טיפול בתרומבוציטופניה

מומלץ להתחיל בטיפול בטרומבוציטופניה לאחר בדיקה המטולוגית.

לרוב, קשה לקבוע את הגורם המדויק למחלה זו, או שהגורמים שהובילו להופעתה אינם חשובים לגיבוש תוכנית טיפול. הדבר מוצדק בשל העובדה שאמצעי טיפול יכולים להיות מכוונים הן כנגד טרומבוציטופניה עצמה והן כנגד המחלה בה היא פועלת כמחלה נלווית.

אבחון של טרומבופניה כרוך בבדיקות דם מעבדתיות במהלך טיפול באמצעות קורטיקוסטרואידים. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות בדיקה גנטית, כמו גם בדיקות נוגדנים. על המטופל לעבור סדרה של בדיקות, כולל אלקטרוקרדיוגרמה, רנטגן ובדיקה אנדוסקופית.

תוכנית טיפולית ספציפית לתרומבופניה נקבעת בהתאם לסטנדרטים הכלליים הקיימים בטיפול במחלה הבסיסית. לפיכך, מחלת ורלהוף, שהיא פורפורה תרומבופנית אימונופתולוגית כרונית (פורפורה היא דימום נימי בעל אופי קטן-כתמי בריריות או מתחת לעור), דורשת התערבות כירורגית להסרת הטחול. כריתת טחול מובילה לתוצאה חיובית ב-80% מהמקרים. אם טיפול כירורגי זה אינו יעיל, נקבע כימותרפיה, או שניתן לרשום אימונוגלובולינים. במקרים מסוימים, פלסמפרוזיס עשויה להיות מוצדקת לפני תחילת טיפול הורמונלי.

ככלל, טיפול בטרומבוציטופניה, החל מבדיקה ואבחון, קביעת התאמת השימוש באמצעי טיפול מסוימים, ועד למהלך הטיפול בפועל, אורך בין חודשיים לשישה חודשים. לאחר סיום הקורס, על המטופל להיות תחת השגחה של בית מרקחת.

טיפול בתרומבוציטופניה באמצעות תרופות עממיות

בשל העובדה שמחלה זו היא דיאתזה דימומית, הטיפול בתרומבוציטופניה בתרופות עממיות מסתכם בעיקר בשימוש בכל מיני אוספים בעלי תכונות המוסטטיות.

במקרים של דימום בקיבה, ברחם ובכליות, כמו גם דימום במעיים, הרפואה המסורתית ממליצה על בורנט רפואי. מרתח של צמח רב שנתי זה, המכונה גם בורנט רפואי או בורנט בלוטי, מייצר אפקט עפיצות. להכנה, יש להרתיח את שורשיו המעוכים בכמות של 2 כפות עם 250 מ"ל מים על אש נמוכה במשך 15 עד 20 דקות. יש ליטול עם כפית אחת של ריבה.

עבור דימום מכל הסוגים, ניתן להשיג תוצאה חיובית באמצעות סרפד צורב. תרופה עממית זו מוכנה באופן הבא. יש לבשל כף אחת של עלים יבשים לכל 250 מ"ל מים רותחים במשך 10 דקות על אש נמוכה, לאחר מכן לתת להם להתקרר ולסנן. יש ליטול בכמות של 2 כפות 4-5 פעמים במהלך היום.

תרופה עממית נפלאה המסייעת בכל סוגי הדימום היא קליפת ויברנום. ארבע כפיות של קליפה מרוסקת לכל 300 מ"ל מים רותחים מבושלות על אש נמוכה במשך 30 דקות, לאחר מכן יש לסנן וליטול שתי כפות 3 עד 4 פעמים ביום.

תרומבופניה מטופלת באמצעות תרופות עממיות, גם באמצעות אוסף של צמחי מרפא. יש צורך לערבב פרחים ועלים של ילקוט, יארו וגפני מלפפון יבשים, 25 גרם מכל אחד מהמרכיבים הללו. כף אחת מהתערובת המתקבלת לכל 0.5 ליטר מים רותחים מבושלת במשך 5-6 שעות. יש ליטול שלוש פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות, בכמות של 150 עד 180 מ"ל.

טיפול בתרומבוציטופניה באמצעות תרופות עממיות יכול להוביל לתוצאה חיובית ולהיות דרך יעילה למדי להילחם במחלה זו, אם היא אינה מאופיינת בדרגת חומרה משמעותית. עם זאת, אין לשכוח שלפני השימוש באמצעי טיפול כאלה, יש צורך להתייעץ עם מומחה רפואי.

טיפול בתרומבוציטופניה באמצעות צמחי מרפא

תרומבופניה בצורותיה החמורות דורשת טיפול שמטרתו לחסל את הגורם הנפגע, מה שאומר הצורך לקבוע את הגורמים ולרפא את המחלה הבסיסית. צורות קלות של תרומבופניה, בהן לא נצפים ביטויים קליניים, בדרך כלל אינן דורשות טיפול, יש צורך רק במעקב רפואי קבוע אחר מהלך המחלה. דוגמה לכך היא תרומבופניה אצל נשים במהלך ההריון, המאופיינת בנטייה לריפוי ספונטני לאחר הלידה.

בצורות קלות של מחלה זו, שאינן קשורות לצורך באמצעים רפואיים משמעותיים ורדיקליים: טיפול או ניתוח, שיטות עממיות שונות יכולות להיות יעילות, בפרט, טיפול בתרומבוציטופניה באמצעות צמחי מרפא. מהות הרפואה הצמחית במקרה זה היא שבאמצעות מוצרים מסוימים מבוססי צמחים ניתן להשיג שיפור במאפייני הדם. ראשית, מדובר בקרישת הדם. בהקשר זה, תכונות הריפוי של סרפד, ורד בר ויורק שימושיות במיוחד.

מכינים מרתח מעלי סרפד. שלוש כפות סרפד לכוס מים רותחים מוחלות ומחליבות במשך 10 דקות, לאחר מכן יש לסנן ולהניח להתקרר. יש ליטול שלוש עד ארבע פעמים ביום.

ורדים ותותים בכמות של כף אחת מכל אחד מהמרכיבים יוצקים עם 250 מ"ל מים רותחים. לאחר חליטה של רבע שעה, מסננים את החליטה ונלקחים חצי כוס שלוש פעמים ביום.

מכינים תרופה מרפאת העשויה מחיתום באופן הבא. 2 כפות ממנה מוחלות במשך חצי שעה ב-250 מ"ל מים רותחים. לאחר מכן מסננים את החליטה ונוטלים שלוש פעמים ביום, כף אחת בכל פעם.

לפיכך, הטיפול בתרומבוציטופניה באמצעות צמחי מרפא מכוון, קודם כל, לקדם את הנורמליזציה של פרמטרי הדם, לשפר את תכונות הקרישה שלו, ובנוסף, מומלץ להשתמש בצמחי מרפא מסוימים במקרים בהם מתפתחת אנמיה על רקע המחלה.

טיפול בתרומבוציטופניה עם פרדניזולון

טיפול בתרומבוציטופניה עם פרדניזולון הוא השיטה העיקרית לטיפול סימפטומטי במחלת דם זו. פרדניזולון היא תרופה הורמונלית מקבוצת הסטרואידים, והשימוש בה מאופיין בהשפעה מיטיבה על הפרוגנוזה של מהלך המחלה, שכן היא מסייעת להשיג השפעה חיובית כבר בשבוע הראשון של השימוש. בתקופה שבין 7 ל-10 ימים של טיפול כזה, נצפית היעלמותן של פריחות דימומיות, ולאחר זמן מה, מספר הטסיות בדם מתנרמל.

המינון ההתחלתי לטיפול בפרדניזולון הוא 1-2 מ"ג/ק"ג ליום. ככל שספירת הטסיות בדם מתחילה לעלות, המינון מופחת בהדרגה לאחר השבוע השני או השלישי של הטיפול. על מנת לשמור על ספירת הטסיות בטווח הנורמלי, מותר להפחית את המינון ב-10-20 אחוז לשבוע. כתוצאה מכך, יותר ממחצית החולים חווים השפעה חיובית, והפוגה מתרחשת ב-25 אחוז מהמקרים.

אם השימוש בתרופה אינו יעיל מספיק, נצפות תופעות לוואי, או במקרים בהם נדרשים מינונים גבוהים של פרדניזולון, נקבעים אימונוגלובולינים למתן תוך ורידי. זה נעשה במינון יומי של 0.4 גרם לק"ג למשך חמישה ימים.

טיפול בתרומבוציטופניה עם פרדניזולון מוצדק כאשר תסמונת הדימום מתחילה להראות נטייה לעלייה בעוצמתה, אם מופיעים דימומים בלחמית, מופיעות פריחות על הפנים ועל הריריות בחלל הפה. בנוסף, הסיבה לצורך באמצעי טיפול כאלה היא ירידה בתכולת טסיות הדם בדם לרמה נמוכה באופן קריטי - פחות מ-20,000 / מיקרוליטר. במקרים בהם אין סבירות לדימום בחלל הגולגולת או דימום בריריות, נבחרת טקטיקת "המתן וראה".

טיפול בתרומבוציטופניה אצל ילדים

טרומבופניה היא מחלה המופיעה בעיקר אצל ילדים בגיל הגן. שכיחות המחלה אצל בנים ובנות זהה בקירוב. הסבירות הגבוהה ביותר לפתח מחלה כזו מתרחשת בתקופת החורף-אביב, בעונת החורף והאביב. גורמי סיכון הקשורים לאפשרות של טרומבופניה אצל ילד נחשבים למחלות חדשות כמו אבעבועות רוח, חצבת, אדמת, נגיף אפשטיין-בר וכו'. בנוסף, קיימת אפשרות שהמחלה יכולה להתפתח כתוצאה מחיסון נגד הפתוגנים הנ"ל. עד היום, עדיין לא ניתן להסביר בוודאות מלאה מה בדיוק גורם למחלה זו. מוצע כי טרומבופניה היא אחת התגובות החיסוניות להופעת חומרים זרים בגוף, שבהם נוצרים קומפלקסים של נוגדנים-אנטיגן.

נוכחות המחלה מעידה על הופעת דימומים נקודתיים מתחת לעור, דימומים תכופים מהאף ודימום בחניכיים. המסוכנים ביותר הם דימומים תוך גולגולתיים ואיברים פנימיים.

הטיפול בתרומבוציטופניה בילדים מתחיל לאחר מחקרים נוספים הנחוצים לקביעת אבחנה מדויקת. התפקיד העיקרי באבחון טרומבוציטופניה אצל ילד ממלא הן בדיקת דם מעבדתית יסודית והן הערכה ויזואלית של תאיה באמצעות מיקרוסקופ. במקרים מסוימים, בדיקת אולטרסאונד מגלה כי הטחול היפרטרופי. במצב של הישנות, כמו גם כאשר מהלך המחלה ממושך - בין 3 חודשים לשישה חודשים, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניקור מח עצם.

הטיפול מתבצע על ידי עירוי טסיות דם מתורם, מה שמאפשר לתקן את התקדמות המחלה. במקרה של דימומים ופריחות בפנים ובריריות, מתחילים מיד טיפול בסטרואידים. תוצאה חיובית מתחילה להופיע לאחר תקופה של שבוע עד 10 ימים.

על מנת שהטיפול בטרומבוציטופניה בילדים יהיה יעיל, והפרוגנוזה להתפתחות המחלה תהיה חיובית ונוכחותה לא תהווה איום על חייו והתפתחותו של הילד, חשוב מאוד, לאחר זיהוי התסמינים הראשוניים, לבצע את הבדיקות והאבחון הנדרשים, על סמך תוצאותיהם ניתן להתחיל ביישום אמצעי הטיפול הנדרשים.

טיפול בתרומבוציטופניה במהלך ההריון

טיפול בתרומבוציטופניה במהלך ההריון צריך להתבצע ללא יוצא מן הכלל אם ספירת הדם מאופיינת ברמת טסיות דם נמוכה מ-20-40*109 ^לליטר. תנאי חשוב נוסף בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לירידה במספר הטסיות בדם הוא הצורך לשלב אותו עם שמירה על מערכת הומאוסטזיס.

נקבע קורס טיפולי באמצעות דקסמתזון, פרדניזולון - תרופות מקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים. השימוש בהם בשלבים המאוחרים של ההריון, בין היתר, משמש כגורם חיובי התורם להאצת תהליך היווצרות הריאות אצל הילד העתידי. בהתבסס על נסיבות אלה, אם קיימות אינדיקציות מתאימות, ניתן לקבל החלטה על פתרון מוקדם של הלידה. גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים לקורסים קצרים, תוך הפחתה הדרגתית של המינונים שלהם ככל שמושגת ההשפעה הקלינית.

במקרים בהם קורטיקוסטרואידים הוכחו כלא יעילים מספיק לאורך כל תקופת השימוש בהם, מומלץ לתת אימונוגלובולין דרך הווריד. במהלך כל התקופה בה אישה נושאת ילד, מתן אימונוגלובולין מותר 3-4 פעמים, ולאחר מכן - במהלך הלידה ומיד לאחריהן. עירוי מסת טסיות במהלך ההריון מתבצע רק במקרים דחופים ויוצאי דופן ביותר.

חוסר יעילות של טיפול תרופתי עשוי לחייב כריתת טחול, הסרת הטחול. במהלך ההריון, התערבות כירורגית כזו מותרת במהלך השליש השני, והשיטה האופטימלית לכך היא ניתוח לפרוסקופי.

לסיכום כיצד ניתן לטפל בטרומבוציטופניה במהלך ההריון, נציין כי בריאות האישה בתקופה בה היא מתכוננת לחוות את שמחות האימהות דורשת תשומת לב רבה ביותר, ויש צורך לנתח בקפידה גורמים רבים כדי שהשפעות התרופות ומניפולציות טיפוליות אחרות לא יפגעו בתינוק. יש לחשב את מינון התרופות על סמך זה, ומומלץ לבחור את שיטות ההתערבות הכירורגית לטובת זו הקשורה לאפשרות הנמוכה ביותר לנזק לגוף האם ההרה (לפרוסקופיה) ולפגיעה בתינוקה.

טיפול בתרומבוציטופניה אוטואימונית

טרומבוציטופניה אוטואימונית נקראת גם טרומבוציטופניה אידיופטית או מחלת ורלהוף. במחלה זו, כל טסית דם בדם מזוהה על ידי הגוף כגוף זר. תחת השפעת נוגדנים עצמיים המיוצרים על ידי בלוטות הלימפה, הכבד והטחול, טסיות הדם יורדות מהערכים התקינים.

הטיפול בטרומבוציטופניה אוטואימונית מוסדר על ידי עקרונות וכללים מסוימים, כמו גם רצף ומידת היישום של התערבויות ואמצעים רפואיים מסוימים המתאימים בכל שלב ספציפי של התקדמות המחלה.

פרדניזולון נרשם תחילה, במינון התחלתי של 1 מ"ג/ק"ג ליום. אם המחלה חמורה יותר, ניתן להגדיל את המינון בכמות שלא תעלה על המינון ההתחלתי ביותר מפי שניים ככל האפשר. לאחר מספר ימים של שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, ניכרת נטייה לירידה בחומרת התסמינים. ההשפעה המשביעה המושגת משמשת כבסיס להפחתה הדרגתית של המינון עד להפסקת התרופה.

לעיתים הטיפול אינו מוביל לתוצאה חיובית או שעלולות להתרחש הישנות. דבר זה עשוי לחייב ניתוח להסרת הטחול. הסרה או כריתת טחול כזו מספקות סיכוי של 75% לריפוי המטופל. במקרים מסוימים, מצבו של המטופל עשוי לחזור לקדמותו תוך ששת החודשים הקרובים, וזוהי השפעה מאוחרת של הניתוח.

אם, כתוצאה מנטילת פרדניזולון ולאחר מכן הסרת הטחול, לא נצפים שינויים חיוביים במצבו של המטופל, הטיפול ממשיך בשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסון ציטוסטטיות.

לפיכך, הטיפול בטרומבוציטופניה אוטואימונית הוא תהליך מורכב למדי הדורש בניית כל שלביו ברצף מסוים. לדוגמה, תרופות מדכאות חיסון הניתנות לפני הסרת הטחול ישפיעו לרעה על האפשרות לביצוע מוצלח של ניתוח כזה.

טיפול בתרומבוציטופניה משנית

תרומבופניה משנית עשויה להתרחש כתוצאה מחשיפת הגוף להשפעה רדיולוגית - במקרה זה היא משמשת כאחד הסימפטומים של מחלת קרינה. בנוסף, הגורם למחלה כזו יכול להיות הרעלת הגוף בחומרים רעילים שונים, כולל מלחים של מתכות כבדות, אלכוהול וכו'. יחד עם זאת, נוסולוגיה זו כלולה בקבוצת הסימפטומים המאפיינים פנציטופניה. מחלה זו יכולה להתרחש גם עם אורמיה.

טרומבוציטופניה משנית מתרחשת עקב ההשפעות המזיקות של רעלים שונים על מח העצם: בנזין עם נגזרותיו - לכות, חומרי הדברה, ממסים אורגניים, ובנוסף לכך, עקב כניסת רעלים חיידקיים לגוף, ובעיקר וירוסים: אבעבועות רוח, מונונוקלאוזיס זיהומית, חצבת, קדחת השנית וכו'. מחלת דם זו יכולה להיגרם גם על ידי שימוש בתרופות בעלות פעולה ציטוסטטית.

אבחון וטיפול בטרומבוציטופניה משנית מתבצעים אצל המטופל, אשר זקוק לאשפוז לצורך כך. לאחר ביצוע בדיקה מעבדתית ואבחונית מקיפה, נקבע טיפול מתאים. תוכנית הצעדים הרפואיים נערכת באופן המאפשר פעולה טיפולית ממוקדת לסיבה העיקרית שהובילה להתקדמות הטרומבוציטופניה. בנוסף, הטיפול במחלה זו כרוך בהכוונת צעדים טיפוליים כנגד התהליכים והתופעות הפתולוגיות הראשוניות בגוף המטופל, אשר גרמו לטרומבוציטופניה משנית.

מאחר ומחלת דם זו היא בעיקר אחד ממרכיבי הסימפטומים של המחלה העיקרית, הטיפול בטרומבוציטופניה משנית מצטמצם בעיקר לשימוש באמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם ריפויה. מניעה היא בעלת חשיבות רבה. היא נועדה להימנע מהשפעתם של גורמים הגורמים נזק למח העצם וכתוצאה מכך מובילים לטרנספורמציות פתולוגיות של מגה-קריוציטים, שהם מבשרי טסיות דם.

טיפול בתרומבוציטופניה לאחר כימותרפיה

תרומבופניה היא סיבוך, אחד המסוכנים ביותר, המופיע על רקע כימותרפיה. המחלה מאופיינת בנטייה לירידה משמעותית במספר טסיות הדם, אשר בתורה מתבטאת בהידרדרות קרישת הדם. עקב כך, מתרחש דימום בעוצמה משתנה, מה שמוביל לצורך לקצר את קורסי התרופות הכימותרפיות, או הופך את השימוש בהן לבלתי אפשרי. כדי להעלות את רמת טסיות הדם, שמחסור בהן מוביל להשפעה מזיקה של כימיקלים המשמשים בכימותרפיה על הרכב הדם, ניתן לרשום תרופות שונות.

טיפול בתרומבוציטופניה לאחר כימותרפיה מתבצע באמצעות דקסמתזון, פרדניזולון וכו', שהן תרופות הורמונליות הכלולות בגיליון המרשם כבר מתחילת הטיפול הכימותרפי. יש להן השפעה חיובית על חיזוק דפנות כלי הדם ומסייעות בהגברת קרישת הדם. השפעה חיובית דומה נצפית בעת שימוש בדרינט, שבסיס ייצורו הוא חומצות גרעין הכלולות בסלמון. התרופה בעלת השפעה חיובית על הרכב הדם ובעלת תכונות מחזקות לדפנות כלי הדם היא אטמסילאט.

פרדניזולון. התרופה זמינה בטבליות, משחות ואמפולות של 1 מ"ל, 3 יחידות באריזה. המינון נקבע במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, או במינון יומי של 60 מ"ג/מ"ר למשך שלושה שבועות, תוך הפחתה הדרגתית של המינון עד להפסקה מוחלטת. שימוש ארוך טווח בתרופה קשור לאפשרות להשמנת יתר, צמיחת שיער מוגזמת אצל נשים על הגוף והפנים, אי סדירות במחזור החודשי, אוסטאופורוזיס, עלייה באינדקס גליקמי ועוד.

דקסמתזון משמש לטיפול בטרומבוציטופניה אם פרדניזולון אינו יעיל. הוא זמין בטבליות, טיפות וכתמיסה להזרקה באמפולות של 1 מ"ל. מספר האמפולות באריזה עשוי לנוע בין 5 ל-10. התרופה ניתנת במספר מנות (לא יותר מ-4) של 0.6 מ"ג/ק"ג תוך ורידי במהלך היום, או 20 מ"ג/מ"ר למשך 4 ימים כל שבועיים. תופעות לוואי עשויות לכלול טכיקרדיה ובריקרדיה, התקפי תעוקת חזה, יתר לחץ דם עורקי, לחץ תוך גולגולתי ותוך עיני מוגבר, דלקת עורקים ואאוזינופיליה.

Derinat הוא תמיסה לשימוש חיצוני או מקומי, צורת שחרור נוספת היא תמיסה להזרקה בבקבוק של 5 או 10 מ"ל, 1.5% ו-0.25%, בהתאמה. התרופה ניתנת תוך שרירית (יש לתת אותה במשך 1-2 דקות) במינון של 5 מ"ל (75 מ"ג) של תמיסה 1.5% עם הפסקה של 24 עד 72 שעות. התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. אך כאב אפשרי בין שעה וחצי לשלוש שעות לאחר ההזרקה. לעיתים יש עלייה בטמפרטורה ל-380 מעלות צלזיוס, שאינה מצריכה הפסקת שימוש.

אטמזילאט הוא טבליה, ארוזה בבליסטר בכמות של 10 או 50 יחידות. הוא נלקח דרך הפה שלוש עד ארבע פעמים ביום, במהלך או אחרי הארוחות. השימוש בתרופה עלול לעורר תסמינים כגון כאב ראש, בחילות, הקאות, אלרגיות ופריחות בעור.

טיפול בתרומבוציטופניה לאחר כימותרפיה מתבצע באמצעות מגוון תרופות ומטרתו להביא את הרכב הדם, כולל תכולת טסיות הדם, שעברה שינויים עקב השפעת כימיקלים פעילים במהלך טיפול מתאים, למצב אופטימלי.