טומוגרפיה ממוחשבת של בלוטות יותרת הכליה

האורך המרבי של בלוטת יותרת הכליה הוא 2.1 - 2.7 ס"מ, הימנית לרוב ארוכה יותר מהשמאלית. עובי הענפים לא יעלה על 5 - 8 מ"מ בחתך רוחב. עיבוי צורה או נודולרית של בלוטת יותרת הכליה והווריד הנבוב התחתון.

בטומוגרפיה ממוחשבת, בלוטות יותרת הכליה בדרך כלל נבדלות בבירור מרקמת השומן שמסביב, הסרעפת, הכליות והכבד.

בהתאם לאילו הורמונים מיוצרים בעודף, ניתן לאבחן את המצבים הבאים: היפרפלזיה של קליפת האדרנל (אנדרוגנים), תסמונת כהן (אלדוסטרון) ותסמונת קושינג (קורטיזון). אבחנה מבדלת נעשית עם ציסטה בקוטב העליון ואנגיומיוליפומה כלייתית. צפיפות תוכן הציסטות השפירות קרובה לצפיפות המים. במקרה של הגדלה הטרוגנית או הסתננות לאיברים סמוכים, ניתן לחשוב על נגעים גרורתיים או סרטן האדרנל. מכיוון שסרטן ריאות לעיתים קרובות שולח גרורות לכבד ולבלוטת יותרת הכליה, יש להמשיך ב-CT של בית החזה בחולים כאלה באופן קאודלי כדי לראות באופן מלא את הכבד ובלוטות יותרת הכליה. כמו כן, באופן פארא-ורטברלי, ניתן לאתר גידולים של הגזע הסימפתטי, הממוקמים ליד בלוטת יותרת הכליה, אך הם נדירים למדי.

בכל פעם שיש ספק לגבי אופייה השפיר של בלוטת יותרת הכליה מוגדלת, יש צורך למדוד את צפיפות הגוש במהלך הזרקת חומר הניגוד. אדנומה שפירה של בלוטת יותרת הכליה נוטה לשטוף את חומר הניגוד מהר יותר מאשר גידולים ממאירים כמו גרורות וסרטן. טכניקה זו דורשת סריקה נוספת בגובה בלוטת יותרת הכליה 3, 10 ו-30 דקות לאחר הזרקת חומר הניגוד.

גידולים ממאירים של בלוטת יותרת הכליה נוטים להאריך את זמן הגברת חומר הניגוד. ניתן ליישם תכונה זו בפועל לאבחון דיפרנציאלי. הדינמיקה של הגברת חומר הניגוד נחקרה במספר רב של מחקרים. יחד עם זאת, קיים הבדל בשיאים המוחלטים והיחסיים של שטיפה של הגברת חומר הניגוד. עם זאת, השטיפה זהה לחלוטין עבור סוגים שונים של גידולים. לכן, רק הפרמטרים הבאים מוכחים בבירור ושימושיים להערכה:

מדידת צפיפות בלוטת יותרת הכליה לאבחון מבדל של נגעים תופסי מקום

לא משופר <11HU => אדנומה

10 דקות לאחר הזרקת CS: < 45 HU => אדנומה

30 דקות לאחר הזרקת CS: < 35 HU => אדנומה

שלוש מדידות הצפיפות הללו מראות עד כמה שונים הערכים של שני סוגי נגעי הגידול. אם הצפיפות נמוכה מהערכים המצוינים, ניתן לומר בבטחה שמדובר באדנומה שפירה של בלוטת יותרת הכליה.

בכל שאר המקרים, לא ניתן לקבוע אדנומה שפירה ברגישות וספציפיות מספקות, ולכן נדרשים מחקרים נוספים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]