טיפול בהיפראלדוסטרוניזם ראשוני

ככל שהתרחב הידע על מסלולי הפתוגנזה השונים של היפראלדוסטרוניזם ראשוני והשונות של צורותיו הקליניות, השתנו גם הטקטיקות הטיפוליות.

במקרה של אלדוסטרונומה, הטיפול הוא כירורגי בלבד. אלדוסטרוניזם אידיופתי ובלתי מוגדר יוצר מצב חלופי, שבו יעילות הטיפול הכירורגי שנויה במחלוקת על ידי מחברים רבים. אפילו כריתה מלאה של בלוטת יותרת הכליה אחת וביתית של השנייה, תוך ביטול היפוקלמיה ב-60% מהחולים, אינה נותנת אפקט היפרטנסיבי משמעותי. יחד עם זאת, ספירונולקטונים על רקע תזונה דלת מלח ותוספת אשלגן כלורי מנרמלים את רמת האשלגן, מפחיתים יתר לחץ דם עורקי. יחד עם זאת, ספירונולקטונים לא רק מבטלים את השפעת האלדוסטרון ברמות הכליות ורמות אחרות המפרישות אשלגן, אלא גם מעכבים את הביוסינתזה של אלדוסטרון בבלוטות יותרת הכליה. בכמעט 40% מהחולים, טיפול כירורגי יעיל ומוצדק לחלוטין. טיעונים לטובתה עשויים לכלול את העלות הגבוהה של שימוש לכל החיים במינונים גדולים של ספירונולקטון (עד 400 מ"ג ביום), ובגברים את תדירות האימפוטנציה והגינקומסטיה עקב ההשפעה האנטי-אנדרוגנית של ספירונולקטון, אשר בעלי מבנה דומה לסטרואידים ומדכאים סינתזת טסטוסטרון על ידי עקרון האנטגוניזם התחרותי.

יעילות הטיפול הכירורגי ושיקום האיזון המטבולי המופרע תלויים במידה מסוימת במשך המחלה, בגיל החולים ובמידת התפתחותם של סיבוכים וסקולריים משניים.

עם זאת, גם לאחר הסרה מוצלחת של אלדוסטרון, יתר לחץ דם נותר אצל 25% מהחולים, וב-40% הוא חוזר לאחר 10 שנים.

עם גודל גידול מוצק, משך מחלה ארוך עם הפרעות מטבוליות חמורות, ייתכן שיופיעו אפיזודות של היפואלדוסטרוניזם (חולשה, נטייה להתעלפות, היפונתרמיה, היפרקלמיה) זמן מה לאחר הניתוח.

יש להקדים טיפול כירורגי לטיפול ארוך טווח בספירונולקטונים (1-3 חודשים, 200-400 מ"ג ליום) עד לרמת נורמליות של אלקטרוליטים ולביטול יתר לחץ דם. ניתן להשתמש במשתנים חוסכי אשלגן (טריאמפור, אמילוריד) יחד עם או במקומם.

ההשפעה ההיפוטנסיבית של ספירונולקטונים באלדוסטרוניזם ראשוני מוגברת על ידי קפטופריל.

מתן ארוך טווח של ספירונולקטון מפעיל במידה מסוימת את מערכת הרנין-אנגיוטנסין המדוכאת, במיוחד בהיפרפלזיה דו-צדדית, ובכך מונע היפואלדוסטרוניזם לאחר הניתוח.