מה מראה משטח פלורה?

ניתן למסור למטופל את תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית או הציטולוגית או לשלוח אותן לרופא שרשם את הבדיקה (גינקולוג, אורולוג וכו'). קיים טופס מיוחד לבדיקה בקטריולוגית או ציטולוגית לצורך רישום התוצאות.

מכיוון שאיברי המין הנשיים שונים מבחינה מבנית ותפקודית מאיברי המין הגבריים, הגיוני למדי שהמיקרופלורה הרגילה של הפין אצל גברים והנרתיק אצל נשים תהיה שונה במקצת, דבר שיתבטא בצורה עם תוצאות המחקר.

אז בדרך כלל, כתם גברי עשוי להכיל:

לויקוציטים (Le)	עד 5 בטווח ראייה
אריתרוציטים (Er)	עד 3 בשדה הראייה
אאונופילים (Eo או E)	עד 10% מכלל התאים
אפיתל שטוח	עד 10 באופק
מיקרופלורה אופורטוניסטית מעורבת

המיקרופלורה התקינה של גברים עשויה לכלול סטפילוקוקוס אפידרמלי, ספרופיטי וסטפילוקוקוס זהוב, נייסריה, פסאודומונס וחיידקי מעיים, סטרפטוקוקוס ירוק, אנטרוקוקוס צואתי, פרוטאוס, קורינובקטריה ובקטרואידים. חלק מהמיקרואורגניזמים שהוזכרו לעיל אינם מסוגלים לגרום למחלות, בעוד שאחרים (פתוגנים אופורטוניסטים) הופכים למסוכנים רק בכמויות גדולות (עם רבייה פעילה).

לעיתים, בדיקת ריר של גבר עשויה להכיל כמות קטנה של ריר. זה קורה במהלך עוררות מינית יום לפני או במהלך בדיקת הרירית, אך זה יכול להיות גם סימן לתהליך דלקתי.

כעת בואו נבחן את הרכב המיקרופלורה הרגילה במהלך בדיקה מיקרוסקופית אצל נשים:

אינדיקטורים	יו	ו	ג
לויקוציטים (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
אריתרוציטים (Er)	לֹא	לֹא	לֹא
פל.אפיתל	≤ 10	≤ 10	≤ 10
רִיר	לֹא	לא (במידה בינונית)	לא (במידה בינונית)
פלורה אחרת	לא (לא רלוונטי, לא נמצא)	לקטובצילים (גבוה או בינוני)	לא (לא רלוונטי, לא נמצא)
תאי מפתח	לֹא	לֹא	לֹא
קִמָחוֹן	לֹא	לֹא	לֹא
גונוקוקים (Gn)	לֹא	לֹא	לֹא
טריכומונס (טריך)	לֹא	לֹא	לֹא

אם אינדיקטור מסוים לא מזוהה בחומר הביולוגי, טופס הניתוח עשוי להכיל מקף (-) או את המילים "לא", "לא רלוונטי", "לא זוהה" וכו'.

לעיתים, טופס תוצאות הבדיקה מכיל את הסימנים "+" או "-" במקום אותיות ומספרים. האחרון מציין תוצאה שלילית עבור אינדיקטור מסוים, כלומר היעדר סוג נתון של חיידקים או תאים. ניתן להשתמש במספר ה-"+" כדי לשפוט את שכיחותה של סוג נתון של מיקרופלורה בחומר הנבדק.

פלורה תקינה במריחה אצל נשים אינה אומרת היעדר מוחלט של נציגים שונים של מיקרופלורה אופורטוניסטית, כמותם פשוט אינה מספיקה להתפתחות דלקת, ולכן היא אפילו לא מוזכרת. נוכחות של ריר אינה פתולוגיה אם הוא קיים בכמויות מתונות. לויקוציטים בודדים הם גם גרסה תקינה, מה שמצביע רק על נכונות מערכת החיסון להילחם בזיהום.

הקביעות היחסית של המיקרופלורה הנרתיקית נתמכת על ידי חיידקי לקטובצילים (חיידקי דודרליין, המהווים כ-95% מהמיקרופלורה הנורמלית בנרתיק), אשר אמורים להימצא בכמויות גדולות בבדיקת משטח של אישה בוגרת. הם מתחילים להיווצר בגופן של בנות כבר בגיל ההתבגרות ואחראים על שמירת הסביבה החומצית של הנרתיק. חיידקים מועילים אלה, הניזונים מגליקוגן, מייצרים חומצה לקטית, היוצרת סביבה בנרתיק שאינה מתאימה לרבייה של מיקרואורגניזמים מזיקים.

לפעמים אפשר לראות את המילה הלא מובנת "לקטומורפוטיפים" בטופס הניתוח. זהו שם נוסף ללקטובצילים, ואם לקטומורפוטיפים נמצאים בכמויות גדולות במריחה של פלורת הנרתיק (לפחות 90-95%), אז אישה לא צריכה לפחד, אלא לשמוח, שכן זה מצביע על מצב טוב של הנרתיק. זהו המדד היחיד שעבורו ערכים גבוהים נחשבים ליתרון.

אבל ירידה במספר חיידקי הלקטובצילוס היא כבר סימפטום מדאיג, משום שהיא מצביעה על הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית. באופן אידיאלי, חלקם של תושבי הנרתיק האחרים (מיקרופלורה בצורת קוקוס ומוט, פטריות שחיות כל הזמן בגופנו) צריך להוות לא יותר מ-5% מכלל המיקרואורגניזמים. אם חיידקי הלקטובצילוס הולכים ופוחתים, אז מספרם והרכבם של חיידקים אחרים שאינם שימושיים לבני אדם גדלים, וזה כבר מצביע על הפרה של בריאות מערכת הרבייה הנשית.

לקטובצילים נמצאים רק בנרתיק, ובדרך כלל נעדרים מהשופכה ומתעלת צוואר הרחם.

כמות גדולה של פלורה במריחה נחשבת לסימן טוב אם מדובר בלקטומורפוטיפים, אך לא על מיקרופלורה אחרת של מוטות, קוקוסים או מיקרופלורה אחרת. בבדיקה מיקרוסקופית של חומר המריחה, קשה לקבוע את תכולתם של סוגי חיידקים בודדים בו, ולכן נלקח בחשבון רק המספר הכולל שלהם. ואם מדובר ביותר מ-5% מכלל תושבי הנרתיק, אישה צריכה לשים לב לבריאותה.

היעדר פלורה במריחה הוא בכל מקרה סימפטום לא נעים. הסיבה לתוצאה שגויה עשויה להיות היגיינה קפדנית של איברי המין יום לפני הניתוח, כולל שטיפה ושימוש בחומרים אנטיבקטריאליים. אבל אם אישה התכוננה למריחה לפי כל הכללים, אך הניתוח עדיין הראה היעדר כמעט מוחלט או ירידה ניכרת במיקרופלורה מועילה ללא עלייה בפתוגניים, זה עשוי להיות עדות לטיפול אנטיביוטי ארוך טווח במינונים גבוהים, שפשוט הרס את ההגנה הטבעית של גוף הנשי ומערכת הרבייה בפרט.

מצב זה נדיר ביותר. בדרך כלל, כאשר לקטובצילים נהרסים וחומציות הנרתיק מופחתת, המיקרופלורה הפטרייתית מתחילה להתרבות באופן פעיל, שאינה מתה תחת פעולת רוב האנטיביוטיקה, וסור (פטריות מהסוג קנדידה) מתגלות במריחה על הפלורה.

מהו ניקיון הנרתיק?

אנחנו רגילים לחשוב שזה נקי במקום שאין בו חיידקים. אבל ביחס לגוף הנשי, הגדרה כזו של ניקיון אינה ישימה, משום שהיעדר מיקרופלורה במריחה נחשב להפרה, וניקיון סטרילי כזה צריך להיות רק מדאיג.

גינקולוגים, המדברים על טוהר הנרתיק האמיתי, אשר מרמז על נוכחות של מיקרופלורה מועילה והיעדר מיקרופלורה מזיקה, שוקלים 4 דרגות של טוהר כזה:

• דרגה ראשונה היא חלומה של כל אישה. זהו למעשה מודל אידיאלי של סביבת הנרתיק הפנימית, שבה שולטים חיידקי לקטובצילים מועילים (חיידקי דודרליין), לא מתגלה נוכחות נראית לעין של חיידקים ופטריות אחרים, אך ניתן להבחין בנוכחות של תאי אפיתל טהורים בודדים, נוכחות של לויקוציטים בודדים מותרת. היעדר מוחלט של תפטיר פטרייתי ומיקרופלורה גראם-שלילית מאופיין. אצל נשים המקיימות חיי מין, פלורה נרתיקית כזו במריחה היא נדירה ביותר. בדרך כלל, תוצאה כזו של מריח נצפית לאחר חיטוי או טיפול אנטיביוטי קצר.
• שלב 2 - גרסה של נרתיק נקי, קרוב יותר למציאות, אם כי אין צורך לדבר כאן על ניקיון אמיתי. מאפיין הוא ירידה קלה במספר הלקטובצילים, עלייה בתכולת תאי האפיתל והלויקוציטים בחומר הביולוגי. נוכחות של מספר קטן של קוקוסים גרם-חיוביים ומקלות גרם-שליליים, מקרופאגים, אפשרית. תמונה זו נמצאת לעיתים קרובות אצל נשים בריאות, לעיתים רחוקות מלווה בתלונות ספציפיות.
• דרגה שלישית – כאן אין צורך לדבר על ניקיון. החומר הביולוגי מראה תכולה מופחתת משמעותית של לקטובצילים, תושבים אפשריים אחרים של הנרתיק נמצאים גם הם בכמויות מתונות: המין האנאירובי Comma variabile, מוטות וקוקים גרם-שליליים בכמויות מתונות, קוקים גרם-חיוביים, קוליבצילים וטריכומונדים בודדים עשויים להימצא גם כן. נצפית גם לויקוציטוזיס בינוני, דבר המצביע על תחילת תהליך דלקתי או מחלה איטית. במקרה זה, מיקרופלורה לא בריאה גוברת על מיקרופלורה מועילה, דבר המצביע על בריאות לקויה של האישה, כלומר הפרה של הביוכנוזיס (דיסביוזה וגינלית, המכונה גם וגינוזיס חיידקית), מה שאומר שנדרשת בדיקה נוספת ושיקום סביבת הנרתיק הרגילה.
• שלב 4 הוא מצב מדאיג כאשר לא מתגלים חיידקי לקטובצילוס מועילים במריחה, והכוח שייך למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים (גונוקוקים, טריכומונדות, גרדנרלה). מספר מתון של תאי אפיתל ותכולה מוגברת של לויקוציטים מצביעים על תהליך דלקתי בולט. כאן, כבר ניכרת מחלה קשה, שיש לטפל בה ללא דיחוי.

באופן סכמטי, ניתן להציג את הערכת הביוכנוזיס (מצב המיקרופלורה) של הנרתיק הנשי בצורת טבלה:

אינדיקטורים מיקרוסקופיים	אֲנִי	ב'	ג'	ד'
לקטובצילים	+++	++	+	-
משתנה פסיק	-	-	++	++
קוקוס/מוטות גראם-שליליים	-	-	++	++
אנאירובים, סטרפטוקוקים, קוליבצילים ועוד.	-	-	-/+	+++
לויקוציטים	-	+	++	+++
תאי אפיתל	אֶחָד	+	+	++

גילוי מיקרואורגניזמים פתוגניים במריחה בשילוב עם לויקוציטוזה בינונית או חמורה (מספר מוגבר של לויקוציטים) מעיד על הפרעה קיימת, שאחד הביטויים שלה הוא דלקת, שגורמתה הוא זיהום. ואם יש זיהום פעיל, אז האמצעים למאבק בו חייבים להיות רציניים: בדיקה נוספת עם הגדרת הפתוגן (לפעמים מדובר בשילוב של מיקרואורגניזמים) ורגישותו לתרופות (בדרך כלל חזקות: אנטיביוטיקה, תרופות נגד פטריות, תרופות משולבות).