שסוע בחך רך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שסוע בחך הרך מתרחש כאשר יסודות העובר של החיך הרך אינם מתמזגים. לוחות הפלאטין אינם מתמזגים לחלוטין לאורך קו האמצע, דבר המתממש בפגמים שונים בחך הרך - החל מהזניחים ביותר, למשל, כאשר רק הענב חצוי (uvula bifida), ועד שסוע מוחלט של החיך הרך, שלעתים קרובות משפיע על החיך הקשה ואפילו על הלסת העליונה ("חך שסוע") ועל השפה העליונה ("ארנבת"). אנומליות אלו בהתפתחות הלסת העליונה גורמות למספר הפרעות תפקודיות משמעותיות הקשורות למציצה, בליעה ופונציה. יילודים אינם מסוגלים להיאחז בשד בכוחות עצמם, ולכן הם מוזנים בכפית או בפטמה מוארכת. בשל העובדה שכמות גדולה של נוזלים נשפכת דרך האף והלוע לאף, האכלת ילד כזה מתעכבת במשך שעות כדי שיקבל את כמות החומרים המזינים הדרושה. תהליך ההנקה אצל האם מדולדל במהירות עקב חוסר גירוי רפלקס על ידי תהליך היניקה. ילדים עם חך שסוע מתעכבים משמעותית בהתפתחותם ולעתים קרובות אינם חיים עד גיל שנה. התפתחות הפונציה אצל ילדים כאלה שונה באופן משמעותי מהנורמה: הם אינם יכולים לבטא צלילי סגירה, למשל, עיצורים n, t, k, יש להם גוון פתוח באף חד בעת הגיית העיצורים n ו-m. כתוצאה מהעובדה שחלל האף נשאר פתוח כל הזמן מצד חלל הפה, הגיית צלילי הסגירה, במיוחד b, v, g, מלווה בשחרור אוויר דרך האף.

טיפול בחך רך שסוע. הטיפול בחך רך שסוע הוא כירורגי בלבד והוא בסמכותם של מנתחי פה ולסת, לכן נתמקד רק בכמה סעיפים כלליים של טיפול זה. שיטת ההתערבות הכירורגית תלויה בגודל החריץ ובצורתו. ההתערבויות המוצלחות ביותר מיושמות עם חריצים צרים וקצרים, ניתוח של פגמים בחך רך בצורת U נתקל בקשיים משמעותיים. מומלץ לבצע התערבות כירורגית בילד בין החודשים ה-12 ל-20 לחייו, כאשר הוא מתחיל לדבר. אם הניתוח מבוצע מאוחר יותר, כאשר הילד פיתח מיומנויות פונטיות מעוותות מסוימות, אז יש צורך לבצע טיפול בדיבור מיוחד ושיקום פוניטרי של תפקוד הדיבור. אם הניתוח מבוצע על מבוגר, אז הפגם הפונטי כמעט ואינו ניתן לתיקון.

כאחת האפשרויות לניתוח פלסטי של החיך הרך עבור פגם זה, אנו מציגים את טכניקת טרלה. הרדמה מקומית, הרדמה באמצעות יישום והסננה. הקרום הרירי חותך סביב הפגם, 1-2 מ"מ מקצהו. מחצית אחת של העובלה (ואז השנייה) נמשכת כלפי מעלה בעזרת פינצטה אנטומית עד לגג חלל הפה. הקרום הרירי מופרד ממשטחי הפה והלוע (משני הצדדים) מהשכבה השרירית של העובלה. לאחר מכן, נעשים חתכים מרגיעים לאורך הקצוות הפנימיים של האלוואולרים; הדימום מעורקי הפה נעצר. לאחר מכן, מופרדים ומגויסים 2 מתלים - אחד מהקרום הרירי של האף והלוע, השני מהקרום הרירי של האופורינקס, כאשר שכבה שרירית ממוקמת ביניהם. לפיכך, עבור ניתוח פלסטי נוסף של החיך הרך, מכינים שכבה אחת בת שלוש שכבות משני הצדדים: השכבה הפנימית (האף והלוע) מהרירית, השכבה האמצעית היא שרירית, והשכבה החיצונית האורופרינגיאלית, כמו הפנימית, היא מהרירית. לאחר מכן, תפרים את הפגם שכבה אחר שכבה. ראשית, תפרים את התפרים על השכבה הפנימית, ומאחדים את ראשי העובל המפוצל. התפר הראשון מוחל על ראש העובל, השאר - על הקצוות המחוברים של מתלי האף והלוע של הרירית, בעוד שהצמתים צריכים להיות ממוקמים בחלל האף והלוע. לאחר מכן, תפרים את מתלי השרירים בשניים או שלושה תפרים של קטגוט, תוך כדי שיש לזכור שהצלחת הניתוח תלויה באיכות החיבור של מתלי השרירים. הניתוח מסתיים על ידי יישום תפרים על רירית האף והלוע. טורונדות ספוגות בתמיסה אנטיביוטית מוכנסות לחתכים הנותרים בצידי התהליכים האלוואולריים על מנת לשמור על מיקום הקצוות המחוברים והתפורים של הדשים.

בתקופה שלאחר הניתוח, חלל האף והפה מושקים בתמיסות חלשות של חומרי חיטוי במשך שבועיים ונקבעת תזונה נוזלית. תפרים מהאף והלוע מוסרים באופן ספונטני, תפרים מחלל הפה, כמו טמפונים, מוסרים ביום 8-10 לאחר הניתוח. ישנן שיטות נוספות לניתוח פלסטי לחך רך שסוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]