טיפול בכאבי אוזניים

השלב הבולט של תהליך דלקת האוזן התיכונה החריפה כגורם העיקרי לכאבי אוזניים דורש גישה טיפולית אישית בכל אחד משלבים אלה. חשיבות מיוחדת בכל השלבים ניתנת לשיקום תפקוד צינור השמע, הכולל שימוש בטיפות מכווצות כלי דם באף, גלוקוקורטיקואידים מקומיים באנדונזה, ניפוח צינור השמע וצנתור.

כמו כן, יש צורך לטפל במחלות שהובילו לתפקוד לקוי של הצינוריות, וכתוצאה מכך לדלקת אוזניים חריפה: חריפות והחמרות של דלקת אף כרונית, סינוסיטיס, נזלת חריפה. בטיפול במחלות אלו, חשיבות רבה מיוחסת לנורמליזציה של הרכב ההפרשה הצמיגה הפתולוגית של חלל האף, הסינוסים הפאראנזליים וצינור השמיעה. לכן, בטיפול המורכב בדלקת אוזניים חריפה, מומלץ לכלול תרופות סקרולטיות, שאחת מהן היא סינופרט.

לטיפול מקומי בדלקת אוזניים, משתמשים בטיפות אוזניים המכילות חומרים נוגדי דלקת וחומרי הרדמה. היתרון הגדול ביותר נחשב לשילוב של רכיבים אלה בתרופה אחת. תרופה משולבת לטיפול בדלקת אוזניים חריפה היא אוטיפקס, המכילה סרנזון - תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית ולידוקאין - חומר הרדמה מקומי.

השימוש המקומי בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול בדלקת אוזניים חריפה מוגבל מאוד. זאת בשל העובדה שאנטיביוטיקה הכלולות בטיפות אוזניים כמעט ואינה חודרת דרך עור התוף הלא מנוקב.

במקרה של דלקת אוזניים מחוררת, מותר להשתמש בתמיסות אנטיביוטיות למתן טרנס-טימפני. עם זאת, יש להתייחס בזהירות מיוחדת לשימוש בטיפות אוזניים המכילות אנטיביוטיקה במקרה של פגיעה בשלמות עור התוף. יש לזכור כי ניאומיצין, גנטמיצין, פולימיקסין B וכמה אנטיביוטיקה אחרות הכלולות ברוב טיפות האוזניים משפיעות על האוזן, והסיכון בשימוש בהן עשוי להיות גבוה.

אנטיביוטיקה המשמשת באופן מקומי אינה מחליפה טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, מכיוון שהיא אינה משפיעה על הפלורה של חלל האף, הסינוסים הפראנסליים והלוע האף - הגורם לדלקת אוזניים. ברוב המקרים, במיוחד אם לחולה יש פתולוגיה סומטית חמורה (סוכרת, מחלות כליות ודם), אנטיביוטיקה נקבעת לשימוש סיסטמי. ידועים שלושה תנאים ליעילות האנטיביוטיקה:

• רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה;
• ריכוז האנטיביוטיקה בנוזלי האוזן התיכונה ובסרום הדם גבוה מריכוז ה-MIC של הפתוגן;
• שמירה על ריכוזי סרום מעל ה-MIC במשך 40-50% מהזמן בין מנות התרופה.

תרופות דרך הפה המספקות מצבים אלה, ולכן, התרופות המובילות לטיפול אמפירי בדלקת אוזניים חריפה ברפואה אמבולטורית, צריכות להיחשב אמוקסיצילין, מכיוון שהוא הפעיל ביותר כנגד פנאומוקוקים עמידים לפניצילין, כמו גם אנטיביוטיקה של מקרולידים. במקרה של עמידות פתוגנים לקמוקסיצילין, במקרה של דלקת אוזניים מתמשכת (חוזרת) - נקבעים אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית (אמוקסיקלאב), צפלוספורינים ופלואורוקינולונים מהדור האחרון.

יש להשתמש בפלואורוקינולונים בזהירות בצורות לא מסובכות של דלקת אוזניים חריפה. אין לשכוח שהם עדיין נחשבים לתרופות רזרביות, לכן השימוש בהם מתאים יותר במקרים של סיכון גבוה לפתח או סיבוכים קיימים של דלקת אוזניים, כמו גם במקרים של חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות אחרות.

משטרי מינון של האנטיביוטיקה הפומית והפרנטרלית העיקרית בטיפול בדלקת אוזניים חריפה

תרופות דרך הפה
אַנטִיבִּיוֹטִי	משטר מינון למבוגרים	משטר מינון לילדים	קשר עם צריכת מזון
תרופות מהבחירה הראשונה:
אמוקסיצילין	500 מ"ג 3 פעמים ביום	40 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות	בלי קשר לאוכל
אמוקסיצילין/קלוולנט (אמוקסיקלאב)	625 מ"ג 3 פעמים ביום או 875 מ"ג פעמיים ביום	50 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות	במהלך הארוחות
ספירמיצין (רובסיד)	3 מיליון ME 3 פעמים ביום	1.5 מיליון יחב"ל/20 ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות	לִפנֵי הַאֲרוּחוֹת
תרופות אלטרנטיביות:
אזיתרומיצין	500 מ"ג פעם ביום, 3 ימים	10 מ"ג/ק"ג/יום במנה אחת, 3 ימים	שעה לפני הארוחות
מידקמיצין	400 מ"ג 3 פעמים ביום	30-50 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות	לפני האכילה
צפורוקסים	250 מ"ג פעמיים ביום	30 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות	במהלך הארוחות
צפקלור	500 מ"ג 3 פעמים ביום	40 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות	בלי קשר לאוכל