פלורה חיידקית ולא חיידקית במריחה

המיקרופלורה התקינה של מערכת המין הנשית מאופיינת במגוון מינים עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים. אירובים, הזקוקים לאוויר לחיים פעילים, נמצאים בכמויות קטנות במריחה על הפלורה. עלייה בתכולתם מעידה על הפרה של סביבת הנרתיק, חוסר איזון בין חיידקים מועילים ומזיקים.

נציגים אופייניים של אנאירוביים כוללים את חיידקי דודרליין, או חיידקי חומצה לקטית, אשר שומרים על סביבה חומצית בנרתיק הרסנית לפתוגנים. מספר רב של חיידקי לקטובצילים מסייעים לרסן את החדירה והרבייה של אנאירוביים אחרים, שאינם שימושיים, המתאימים לסביבה ללא גישה לאוויר, גרדנרלה, כמו גם מיקרופלורת קוקוס, שחיה כל הזמן על גוף האדם. הפעלה והתרבות, מיקרופלורת פתוגנית במאבק על מזון מתחילה לדכא את הצמיחה והרבייה של חיידקי לקטובצילים שימושיים, דבר שאינו מונע אפילו על ידי הכנסתם מבחוץ בצורת נרות רפואיים.

פלורת הקוק במריחה, שנציגיה בעלי צורה כדורית, יכולה להופיע בכל עושר המינים שלה. בדרך כלל, קוקוס יחד עם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים וניטרליים אחרים בנרתיק נמצאים בנפח כולל של לא יותר מ-5%. אבל עם היחלשות ההגנה החיסונית, תשוקה מוגזמת להיגיינה אינטימית, ושימוש בתרופות המשפיעות לרעה על לקטובצילים, מופרע מאזן המיקרואורגניזמים בנרתיק.

במאבק על ההישרדות, חלק מהפתוגנים עצמם מתחילים להרוס את פלורת חומצת החלב. לפיכך, אנטרקוקים שנמצאו במריחה, כאנאירובים האגרסיביים ביותר, יכולים להפחית משמעותית את מספר חיידקי הדודרליין.

לרוב, מריחות מגלות אנטרוקוקים צואתיים, אשר יכולים להיכנס לנרתיק כתוצאה מהיגיינה אינטימית לא מספקת או במהלך קיום יחסי מין. החיידק נמצא אצל 25% מהנשים, אך עם מספר קטן של תאי חיידקים הוא אינו מהווה סכנה. כאשר מערכת החיסון נחלשת, אנטרוקוקים מסוגלים לא רק להתרבות באופן פעיל, אלא גם להרוס מיקרופלורה מועילה.

יתר על כן, לאחר שהתיישבו בנרתיק, הם יכולים לנוע לכיוון מערכת השתן, ולגרום לתהליכים דלקתיים עם תסמונת כאב חמורה. יחד עם זאת, לא כל כך קל לזהות אנטרוקוקים בשל דמיונם לזיהום סטרפטוקוקלי, וקשה עוד יותר לרפא אותם. הם רגישים לקבוצה קטנה של אנטיביוטיקה, ואפילו אלה בדרך כלל רק מפחיתים את מספר החיידקים.

סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים הם מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים שחיים כל הזמן על העור והריריות שלנו, ולפעמים חודרים לגוף, ולכן אין זה מפתיע שחיידקים אלה נמצאים בכמויות קטנות במיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. הם מסווגים כחיידקים אירוביים ואנאירוביים פקולטטיביים שיכולים לחיות הן באוויר (חמצן אינו מזיק להם, כמו לאנאירוביים אמיתיים או מחייבים) והן בלעדיו.

עלייה במספר הסטרפטוקוקים והדומיננטיות שלהם על פני חיידקי חומצת החלב המועילים של דודרליין על רקע לויקוציטוזיס בינונית (לויקוציטים לא יותר מ-50 בשדה הראייה) מצביעה על חוסר איזון במיקרופלורה (דיסבקטריוזיס של הנרתיק). מצב זה כשלעצמו אינו נחשב למחלה מן המניין, אך הוא יכול לגרום להתרבות של מיקרופלורה פתולוגית אחרת (גרדנרלה, פלורה פטרייתית), כלומר להתפתחות של וגינוזיס חיידקית, שבה גרדנרלה ואנארובים אחרים שולטים, ומספר הלקטובצילים קטן ביותר, וקנדידה (מחלה ממקור פטרייתי).

חשוב להבין שזיהום סטרפטוקוקלי בנרתיק אינו מסוכן כשלעצמו, לא לאישה ולא לבן/בת זוג מינית עם חסינות תקינה. אך הוא יכול להיות מסוכן לעובר אם האישה בהריון. הדבקה יכולה להתרחש הן כאשר הזיהום מוחדר דרך השליה (ואלו פתולוגיות של התפתחות הילד, לעתים קרובות הפלות בשלבים שונים), והן במהלך המעבר דרך תעלת הלידה (מחלות דלקתיות של הריאות, המוח, הרעלת דם).

המצב זהה כאשר מתגלה סטפילוקוקוס במריחה על הפלורה. זהו גם מייצג של מיקרופלורה אופורטוניסטית. אם תכולתו בסביבה הנרתיקית נמוכה מ-1%, אין צורך לדאוג. ועלייה קלה במספר החיידקים ללא עלייה במספר הלויקוציטים אינה נחשבת סיבה לדאגה, ולכן יש לשקול זיהום סטפילוקוקלי רק בשילוב עם ספירת מספר הלויקוציטים.

עודף של מיקרופלורת קוקוס אופורטוניסטית ללא עלייה ברמת הלויקוציטים מצביע על פתולוגיה בעלת אופי לא דלקתי - דיסבקטריוזיס בנרתיק. אבל עלייה בתכולת הלויקוציטים מצביעה על מחלה דלקתית, שאת התקדמותה ניתן לשפוט לפי מידת הלויקוציטוזיס.

סטפילוקוקוס אאורוס וסטפילוקוקוס המוליטי נחשבים למסוכנים ביותר מבחינת התפתחות תהליכים מוגלתיים-נמקיים. האחרון נפוץ הרבה פחות מסוגים אחרים של סטפילוקוקוס. עם זאת, רופאי אף אוזן גרון נתקלים לעתים קרובות בסטפילוקוקוס אאורוס בעת אבחון דלקת אוזניים, צורות מוגלתיות של דלקת שקדים, וכמה מחלות זיהומיות אחרות של האוזן, הגרון והאף.

ניתן לחשוד בזיהום סטפילוקוקלי פעיל בנרתיק על ידי נוכחות הפרשה מוגלתית בצבע צהבהב או ירקרק, אך הערכה ויזואלית אינה מספיקה כדי לבצע אבחנה חד משמעית.

העובדה היא שההפעלה וההתפשטות של מיקרופלורת קוקוס אופורטוניסטית עשויות להעיד על חדירתם לגוף וטפילותם של חיידקים פתוגניים המועברים במגע מיני. במקרה זה, ניתן גם לזהות הפרשה מוגלתית, אך הפתוגן יהיה שונה, מה שאומר שגישת הטיפול צריכה להיות שונה, שלא לדבר על מניעת זיהום.

נציג נוסף של פלורת הקוקוס הוא גונוקוקוס. זהו חיידק עגול גרם-שלילי מהסוג Neisseria gonorrhoeae. בניגוד לסטרפטוקוקים, סטפילוקוקים ואנטרוקוקים, שהם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, גונוקוקוס נחשב לטפיל אמיתי. גונוקוקים לא צריכים להיות נוכחים כלל במריחת פלורה, מכיוון שהם אינם תושבים קבועים בגופנו. אם הם נמצאים, אז אנחנו מדברים על זיהום המועבר במגע מיני.

גונוקוקוס הוא הגורם למחלות מין הנקראות "זיבה", המאופיינות בדלקת מוגלתית, לרוב במערכת גניטורינארית. בדומה לאנטרוקוקוס, בסביבה הנרתיקית חיידקים אלה עמידים למדי להשפעות שונות, מסתגלים בקלות לתנאי חיים משתנים ומפתחים במהירות עמידות לאנטיביוטיקה. אך מחוץ לגוף הם מתים אפילו עם חימום או ייבוש מתונים של מצע התזונה, חוששים ממי סבון ומרוב החומרים האנטי-מיקרוביאליים.

אם הגוף מסוגל להתמודד עם מיקרופלורה אופורטוניסטית בכוחות עצמו על ידי ייצור נויטרופילים ותאי מערכת חיסון אחרים, אז הפלורה הפתוגנית במריחה מהווה סכנה גדולה, ואי אפשר להתמודד איתה ללא עזרה חיצונית. גם לאחר שנספגים על ידי נויטרופילים, גונוקוקים נשארים ברי קיימא ויכולים להתרבות.

בדקנו נציגים של המיקרופלורה של הקוקוס שניתן למצוא במריחות אצל נשים, אך במציאות, אפילו בסביבה נרתיקית רגילה, מתקיימים יחד כ-100 זנים של מיקרואורגניזמים, בעלי צורות וגדלים שונים.

בנוסף לחיידקים כדוריים, ניתן למצוא בהפרשות מהנרתיק מיקרואורגניזמים מוארכים, כלומר בצורת מוט. צורה זו אופיינית לחיידקים, הכוללים את מוטות דודרליין.

אבל הפלורה בצורת מוט במריחה בנרתיק עשויה להיות מגוונת יותר, וזה לא סימפטום אופטימי. גילוי של מספר קטן של אורגניזמים קטנים בצורת מוט בהפרשה של איברי המין קשה להיחשב כסיבה לדאגה, במיוחד אם אין תסמינים של חולשה. אבל פלורה קטנה בצורת מוט בשפע עשויה להעיד על גרדנרלוזיס או דיסבקטריוזיס בנרתיק.

גרדנרלה, כנציגת אנאירובים פקולטטיביים אופורטוניסטיים, נמצאת לעתים קרובות למדי במריחה על הפלורה, בהתחשב בכך שחסינות חזקה היא רק חלום עבור רבים מאיתנו עקב לחץ מתמיד, תזונה לקויה, מחלות כרוניות וגורמים חיצוניים ופנימיים שליליים אחרים.

חיידקים קטנים בצורת מוט אינם מהווים סכנה מיוחדת, אך הם עלולים לערער את הגנות הגוף, וליצור סביבה לרבייה וגדילה של כלמידיה, גונוקוקים וטריכומונס. גרדנרלוזיס כשלעצמה אינה זיהום המועבר במגע מיני. ניתן לאתר חיידקים גם אצל אלו שאינם פעילים מינית, אך נחשפו לגורמים שהחלישו את החסינות הכללית ו/או המקומית. אצל גברים, המחלה לרוב אינה תסמינית, ונשים מאובחנות עם וגינוזיס חיידקית, המלווה בתסמינים המתאימים: הפרשות דלות (לבנות, צהבהבות או שקופות), עם ריח דגי לא נעים.

הביטוי "תאי רמז" משמש לעתים קרובות בהקשר של גרדנרלוזיס. זהו הביטוי המשמש לתיאור מחלה יוצאת דופן במקצת שחלק מהרופאים מנסים לטפל בה באופן פעיל, בעוד שאחרים מתעלמים ממנה. תאי רמז הם חלקיקים של אפיתל שטוח עם מיקרופלורה קטנה בצורת מוט המחוברת אליהם הנקראת גרדנרלה.

תאי מפתח בבדיקת משטח הם עדות ישירה לוגינוזיס חיידקי הנגרמת על ידי מיקרופלורה בצורת מוט (גרדנרלה). אצל גברים, ניתן לזהות תאים כאלה על הפין רק לאחר מגע מיני עם אישה שיש לה גרדנרלה פעילה בנרתיק. עם מערכת חיסון מוחלשת, גרדנרלה מצטרפת לפלורה אחרת של הפין ויכולה לגרום לבלנופוסטיטיס חיידקית (דלקת בראש הפין), במיוחד אם חיידקים מצטברים מתחת לערלה עקב היגיינה אינטימית לקויה או לא סדירה.

בנוסף לחיידקי דודרליין וגארדנרלה, המיקרופלורה הנורמלית של הנרתיק כוללת גם חיידקים אחרים הנבדלים בגודל ובצורת המוטות, אך עדיין קטנים יותר מחיידקי לקטובצילים. פלורה פולימורפית בצורת מוט תמיד קיימת במריחה, אך היא מסוכנת רק כאשר ריכוזה גבוה, מכיוון שהן מתרבות באופן פעיל ומתחילות לדכא את המיקרופלורה המועילה בצורת מוט.

מקלות בגדלים וצורות שונים יכולים לעורר התפתחות של מחלות שונות בעלות אופי לא דלקתי (דיסבקטריוזיס) ודלקתי, בעוד שההפרשות הנרתיקיות של האישה גוברות (לבנות, אפורות, ירקרקות, בעלות ריח חמוץ), מופיעים גירוד, אי נוחות בעת מתן שתן, כאבים במהלך קיום יחסי מין ואי נוחות בבטן התחתונה. תסמינים אלה דומים לזיהום פטרייתי (קנדידיאזיס), הגורם לאבחון שגוי במהלך אבחון עצמי. בדיקת משטח מאפשרת להימנע מטעויות כאלה באבחון, ובהתאם בטיפול.

המיקרואורגניזמים בצורת מוט שניתן למצוא בבני אדם כוללים את E. coli. זהו חיידק גרם-שלילי, שרוב הזנים שלו אינם מזיקים, וחלקם אף מועילים. הם חיים במעיים, מייצרים ויטמין K ועוזרים להילחם בחיידקים פתוגניים.

אבל E. coli שימושי רק למעיים, וכאשר הוא נכנס לאיברים אחרים הוא יכול לגרום למחלות דלקתיות שונות (דלקת הצפק, דלקת הערמונית, קולפיטיס, דלקת הנרתיק) או לסבך את מהלך הזיהומים הקיימים, כך ש-E. coli במריחה על הפלורה נחשבת לסימפטום רע. בדרך כלל, מיקרואורגניזם זה לא אמור להיות נוכח בנרתיק או בשופכה, וזה אפשרי רק אם נצפית היגיינת איברי המין.

קורינבקטריה, שהיא אנאירובית גראם-חיובית בצורת מוט, ניתן למצוא גם במריחה של פלורה של אישה בריאה. יש לציין כי לחיידק זה מספר זנים, ביניהם בטוחים ופתוגניים. בנרתיק, קורינבקטריה בדרך כלל מתקיימת יחד עם מיקרואורגניזמים אחרים, ועלייה במספרם נצפית רק עם דיסבקטריוזיס. הם עצמם בדרך כלל אינם הגורם להפרה של הביוכנוזיס, אך מתרבים באופן פעיל על האדמה שהוכנה על ידי מזיקים אחרים, הם דוחקים לקטובצילים מועילים. קורינבקטריה מבודדת ב-60-70% ממקרי זיהומים באברי המין, אם כי כשלעצמה, בהיותה נציגת מיקרופלורה אופורטוניסטית וחיה בגופו של אדם בריא בכמויות סבירות, היא אינה מסוגלת לעורר מחלה קשה.

אבל קורינבקטריה שנמצאה במריחה בגרון או באף כבר לא נראת בלתי מזיקה, משום שחלק ממיניה הם הגורמים למחלה קשה ומסוכנת - דיפתריה, וזנים אחרים שאינם דיפתריה (דיפתרואידים) יכולים לגרום למחלות דלקתיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות - דלקת גרון, דלקת אוזניים, לימפדניטיס.

ניתן לזהות דיפתרואידים גם במריחה בנרתיק, ובכמויות קטנות הם אינם מסוכנים. הם נמצאים לעתים קרובות באפיתל הנרתיק של ילדות קטנות, ובאף-לוע הם, יחד עם סטפילוקוקים, מהווים את עיקר המיקרופלורה.

פלורת הדיפתרואידים במריחה מסוכנת אם היא, יחד עם פתוגנים אחרים, גוברת על חיידקי לקטובצילים מועילים. אם יש מספיק חיידקי לקטובצילים בנרתיק, סביר להניח שריכוז המיקרופלורה האופורטוניסטית לא יעלה לרמה קריטית. בדרכי הנשימה, דיפתרואידים יכולים להתרבות רק על רקע ירידה ניכרת בחסינות, יחד עם סטפילוקוקים ותושבים אחרים של מערכת הנשימה.

לפעמים תוצאות בדיקת משטח יכולות להיות מעט מבלבלות. לדוגמה, הביטוי "פלורה קוקובצילרית במשטח" יכול להיות מבלבל, כי אנחנו יודעים שקוקים הם חיידקים עגולים, ובצילים הם מיקרואורגניזמים בצורת מוט. אז מה הם קוקובצילים?

קוקובצילים הם קבוצת חיידקים שצורתם בינונית בין כדור למוט. אלו חיידקים בעלי צורה אליפסה, מעט מוארכת, הכוללים את Haemophilus influenzae (הנמצא בדגימות גרון ואף במהלך שפעת), Gardnerella (כתבנו עליהם לעיל), Chlamydia (הגורם לכלמידיה), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (גורם לדלקת חמורה של החניכיים).

נדון ביתר פירוט על קוקובצילוסים שטפילים את איברי המין. אם רופאים רבים רואים בגארדנרלוזיס זיהום קל, אז אי אפשר לומר את אותו הדבר על זיהום כלמידיה, אם כי היעדרות ממושכת של תסמינים בולטים של המחלה עשויה להוביל לכך. אבל רופאים יודעים עד כמה כלמידיה מסוכנת.

כלמידיה אינה כה קלה לגילוי במריחה על פלורה, משום שלחיידקים אלה יש תכונות מסוימות של וירוסים. הם חודרים לתא חי וטפילים בתוכו, ולאחר מכן התא הופך ללא בר-קיימא, והחיידק משנה את מקום מגוריו. תחת מיקרוסקופ, ניתן לראות חיידקים רק כאשר החומר הביולוגי נחשף לריאגנטים צביעה מיוחדים, אך קיימת סבירות גבוהה לתוצאה שגויה. השיטה האמינה ביותר לקביעת כלמידיה נחשבת לניתוח PCR, לכן, אם יש חשד לכלמידיה, רופאים רושמים מחקר יקר למדי אך אמין זה.

הסכנה בכלמידיה היא שהזיהום גורם לתהליכים דלקתיים קשים ולעתים קרובות מתרחש בצורה כרונית, מה שמחליש את הגוף באופן משמעותי. יתר על כן, דלקת ארוכת טווח גורמת להיווצרות הידבקויות בנרתיק ולהיצרות של תעלת השופכה, מה שגורם לאי פוריות אצל נשים וגברים.

סכנה נוספת היא התפשטות הזיהום לאזור הרחם, התפתחות של תהליכים דלקתיים ודיספלסטיים, מה שמפחית עוד יותר את הסיכוי להיכנס להריון וללדת ילד, אך מגביר את הסיכון לסרטן. הן אצל נשים והן אצל גברים, כלמידיה יכולה להתפשט למערכת השתן, למפרקים, לכבד, לצפק וכו', ולגרום לדלקת חמורה, קשה וארוכת טווח.

אצל נשים בהריון, כלמידיה עלולה לגרום להריונות חוץ רחמיים, הפלות, עיכוב בגדילת העובר ולידה מוקדמת. זיהום של ילד במהלך הלידה יכול להוביל לדלקת אוזניים ודלקת הלחמית, ואם החיידקים נשארים בגוף, בעיות בלב, במערכת העצבים ובמערכת העיכול אפשריות. אצל בנות, זיהום בכלמידיה בגיל צעיר יכול להוביל לאי פוריות בעתיד.

פלורה יוצאת דופן במריחה

כלמידיה היא זיהום חתרני שיכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב, ואם מופיעים תסמינים (בצורה של הפרשה צהבהבה, צריבה בזמן מתן שתן, גירוד קל באזור איברי המין), הם באים לידי ביטוי קלות, והם יכולים גם להיעלם לאחר מספר שבועות, מה שאינו אומר החלמה. דמיון התנהגותי לווירוסים מקשה על גילוי כלמידיה, אך חיידק אחר, לפוטריקס, יכול "לרמוז" על נוכחותם.

לפוטריקס הוא סוג מיוחד של חיידקים גרם-שליליים בעלי צורה יוצאת דופן - בצורת חוטים דקים הדומים לשערה, וזו הסיבה שהמיקרואורגניזמים נקראים שם. בתחילה, חיידקים אלה סווגו כמיקרופלורה פטרייתית, אך מאוחר יותר הוחלט כי מיקרואורגניזמים אלה דומים יותר בתכונותיהם לחיידקים, ובפרט לקטובצילים, מה שמסביר את היעדר השינויים בחומציות הסביבה הפנימית של הנרתיק כאשר מתגלה לפוטריקס.

לפטורטיקס במריחה על פלורה מתגלה בצורת שרשראות באורכים שונים (מ-5 מיקרומטר עד 75 מיקרומטר). הם מסתדרים היטב עם לקטובצילים ובשלבים הראשונים של המחלה אינם גורמים לתסמינים מורגשים, כך שניתן לגלותם בטעות במהלך בדיקה גינקולוגית.

הזיהום אינו מועבר במגע מיני, וכאשר מתגלים חיידקים אצל גברים, הוא אינו מלווה בתסמינים פתולוגיים כלשהם.

נשים בדרך כלל אינן חוות תלונות במחצית הראשונה של המחזור. הן מופיעות במחצית השנייה של המחזור ומצטמצמות להפרשות נרתיקיות מוגברות (לבנות או שקופות, דומות במרקם למים, חסרות ריח וגבשושיות), הופעת גירוד וצריבה באזור איברי המין ובנרתיק, אשר מתעצמים לעיתים בזמן מתן שתן. יחד עם זאת, בדיקה גינקולוגית אינה מראה היפרמיה או נפיחות ניכרת של דפנות הנרתיק.

במבט ראשון, חיידקים כאלה אינם נראים מסוכנים, כי לא מדובר בתהליך דלקתי. אבל היכולת שלהם לייצר חומצה לקטית וחומצות אחרות במהלך רבייה פעילה יכולה להגביר את חומציות הנרתיק, וזה גרוע כמו הירידה שלה. עם חומציות מוגברת של הסביבה הפנימית, נזק אפשרי לתאי הרירית ולקצות העצבים, מה שעלול לגרום לכאב בלתי נתפס בנרתיק (וולוודיניה).

בנוסף, לפוטריקס, שהופעתו קשורה לטיפול לא תקין בקיכלי וירידה בחסינות המקומית, הוא לעתים קרובות סימן לזיהומים אחרים, שכן הוא משולב לעתים קרובות עם זיהום פטרייתי (קנדידיאזיס), כלמידיה, טריכומוניאזיס וגארדנרלוזיס.

חיידק נוסף, לפטוטריכיה, דומה במבנהו ללפטוטריקס, אך התסמינים יהיו שונים במקצת: ההפרשה הופכת לשופעת, מקבלת גוון אפרפר וריח לא נעים, בנוסף לגירוד וצריבה בנרתיק, יש גם כאב במהלך קיום יחסי מין, ומחקרים מראים עלייה ב-pH בנרתיק, כלומר ירידה בחומציות שלו. כלומר, אנו עוסקים באחד מסוגי הנרתיק הבקטריאלי, הדורש טיפול מתאים.

בנוסף, אחד הזנים הנדירים של לפטוטריכיה יכול לגרום לסיבוכי הריון שונים אצל נשים הרות. פלורה כזו במריחה יכולה לגרום לדלקת של קרומי העובר, עיכוב התפתחותו, לידה מוקדמת, אלח דם אצל נשים מוחלשות וכו'.

לאקטינומיציטים יש דמיון מסוים עם לפטוטריקס ולפטוטריטשיה במבנה שלהם. אנאירוביים פקולטטיביים אלה, שיכולים לחיות גם באוויר וגם מחוצה לו, נראים כמו מוטות דקים ביותר עם קצוות מעובה, היוצרים חוטים באורכים שונים (עד 50 מיקרון). בשל יכולתם ליצור תפטיר מפותח (בדומה לפטריות), הם סווגו בתחילה גם כמיקרופלורה פטרייתית, אך התברר שלמיקרואורגניזמים אלה יש יותר דמיון עם חיידקים.

סוג חיידקים נפוץ למדי זה ניתן למצוא באדמה, כולל חול (עד 65% מכלל המיקרופלורה), במים (מי ברז, מעיינות, ממעיינות) ועל צמחים. אין לו קושי לחדור לגוף האדם במהלך ארוחות או הליכי היגיינה, אך אין זה אומר שאדם יחלה. העובדה היא שאקטינומיציטים אינם מסוגלים לחדור לעור בריא ולריריות. עניין אחר הוא אם הייתה פגיעה בעור.

אקטינומיציטים בכמויות קטנות במריחה על הפלורה יכולים להתגלות אצל אנשים בריאים, אך עם תפקוד מגן תקין של העור, זה לא משנה. אבל עם נזק לעור או לקרומים הריריים על רקע חסינות מוחלשת, התפתחות של תהליך דלקתי לא ספציפי היא בהחלט אפשרית. אז נשים מתחילות להתלונן על כאבים בבטן התחתונה במקומות שונים, עלייה חדה בטמפרטורה עד 40 מעלות (רוב החולים).

לרוב, התהליך הדלקתי כרוך בנספחים. בהתחלה, מדובר בדלקת פשוטה. לאחר מכן, מופיעים חדירות בצורת אטמים, עשויות להיווצר פיסטולות עם הפרשה מוגלתית, הידבקויות מרובות באזור האגן, ומתעוררות בעיות בהתעברות.

למרות העובדה שאקטינומיקוזיס לא מאובחנת לעתים קרובות, השלכות המחלה רחוקות מלהיות אטרקטיביות, כך שאפילו עלייה קטנה במספר החיידקים יוצאי הדופן הללו צריכה להזהיר את הרופאים, במיוחד מכיוון שטיפול אנטי דלקתי קונבנציונלי (טיפול אנטיביוטי, שימוש בתרופות סולפנילאמיד, טיפול כירורגי) נותן תוצאות לטווח קצר בלבד, ופיזיותרפיה תרמית רק מחמירה את המצב. רק טיפול מורכב תוך התחשבות בתמונה הקלינית, במאפייני המחלה ובמאפיינים האישיים של גוף המטופל נותן תוצאות חיוביות בטיפול בזיהום עמיד זה.

פלורה לא חיידקית במריחה

כאשר בוחנים את סוגי הפלורה השונים במריחה, ראוי לציין כי מיקרופלורה חיידקית בצורת קוקוס, מוט ופילמנטית אינה היחידה האפשרית בנרתיק הנשי. גם אורגניזמים מיקרוסקופיים אחרים יכולים לחדור לשם, כגון פטריות וטריכומונדות - טפילים חד-תאיים שלא ניתן לסווג אותם כחיידקים, וירוסים או פטריות.

טריכומונס הוא פתוגני, כלומר, מיקרופלורה פתוגנית, ולכן גילויו במריחה על הפלורה אינו מבשר טובות. המחלה עצמה, הנגרמת על ידי טריכומונס, נקראת טריכומוניאזיס ומסווגת כמחלת מין. ברור שהזיהום מועבר מינית, והמחלה נחשבת מדבקת מאוד, ולכן אם מתגלה טריכומונס אצל אחד מבני הזוג המיניים, יש לבדוק גם את השני.

טריכומוניאזיס היא אחת ממחלות המגע הנפוצות ביותר. זאת בשל רמת ההדבקה הגבוהה ולעיתים קרובות חוסר תשומת לב מספקת מצד רופאים ומטופלים. טריכומונס עצמם הם מיקרואורגניזמים פעילים מאוד, נוטים לנוע במהירות, ומעדיפים סביבה לחה ללא גישה לאוויר, ולכן הם מרגישים בנוח מאוד בנרתיק הנשי או בשופכה (אצל גברים, המחלה בדרך כלל משפיעה על חלק זה של איבר המין).

התסמינים הבאים מצביעים על טריכומוניאזיס אצל נשים:

• הפרשות נרתיקיות בעלות ריח רע וקצף, שיכולות לנוע בצבען בין לבן או אפרפר לצהוב או ירוק,
• ההפרשה עשויה להכיל מוגלה ולהיות מלווה בגירוד וצריבה באזור איברי המין.

כאב במתן שתן, כאבים בבטן התחתונה, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין יכולים גם הם להיות תסמינים של מחלות מין אצל נשים. אצל גברים, המחלה יכולה להתקדם ללא תסמינים בולטים או להיות מלווה בכאב בזמן מתן שתן, סימני דלקת של הערמונית, גירוד וצריבה לאחר שפיכה, הפרשה מוגלתית ורירית מהשופכה, מתן שתן תכוף.

יש לציין כי עבור רוב הגברים וחלק מהנשים, המחלה אינה מלווה בתסמינים ברורים במשך זמן מה. לעיתים, מהלך סמוי כזה יכול להימשך שנים, בעוד שהאדם נשאר מקור לזיהום כל הזמן הזה.

אבל אפילו מהלך המחלה הסמוי אינו מבשר טובות, משום שהוא עלול לגרום לאי פוריות אצל גברים ולבעיות בהריון אצל נשים, מגביר את הסבירות לפתח זיהומים אחרים המועברים במגע מיני ו-HIV. למרות שהטיפול במחלה אינו קשה בדרך כלל (מנה אחת של אנטיביוטיקה מספיקה), העיקר הוא לזהות אותה בזמן, וזה הכי קל לעשות בבדיקת מריחות מהנרתיק והשופכה.

כמעט בכל המקרים, המיקרופלורה של הנרתיק מאופיינת במגוון ניכר של צורות חיים. במילים אחרות, משטח מגלה פלורה מעורבת, המכילה חיידקים שונים, פטריות, ובמקרים מסוימים, מיקרואורגניזמים התופסים עמדה ביניים (אותן טריכומונדות).

פטריות שמרים מהסוג קנדידה נמצאות במריחה על הפלורה אצל רוב הנשים. הן נחשבות לנציבות של מיקרופלורה אופורטוניסטית וחיות בכמויות קטנות על גופנו (בחלל הפה, במעי הגס, בנרתיק), מבלי לגרום לתסמינים של המחלה. יכולתן של פטריות להתרבות באופן פעיל מתרחשת בדרך כלל על רקע טיפול אנטיביוטי ארוך טווח או ירידה ניכרת בחסינות (כללית או מקומית).

חשוב לזכור שכל פצע מיקרוסקופי על העור או הקרום הרירי הוא כבר פגם חמור במעטפת המגנה של גופנו, משום שהוא מהווה קרקע פורייה למיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית. זהו אחד הגורמים העיקריים להפחתת החסינות המקומית. ולחץ, כל מחלה כרונית, זיהומים תכופים, שימוש בלתי מבוקר בתרופות מסוימות, טיפול מדכא חיסון וכו' יכולים לערער את החסינות הכללית.

גילוי תפטיר (תפטיר בצורת רשת חוטים מפותחת) או נבגים (תאי רבייה של פטריות) במריחה על הפלורה מעיד על כך שהזיהום החל להתרבות באופן אינטנסיבי. למרות העובדה שגם לפטריות וגם לחיידקים יש את היכולת ליצור נבגים, הביטוי "נבגים במריחה על הפלורה" משמש לרוב ביחס למיקרופלורה פטרייתית. אם נבגי חיידקים הם אחד מסוגי הקיום של תא חיידקי, המאפשרים לו לשרוד בתנאים קשים, אז נבגי פטריות הם תאים המשמשים לרבייתם. ברור שבמקרה השני קיימת סכנה גדולה יותר מאשר קיום לא פעיל של מיקרואורגניזם.

קנדידה, או קיכלי, היא הזיהום הפטרייתי הנפוץ ביותר בבני אדם, הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים סגלגלים או עגולים מהסוג של פטריות דמויות שמרים קנדידה. פטריות אלו, בתהליך החיים, יוצרות חוטים רבים של פסאודו-מיצליום, הנוצרים בו זמנית על ידי תאי אם ותאי בת (בניגוד לתפטיר אמיתי, הם נוצרים על ידי הנצה, לא על ידי חלוקה), ובלסטוספורות (תאי רבייה אל-מיניים של פטריות שמרים, מה שנקרא ניצנים), הנמצאים במריחה על הפלורה במהלך בדיקתה. מאפיין זה אופייני לכל פטריות השמרים, אך לרוב מדובר בפטריות קנדידה.

קנדידה היא מחלה המאובחנת בשני מקרים: עם רבייה פעילה של פטריות או עם גילוי זנים פתוגניים שלהן, אשר אפילו בכמויות קטנות יכולים לעורר את המחלה, תוך דיכוי חסינות מקומית. קנדידה של חלל הפה והנרתיק קלה למדי לגילוי באמצעות מריחה מהאזור המתאים.

זיהום פטרייתי של איברי המין מאובחן לרוב אצל נשים, משום שהנרתיק יוצר תנאים אופטימליים לרבייה של מיקרואורגניזמים: חם ולח, ויש צורך רק לתקן מעט את הסביבה הפנימית של הנרתיק לכיוון אלקליזציה, כאשר הפטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל ולהתפשט לאזורים בריאים. אצל נשים, זיהום פטרייתי גורם לדלקת קנדידה של הפות, אצל גברים - לבלניטיס או לבלנופוסטיטיס, המאופיינת בדלקת רקמות (היפרמיה על רקע בצקת קלה) והופעת ציפוי גבינה לבן עם ריח חמוץ (אצל נשים בצורת הפרשות מהנרתיק). מטופלות עלולות לחוות גם גירוד כואב, צריבה באזור איברי המין, כאבים במהלך יחסי מין או מתן שתן.

במקרה של קנדידה בפה, הלשון היא הראשונה להתכסות בציפוי לבן, שעורו מקבל גוון אדום בוהק או בורדו ועשוי להישרף מעט בעת אכילת מזון בעל טעם חזק. הציפוי מוסר בקלות רבה מהלשון, כך שלקיחת חומר לבדיקה (מריחה או גירוד) אינה קשה במיוחד.

פלורה פתוגנית מותנית במריחה, הכוללת חיידקים ופטריות רבים (לדוגמה, פטריות הגורמות לקיכלי), נחשבת לסימפטום של המחלה רק אם היא מתרבה באופן פעיל, דבר שנקבע כמותי. אך גילוי זנים פתוגניים אפילו בכמויות קטנות הוא סיבה לדאגה ולבדיקה רצינית יותר, מכיוון שמחלה שנתפסת בשלב מוקדם של התפתחותה קלה יותר לטיפול וגורמת פחות נזק לבריאות. עם זאת, בהתחשב בעובדה שמיקרואורגניזמים פתוגניים מותנים רבים חיים על גופנו כל הזמן ואי אפשר להיפטר מהם לחלוטין, ניתן תפקיד גדול לשמירה על חסינות, שהיא נקודה חשובה במניעת זיהומים שונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]