוב עלול לעלות לחולה בחייו (המטומות אפי-דורליות ותת-דורליות, חסימה חריפה של מסלולי נוזל השדרה וכו').

תַחֲזִית

התוצאה של חולים עם הכרה לקויה, במיוחד אלו הנמצאים בתרדמת, תלויה בגורמים רבים. דיוק הפרוגנוזה נקבע בעיקר על ידי האטיולוגיה של הנגע ומידת דיכוי ההכרה, לכן מומלץ לדון בפרוגנוזה ובתוצאה של המחלה רק בקשר למצבו הספציפי של המטופל. באופן כללי, בנוסף לסיבת התרדמת, גיל המטופל, מהירות והיקף הטיפול הרפואי הם בעלי חשיבות רבה.

מטופל עם הכרה לקויה, במיוחד בתרדמת, זקוק להחלטות מהירות, שכן עם אבחון בזמן וטיפול הולם, התרדמת יכולה להיות הפיכה, בעוד שעיכוב במקרים מסוימים עלול להיות קטלני.