תוצאות משטח פלורה: לויקוציטים, אריתרוציטים, אפיתל, ריר

משטח גינקולוגי או אורולוגי הוא מחקר לא רק של המיקרופלורה החיה בתוך גופנו, אלא גם של רכיבים אחרים של הסביבה הפנימית, שיכולים גם הם לשאת מידע חשוב לאבחון. לפני שהם עוסקים בהרכב הספציפי של הפלורה במשטח, רופאים (טכנאי מעבדה) מעריכים את נוכחותם וכמותם של תאי אפיתל, דם ומערכת חיסון, כמו גם את איכותם ויעילותם של התהליכים המתרחשים בתוך הגוף.

אבל בואו נבחן את הסדר של המשמעות של הערכים והסימנים השונים בטפסי בדיקת המיקרופלורה. ונתחיל עם לויקוציטים. כידוע לנו מביולוגיה בבית הספר, לויקוציטים הם תאי דם לבנים שתחום פעילותם העיקרי הוא הגנה על הגוף. הם חודרים דרך דופן כלי הדם, חודרים לרקמות נגועות ומתחילים להילחם בזיהום.

לויקוציטים במריחה על פלורה

הם נוכחים כמעט תמיד, מה שמבטיח את בריאות המיקרופלורה שלה. אבל בהיעדר רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והחדרת חיידקים פתוגניים, מספר הלויקוציטים מוגבל. לפיכך, במריחה רגילה אצל גברים, נמצאות עד 5 יחידות של לויקוציטים בשדה הראייה. אצל נשים, מספר הלויקוציטים יכול להשתנות בהתאם לאזור שממנו נלקחת המריחה. הנורמה של לויקוציטים במריחה לפלורה שנלקחה מהשופכה והנרתיק היא בין 0 ל-10 בשדה הראייה. ניתוח תעלת צוואר הרחם אמור להראות לא יותר מ-30 לויקוציטים בשדה הראייה.

מספר הלויקוציטים הנ"ל אינו עדות לדלקת. אלו ערכים תקינים הקיימים אצל גברים ונשים בריאים. תהליך דלקתי מסומן אם מספר הלויקוציטים עולה (לויקוציטוזיס). אך חשוב להבין שמספר הלויקוציטים בדם אינו קבוע, הוא עולה לאחר אכילה, מאמץ נפשי או פיזי, ופשוט בערב, אין זה מפתיע שתרומת דם לניתוח כרוכה בהדרת הגורמים הנ"ל.

עם זאת, כאשר בוחנים את נושא ניתוח המריחה, איננו מדברים על המספר הכולל של לויקוציטים בדם, אלא רק על אותם תאים לבנים הנכנסים לרקמות כדי להילחם במזיקים. כל הלוקוציטים מסוגלים להילחם בזיהום, אך ביניהם יש קבוצת תאים המפחיתה את מספר החיידקים על ידי ספיגתם ועיכולם. תאים כאלה נקראים פגוציטים, ותהליך הלחימה בפתוגנים נקרא פגוציטוזה.

לפיכך, פגוציטוזה במריחה על פלורה יכולה להיחשב כתהליך חיובי של מאבק טבעי בזיהום, המווסת על ידי מערכת החיסון. כלומר, אם חסינות מקומית אינה יכולה למנוע את התפתחות הזיהום (לדוגמה, כאשר עור או רקמה רירית ניזוקים), פגוציטים נכנסים לתמונה. פגוציטים, הסופגים תאים חיידקיים, גדלים בגודלם ובסופו של דבר נהרסים עם שחרור חומרים המעוררים תגובה דלקתית מקומית. כלומר, דלקת נגרמת לא רק על ידי תוצרי פעילות חיידקית, אלא גם על ידי תאי הגנה גוססים.

דלקת מלווה בהיפרמיה, בצקת ועלייה בטמפרטורה במוקד הדלקת, אשר מתבצעת גם במטרה להשמיד חיידקים ולמשוך לויקוציטים אחרים למוקד. המוגלה המופרשת במוקדי הדלקת מכילה את "גופי" הלויקוציטים שמתו בעת ביצוע תפקידם האחראי.

בפגוציטוזיס, בדיקת משטח תראה מספר רב של לויקוציטים פעילים ומתים כאחד, דבר המצביע על מאבק אינטנסיבי של הגוף נגד הזיהום, אך בו זמנית מאשר את עובדת קיומו של זיהום פעיל. ולמרות כל ההיבטים החיוביים של תהליך זה, ישנם מצבים בהם הפגוציטוזיס נותרת לא שלמה, כלומר לא כל החיידקים או הווירוסים מושמדים. חלקם נשארים לא מעוכלים בתוך הפגוציטים עקב היחלשות תאים אלה, בעוד שאחרים, המצוידים בהגנה מיוחדת מפני זיהוי, חודרים לתוך התא ומנהלים חיים נסתרים. במקרה זה, התהליך הדלקתי הופך כרוני או איטי, מחליש בהדרגה את הגוף ויוצר תנאים אופטימליים להתרבות של פתוגנים אחרים.

אם מתגלה פגוציטוזה במריחה, על הרופאים לקבוע את סיבתה, ובמידת הצורך, לספק סיוע תרופתי למערכת החיסון על מנת להשלים את תהליך הפגוציטוזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אריתרוציטים במריחה על פלורה

בנוסף ללויקוציטים, הדם שלנו מכיל גם תאי דם אדומים, שמספרם גדול בהרבה מהלבנים. תאים אלה אינם מסוגלים לחדור לדפנות כלי הדם, כך שבדרך כלל הסביבה הפנימית של הנרתיק או השופכה לא אמורה להכיל אריתרוציטים. אריתרוציטים במריחה על הפלורה מצביעים על נזק לדפנות האיברים ולנימים שבהם.

ניתן למצוא תאי דם אדומים בודדים (1-3 תאים) במריחה שנלקחת מאישה ערב המחזור החודשי או זמן קצר לאחר סיום המחזור החודשי, כאשר הנרתיק טרם הספיק להתנקות לחלוטין. אם המריחה נלקחת מיד לאחר סיום המחזור החודשי, מספר תאי הדם האדומים יכול להיות 25-30 יחידות או יותר, דבר המונע מאיתנו לשחזר תמונה אמיתית של הסביבה הפנימית.

מספר תאי הדם האדומים בבדיקת משטח הנלקחת באמצע המחזור יכול להשתנות מכמה סיבות:

• פגיעה בקרום הרירי במהלך בדיקה גינקולוגית,
• פציעות אחרונות במהלך הליכי היגיינה או יחסי מין (זו הסיבה שמומלץ להימנע מיחסי מין בנרתיק יום לפני נטילת בדיקת דמה),
• פציעות בעקבות החדרת גופים זרים לנרתיק, כגון התקנת התקן תוך רחמי, שיטות לא מסורתיות להשגת סיפוק מיני, התערבויות כירורגיות,
• הפרעות הורמונליות מלוות בכתמים או דם טרי,
• שחיקות על דפנות איברי המין הפנימיים (לדוגמה, על צוואר הרחם),
• מחלות גידול,
• תהליך דלקתי פעיל שבו תמיד מתגלים נזקים מיקרוסקופיים ברקמות בצקתיות.

ניתן לאתר אריתרוציטים במריחה מהשופכה גם במקרים של אורוליתיאזיס ומחלת אבנים בכליות, כאשר נזקים מיקרוניים לדפנות האיברים נגרמים על ידי גבישים קשים של משקעי שתן, כמו גם בתהליכי גידול.

אצל גברים, מספר קטן של תאי דם אדומים במשטח אורולוגי עשוי להיות תוצאה של טראומה לשופכה במהלך איסוף חומר ביולוגי. עם זאת, לא ניתן לשלול פתולוגיות דלקתיות הנגרמות מטראומה, זיהום, תגובה אלרגית ותהליכים סרטניים. במקרים אלה, בולטת עלייה ניכרת ברמת הלויקוציטים.

כפי שאנו רואים, ישנן סיבות רבות להופעת דם במריחה, ומשימתו של הרופא היא לקבוע את הסיבה שגרמה לעלייה בכמות תאי הדם האדומים במריחה. הופעת תאי דם אדומים בכמויות משמעותיות מעידה על דימום בעוצמה משתנה. אם מדובר בזיהום, לא יהיו מספר תאי דם אדומים כמו בטראומה, אך רמת תאי הדם הלבנים המשתחררים למאבק בפתוגנים תגדל משמעותית. כלומר, התפקיד המכריע באבחון אינו ממלא מספר תאי הדם האדומים, אלא יחס תאי הדם הלבנים והאדומים בחומר הביולוגי.

אפיתל במריחה לפלורה

גם זו אינה פתולוגיה, אלא אינדיקטור למצב הנרתיק, אשר מנוקה באופן טבעי באופן קבוע. אפיתל שטוח הוא השכבה העליונה של תאים בנרתיק או ברחם. תאיו מתחדשים כל 5-7 ימים, כאשר תאים ישנים ומתים מתקלפים ומופרשים כחלק מהפרשה רגילה אצל נשים (3-15 תאים). לכן, גילוי חלקיקי אפיתל בודדים במריחה מעיד על בריאות טובה של מערכת הרבייה הנשית. יחד עם זאת, רופאים לוקחים בחשבון את העובדה שבשלבים שונים של המחזור החודשי, מספר התאים השטוחים יהיה שונה.

כפי שאנו רואים, הדרישות להכנה ותזמון הניתוח אינן גחמה פשוטה של רופאים, אלא תנאים הקובעים את ערך הניתוח ואת אמיתות תוצאותיו.

אבל בואו נחזור למצבים שבהם האפיתל הקשקשי במריחה הוא יותר או פחות מהרגיל. אצל נשים בגיל הפוריות, אפיתל קשקשי תמיד נוכח במריחה, ואם הוא לא מתגלה, מדובר בהפרעות הורמונליות, כאשר תהליכים מטבוליים באפיתל מתרחשים באופן לא סדיר ואינם מלווים בהפרדת חלקיקים מתים וקרטיניים. במקרה זה, יש דילול או, להיפך, עיבוי (קולפוהיפרפלזיה) של הקרום הרירי, המתרחש עם מחסור בהורמון הנשי אסטרוגן.

אם ניתוח הפלורה במריחה מראה סטייה בכמות האפיתל השטוח לכיוון העלייה שלו, זה בדרך כלל מצביע על פתולוגיות דלקתיות והשלכותיהן. העובדה היא שבמהלך התהליך הדלקתי, תהליכים מטבוליים ברקמות משתנים. תחת השפעת הזיהום ותוצריו המטבוליים, תאים שטחיים רבים של הרירית מתים ומתקלפים מפני השטח, כך שהם מוסרים בקלות במהלך המריחה. ודלקת של הנרתיק (דלקת הנרתיק) ברוב המכריע של המקרים קשורה לזיהום, ולכן הרופאים מתכוונים בעיקר לתהליך זיהומי, במיוחד אם נצפית גם עלייה במספר הלויקוציטים. אם מתגלים תאי מפתח במריחה, מדובר בדלקת נרתיק זיהומית הנגרמת על ידי גרדנרלה.

סיבה נוספת להפרדה מוגברת של תאי אפיתל נחשבת למחלה כגון לוקופלקיה, המאופיינת בהופעת מוקדים קרטיניים בודדים על הקרום הרירי. לוקופלקיה נחשבת למצב טרום סרטני, ולכן אין להתעלם מהמחלה בשום פנים ואופן.

הגורמים האמיתיים למחלה קשה זו אינם ידועים לרופאים, אולם ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות פתולוגיה רירית: פגיעות טראומטיות, תהליכים דלקתיים כרוניים, ניוון של תאי הנרתיק, הפרעות הורמונליות, מחסור בוויטמין A, תורשה וכו'.

אצל גברים, יש לזהות אפיתל שטוח בכמויות שלא יעלו על 10 תאים בשדה הראייה, אחרת אנחנו שוב מדברים על מחלה דלקתית של השופכה (אופייה נשפט לפי מספר הלויקוציטים) או לוקופלקיה.

בנרתיק יש רק אפיתל שטוח, אך הופעת כמות גדולה של אפיתל גלילי במריחה על הפלורה מעידה על בעיות עמוקות יותר. העובדה היא שסוג זה של אפיתל, הגובל בשטוח, נמצא בתעלת צוואר הרחם.

ברור שרחם האישה, כמו הנרתיק שלה, מנוקה ומתחדש באופן קבוע באופן טבעי, כך שהאפיתל העמודי הוא חלק מהפרשה נשית תקינה. אבל בדרך כלל אנחנו מדברים על אותם 3-15 תאים. אם יש פחות, אפשר לחשוד בחוסר איזון הורמונלי או בשינויים חריגים, כמו אקטופיה (או שחיקה - החלפת אפיתל שטוח באפיתל עמודי, אשר ניזוק בקלות מהסביבה החומצית של הנרתיק) או דיספלזיה צווארית (שינויים במבנה האפיתל והופעת תאים לא טיפוסיים בו), הנחשבים למצבים טרום סרטניים.

אבל עלייה במספר התאים הגליליים במריחה ככל הנראה מעידה על דלקת ברחם ובתעלת צוואר הרחם (לרוב פחות בנרתיק או בשופכה), אך עשויה גם להיות עדות לאונקולוגיה של הרחם, ולכן נדרשים מחקרים נוספים, בפרט ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה. סיבות נוספות לשינוי ברמת התאים הגליליים במריחה עשויות להיות: עלייה חדה בייצור האסטרוגן, המלווה בהתפתחות אנדומטריוזיס, נזק לצוואר הרחם במהלך הניתוח.

במהלך גיל המעבר, מצב דומה נצפה עם מסטופתיה שפירה, אשר שוב מאשרת את ויסות בלוטות החלב ואיברי הרבייה על ידי אותם הורמונים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ריר במריחה לפלורה

זהו מרכיב נורמלי בהפרשות מהנרתיק אצל נשים בגיל הפוריות. הוא אינו מיוצר עד גיל 12-14, ולאחר גיל המעבר כמותו פוחתת משמעותית. ליחה מופרשת בתעלת צוואר הרחם ומבצעת תפקיד מגן, מסייעת בניקוי הרחם והנרתיק, מגן עליהם מפני זיהום ומעניקה לחות לקרום הרירי.

בדרך כלל, ריר אצל נשים ונערות שהגיעו לגיל ההתבגרות מופרש בכמות של לא יותר מ-4 מ"ל ליום. יש לו מרקם צמיג, הוא שקוף עם גוון לבנבן, ואין לו ריח. אבל בהתאם למצב הפיזיולוגי של האישה, כמות הריר יכולה להשתנות. רובו נמצא במחצית הראשונה של המחזור החודשי (במיוחד במהלך הביוץ), והמינימום נרשם לפני הווסת, שיש לקחת בחשבון גם בעת פענוח תוצאות המריחה.

בדרך כלל, ריר מתגלה בבדיקות של הפרשות מהנרתיק וצוואר הרחם, המוגדר ככמות בינונית. במריחות מהשופכה, אם הוא מתגלה, אז בכמויות זניחות, אך באופן אידיאלי הוא לא אמור להיות שם.

ליחה במערכת הרבייה הנשית בעלת עקביות צמיגה, כך שבמריחה על הפלורה, או ליתר דיוק, בפענוח שלה, ניתן לראות את הפריט "גדילי ליחה". אין לפחד מהביטוי הזה, כי לא נוכחות הריר מעידה על כך, אלא כמותו, אשר, יתר על כן, יכולה להשתנות גם אצל אישה בריאה.

כמות גדולה של ריר המופרשת לרוב מעידה על דיסבקטריוזיס בנרתיק ועל תהליך דלקתי במערכת הרבייה. ריר בשופכה הוא עדות לדלקת במערכת השתן, דבר האפשרי אצל גברים ונשים כאחד.

פענוח ניתוח משטח על פלורה עשוי להכיל נקודות נוספות שאינן ברורות לנשים רבות. לדוגמה, פיברין במשטח על פלורה הוא חלבון בלתי מסיס שבדרך כלל נמצא במוקד הדלקת. אך לשפוט האם יש דלקת או לא יש צורך רק בשילוב עם לימוד מספרם והתנהגותם של לויקוציטים. אם מתגלים לויקוציטים בודדים, אזי גילוי הפיברין אינו קשור לדלקת, אלא למאפיינים המוזרים של לקיחת המשטח. במקרה זה, לאישה אין מה לדאוג.

פסולת במריחה על פלורה היא מצע המורכב מתאים מקולף של הממברנה הרירית וחיידקים מתים. בהתחשב בכך שחידוש תאים מתרחש באופן קבוע, וההרכב של המיקרופלורה הרגילה מכיל חיידקים שונים, מועילים ואופורטוניסטיים כאחד, נוכחות הפסולת בהפרשות מהנרתיק מובנת למדי. עניין נוסף הוא כמותה, שיכולה להשתנות עם פתולוגיות שונות.

המיקרופלורה הנרתיקית מפורסמת במגוון צורות החיים המאכלסות אותה, מה שאומר שחקר הפסולת נותן לרופאים מידע על הפלורה הכלולה במריחה, ולכן גם בנרתיק של אישה. נפח הפסולת הוא ערך קבוע פחות או יותר, ולכן ניתן להתייחס לעלייה שלה כסטייה בבריאותה של נציגת המין ההוגן. לרוב מדובר בדלקת בנרתיק (דלקת הנרתיק), אך אין לשלול תהליכים זיהומיים ודלקתיים בעלי מיקומים אחרים: דלקת השופכה (ארתריטיס), דלקת צוואר הרחם (דלקת בתעלת צוואר הרחם) ודלקת רירית הרחם (עם מיקום הדלקת בחלל האיבר), אדנקסיטיס (דלקת של הנספחים). אם רמת הלויקוציטים אינה עולה או עולה מעט, ייתכן שהסיבה טמונה בדיסבקטריוזיס בנרתיק.

אבל הביטוי "ציטוליזה במריחה על הפלורה" פירושו הפרה של איזון הלקטובצילים ותמיד פירושו פתולוגיה. כידוע, לקטובצילים הם המסה העיקרית של חיידקים במיקרופלורה הרגילה של הנרתיק הנשי. אנחנו מדברים על 95-98% מכלל החיידקים.

לרוב, מריחות מראות ירידה ברמת הלקטובצילים, אך לעיתים הם מתחילים להתנהג בצורה לא הולמת, להתרבות באופן פעיל, ומאזן המיקרופלורה עובר לעלייה בלקטובצילים. נראה שאין מה לדאוג, כי בזכות חיידקים מועילים אלה נשמרת חומציות אופטימלית של הנרתיק, מה שמונע מחדירה של פתוגנים לשם להתרבות.

אבל החומציות האופטימלית היא זו שאינה הורסת את תאי הגוף עצמו. אבל עם עלייה במספר הלקטובצילים, גם ייצור חומצת החלב עולה, מה שגורם להשפעה מגרה על רירית הנרתיק העדינה, המלווה בגירוד וצריבה. גירוי והרס של רירית הנרתיק נקראים ציטוליזה, והפתולוגיה נקראת וגינוזיס ציטוליטי.

לעתים קרובות מחלה זו משולבת עם קנדידה בנרתיק, מכיוון שהפרה של המיקרופלורה מלווה תמיד במאבק על טריטוריה של מיקרואורגניזמים שונים, ובמובן זה, היתרון נשאר עם פטריות, שמסתדרות היטב עם לקטובצילים.

הגורמים לציטוליזה עדיין בגדר תעלומה עבור מדענים, למרות שניתן היה לעקוב אחר הקשר בין העלייה במספר הלקטובצילים לבין הרמה הגבוהה של גליקוגן בשלב השני (הלוטלי) של המחזור החודשי. זה מוסבר על ידי העובדה שגליקוגן הוא מצע מזין ללקטובצילים, המבטיח את פעילותם ורבייתם.

כפי שאנו רואים, אפילו רופא מנוסה אינו יכול לפרש בקלות את תוצאות בדיקת משטח אורגניטלי. מגוון הפלורה במשטח והקשר שלו לתהליכים שונים המתרחשים בגוף מאפשרים לקבל רק מידע ראשוני, אשר באמצעות ניתוח והשוואה עם ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תלונות על בריאותו ותוצאות מחקרים אינסטרומנטליים, הופך לאבחנה.

קשה מאוד לאדם שאינו מומחה, אפילו עם השכלה רפואית, לשפוט הפרעות אפשריות בגוף או היעדרן על סמך בדיקת משטח. ומה נוכל לומר על אנשים הרחוקים מרפואה? מילים וכינויים לא מוכרים יכולים להיות מפחידים, להגביר את רמת הלחץ, מה שמשפיע לרעה על מצב מערכת החיסון. דאגה לתוצאת הבדיקה, ניסיון למצוא מחלות שאינן קיימות בעצמנו ואי הגעה לרופא, אנחנו רק מכינים את הקרקע לבעיות בריאותיות אפשריות, מכיוון שמערכת חיסונית מוחלשת לא תוכל עוד לעמוד בפני זיהומים. בתנאים כאלה, ייתכן שבדיקה חוזרת אכן תצביע על פתולוגיה.

מצד שני, ביקור בזמן אצל הרופא וגילוי פתולוגיה בשלב מוקדם מאפשרים לך לשקם את הבריאות מהר יותר ועם פחות הפסדים. ואם תוצאת הבדיקה תקינה, אז אתה יכול להציל את העצבים שלך (ויחד איתם, את החסינות שלך), מה שיהיה מניעה טובה של מחלות זיהומיות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]