כיצד לשקם ולטפל בפלורה במריחה?

הפלורה במריחה אינה פתולוגיה, ולכן לא הפלורה עצמה היא שצריך לטפל בה, אלא הסטיות בהרכבה, שינויים בריכוז הרכיבים הקיימים וההשלכות של כך. מכיוון שהחלק העיקרי, השימושי והלא בריא, בסביבה הפנימית של הנרתיק, השופכה וחלל הפה הם חיידקים, השאלה כיצד לטפל בפלורה במריחה נראית טריוויאלית, כי הרוב המכריע מאיתנו יודעים שקיימות אנטיביוטיקה לשם כך. נראה שללכת לבית המרקחת, לבקש אנטיביוטיקה והבעיה נפתרת. אבל השאלה אינה זו, אלא כיצד לקבוע תרופה יעילה ואת המינון הדרוש לה. בנוסף, אין זו עובדה שמיקרופלורה פטרייתית אינה פועלת גם מתחת לאדמה בגוף יחד עם חיידקים, שהטיפול בהם מתבצע בתרופות שונות לחלוטין.

לפני שמתחילים לטפל במיקרופלורה במריחה, צריך להבין האם הכל כל כך גרוע? רק רופא מומחה יכול להבין ולהסביר מה מראות תוצאות הבדיקה, אשר לאחר מכן מציע מחקרים נוספים או מסתמך על התוצאות שהתקבלו ורושם טיפול ספציפי, שאידאי אמור לכלול שתי נקודות:

• הרס של מיקרופלורה אופורטוניסטית פתוגנית או מתפשטת יתר על המידה,
• שחזור הסביבה הפנימית הרגילה של הגוף, ובפרט המעיים והנרתיק,
• שיקום ותחזוקה של חסינות כללית ומקומית.

ביצוע רק אחת או שתיים מהנקודות הללו לא ייתן תוצאות טובות ומתמשכות, אלא אם כן מדובר בדיסביוזה, כאשר היא מוגבלת לעתים קרובות למרשם רק של תרופות שמנרמלות את המיקרופלורה.

אם מדובר בזיהום חיידקי, שהטיפול בו אינו ניתן ללא שימוש באנטיביוטיקה, חשוב מאוד לבצע לא רק בדיקה מיקרוביולוגית של המריחה, אלא גם לקבוע את סוג הזיהום, כמו גם את רגישותו לאנטיביוטיקה (הניתוח הפופולרי ביותר בהקשר זה הוא שיטת תגובת שרשרת פולימראז או ניתוח PCR).

לאחרונה, הופיעו זנים רבים של חיידקים שכבר ידועים לנו, אשר אינם מגיבים לחומרים אנטי-מיקרוביאליים או שפיתחו מערכת הגנה משלהם נגדם, כך שטיפול שנקבע באופן אקראי מבלי להתחשב בזן הספציפי של הפתוגן עשוי להיות ירייה בחושך. אחרי הכל, אפילו אנטיביוטיקה רחבת טווח הנרשמת בדרך כלל אינה מיועדת להשמיד את כל סוגי וזני החיידקים. ובכן, עדיין אין תרופה אוניברסלית כזו, וכמעט בלתי אפשרי ליצור אחת כזו, בהתחשב בכך שזנים מוטנטיים חדשים וחדשים מופיעים באופן קבוע.

באשר לזיהום פטרייתי, במבט ראשון אפשר להסתדר בלי מריחה, מכיוון שתסמיני הקנדידה ספציפיים למדי - רובד לבן, הפרשות גבינתיות, גירוד. אבל קיכלי אצל אנשים שונים יכולים גם הם להיות בעלי ביטויים שונים במקצת, ורובד לבן עם או בלי גירוד מאפיין לא רק זיהום פטרייתי. אז גם כאן עדיף לתת למומחים לפתור את הסוגיות האבחוניות.

אם האבחנה תתקבל סופית, אז יחד עם אמצעי היגיינה, יהיה צורך לבצע הליכי טיפול באמצעות תרופות נגד פטריות. כמו כן, יש להבין שגם זיהומים שאינם מחלות מין יכולים להיות מועברים במגע מיני, במיוחד אם לבן הזוג יש עור או ריריות פגומים באיברי המין, ולכן כדאי להימנע מיחסי מין במהלך הטיפול. אחרי הכל, מה שחיידק אחד או שניים לא יכולים לעשות, "הצבא" שלהם יכול לעשות, במיוחד אם בן הזוג המיני לא יכול להתפאר בחסינות חזקה.

כפי שאנו רואים, הטיפול בפלורה במריחה והגישה למרשם שלה מורכבים הרבה יותר מאשר פשוט מריחת ברך שבורה בירוק מבריק. יחד עם זאת, סוגים שונים של זיהום דורשים גישה אינדיבידואלית לבחירת התרופות, שלא לדבר על העובדה שהדרישות לטיפול במיקרופלורה אופורטוניסטית ובמחלות מין שונות באופן משמעותי.

טיפול בפלורת קוקוס במריחה ולא רק

מיותר לציין שרוב המחלות הזיהומיות של מערכות הנשימה והשתן קשורות להפעלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים החיים על עור גופנו? רובם חיידקים כדוריים הנקראים קוקוס, וביניהם עולים לקדמת הבמה סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, זנים בודדים שלהם גורמים לרוב המחלות הזיהומיות המוכרות לנו. לא רק זאת. ניתן לזהות פלורת קוקוס גם במחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אחרים, כך שהשאלה כיצד לטפל בפלורת קוקוס במריחה, במידת הצורך, היא הגיונית ורלוונטית למדי.

אתר מיקום הזיהום אצל נשים יכול להיות איברי המין החיצוניים והפנימיים. ואם הסרת הזיהום מפני השטח של איברי המין אינה קשה, אז טיפול במיקרופלורה הנרתיקית ובחיידקים החודרים לאזור הרחם קשה יותר, מכיוון שהליכי היגיינה קבועים וטיפול במשטח בחומרי חיטוי לא יעזרו כאן.

השיטה האופטימלית ביותר לטיפול במיקרופלורה אופורטוניסטית של הקוקוס בנרתיק נחשבת לשימוש בטבליות ובפתילות נרתיקיות עם אנטיביוטיקה. במהלך ההריון, רופאים עשויים להעדיף נרות רקטליים עקב הקרבה בין פי הטבעת לאיברי הרבייה הנשיים. לרשות גינקולוגים עומדות תרופות רבות בתחום זה: פוליז'נס, טרז'ינאן, מטרונידזול, קלינדצין, קלריתרומיצין, פלואומיזין, טריכופולום, סינטומיצין, קליון-די, הקסיקונ (פתילות עם חומר חיטוי רחב טווח חזק) ועוד.

רשימת התרופות ארוכה למדי ואין טעם לפרט את כולן, משום שכאשר רופאים ממליצים על טיפול, הם מתמקדים לא רק בפעולתם של חומרים אנטי-מיקרוביאליים, אלא גם באופי הזיהום, במאפייני גופה של המטופלת, במצבה, ולכן כל המרשמים הם אינדיבידואליים לחלוטין. חברים ופרסום בתקשורת אינם היועצים הטובים ביותר בעניין זה, משום שיש לרפא את הזיהום, לא לטפל בו, כפי שקורה לעתים קרובות בתרופות עצמיות.

מכיוון שפלורת הקוק במריחה למחלות באזור איברי המין נפוצה לעיתים רחוקות מאוד בבדידות (בדרך כלל מדובר במיקרופלורה מעורבת, כולל זיהום פטרייתי), רוב התרופות לטיפול במחלות גינקולוגיות הן משולבות, כלומר הן מכילות אנטיביוטיקה מקומית וחומר אנטי-פטרייתי. זוהי נקודה חשובה מאוד, כי אנחנו כבר יודעים שבעזרת אנטיביוטיקה בלבד אפשר להשמיד חיידקים, אבל אי אפשר להתמודד עם פטריות. תרופות משולבות כוללות את טרז'ינאן, פוליז'נס, ניאו-פנוטרל, קליון-ד, גינומקס ואחרות.

בדרך כלל, שימוש מקומי באנטיביוטיקה מסייע להרוג שתי ציפורים במכה אחת: להשמיד את הזיהום ולהקל על הדלקת. אבל אם התהליך הדלקתי חמור, הגיוני לרשום תרופות המכילות סטרואידים (אותו "טרז'ינאן" בנוסף לשתי אנטיביוטיקה חזקות, ניאומיצין וטרנידזול, מכיל את המרכיב האנטי-פטרייתי ניסטטין ואת הגלוקוקורטיקוסטרואיד פרדניזולון). אם הדלקת לא שוככת, רופאים רושמים בנוסף טיפול אנטיביוטי סיסטמי עם תרופות הרלוונטיות בכל מקרה ספציפי.

לרוב התרופות האנטי-מיקרוביאליות המשמשות בגינקולוגיה יש ספקטרום פעולה רחב, ולכן הן משמשות לטיפול בזיהומים מעורבים, הכוללים קוקוס, מוטות מזיקים, קוקובצילוס, פטריות ואפילו פתוגנים של מחלות מין, כולל הטפיל טריכומונס. אך שכיחותם של צורה זו או אחרת של מיקרואורגניזם מחייבת רופאים לבחור משטר טיפול מתאים, ולפעמים שילוב של תרופות שונות.

אם מדובר רק בהפעלת זיהום פטרייתי, וסמנים אחרים של מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית נשארים תקינים, אין טעם לרשום תרופות עם אנטיביוטיקה, אשר, יחד עם פתוגנים, יכולות גם להרוס לקטובצילים מועילים. במקרה זה, הגיוני יותר לפנות לסוכנים אנטי-פטרייתיים פשוטים כגון פימאפוצין, קלוטרימזול, פלוקונאזול, פלוקוסטאט, הזמינים גם בצורות נרתיקיות ובטבליות.

תפקיד חשוב מאוד בטיפול בזיהומים בנרתיק ניתן להליכים רפואיים והיגייניים. לא מספיק לשמור על ניקיון איברי המין החיצוניים, חשוב מאוד גם לנקות את הנרתיק, דבר שנעשה בצורה הנוחה ביותר באמצעות שטיפה. הליך זה מסייע בהסרת מיקרואורגניזמים מהנרתיק שכבר מתו תחת השפעת אנטיביוטיקה ותרופות נגד פטריות ולהפחית את מספרם החיים. במיוחד אם למטרה זו משתמשים לא רק בתרופות עממיות אנטי דלקתיות (חליטות של קמומיל, יערת סנט ג'ון, קלנדולה, יארו וכו') ותמיסת סודה, אלא גם בחומרי חיטוי בית מרקחת (כלורהקסידין, מירמיסטין, כלורופיליפט, תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט וכו').

כמה צריך לקחת בחשבון רק כדי לקבוע את הנקודה הראשונה של טיפול מורכב, שמטרתה להשמיד חיידקים פתוגניים. אבל זה לא מספיק. על ידי השמדת מזיקים, תרופות חזקות מדללות משמעותית את שורות הלקטובצילים השימושיים, ואם נפחם לא יוחזר ל-95% הנדרשים, תוצאות הטיפול יהיו קצרות מועד. לא בכדי החוכמה הרווחת אומרת שמקום קדוש לעולם אינו ריק, ומקומם של הלקטובצילים יתפוס בקרוב שוב על ידי ריבוי פעיל של מיקרופלורה אופורטוניסטית.

לאחר טיפול אנטיביוטי או אנטי-פטרייתי, הגינקולוג לוקח בדיקת משטח חוזרת כדי להעריך את יעילות הטיפול. אם המטופלת לא נקטה באמצעים כלשהם כדי לשקם את המיקרופלורה המועילה של הנרתיק, ייתכן שהטיפול אינו מנחם כלל.

כדי להימנע מכך, אפילו במהלך טיפול אנטיביוטי, שנמשך בדרך כלל 5-7 ימים, או מיד לאחריו, יש לדאוג לשיקום המיקרופלורה על ידי החדרת לקטובצילים לנרתיק בצורה של תכשירים נרתיקיים ויצירת תנאים לתפקודם התקין ולרבייה שלהם.

ישנן תרופות שונות לשיקום המיקרופלורה של הנרתיק: "Atsilak", "Laktozhinal", "Biosporin Femina", "Gynoflor", "Laktonorm", "Vaginorm", "Vagilak" ואחרות. אבל אם למטופלת נרשם טיפול אנטיביוטי סיסטמי, אז סביר להניח שיש צורך לשקם את המיקרופלורה של המעי על ידי נטילת התרופות המתאימות ("Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Laktovit", "Narine" וכו').

כאשר בוחנים כיצד לשקם את הפלורה במריחה, אסור לשכוח שכל זיהום הוא מכה למערכת החיסון של הגוף. ועם מערכת חיסון מוחלשת, אפילו מספר מספיק של חיידקי לקטובצילוס לא תמיד יכול להתמודד עם מתחרים פתוגניים. אם חיידקי לקטובצילוס יכולים איכשהו לשמור על המיקרופלורה האופורטוניסטית בגבולות, אז כדי להילחם בפתוגנים, נדרש מאמץ משותף של חסינות מקומית (חיידקי לקטובצילוס) וכללית.

לפיכך, הגענו לצורך בנקודה השלישית של טיפול בזיהומים גינקולוגיים, כלומר שיקום הגנות הגוף באמצעות אימונוסטימולנטים ממקור צמחי וסינתטי ופרוביוטיקה מערכתית, אשר ידאגו לחסינות כללית, בעוד שתכשירים וגינליים לשיקום המיקרופלורה יספקו חסינות מקומית.

באשר לטיפול בזיהומים באברי המין אצל גברים, משטר הטיפול עשוי להשתנות באופן משמעותי בהתאם למיקום הזיהום. אם מדובר בדלקת בלני או בלנופוסטיטיס זיהומית, הפוגעת בחלקים החשופים של מערכת המין הגברית (הראש והעורלה של השופכה), אזי ניתנת עדיפות לתרופות מקומיות (חומרים אנטיספטיים ומשחות/ג'לים עם אנטיביוטיקה). טיפול אנטיביוטי סיסטמי נקבע רק עבור דלקת חמורה שאינה חולפת למרות טיפול מקומי.

במקרה של זיהום בשופכה, הגישה לאתר הנקיעה שלה מוגבלת, ולכן מתן אנטיביוטיקה פנימי הכרחי ברוב המקרים. אך זה לא סוף הטיפול. בנוסף, כדי להסיר פתוגנים מאתר הדלקת, משתמשים בשטיפת שופכה עם חומרי חיטוי מקומיים, עבורם מסופקים אביזרים מיוחדים.

הנקודה על שחזור המיקרופלורה המועילה של איברי המין לגברים אינה רלוונטית מסיבות מובנות, אך עדיין כדאי להגביר את עמידות הגוף לזיהומים. וכאן אין תרופות גבריות או נשיות בלבד.

זיהומים באוזן אף אוזן גרון מטופלים על ידי רופא אף אוזן גרון, אשר צריך לרשום תרופות יעילות לטיפול במחלות אוזן, גרון ואף, בהתבסס על מיקום הנגע, הפתוגן, כלומר הפלורה שזוהתה במריחה, ומאפייני גוף המטופל. העובדה נותרת שזיהומים חיידקיים מטופלים באנטיביוטיקה, וזיהומים פטרייתיים - בחומרים נגד פטריות. ניתן להשתמש בחומרים אנטיספטיים בכל מקרה לגרגור או השקיה של הגרון, שטיפת האף והאוזן, טיפול בפצעים על העור והריריות.

טיפול במחלות מין

אם פלורה אופורטוניסטית פעילה במריחה נחשבת כתוצאה מירידה בחסינות הכללית ו/או המקומית, אז זיהומים המועברים במגע מיני (STI) הם לרוב תוצאה של מגע מיני חסר הבחנה. אנשים חפים מפשע (נשים, בעלים, אוהבים) שלמרות שהיה להם מגע עם בן זוג מיני אחד בלבד, נדבקו בזיהום מבן זוגם הבוגד.

יש לציין כי חסינות אינה גורם מכריע במחלות מין, מכיוון שלסוג זה של זיהום יש את היכולת לשרוד בתנאים קשים ובמקביל להשפיע לרעה על תאי מערכת החיסון. הישרדות המין מתאפשרת גם על ידי מידת ההדבקה הגבוהה של הזיהום, אשר משנה בקלות את מיקומו ועובר מאדם לאדם. בהקשר לעובדה האחרונה, יש להבין כי פנייה לעזרה מחולה אחד צריכה להיות מלווה בבדיקה וטיפול בכל בני זוגו המיניים, כמו גם טיפול מונע באלו שהיו במגע ביתי קרוב עם הנגוע.

כאשר רופאים רושמים משטרי טיפול אופטימליים, הם תמיד מסתמכים על אופי הפתוגן. אחרי הכל, הוכח בניסוי שלא כל האנטיביוטיקה יעילה באותה מידה כנגד זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה ועגבת, שהגורם למחלה הוא טרפונמה בהירה (ניתן לאתר אותה על ידי בדיקת גירוד מפני השטח של פריחה ספציפית). במריחה רגילה עם ניתוח נוסף לפתוגן, מתגלים כלמידיה, גונוקוקים וטריכומונס, וכדי להילחם בהם משתמשים במשטרי טיפול שונים.

לפיכך, התרופות המועדפות לטיפול בזיבה הן צפלוספורינים (צפטריאקסון) ופלואורוקינולונים (ציפרופלוקסצין, אופלוקסצין). ספקטינומיצין, צפוטאקסים, צרורוקסים, לומפלוקסצין ונורלוקסצין יכולים לשמש כתרופות חלופיות, אך יעילות הטיפול עשויה להיות נמוכה במקצת, דבר שאינו רצוי במיוחד.

לטיפול בכלמידיה אורוגניטלית, משתמשים בתרופה מסדרת המקרולידים, אזיתרומיצין, ובאנטיביוטיקה טטרציקלין דוקסיציקלין. אריתרומיצין, אופלוקסצין, רוקסיתרומיצין וספירמיצין יכולים לשמש כחלופות.

מטרונידזול משמש בדרך כלל לטיפול בטריכומוניאזיס. תרופות חלופיות שיש לרשום אם מטרונידזול אינו יעיל הן נציגים מאותה קבוצה (נגזרות אימידאזול): טינידזול ואורנידזול.

במקרה זה, ניתן לרשום משטרי טיפול שונים, החל מטיפול אנטיביוטי יחיד במינון גבוה, המשמש לטיפול בזיבה ובטריכומוניאזיס, ועד קורס של 7 ימים (לכלמידיה וטריכומוניאזיס). משטרי הטיפול ומינוני התרופות נקבעים באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת המחלה, במאפייני גוף המטופל ובמצבו. בנוסף לטיפול האנטיביוטי, הם כוללים גם שיקום המיקרופלורה בנרתיק אצל נשים וחיזוק מערכת החיסון אצל חולות משני המינים.

נזכיר שוב כי טיפול במחלות מין כרוך בבדיקה וטיפול (במידת הצורך) של כל בני הזוג המיניים של המטופל. חשוב מאוד להימנע ממגע מיני במהלך הטיפול כדי למנוע את התפשטות הזיהום והדבקת אנשים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול בזיהומים חריגים ולויקוציטוזה

כפי שכבר הזכרנו, תוכן המריחה עשוי לכלול מיקרואורגניזמים שרבים שמעו עליהם מעט או אפילו לא חשדו בקיומם. זה עשוי להיות מפחיד אף יותר מאזכור של סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וזיהומים נפוצים אחרים. למעשה, הכל לא כל כך מפחיד וניתן לטפל בו למדי.

אם הפלורה במריחה מכילה מיקרואורגניזמים כמו לפוטריקס או לפרותיכיה, הצורך בטיפול נקבע בעיקר על ידי נוכחות דלקת. בהיעדרה, רופאים יכולים להמליץ רק על נטילת קורס של אימונוסטימולנטים, אשר אמורים למנוע את התפתחות והתפשטות הזיהום. יחד עם זאת, חשוב מאוד לשים לב למרכיבים אחרים של הסביבה הפנימית, למשל, נוכחות של זיהום מקביל (בדרך כלל קנדידה או מחלות מין).

טיפול בלוקוציטים מוגברים במריחה על הפלורה על רקע זיהום קיים, המצביע על אופי התהליך הדלקתי, כרוך במינוי:

• אנטיביוטיקה מסדרת פניצילין או צפלוספורין, מקרולידים, אמינוגליקוזידים (לשימוש מקומי ו/או סיסטמי),
• חומרים נגד פטריות (או תרופות משולבות) למניעת קנדידה כתוצאה מטיפול אנטיביוטי,
• אימונוסטימולנטים ואימונומודולטורים,
• אמצעים לשיקום המיקרופלורה הרגילה.

כלומר, משטר הטיפול אינו שונה מטיפול בזיהומים אחרים. יחד עם זאת, הטיפול בלפטוטריטשוזיס אינו גורם לקשיים מיוחדים ויש לו פרוגנוזה חיובית אם המחלה אינה מתקדמת.

בניגוד ללפטוטריכוזיס, אקטינומיקוזיס הנגרמת על ידי אקטינומיציטים מציגה קשיים מסוימים הן באבחון, מכיוון שחיידקים יוצאי דופן אלה נמצאים לעתים קרובות במריחות (במיוחד מהאף והגרון), מבלי לגרום לתסמינים של המחלה, והן בטיפול. על מנת לקבוע אבחנה סופית, על הרופא לרשום מחקרים נוספים (גירוד, דקירות, תרבית מוגלה וכו'), הנמשכים יותר מיום אחד, אם כי תוך 2-3 ימים אקטינומיציטים בודדים מסוגלים ליצור מושבות שלמות.

גישה מיוחדת נחוצה גם לטיפול במחלה זו. הדבר החשוב ביותר בטיפול במחלה הוא הגברת הגנות הגוף על ידי הזרקה תוך שרירית של תרופה מיוחדת (אקטינוליזט), גירוי פגוציטוזה וייצור נוגדנים למלחמה בזיהום. כמעט בלתי אפשרי להתמודד עם אקטינומיציטים באמצעות אנטיביוטיקה בלבד, ולכן הם נקבעים בעיקר כדי להשמיד את הזיהום הנלווה. במידת הצורך, מתבצעת פתיחה כירורגית של הפיסטולות.

הסכנה המיוחדת של אקטינומיקוזיס היא שהזיהום יכול להתפשט לאיברים אחרים, ובהיעדר טיפול מתאים, להוביל למוות.