טיפול בכאבי פנים

תרופות לכאבי פנים

התרופה העיקרית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית היא קרבמזפין (קרבסן, פינלפסין, טגרטול, סטזפין, מאזטול). קרבמזפין מקדם עיכוב GABA-ארגי באוכלוסיות נוירונים הנוטות לצורות פעילות התקפיות. הטיפול בכאבי פנים מתחיל במינון של 0.1x2 פעמים ביום. לאחר מכן, המינון היומי עולה בהדרגה ב-1/2-1 טבליה עד למינון המינימלי היעיל (0.4 גרם ליום). לא מומלץ לחרוג ממינון של יותר מ-1200 מ"ג ליום. לאחר 6-8 שבועות מתחילת ההשפעה, המינון מופחת בהדרגה עד למינון התחזוקה המינימלי (0.2-0.1 גרם ליום) או מופסק לחלוטין. בחולים המשתמשים בתרופה במשך זמן רב, יעילותה פוחתת בהדרגה. בנוסף, עם שימוש ממושך, התרופה גורמת נזק רעיל לכבד, לכליות, ברונכוספזם, פנציטופניה אפלסטית. הפרעות נפשיות, אובדן זיכרון, אטקסיה, סחרחורת, נמנום והפרעות בעיכול עלולות להופיע. לתרופה ידועה השפעה טרטוגנית. התוויות נגד לשימוש בקרבמזפין: חסימת עלייתרים, גלאוקומה, דלקת הערמונית, מחלות דם ואי סבילות אישית. בעת השימוש בה, יש צורך לעקוב מעת לעת (פעם ב-2-3 חודשים) אחר ספירת דם מלאה ופרמטרים ביוכימיים של תפקודי כבד. נוגדי פרכוסים נוספים שניתן להשתמש בהם לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית כוללים מורסוקסימיד (מורפולפ), אתוסוקסימיד (סוקסילפ), דיפנין (פניטואין) ותכשירים של חומצה ולפרואית (דפקין, קונוולקס).

בתסמונות כאב שריר-טוניק חריפות וחמורות, ניתן לתת את התרופה מרפה השרירים טולפריסון הידרוכלוריד (Mydocalm) דרך השריר במינון של 100 מ"ג (1 מ"ל) פעמיים ביום - 3-7 ימים. לאחר מתן פרנטרלי, ניתן לתת 150 מ"ג של Mydocalm דרך הפה 3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע באופן אישי, בממוצע שבועיים.

נתרן אוקסיבוטיראט משמש לעצירת משברים - 5 מ"ל של תמיסה 20% ניתנים באיטיות דרך הווריד בתמיסת גלוקוז 5%. עם זאת, ההשפעה של מתן אחד קצרת מועד (מספר שעות). התרופה אינה נלקחת בחשבון במיאסטניה. ניטור מקביל של אשלגן בסרום הדם הכרחי (גורם להיפוקלמיה). במקרה של תסמונת כאב משמעותית, מצוין מתן אחד של 2-3 מ"ל של תמיסה 0.25% של דרופרידול בשילוב עם 2 מ"ל של תמיסה 0.005% של פנטניל.

בטיפול המורכב של נוירלגיה טריגמינלית, נעשה שימוש נרחב במשככי כאבים לא נרקוטיים, NSAIDs, אנטי-היסטמינים וויטמיני B.

חומצת האמינו גליצין, שהיא מתווכת מעכבת במערכת העצבים המרכזית, יכולה לשמש כחומר נוסף. בצורת מיגלינול גליצין, התרופה מומסת ב-50 מ"ל מים במינון של 110 מ"ג/ק"ג.

מהלך הטיפול נמשך 4-5 שבועות.

תרופות נוגדות דיכאון הן בעלות חשיבות לא קטנה בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. הן מרככות את תפיסת הכאב, מבטלות דיכאון ומשנות את המצב התפקודי של המוח. אמיטריפטילין במינון של 50-150 מ"ג/יום נחשב ליעיל ביותר. תרופות נוירולפטיות (פימוזיד) ותרופות הרגעה (דיאזפאם) יעילות למדי. תרופות וזואקטיביות (טרנטל, ניזריום, קבינטון וכו') כלולות במשטר הטיפול לחולים עם מחלות כלי דם במוח. חומרי הרדמה מקומיים משמשים להפחתת פעילות אזורי "טריגר" בשלב החריף של המחלה - לידוקאין, טרימקאין, כלורואתיל. בתהליכים אוטואימוניים ואלרגיים, מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים.

טיפול פיזיותרפיה לכאבי פנים

השפעה מסוימת בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית ניתנת על ידי דיקור, ניקוב לייזר, זרמים פועמים במתח נמוך ובתדר נמוך, שדות מגנטיים ואלקטרומגנטיים (כולל קרינה אינפרא אדום ואולטרה סגולה), אולטרסאונד, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים (תמיסת קסידיפון, נובוקאין, סידן כלורי וכו'), ביו-סטימולנטים, אוזוקריט, פרפין, טיפול בבוץ.

מספר מחברים ממליצים על שימוש בשיטות טיפול אפרנטיות (פלסמפרזיס, המוסורפציה).

שיטות כירורגיות. הן משמשות כאשר שיטות שמרניות אינן יעילות לחלוטין, שכן קיים סיכון גבוה להישנות עם החמרה של התמונה הקלינית.

נוירלגיה נזוציליארית וסולרו-אורביטלית

כאב בנוירלגיה נזוציליארית וסופראורביטלית בדרך כלל משוחרר על ידי חסימות או יישומים עם חומרי הרדמה מקומית או על ידי חיתוך של העצב המתאים.

נוירלגיה גלוסופריינגיאלית

הטיפול דומה לזה של נוירלגיה טריגמינלית.

נוירלגיה טריגמינלית פוסט-הרפטית

תרופות קו ראשון כוללות גאבאפנטין, פרגבלין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין). נעשה שימוש בתרופות הרדמה מקומיות (מדבקת לידוקאין). ישנן עדויות ליעילות גבוהה של האנטגוניסט לגלוטמט אמנטדין. אם ההשפעה אינה מספקת, נעשה שימוש בתרופות קו שני - אופיואידים (טרמדול), נוגדי פרכוסים (למוטריגין), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, NSAIDs (דקסקטופרופן), חומרים מקומיים (קפסאיצין).

תסמונת האנט

משתמשים בחסימת לידוקאין, אמיטריפטילין, דקסקטופרופן, נוירונטין וגירוי מגנטי היקפי.

תסמונת תפקוד לקוי של כאב מיופאציאלי של הפנים

נעשה שימוש בזריקות של חומרי הרדמה (לידוקאין), תרופות נוגדות דיכאון (בדרך כלל אמיטריפטילין), מרפי שרירים (טולפריסון, טיזנידין, בקלופן) לאזורי הטריגר של השרירים. בשנים האחרונות הופיעו בספרות נתונים על תוצאות חיוביות מהחדרת בוטולינום טוקסין לאזורי הטריגר של השרירים. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול ידני (הרפיה פוסט-איזומטרית).

צוואר הרחם-פרוסוקרניאלגיה

משתמשים בחסימות באמצעות הרדמה מקומית, מרפי שרירים, תרופות נוגדות דיכאון, פיזיותרפיה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

פרוסוקרניאלגיה פסיכוגנית

טיפול בתסמונות כאב פסיכוגניות יכול להיות יעיל בתנאי ש"מטריצת הכאב" משתנה, דבר המתאפשר באמצעות שימוש בתרופות פסיכוטרופיות ושימוש ב-TMS.