חוסר התפתחות של החיך הרך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תת-התפתחות של החיך הרך נובעת מהפרעה בהתפתחות היסודות העובריים של לוחות הפלאטין, מה שיכול גם להוביל לאנומליה בהתפתחות החיך הקשה (קמרון גותי של חלל הפה, תת-התפתחות של החלקים האחוריים של לוחות הפלאטין). במקרה זה, הקצה האחורי של החיך הקשה, שאליו מחובר החיך הרך, נראה מצומצם בצורת זווית פתוחה מאחור. פגם זה מוסווה על ידי החיך הרך, אך כתוצאה מחוסר ההתפתחות שלו, האף והלוע נשארים פתוחים הן במהלך הפונציה של עיצורים באף והן במהלך פעולת הבליעה, מה שגורם לאף פתוח ולכניסת מזון נוזלי לאף והלוע. פגם זה תורם גם לחדירת גופים זרים מחלל הפה לחלק האף של הלוע. נוכחות של פגם לא מפוצה של החיך הרך דורשת צריכה גדולה משמעותית של אוויר ריאתי הדרוש לפונציה, ולכן חולים כאלה עושים הפסקות תכופות לשאיפה במהלך שיחה. בפגמים כאלה, הסרת אדנואידים היא התווית נגד, שכן היא מובילה לעלייה בתדירות דלקת האוזן התיכונה ודלקת אוזניים מוגלתית חריפה עקב כניסה נגישה יותר של מזון נוזלי לתוך צינור השמיעה.

טיפול בתת-התפתחות של החיך הרך הוא קשה. עקרון הטיפול הוא צמצום חלל האף והלוע, דבר שהושג בעבר על ידי החדרת שמן פרפין (וזלין) לדופן האחורית של הלוע. בהמשך הוצעו שיטות כירורגיות שונות לצמצום חלל זה, אחת מהן היא גיוס הפלטה המדיאלית של תהליך הפטרוגואיד של עצם הספנואיד באמצעות וו הפטרוגואיד הממוקם בקצהו והורדתו כלפי מטה. תהליך זה מזוהה על ידי מישוש ישירות מאחורי ופנימה מהטוחנת העליונה האחרונה, ולאחר מכן מועברת מכה לבסיסה בעזרת אזמל ישר. מניפולציה זו משיגה גיוס של השרירים המחוברים לתהליך זה, אשר, על ידי משיכתם, יורדים כלפי מטה וממוקמים על המשטח התחתון של אפונאורוזיס הפלאטינית, מה שמוביל להיצרות מסוימת של האף והלוע. הניתוח מבוצע משני הצדדים.

אם התערבות כירורגית זו אינה משיגה את התוצאה הרצויה, אזי נעשה שימוש בניתוח לוע, שמטרתו לחתוך כנף מלבנית של קרום רירי מהדופן האחורית של הלוע על גבעול ההאכלה העליון, ולאחר מכן לרענן את המשטח האחורי של החיך הרך ולקבע את הקצה התחתון של הכנף אליו באמצעות מספר תפרים, כאשר שאר הכנף נתפרת לדופן האחורית של הלוע. לפיכך, הקשר בין האף והלוע מחולק לשני חללים על ידי גשר הנוצר מהקרום הרירי של הדופן האחורית של הלוע. בצדי גשר זה נשמרים פערים, המבטיחים נשימה דרך האף. לאחר ניתוח זה, על המטופל לעבור טיפול בדיבור פוניאטרי.

במקרה של אי ספיקה חלקית של החיך הרך, ניתן לצמצם את הרווח בין החלק החסר לדופן האחורית של הלוע על ידי יצירת מתלה דומה על החלק העליון של הרגל הנגדי לפגם של החיך הרך וקיבועו על ידי סיבובו פנימה ליצירת בליטה על הדופן האחורית של הלוע ולהקטנת המרחק בינו לבין החיך הרך ולהבטיח סתימה תפקודית של האף והלוע בזמן בליעה ופונציה.