טיפול במשברים צמחיים

טיפול בהפרעות פאניקה

לפני שתמשיך טיפול תרופתי, יש צורך להעריך את עתודות הפוטנציאל של טיפול ללא תרופה של המטופל עם הפרעות פאניקה. במגע הראשון עם המטופל מעריך הרופא:

• משך המחלה,
• את חומרת הסימפטומים החרדה,
• המודעות של המטופל לאופי מחלתו,
• נוכחות או היעדר בדיקה סומטית ראשונית, ואם יש צורך, בדיקה נוירולוגית,
• ניסיון קודם עם pharmaco- או פסיכותרפיה.

במקרה כזה, אם את ההתקפים הופיעו לאחרונה, ותסמונת פסיכו-צמח משני טרם פותחה, והמטופל היה בדיקה גופנית נאותה, שיחת הרופא לפעמים די הסבר על מהות המחלה, ואולי בשילוב עם טיפול פלצבו.

מחקרים מיוחדים שערך המחבר יחד עם O. Vorobyova ו- IP פתולוגיה Shepeleva מרכז של מערכת העצבים האוטונומית, הראו כי 35-42% מהחולים הסובלים מהתקפי חרדה, הצליחו להשיג שיפורים קליניים psychophysiological המשמעותי היחיד פלצבו - טיפול.

פרמקותרפיה של מטופלים עם הפרעות פאניקה כוללת מספר אסטרטגיות טיפוליות:

1. הקלה בהתקפה;
2. מניעת הישנות של פרצופים;
3. דיכוי של תסמונות פסיכו-גסטאטיביות משניות.

בקביעת האסטרטגיה לטיפול בחולים עם תרופות פרמקולוגיות, קודם כל, היתרונות של הטיפול קשורים לסיכון בהתנהגותו.

כגורם סיכון בפרמקותרפיה, תופעות לוואי, סיבוכים בתהליך הטיפול, האפשרות של נסיגה ללא כאבים של התרופה. תועלת מהטיפול - שיקום הבריאות, התפקוד החברתי של המטופל והאפשרות למניעת הישנות.

הפסקת התקפות פאניקה

הניסיון שלו עצמו לעצור את ההתקפה מופיע בדרך כלל אצל המטופל לאחר מספר התקפות פאניקה. אם הסעד הראשון הוא בדרך כלל הכי קשה, נופש מטופל התקף לעזרתם של רופא (השיחה "האמבולנס"), אז בהליך עקב, להבטיח כי האסון אינו מתרחש, החולה מוצא דרכים משלהם כדי לעצור את ההתקפה. בדרך כלל זה הוא השימוש של כמה קבוצות של תרופות, הבחירה של אשר תלויה במידה רבה על ההבנה של המטופל את טיב המחלה ואת החוויה הראשונה עם התרופה. אם התקף חרדה נחשב "התקף לב" או "משבר יתר לחץ דם", התרופות יהיה מעוגן valokordin, Corvalol, סוכנים להורדת לחץ דם או חוסמי בטא (propranolol, obzidan); אם המחלה נחשבת "התמוטטות עצבה," החולה מעדיף להשתמש בתרופות הרגעה, בדרך כלל תרופות בנזודיאזפינים, או כפי שהם נקראים, "בנזודיאזפינים טיפוסיים" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel ו- T. ד.).

לעתים קרובות כבר בפגישה הראשונה לרופא המטופל מגיע, שיש בכיס "שמירת" גלולות. ואכן, השימוש בנזודיאזפינים טיפוסיים הוא הדרך היעילה ביותר לעצור התקף פאניקה, כפי שאכן, של תנאים פרוקסימליים אחרים (לדוגמה, התקפים אפילפטיים). עם זאת, עם טיפול סימפטומטי זה, המינון של התרופה צריך להיות מוגברת לאורך זמן, ואת השימוש מדי פעם של בנזודיאזפינים ואת התופעה הקשורים רתיעה עלולה לתרום את הגידול התקפי פאניקה.

לפיכך, ניתן להסיק כי ההקלה של התקפי פאניקה בודדים עם בנזודיאזפינים לא רק לא להוביל לריפוי של המטופל, אלא גם תורמת להתקדמות ולמחלה של המחלה.

מניעת התרחשות חוזרת של התקפי פאניקה

מחקרים רבים שבוצעו באמצעות בקרת סרק כפול סמיות הראו באופן משכנע כי שתי קבוצות של תרופות הן היעילות ביותר במניעת התקפי פאניקה: תרופות נוגדות דיכאון ו בנזודיאזפינים לא טיפוסיות (DBA).

כיום, הספקטרום של תרופות נוגדות דיכאון יעיל נגד הפרעות פאניקה התרחב באופן משמעותי וכולל:

1. תרופות נוגדות דיכאון טריפטי - imipramine (melipramine), amitriptyline (triptyzole), nortriptyline, clomipramine (anafranil, gidifen);
2. ארבעה תרופות נוגדות דיכאון - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. מעכבי MAO - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. נוגדי דיכאון של קבוצות כימיות אחרות - fluoxetine (פרוזאק), fluvoxamine (אבוקסין), tianeptine (קואקסיל, stablon), sertraline (זולופט).

המנגנונים של הפעולה האנטי-אפאנית של תרופות נוגדות-דיכאון נותרו דיון. תצוגות ראשונות על ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון בעיקר על מערכות noradrenergic (עיכוב של ספיגה חוזרת של נוראפינפרין בקטע הסינפטי) אינם מאושרים כיום על ידי רוב המחברים. זה הוכח כי תרופות משחק באופן בלעדי על מערכות נודרדרנגיות (desipramine ו Maprotiline) אינם יעילים במניעת התקפי פאניקה. כיום, תיאוריה שמתייחסת ליעילות האנטי-דיכאנית של תרופות נוגדות דיכאון, עם השפעה מרכזית על מערכות סרוטונרגיות, גבוהה יותר. ככל הנראה, מחקרים עתידיים יאפשרו להבחין בין חולים עם הפרעות פאניקה של תת קבוצות קליניות אשר מגיבים ביעילות נגד תרופות נוגדות דיכאון עם מנגנונים שונים של פעולה.

בנזודיאזפינים לא טיפוסיים כוללים clonazepam (antelepsin, rivotril) ו alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepines (טיפוסי ולא טיפוסי) לשפר את האפקט של GABA (y-aminobutyric acid), המהווה את המתווך הראשי מעכב במערכת העצבים המרכזית. נקודת היישום של קבוצה זו של תרופות הוא מורכב GABA-benzodiazepine קולטן. הייחודיות של DBA הוא זיקה גבוהה שלהם קולטנים benzodiazepine (3 פעמים גבוה יותר מזה של בנזודיאזפינים טיפוסי).

הניסיון הקליני מלמד כי לשימוש בסמים של שתי הקבוצות יש צדדים חיוביים ושליליים.

זה ידוע כי בעת שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות במיוחד, בטיפול עשרת הימים הראשונים עלולים להיות החמרה של הסימפטומים - חרדה, חוסר מנוחה, התרגשות, לפעמים מואצת התקפות פאניקה. תופעות לוואי לתרופות tripiklicheskie קשור בעיקר עם אפקטים holinoliticheskimi והדבר עשוי לבוא לידי טכיקרדיה חמורה, arrythmia, יובש בפה, סחרחורות, רעד, עצירות, עלייה במשקל. הסימפטומים הנ"ל יכולים להוביל בהתחלה לסירוב לא רצוני של הטיפול, במיוחד מאז האפקט הקליני הקליני הוא מתעכב בדרך כלל במשך 2-3 שבועות מתחילת הטיפול.

במקרה של AB, תופעות הלוואי מתבטאות בראש ובראשונה כטיפול, שבדרך כלל נסוג תוך 3-4 ימים עם המשך הטיפול. התופעה של רתיעה, המתבטאת במיוחד באלפראזולאם, מחייבת ניהול תכופות של התרופה; לבסוף, תלות סמים בולטת, במיוחד כאשר יש שימוש בסמים, מגביל את השימוש של קבוצה זו של סמים.

ובמקרה אחר, הפסקה חדה של טיפול תרופתי מובילה לתסמונת נסיגה, כלומר החמרה חדה בסימפטומים של המחלה.

בצד החיובי יש לציין כי בטיפול בהפרעות חרדה ניתן להשיג את האפקט הטיפולי במינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון ו בנזודיאזפינים טיפוסיים. לפיכך, השפעה חיובית יכולה להיות מושגת על ידי יישום המינון היום הבא של התרופות: 75 אמיטריפטילין מ"ג, clomipramine 25-50 מ"ג, 30-60 mianserin מ"ג, פלואוקסטין 20 מ"ג, 2 מ"ג clonazepam, 2-3 מ"ג alytrazolama.

בקביעת הטקטיקה של הטיפול, יש לטפל בשתי שאלות בסיסיות: בחירת סמים וקביעת מינון.

הבחירה של התרופה נקבעת בעיקר על ידי התמונה הקלינית של המחלה ואת המאפיינים של התרופה. מהותית היא שאלת טבעו של הפרובוקסיזם; קודם כל, יש צורך לברר אם ההתקפה היא התקף פאניקה או התקף הפגנה. במקרה האחרון, כפי שמראים המחקרים שלנו, ההשפעה של טיפול תרופתי אינה עולה על היעילות של פלצבו, ולכן כדאי להעלות מיד את שאלת שיטות הטיפול האלטרנטיביות, אולי פסיכותרפיה. במקרה של הסמכה של פרוקסיזם כמו התקף פאניקה, יש צורך להעריך את משך המחלה ואת סימפטומטולוגיה של התקופה interictal. אם התקפות פאניקה הופיעו לאחרונה או את הופעת הבכורה של התקף פאניקה קשורה עם עודף אלכוהול ואין תסמונת אגורפובית, אז רצוי להתחיל טיפול עם עבד.

אם התקפי פאניקה משולבים עם אגורפוביה או תסמינים פסיכו-גנטיים אחרים (תסמונת פובית, דיכאון, היפוכונדריה), יש להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון. במקרה של תסמונת אגורפובית קשה, clomipramine יכול להיות מומלץ; עם שילוב של התקפי פאניקה עם פוביות חברתיות, מעכבי MAO, בפרט moclobemide, יעילים. בעת בחירת תרופה, תרופות נוגדות דיכאון עם השפעות cholinolytic מינימלי, למשל, pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine, יש להשתמש קודם.

במקרים מסוימים השימוש בשילוב של תרופות נוגדות דיכאון ו DBA, DBA כי, ראשית, לספק הופעה מוקדמת של אפקט קליני (כמעט כבר בשבוע הראשון של הטיפול), ושנית לעזור לעצור התקף חרדה לפני הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון.

בעת קביעת המינון של התרופה, הכללים הבאים יכולים להיות שימושיים:

1. כדי להתחיל בטיפול יש צורך במנות קטנות (1 / 4-1 / 2 מינון מתוכנן) עם הדרגתית (תוך 2-3 ימים) שלהם הסלמה.
2. הקריטריון להגבלת המינון עשוי להיות חומרת תופעות הלוואי שלא נעלמות תוך 3-4 ימים.
3. הפצה יומיומית מומלצת של התרופה, בהתאם להשפעה ההיפוגנית. לכן, עם ישנוניות בולטת, מומלץ להעביר את צריכת התרופות בערב.
4. אם לא ניתן להשיג מינון נאות בשל תופעות לוואי, שילוב של תרופות מקבוצות שונות אפשרי.
5. כדי להשיג מנה מספקת של התרופה, ניתן להשתמש מתקן, אשר יכול להיות חוסמי ביתא.

לפני קביעת קורס טיפול תרופתי, הרופא צריך להסביר למטופל את העקרונות הבסיסיים של הטיפול ולהזהיר מפני קשיים אפשריים בתהליך הטיפול. בשיחה זו יש להדגיש את ההוראות הבאות:

1. מהלך הטיפול צריך להיות ארוך, לפעמים יכול להימשך עד שנה.
2. תמצית הטיפול היא שמטרתו למנוע הישנות של התקפים והתאמת החברה לחולה.
3. ייתכן שיש קשיים בתקופה של הסתגלות לטיפול, שכן בשלב הראשון של הפעולה, הן נוגדות דיכאון והן DBA, תופעות לוואי עשויות להופיע בסופו של דבר או באופן עצמאי או תחת השפעת טיפול מתקנת. לפעמים רצוי לשחרר את המטופל מעבודתו לתקופה של הסתגלות לטיפול.
4. בתקופה של הסתגלות לטיפול התקפי פאניקה ניתן לחזור, וזה לא הוכחה של טיפול יעיל. כדי לעצור את ההתקפה, אתה יכול להמליץ על האמצעים הרגילים עבור המטופל - benzodiazepines טיפוסי או ניהול נוסף של עבד (clonazepam, alprozalam).
5. עיכוב בהשפעת הטיפול אפשרי, שכן במרבית המקרים השפעת האנטי דיכאוניות מתבטאת בתקופה סמויה של 14-21 יום לאחר תחילת הטיפול.
6. נסיגה פתאומית של תרופות בכל שלב של טיפול עלולה להוביל להחמרה של המחלה, כך שבסופו של הטיפול, התרופה מתבטלת לאט מאוד.

היא חפנה את תסמונת פסיכו-צמח משני בטיפול בחולים עם הפרעת פאניקה לעתים יש לשלב את התרופות הבסיסיות כדי למנוע התקפי חרדה חוזרים עם תרופות, יכול להשפיע על תסמונת פסיכו-צמח המשנית. כפי שצוין לעיל, זה יכול להיות אסתנו דיכאון, היפוכונדריות, אובססיבית, פוביים ותסמונות היסטרי. במצבים אלה ראוי להוסיף סוכנים מקבוצת נוירולפטיות: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazin.

בחירה בודדת של תרופות משתמשות של במינון נמוך, בשילוב עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי והסתגלות חברתית מאפשר כיום להתמודד בהצלחה עם הסבל הנרחב הסתגלותי חברתית כמו הפרעת פאניקה.